Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Caso clínico RM , TAC y ecografía del lipoleiomioma uterino: presentación de un caso M RI, CT and ultrasonography of uterine lipoleiom yom a: a case report Navarro Vergara, P.* ; Zuazo Ojeda, A.* * ; Rodríguez Pardo, F.* * * y Navarro Díaz, F.* * * * Servicio de Radiodiagnóstico de Hospitales Pascual S. A. * Hospital Santa M aría del Puerto (Puerto de Santa M aría). Cádiz. * * Hospital de la Santa Cruz (Jerez de la Frontera). Cádiz. * * * Hospital Virgen del Cam ino (Sanlúcar de Barram eda). Cádiz. * * * * Hospital Virgen de las M ontañas (Villam artín). Cádiz. RESUM EN PRESENTACIÓN DEL CASO Se muestran los hallazgos ecográficos, por TAC y RM del lipoleiomioma uterino, en una mujer de 68 años de edad que consulta por dolor abdominal inespecífico. En el TAC abdominal se observa la presencia de una masa intrauterina hipodensa, relativamente homogénea y bien definida. con una medida de sus UH (unidades Hounsfield) compatible con la grasa, dato que se apoyó en la ecografía y se confirmó tras la realización de la RM . M ujer de 68 años de edad que presenta un cuadro de dolor abdominal inespecífico a la que tras realizarle gastroscopia y colonoscopia normales se somete a TAC abdominal mediante cortes de 10 por 10 mm tras la administración de contraste oral e i.v. (50 cc en bolo + 50 cc en perfusión). Éste muestra como Palabras clave: Lipoleiomioma uterino. Ecografía. TAC. RM . A SUM M ARY Ultrasonographic, CT and M RI findings in lipoleiom yoma of the uterus are reported, in a 68-year-old w oman presented w ith unspecific abdominal pain. TAC images show ed a w ell defined hypodense mass intrauterine w ith a measure of H.U. (Hounsfield unids) compatible w ith the fat. This content w as suspected on ultrasonography and confirmed on M RI. Key w ords: Ut erine lipoleiom yom a. Ult rasonography. CT. M RI. B INTRODUCCIÓN El lipoleiomioma es un raro tumor uterino benigno que se sospecha sea una variante del leiomioma (1) y del que se han descrito menos de 100 casos en la literatura mundial, siendo sólo en uno de ellos en el que se exponen los hallazgos mediante RM dentro de la literatura radiológica (2). Nosotros mostramos un caso de lipoleiomioma en el que el componente graso queda bien definido en las imágenes de RM y TAC. Toko-Gin Pract, 2001;60(5):276-278 Fig. 1 a y b.—TAC pélvico post-contraste i.v. que demuestra la presencia de una masa uterina de densidad grasa (–8 UH). Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. NAVARRO VERGARA, P., ET AL.—RM , TAC Y ECOGRAFÍA DEL LIPOLEIOM IOM A UTERINO: PRESENTACIÓN DE UN CASO B Fig. 2.—Corte ecográfico transversal de la pelvis mostrando una masa uterina, de localización intramural, hiperecogénica, redondeada, de unos 3 cm de diámetro mayor. hallazgo casual la presencia de una masa intrauterina de 3,5 por 2,5 cm de contorno definido y de contenido hipodenso que medido en sus UH corresponde a grasa (-8) (Figs. 1a y 1b). C Figs. 3 b y c.—RM con imágenes axial y coronal potenciada en T2 que muestran la masa uterina con intensidad de señal heterogéneamente alta semejante a la grasa subcutánea. La ecografía posterior muestra una masa uterina de localización intramural, de margen relativamente definido, de unos 3 cm. de diámetro mayor y difusamente hiperecogénica lo que sugiere la presencia de grasa intratumoral (Fig. 2). Fig. 3a.—RM con imagen sagital potenciada en T1 que muestra una masa hiperintensa relativamente homogénea en fundus uterino. Toko-Gin Pract, 2001;60(5):276-278 Ante la alta sospecha de un lipoleiomioma uterino se procede a la realización de RM , evidenciándose una tumoración situada en el espesor del miometrio en el aspecto derecho de la región del fundus uterino que se comporta como hiperintensa en las secuencias potenciadas en T1 (Fig. 3a) y su señal es discre- 277 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 278 NAVARRO VERGARA, P., ET AL.—RM , TAC Y ECOGRAFÍA DEL LIPOLEIOM IOM A UTERINO: PRESENTACIÓN DE UN CASO tamente alta en la secuencia turbo spin eco (TSE) T2 (Figs. 3b y 3c), siendo datos compatibles con un contenido graso. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El lipoleiomioma uterino es un raro tumor benigno compuesto de tejido adiposo maduro y músculo liso (1). El origen de las lesiones lipomatosas del útero es controvertido, especulándose con la inclusión equivocada de células grasas embrionarias, metaplasia de músculo o tejido conectivo a células grasas, diferenciación lipocítica de un tejido conectivo primitivo específico, células grasas perivasculares acom pañando a vasos sanguíneos dentro del útero, inclusión de células grasas en la pared uterina durante la cirugía, o infiltración grasa o degeneración del tejido conectivo (4). Un estudio histopatológico sugiere que la metamorfosis grasa de las células de músculo liso de leiomioma es el factor etiológico más común en la formación de tejido adiposo, más que la degeneración grasa (4). Ocurre con más frecuencia en mujeres entre 50 y 75 años de edad, con clínica, presentación y curso prácticamente idéntico a los leiomiomas uterinos (3). Dos factores deben concurrir en el diagnóstico fiable de estos tumores, permitiendo su distinción de otras masas pélvicas de contenido graso: – La identificación de tejido graso en el interior del tumor. Dato sugerido por la ecografía y confirmado mediante topografía computarizada o resonancia magnética. – Confirmación del origen uterino de la masa. No siem pre posible de confirm ar ecográficam ente ante tumores de gran tamaño, excéntricos o pediculados, siendo requeridos otros métodos adicionales como la TC o la RM (2, 5). El diagnóstico diferencial debe realizarse con los tumores pélvicos femeninos que contienen grasa, fun- Toko-Gin Pract, 2001;60(5):276-278 damentalmente con el teratoma ovárico quístico benigno o quiste dermoide, que es el más frecuente, pero también con otros tumores lipomatosos ováricos no teratogénicos, lipomas pélvicos, liposarcomas, adenopatías lipoblásticas, hamartomas o mielolipom as extraadrenales pélvicos, la m ayoría de ellos con clara indicación quirúrgica (6, 7). En conclusión, diremos que la ecografía permite sugerir el diagnóstico de tumor lipomatoso uterino, debiendo confirmarse mediante TAC o RM , ya que la seguridad en el diagnóstico puede evitar la intervención quirúrgica en los casos asintomáticos (3). BIBLIOGRAFÍA 1. Tsushima Y, Kita T, Yamamoto K. Uterine lipoleiomyoma: M RI, CT and ultrasonographic findings. Br J Radiol 1997; 70:1068-70. 2. Dodd III GD, Budzik RF Jr. Lipomatous uterine tumours: diagnosis by ultrasound, CT, and M R. JCAT 1990;14:629-32. 3. Dosdá R, Ripollés T, Rodrigo C, M orote V. Lipoleiomioma uterino. A propósito de un caso. Radiología 1998;40:136-7. 4. Willen R, Gad A, Willen H. Lipomatous lesions of the uterus. Virchow s Arch A 1978;377:351-61. 5. Serafini G, M artinoli C, Quadri P, Spece S, Crespi G, Venturino E. Lipomatous tumors of the uterus: ultrasonographics findings in 11 cases. J Ultrasound M ed 1996;16:1959. 6. Villanueva AJ, M artínez–Noguera A, Pérez C, Clotet M , Oliva E. Uterine M yolipoma: CT and US. Abdom Imaging 1993;18:402-3. 7. Dodd III GD, Budzik RF Jr. Lipomatous tumors of the pelvis in w om en: spect rum of im aging f indings. AJR 1990;155: 317-22. Correspondencia: Pablo F. Navarro Vergara Servicio de Radiología Hospital Santa M aría del Puerto Valdés, s/n 11500 Puerto de Santa M aría (Cádiz)