CASO CLINICO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Nombre: Edad: Originaria Ocupación: BGLR 29 años México DF Hogar Religión. Escolaridad: Estado civil: Interrogatorio: Católica Licenciatura Casada Directo AHF: Interrogados y negados APNoP: Habita casa propia, urbana, todos los servicios. Hábitos higiénicos adecuados, Niega etilismo, ni toxicomanías, Tabaquismo suspendido hace 3 años. 7 cigarros día x 8 años, IT 2.8 paquetes años, Grupo sanguíneo A Positivo APP: Niega enfermedades exantemáticas. Alérgicos, traumáticos y transfusionales negados. Quirúrgicos: 2 cesáreas AGO: Menarca 11 años, Telarca 12 años, Pubarca 11 años, Ritmo menstrual: 29-30 x 3-4 días, FUM: 12 10 08.Citología cervical hace 1 año 1 mes. Negativo clase II. DOC Mama hace: 1 año 1 mes, normal. G2 C2 Ultima cesárea 8 días previos al ingreso PA: Lo inicia al presentar sangrado transvaginal de moderada cantidad (Manchando 4 toallas, empapadas) 40 minutos previos al ingreso, acompañado de dolor abdominal localizado a hipogastrio, intermitente, tipo cólico, intensidad 10/10, el cual no cede a la ingesta de analgésicos. Se agrega pérdida del estado de consciencia con una duración de 10 minutos por lo cual es traída al servicio de urgencias de este Hospital. TA 114/90, FC 81x’, FR 13x’, Saturación O2 93%, Temperatura 36°, Peso 70 kg, Talla: 1.7, IMC 24.39 kg/m2 Exploración física Somnolienta, con palidez +/++++ de piel, tegumentos ++/++++, orientada, biotipo ectomórfica. Craneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis, pupilas isocóricas y normorreflecticas, narinas permeables, cavidad oral con mucosas ligeramente deshidratadas, cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, no Ingurgitación Yugular, sin masas palpables. Tórax simétrico campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias, ruidos cardiacos, rítmicos no se auscultan soplos. Abdomen con herida quirúrgica tipo Pfannenstiel sin alteraciones, blando depresible, fondo uterino 3 cm por arriba de cicatriz umbilical, peristalsis presente disminuida en frecuencia, de intensidad normal. No datos de irritación peritoneal. Al tacto vaginal se encuentra cérvix posterior, dehiscente a un dedo en todo su trayecto, loquios hemáticos abundantes no fétidos. Miembros sin compromiso aparente, llenado capilar 4’’ USG transvaginal Útero 18.1 x 8.9 x 11.3 cm con datos en relación a restos hemáticos en cavidad endometrial. Laboratorios de ingreso BH Hb 10.7 Hto 32.2 Plaquetas 194,000, Leucocitos 14.8, Neutrófilos 78%, Linfocitos 15% QS Gluc 66, BUN 27.9, Urea 59.7, Creatinina 0.96, Ácido úrico 5.5, Proteínas totales 6.9, Albumina 3.6, Calcio 9.3, Sodio 141, Potasio 4.15, Cloro 110, DHL 415. Colesterol 308 Tiempos TP 17.3, 51%. INR 1.6, TPT 41.4. TT 54.3 Se pasa a quirófano para realización de legrado uterino instrumentado hemostático para retiro de coágulos y valorar involución uterina, durante dicha intervención se extraen abundantes coagulos aproximado 300cc, e inicia hemorragia uterina abundante, se inicia manejo con masaje uterino, taponamiento uterino, tratamiento médico con Carbetocina, Oxitocina 40 UI, Ergometrina IM, sin mejoría y con un sangrado activo, se decide Histerectomía obstétrica con diagnóstico de subinvolución del lecho placentario y atonía uterina, se valoró la posibilidad de ligadura de hipogástricas sin embargo debido a características uterinas se opta por realizar Histerectomía total abdominal con un sangrado perioperatorio aproximado de 2000cc. Durante intervención quirúrgica TP 19. 44%, INR 1.8, TPT 120, TT 32.9 En el post operatório inmediato Gluc 151, Proteínas totales 2.8, Albúmina 1.9, Calcio 6.6, Fosfatasa alcalina 32, TGO 8.8, Colesterol 75 Fibrinógeno Clauss 145 En el postoperatorio se maneja en la terapia intermedia a base de soluciones parenterales, analgésicos, antibiótico, antihemético, con bomba de analgesia peridural. Se encuentra con palidez de tegumentos, dolor a nivel de Herida quirúrgica intensidad 8/10, con tratamiento analgésico y mejoría posterior. En el segundo día post quirúrgico presenta aumento en el gasto de material serohemático por el penrose por lo que se toma Biometría Hematica con descenso de 2 g en la hemoglobina con respecto a la del día anterior (8g/dl) por lo que se decide iniciar con transfusión sanguínea (requirió un total de 7 paquetes globulares, 3 plasmas y un concentrado eritrociatario).