Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ORIGINALES Estudio del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida: influencia de la pérdida de peso* E. Solá Izquierdoa, C. Morillas Ariñoa, R. Royo Tabernera, S. García Torresa, A. Núñez Tortajadab y A. Hernández Mijaresa b a Sección de Endocrinología. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. Escuela Valenciana de Estudios de Salud Pública. Conselleria de Sanidad. Generalitat Valenciana. Valencia. Objetivo. Analizar la presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida y la influencia de la reducción ponderal mediante intervención dietética sobre las mismas. Valorar la influencia del sexo en la presencia de dichas alteraciones y en la respuesta a la dieta. Pacientes y métodos. A 59 pacientes con obesidad mórbida se les realizó una valoración antropométrica y del metabolismo hidrocarbonado mediante la realización de sobrecarga oral de glucosa y medición de la insulinresistencia antes y después de una intervención dietética, alternando dietas de muy bajo contenido calórico con dietas hipocalóricas convencionales. Resultados. Se apreció una reducción ponderal global muy significativa en ambos sexos (intervalo de confianza [IC] al 95%: 26,9 a 39,8 kg en varones y 13,5 a 20,3 kg en mujeres). Se encuentra una mejoría significativa en ambos sexos de la glucemia basal (IC al 95%: varones, 0,44-46,5 mg/dl; mujeres, 9,5-32,8 mg/dl) y en las mujeres de la glucemia a los 120 min de la sobrecarga oral de glucosa (IC al 95%: 3,5 a 52,9 mg/dl). Tanto los varones como las mujeres presentan mejoría significativa de la insulinemia basal (IC al 95%: varones, 1,6 a 14,2 µU/ml; mujeres, 3,9 a 8,5 µU/ml) y de la globulina transportadora de hormonas sexuales (IC al 95%: varones, –30,1 a –13,3 nmol/l; mujeres, –54 a –19,4 nmol/l). Tanto varones como mujeres mostraron una mejoría de la sensibilidad a la insulina medida por Homeostasis Model Assessment (IC al 95%: varones, 1,46 a 3,59; mujeres, 0,67 a 2,24). Conclusión. En pacientes con obesidad mórbida existe una elevada presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Con la reducción ponderal obtenida hemos conseguido una significativa reducción de estas alteraciones. PALABRAS CLAVE: obesidad mórbida, dieta de muy bajo contenido calórico, alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity: weight loss impact Objective. Examination of carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity and the influence of weight reduction through nutritional intervention. Assessment of gender influence on carbohydrate metabolism derangements and on response to diet. Patients and method. 59 patients with morbid obesity were studied with anthropometric assessment and with carbohydrate metabolism assessment through an oral glucose overload and measurement of insulin resistance, before and after a dietary intervention alternating diets of very low caloric content with conventional low-calorie diets. Results. A very significant global weight reduction in both sexes was observed (95% confidence interval [CI], 26.9 to 39.8 kg in males, and 13.5 to 20.3 kg in women). A significant improvement in basal blood glucose was found in both sexes (95% CI: males, 0.44 to 46.5 mg/dl; women, 9.5 to 32.8 mg/dl), and in 120 minute oral glucose tolerance test (OGTT) blood glucose in women (95% CI: 3.5 to 52.9 mg/dl). Both males and women showed significant improvement in basal insulinemia (95% CI: males, 1.6 to 14.2 µU/ml; women, 3.9 to 8.5 µU/ml) and in sex hormone-binding globulins (SHBG) (95% CI: males, –30.1 to –13.3 nmol/l; women, –54 to –19.4 nmol/l). Both males and women showed an improvement of sensitivity to insulin measured with HOMA (HOMAIR) (95% CI: males, 1.46 to 3.59; women, 0.67 to 2.24). Conclusion. In patients with morbid obesity carbohydrate metabolism derangements are common. Weight reduction led to a significant reduction of these derangements. KEY WORDS: morbid obesity, very low caloric content diet, carbohydrate metabolism derangements. Solá Izquierdo E, Morillas Ariño C, Royo Taberner R, García Torres S, Núñez Tortajada A, Hernández Mijares A. Estudio del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida: influencia de la pérdida de peso. Rev Clin Esp. 2005;205(3):103-7. * Estudio de investigación parcialmente financiado por la Escuela Valenciana de Estudios de Salud Pública. Conselleria de Sanidad. Generalitat Valenciana (DOGV 2000;3897:14-2). Correspondencia: E. Solá Izquierdo. C./ Jerónimo Muñoz, 14, 13.a 46007 Valencia. Correo electrónico: solaeva@yahoo.es Aceptado para su publicación el 26 de septiembre de 2003. 00 Introducción La obesidad viene definida por un exceso de grasa corporal, traducido habitualmente en un aumento del peso corporal. La clasificación propuesta por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) Rev Clin Esp. 2005;205(3):103-7 103 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. SOLÁ IZQUIERDO E, ET AL. ESTUDIO DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA: INFLUENCIA DE LA PÉRDIDA DE PESO en 2000 1 define la obesidad en función del índice de masa corporal (IMC) (IMC = peso en kg/[altura en m]2): grado I, a partir de cifras de IMC de 30 a 35 kg/m2; grado II, de 35 a 40 kg/m2, grado III o mórbida, de 40 a 50 kg/m2, y grado IV o extrema, a partir de 50 kg/m2. Asimismo se puede clasificar a la obesidad en función del índice cintura cadera (C/c) en ginoide (C/c < 1 en hombres o < 0,9 en mujeres) o androide (C/c ≥ 1 en varones o ≥ 0,9 en mujeres), estando esta última asociada a una mayor morbimortalidad cardiovascular. La prevalencia de obesidad está aumentando en los últimos años de forma progresiva: en España, el 13,4% de la población general entre 25 y 60 años tienen IMC ≥ 30 kg/m2 (11,5% de los varones y 15,2% de las mujeres) 2. La obesidad se asocia a diferentes alteraciones metabólicas. La alta prevalencia de mortalidad cardiovascular en pacientes con obesidad mórbida es debida tanto a ser un factor de riesgo independiente como a la presencia concomitante de otros factores de riesgo cardiovascular, entre los cuales se encuentran la hiperglucemia y la resistencia insulínica 3. El aumento de peso puede conducir al desarrollo de intolerancia hidrocarbonada y diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2) 4, de manera que la prevalencia de diabetes es tres veces superior en adultos con obesidad que en los de peso normal 5. La resistencia insulínica que aparece frecuentemente en la obesidad, especialmente en la obesidad centrípeta, y el hiperinsulinismo subsiguiente, son considerados por muchos autores un factor de riesgo cardiovascular independiente 6. Los ácidos grasos libres (AGL) y la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) son marcadores indirectos de resistencia insulínica debido a la acción de esta hormona inhibiendo la lipólisis y a que el hiperinsulinismo resultante inhibe la síntesis hepática de SHBG 7. La pérdida de peso en los pacientes obesos conduce a un descenso de su morbimortalidad 8. El tratamiento de la obesidad requiere un abordaje multidisciplinario que abarque tratamiento dietético, ejercicio físico y modificación de la conducta, siendo en ocasiones necesaria la utilización de fármacos o la cirugía bariátrica. En los pacientes con obesidad mórbida, en los que la mortalidad cardiovascular triplica a la de la población general, hay que adoptar pautas de actuación más drásticas: dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD) 9 e incluso cirugía bariátrica 10. Las VLCD se definen como dietas con un aporte calórico igual o inferior a 800 kcal/día o inferior a 12 kcal/kg de peso ideal 11. Permiten una mayor y más rápida pérdida de peso respecto a las dietas hipocalóricas convencionales, sin los efectos deletéreos del ayuno sobre la masa magra 12. Las VLCD se caracterizan por estar enriquecidas en proteínas de elevado valor biológico (0,8-1,5 g/kg de peso ideal/día), aportar las cantidades recomendadas de minerales, vitaminas, electrolitos y ácidos grasos esenciales y administrarse de forma exclusiva durante 4-16 semanas. El objetivo de este trabajo fue valorar si una intervención dietética prolongada en el tiempo podía conseguir y mantener una reducción ponderal significativa en pacientes con obesidad mórbida y, al mismo tiem104 po, mejorar las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, reduciendo así su morbimortalidad cardiovascular. Se planteó para ello un estudio prospectivo de intervención dietética de 12 meses de seguimiento con pacientes obesos mórbidos, teniendo como objetivo principal la reducción de peso corporal. De la misma manera, otro objetivo era conseguir una reducción de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y de la resistencia insulínica. También se pretendió analizar posibles diferencias en función del sexo en la respuesta a la intervención dietética. Pacientes y métodos Los pacientes que participaron en el estudio tenían una edad entre los 18 y los 65 años y un IMC ≥ 40 kg/m2. Se excluyeron todas las causas de obesidad secundaria. Se administró una VLCD para la que se utilizó el preparado comercial Modifast® (Novartis Consumer Health, S. A., Barcelona, 458 kcal diarias: 52 g de proteínas, 45 g de hidratos de carbono y 7 g de grasas), repartidos a lo largo del día en tres tomas (sobres) durante 6 semanas (primera semana en ingreso hospitalario y siguientes 5 semanas de forma ambulatoria). Este tipo de dieta aporta 50% de proteínas, 35% de hidratos de carbono y 15% de lípidos del total de calorías de la dieta, vitaminas y oligoelementos de acuerdo con las raciones dietéticas recomendadas. La ingesta diaria de líquidos acalóricos fue superior a los 2 litros. Esta VLCD se realizó en tres ciclos de 6 semanas de duración cada uno durante 12 meses, alternando con dietas de bajo contenido calórico (1.200 kcal/ día en mujeres y 1.500 kcal/día en varones). Asimismo se les recomendaba la práctica de ejercicio moderado de forma habitual (una hora de deambulación diaria). Los pacientes fueron controlados de forma mensual en la sección de Endocrinología por un facultativo y una dietista diplomada para reforzar las pautas dietéticas y la práctica de ejercicio físico habitual. Asimismo, eran visitados de forma periódica por una psicóloga para modificación de pautas de conducta alimentaria. A todos los pacientes se les realizó antes de iniciar el tratamiento y al finalizar el mismo una valoración antropométrica 13 para caracterizar el tipo de obesidad (distribución grasa) y una valoración del metabolismo hidrocarbonado. Valoración antropométrica Se determinó el peso en kg con una báscula (con estimación de 0,1 kg), con ropa interior y descalzos; la talla en cm (con estimación de 0,5 cm), descalzos y con la cabeza alineada siguiendo la línea trago-comisural. A partir de ambos se calculó el índice de masa corporal: IMC = p (kg)/t (m2). Asimismo se determinó el perímetro de la cintura en la línea media entre el margen costal inferior y la cresta ilíaca a nivel de la espina ilíaca anterosuperior (en cm con estimación de 0,5 cm) y el perímetro de la cadera a la altura de los trocánteres mayores (en cm con estimación de 0,5 cm), calculando el índice cintura-cadera (C/c). Valoración de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado Todas las muestras sanguíneas se obtuvieron tras 12 horas de ayuno. La valoración del metabolismo hidrocarbonado se realizó mediante sobrecarga oral con 75 g de glucosa (SOG), midiendo glucemia (método enzimático colorimétrico) e insuli- Rev Clin Esp. 2005;205(3):103-7 00 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. SOLÁ IZQUIERDO E, ET AL. ESTUDIO DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA: INFLUENCIA DE LA PÉRDIDA DE PESO nemia (fluroinmunoanálisis) basales y a los 30, 60, 90 y 120 minutos. El paciente se diagnosticó de intolerancia hidrocarbonada si la glucemia basal se encontraba entre 110 y 126 mg/dl (entre 6,1 y 7 mmol/l) o bien la glucemia tras la SOG entre 140 y 200 mg/dl (entre 7 y 11,1 mmol/l). Se diagnosticó de diabetes mellitus si la glucemia basal era superior a 126 mg/dl (7 mmol/l) o bien la glucemia tras la SOG era superior a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Valoración de la sensibilidad a la insulina La sensibilidad a la insulina se calculó mediante el método Homeostasis Model Assessment (HOMA) a partir de la glucemia y la insulinemia basales 14. Como marcadores indirectos de insulinresistencia se determinaron AGL mediante espectrofotometría y SHBG mediante ensayo inmunoquimioluminiscente (analizador automático IMMULITE DPC®). Asimismo se utilizó como marcador de insulinresistencia la presencia de hiperinsulinismo, definido por una insulinemia basal superior a 16 µU/ml (115 pmol/l) o bien una insulinemia a los 120 min de la SOG superior a 60 µU/ml (430 pmol/l) 15. Metodología estadística El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa de estadística Stastistical Package for the Social Sciences (SPSS). Los resultados se expresan como: media (DE: desviación estándar). Los pacientes se agruparon en función del sexo (36 mujeres y 23 varones) y se utilizó la prueba t de Student para comparación de muestras apareadas (datos obtenidos de los mismos pacientes al inicio y al final de los 12 meses de la intervención dietética) tras comprobar la distribución normal de la variable diferencia antes-después mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Para comparar la diferencia obtenida para cada variable en función del sexo se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes, puesto que en ambos sexos la variable diferencia había pasado la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk. El nivel de significación estadística utilizado fue α = 0,05, considerándose diferencias significativas cuando p < 0,05. Resultados Los 59 pacientes completaron los tres ciclos de dieta VLCD con muy buena tolerancia. Algunos pacientes al inicio presentaron sensación de mareo y astenia, que remitieron a lo largo del período de seguimiento. Todos los pacientes presentaron estreñimiento, para lo que se pautaron laxantes (lactulosa: 10 ml tres veces al día) durante las 6 semanas de dieta VLCD. De los 59 pacientes, 23 eran varones, con una edad media de 39 años (DE: 13 años; rango: 19-62 años), y 36 eran mujeres, con una edad media de 39 años (DE: 12 años; rango: 20-62 años). A continuación reflejamos las modificaciones obtenidas con la intervención dietética en cuanto a parámetros antropométricos y metabolismo hidrocarbonado al inicio y al finalizar la intervención dietética en ambos sexos. Valoración antropométrica Las características antropométricas al inicio de la intervención dietética se muestran en la tabla 1, así como las modificaciones antropométricas globales y en 00 TABLA 1 Modificaciones antropométricas tras la intervención dietética* Varones (n = 23) Peso (kg) IMC (kg/m2) Cintura (cm) Cadera (cm) C/c Mujeres (n = 36) Peso (kg) IMC (kg/m2) Cintura (cm) Cadera (cm) C/c Inicio Final p IC 95% 149,1 (22) 49,2 (7,7) 144,4 (17,3) 143,3 (17,5) 1,01 (0,12) 115 (18) 38,8 (5) 119,6 (12,1) 127,7 (14,6) 0,94 (0,08) < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,02 0,02 26,9 a 39,8 7,8 a 13,2 18,4 a 36,5 9,1 a 24,1 0,017 a 0,16 126 (19) 48,7 (5,8) 129,8 (17,7) 142,5 (15,6) 0,92 (0,11) 107 (18) 42,5 (6,2) 118,7 (15,4) 132,8 (13) 0,89 (0,09) < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,003 0,04 13,5 a 20,3 4,5 a 7,5 9,1 a 21,6 3,6 a 15,9 0,0016 a 0,1 * Expresadas como media (desviación estándar). p: nivel de significación; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; C/c: índice cintura-cadera. cuanto a distribución de la grasa tras la intervención dietética. Se apreció una reducción ponderal global muy significativa en ambos sexos (intervalo de confianza [IC] al 95%: 26,9 a 39,8 kg en varones y 13,5 a 20,3 kg en mujeres). La diferencia de pérdida ponderal fue significativamente mayor en el sexo masculino (p < 0,001; IC al 95%: 7,8 a 25,1 kg). Se observa asimismo en ambos sexos una reducción del C/c del 7% en varones (IC al 95%: 1,7% a 16%) y del 3% en mujeres (IC al 95%: 0,16% a 10%). La circunferencia de la cintura también disminuye en ambos sexos, presentando los varones una reducción significativamente más importante que las mujeres (IC al 95%: 3,7 a 24,3 cm). Valoración de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, hiperinsulinismo e insulinresistencia Las modificaciones en los parámetros del metabolismo hidrocarbonado aparecen reflejadas en la tabla 2. Se encuentra una mejoría significativa en ambos sexos de la glucemia basal (IC al 95%: varones, 0,44-46,5 mg/dl; mujeres, 9,5-32,8 mg/dl) y en las mujeres de la glucemia a los 120 min de la SOG (IC al 95%: 3,5 a 52,9 mg/dl). Transformando la variable «alteraciones de la glucemia» en categórica (normoglucemia, alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y diabetes mellitus) observamos que con la realización de la SOG se diagnosticaron alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en 10 (43%) varones (tres con diabetes y 7 con intolerancia hidrocarbonada) y en 13 (36%) mujeres (8 con diabetes y 5 con intolerancia hidrocarbonada). Al finalizar la intervención dietética persistían tres (13%) varones con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado (todos ellos con intolerancia hidrocarbonada y ninguno con diabetes) y 9 (25%) mujeres (1 diabética y 8 con intolerancia). En lo que se refiere a la valoración de insulinresistencia, en ambos sexos hay una mejoría significativa de los parámetros basales. Tanto los varones como las mujeres presentan mejoría significativa de la insulinemia basal (IC al 95%: varones, 1,6 a 14,2 µU/ml; mujeres, Rev Clin Esp. 2005;205(3):103-7 105 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. SOLÁ IZQUIERDO E, ET AL. ESTUDIO DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA: INFLUENCIA DE LA PÉRDIDA DE PESO TABLA 2 Modificaciones de los parámetros del metabolismo hidrocarbonado y marcadores indirectos de insulinresistencia con la intervención dietética* Inicio Varones Glucemia basal (mg/dl) Glucemia 120 min (mg/dl) Área bajo la curva de glucosa (mg/dl/120 min) Insulina basal (µU/ml) Insulina 120 min (µU/ml) Área bajo la curva de insulina (µU/ml/120 min) Sensibilidad a la insulina (HOMA) AGL basal (mmol/l) AGL 120 min (mmol/l) SHBG (nmol/l) Mujeres Glucemia basal (mg/dl) Glucemia 120 min (mg/dl) Área bajo la curva de glucosa (mg/dl/120 min) Insulina basal (µU/ml) Insulina 120 min (µU/ml) Área bajo la curva de insulina (µU/ml/120 min) Sensibilidad a la insulina (HOMA) AGL basal (mmol/l) AGL 120 min (mmol/l) SHBG (nmol/l) Final p IC 95% 103,8 131,5 19.032 11 54,2 8.870 3,12 0,78 0,25 24,9 (23) (56,8) (6.080) (4,9) (35,7) (4.082) (2) (0,33) (0,19) (12,4) 81,8 112,1 13.085 8,2 52,5 5.837 1,67 0,63 0,17 40 (8,1) (32,2) (5.529) (4,4) (33,3) (3.158) (1) (0,49) (0,15) (17,6) 0,04 0,19 0,009 0,02 0,51 0,02 0,02 0,55 0,21 0,008 0,44 –12,4 1.948 1,6 –23,1 1.808 1,46 –0,08 –0,05 –30,1 a a a a a a a a a a 46,5 57,2 9.317 14,2 43,7 5.667 3,59 0,36 0,17 –13,3 104,7 142,5 19.550 13,2 48,9 6.030 3,35 0,85 0,21 32,6 (33,3) (51,4) (6.128) (6,8) (42,8) (5.194) (1,96) (0,45) (0,15) (23,9) 84,8 121,7 16.899 8,5 39,2 5.220 1,88 0,75 0,12 66,3 (13) (42,2) (3.705) (6,3) (23) (2.275) (1,64) (0,2) (0,1) (49,1) 0,001 0,02 0,02 < 0,001 0,07 0,018 0,001 0,23 0,01 0,005 9,5 3,5 902 3,9 –2,4 1.268 0,67 –0,02 0,04 –54 a a a a a a a a a a 32,8 52,9 5.973 8,5 42,6 4.953 2,24 0,5 0,1 –19,4 *Expresadas como: media (desviación estándar); p: nivel de significación; IC: intervalo de confianza; HOMA: Homeostasis Model Assessment; AGL: ácidos grasos libres; SHBG: globulina transportadora de hormonas sexuales. 3,9 a 8,5 µU/ml) y de la SHBG (IC al 95%: varones, –30,1 a –13,3 nmol/l; mujeres, –54 a –19,4 nmol/l). En el sexo femenino hay una inhibición de la lipólisis tras el estímulo prandial (disminución significativa de los AGL a los 120 min de la SOG; IC al 95%: 0,04 a 0,1 mmol/l). Tanto varones como mujeres mostraron una mejoría del área bajo la curva de glucosa (IC al 95%: varones, 1.948 a 9.317 mg/dl/120 min; mujeres, 902 a 5.973 mg/dl/120 min) y de insulina (IC al 95%: varones, 1.808 a 5.667 µU/ml/120 min; mujeres, 1.268 a 4.953 µU/ml/120 min) y de la sensibilidad a la insulina medida por HOMA (IC al 95%: varones, 1,46 a 3,59; mujeres, 0,67 a 2,24). Transformando la variable «insulinemia» en categórica, encontramos hiperinsulinismo basal (insulinemia basal superior a 16 µU/ml [115 pmol/l]) al inicio en 5 hombres y 9 mujeres, y al finalizar nuestra intervención en un hombre y dos mujeres. Había un hiperinsulinismo posprandial (insulinemia tras la SOG superior a 60 µU/ml [430 pmol/l]) al inicio en 8 hombres y 8 mujeres y al finalizar en 5 hombres y 4 mujeres. Las diferencias obtenidas al comparar los cambios en el metabolismo hidrocarbonado entre ambos sexos no fueron significativas. Discusión En este estudio hemos comprobado la eficacia de la intervención dietética (alternando VLCD con dietas hipocalóricas convencionales) durante un período prolongado de 12 meses para conseguir una reducción ponderal significativa en pacientes con obesidad mórbida. Dicha pérdida ponderal se mantuvo durante el período de seguimiento, con una buena tolerancia de la dieta por parte de los pacientes. En los varones hemos 106 conseguido una mayor reducción global de peso (pérdida del 22,8% frente al 15,1% de las mujeres). Esta pérdida es similar a la descrita en la literatura con este tipo de dietas para períodos similares de tiempo y confirman la mayor pérdida de peso en hombres encontrada en otros estudios 16. Mejorías similares han sido descritas recientemente tras la realización de cirugía bariátrica 17. La pérdida de peso se ha acompañado en ambos sexos de una mejoría de la distribución de la grasa, con disminución de la grasa centrípeta fundamentalmente. Esto se traduce en una disminución del índice C/c, que no muestra diferencias significativas entre ambos sexos, pero la disminución de la cintura sí fue significativamente mayor en los varones (IC 95%: 3,7 a 24,3 cm). La mejoría de la distribución de la grasa se ha asociado a mejoría de las alteraciones metabólicas presentes en la obesidad 18. Al iniciar el estudio se han detectado alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado (diabetes o intolerancia hidrocarbonada) en el 43% de los varones y el 36% de las mujeres. Al finalizar la intervención estas alteraciones sólo persistían en 13% de los varones (ningún hombre diabético) y en 25% de mujeres (sólo una mujer diabética). Con la intervención dietética conseguimos una mejoría del control glucémico basal en ambos sexos, así como de marcadores indirectos de insulinresistencia (insulinemia basal y SHBG en ambos sexos y descenso de los AGL a los 120 min de la administración de glucosa en las mujeres). También encontramos en ambos sexos mejoría en las excursiones de glucemia posprandial (área bajo la curva de glucosa) y de insulinemia posprandial (área bajo la curva de insulina) y en la sensibilidad a la insulina medida por método HOMA. Esta mejoría ha sido encontrada tras intervención dietética por otros autores, Rev Clin Esp. 2005;205(3):103-7 00 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. SOLÁ IZQUIERDO E, ET AL. ESTUDIO DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA: INFLUENCIA DE LA PÉRDIDA DE PESO que apuntan que son necesarios períodos de seguimiento superiores a 6 semanas para que los efectos de la pérdida de peso sobre la sensibilidad a la insulina comiencen a manifestarse 19. Por tanto, con la intervención dietética durante un período prolongado, alternando VLCD con dietas hipocalóricas convencionales, hemos conseguido y mantenido una reducción ponderal significativa en muchos pacientes con obesidad mórbida, especialmente en los varones. Con esta reducción ponderal significativa hemos conseguido una disminución de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y, por tanto, una probable reducción de su morbimortalidad cardiovascular. El sexo masculino tiene una mayor presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado asociadas a su obesidad, pero tienen también una mejor respuesta global a la intervención dietética, con mejoría de la distribución grasa. 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