Colombia:Primer país de las AMÉRICAS la oncocercosis en eliminar Guatemala, NOVIEMBRE de 2011 El primer caso de oncocercosis en Colombia se identificó en 1965, en Buenaventura, puerto sobre la costa pacífica. Posteriormente se hicieron una serie de estudios hasta llegar en 1995, a delimitar el foco a la comunidad de Naicioná, ubicada en la parte alta del río Chuare, municipio López de Micay, departamento del Cauca. En 1996 se inició un programa de distribución masiva de Mectizan acompañado de actividades de educación en salud y participación comunitaria con un enfoque de desarrollo social integral. Durante 12 años se realizaron 23 rondas de tratamiento con Mectizan ininterrumpidamente y se brindó acompañamiento a la comunidad para fortalecer su organización, mejorar la educación escolar, la seguridad alimentaria y la salud en general. De esta manera se logró incentivar la participación comunitaria en el programa de eliminación de la oncocercosis y especialmente, mayor conciencia de la comunidad con respecto a la importancia del tratamiento con Mectizan. En 2007, se demostró que la transmisión de la enfermedad había sido interrumpida y el Ministerio de Salud decidió suspender el tratamiento en 2008. A partir de ese momento se inició un periodo de vigilancia epidemiológica postratamiento de 3 años, al final del cual se realizó una evaluación entomológica que demostró que la transmisión continuaba interrumpida. Colombia es así, el primer país en las Américas que logra eliminar la oncocercosis de su territorio y por lo tanto, el Ministerio de la Protección Social envió ya la solicitud de certificación de eliminación a la OPS/ OMS, acompañada del informe de país que hace parte de los requisitos. Este es un logro muy importante para la salud pública no solo de Colombia sino de toda la Región. 1 Colombia: Primer país de las Américas en eliminar la Oncocercosis 2 Logro Histórico: Haber interrumpido la transmisión de la oncocercosis en el Foco Sur de Chiapas y Foco Central de Guatemala. n Guatemala Foco Sur de Venezuela y Foco Amazonas de Brasil, el reto para 2012 4 6 Situación de los 13 Focos de la Región, 2011 La comunidad de Naicioná está en proceso de ser incluida en el Sistema General de la Seguridad Social logro histórico: Haber interrumpido en el la transmisión de la oncocercosis foco sur de CHIAPAS y foco central de GUATEMALA Foco Sur de CHIAPAS, México 2 • Adicionalmente, con el propósito de acelerar la interrupción de la trans misión, en 2003 se implementó • El primer caso de oncocercosis en México se registró en 1923, el esquema de 4 rondas al año en las primeras comunidades de mayor enen la localidad Montecristo de Guerrero, Chiapas. demicidad y este grupo se amplió • Éste es uno de los focos que registran las más altas endemicihasta llegar a 163 en 2009. dades en la Región, reúne el mayor número de comunidades endémicas (559) y es el segundo foco en tamaño de pobla- • A partir del año 2000, el ción en riesgo (114,024). programa implementó diversas iniciativas de educación y pro• El programa para el control de la oncocercosis se inició en moción de la salud entre las 1931 y desde entonces ha contado con un grupo de trabajacuales destacan la elaboración dores de salud con dedicación exclusiva. de murales, pinta de bardas y piedras, sesiones lúdicas prioritaria• El tratamiento masivo con mente con grupos de niños y mujeres, Mectizan en este foco, se desfiles y ferias, entre otros. inició en 1993 de manera • Durante 2010 y 2011 se llevaron a cabo diversas evaluaciones irregular y en 2001, logró epidemiológicas que permitieron demostrar que se había lograpor primera vez coberturas do interrumpir la transmisión. >85% en las dos rondas anuales. Estas coberturas se han mantenido en las • Debido a las características señaladas para este foco, se trata de un logro muy importante para la salud pública no solo de 21 rondas administradas. México sino de toda la Región. Nódulos extraídos a personas de las comunidades endémicas del foco sur de Chiapas Debido a las características señaladas para estos dos focos, el haber interrumpido la transmisión de la Oncocercosis significa un logro muy importante para la salud pública no solo de México y Guatemala sino de toda la Región. El Foco Central de GUATEMALA • En este foco, en 1915, el médico guatemalteco, Dr. Rodolfo Robles describió el primer caso de oncocercosis en América. • En comunidades de este foco se realizaron múltiples estudios que condujeron a la conclusión de que administrando 2 rondas de tratamiento con Mectizan al año, como mínimo al 85% de la población elegible de todas las comunidades endémicas, se podía lograr la interrupción de la transmisión de la oncocercosis. Estos resultados constituyeron la base de la estrategia de eliminación para la Región. • Estos estudios se llevaron a cabo allí, precisamente porque se trataba de comunidades de muy alta endemicidad, con altas cargas comunitarias del parásito, con notable morbilidad en ojos y en piel y algunas de ellas con altas prevalencias de nódulos y altas tasas de picadura de la mosca. • Este foco reúne 124,498 personas en riesgo, el mayor porcentaje (28%) en la Región y ocupa el tercer lugar en número de comunidades endémicas (321). • El tratamiento masivo con Mectizan se inició en 1990 con una ronda al año y de manera irregular. En 2002, el Foco Central logró por primera vez coberturas >85% en las dos rondas anuales. Estas coberturas se han mantenido en las 19 rondas administradas hasta junio 2011. • Desde el año 2000, el programa ha desarrollado diferentes estrategias educativas y de promoción de la salud orientadas a fortalecer las capacidades de los equipos locales y la participación de líderes comunitarios en salud de las comunidades endémicas. • Desde 2010 se inició la implementación de la estrategia Arte como Puente para la Salud, una iniciativa de la OPS y la Red Latinoamericana de Arte para la Transformación Social. En ese marco se ha desarrollado un proceso de sensibilización artística para la promoción de la salud entre los equipos de trabajadores de salud y líderes comunitarios y la formación de Animadores Culturales para la Promoción de la Salud. De esta manera las calles se han convertido en el escenario de múltiples expresiones artísticas sobre la oncocercosis. • Haber interrumpido la transmisión de la Oncocercosis en este foco es un logro muy importante para la salud pública no solo de Guatemala sino de toda la Región. NOTI-ONCOCERCOSIS • NOVIEMBRE de 2011 3 Foco SUR de Venezuela y Foco AMAZONAS de Brasil, el reto para Foco Sur de VENEZUELA • Por ubicarse este foco en un amplio territorio de la selva amazónica, ha sido difícil definir el número completo de comunidades Yanomami afectadas por la oncocercosis. De 82 comunidades identificadas en 1999 se pasó a 179 en 2011. • Estas 179 comunidades están distribuidas en 10 áreas geográficas y comprenden una población en riesgo de 9,168, en su mayoría Yanomami. 4 • El acceso a las comunidades más alejadas presenta grandes dificultades debido a que se requiere llegar en helicóptero y éste es un recurso escaso en la zona. Para superar esta barrera, el equipo camina varios días, pero no siempre es posible de esta manera. • A pesar de estas dificultades se han obtenido logros importantes: La coordinación binacional: un aspecto esencial para lograr la eliminación de la oncocercosis en el área Yanomami Comunidades con prevalencias de infección muy altas en los años 1998-2000, han presentado reducciones notables al ser evaluadas en los últimos años. En 2010 se hizo una evaluación entomológica por PCR, que mostró una tasa de infectividad de 0% en Coyowe-theri, donde el vector es S. guianense, la especie más eficiente. Esto podría indicar que la transmisión está siendo interrumpida, en esta zona, aunque se encontraron 3 pooles de cuerpos positivos. • Estos avances han sido posibles gracias al enorme esfuerzo que ha Por primera vez en 2006 se logró una hecho el equipo responsable del programa, con el apoyo de las insticobertura >85% en las dos rondas de tuciones que en el Estado Amazonas son responsables de la salud del tratamiento y, a partir de entonces se ha pueblo Yanomami. mantenido por encima de ese nivel, aunque algunas comunidades no llegan a ser • Sin embargo, todavía quedan grandes retos para este foco pues la tratadas ya sea por la falta de transporte meta de eliminación establecida por el Consejo Directivo de la OPS o porque se han movido de lugar. en la Resolución CD48R12, es para el año 2012. Adicionalmente, con el propósito de acelerar la interrupción de la transmisión, en 2009 se implementó el esquema de 4 rondas de tratamiento al año, en las primeras 45 comunidades de mayor endemicidad y se amplió hasta llegar a 135 comunidades en 2011. Quedan comunidades que se sospecha padecen oncocercosis, pero aún no han podido ser contactadas. Es necesario garantizar que todas las comunidades reciban el esquema de tratamiento semestral o trimestral oportunamente. En 2001 Brasil logró por primera vez coberturas de tratamiento >85% en las 2 rondas y desde entonces se han mantenido Foco Amazonas BRASIL • La población afectada por oncocercosis en Brasil pertenece en su mayoría a la etnia Yanomami y se mueve en un territorio de 90 mil km2 de la selva amazónica. • Esta población está distribuida en 22 Polos Base que cuentan con pistas para el aterrizaje de avionetas lo cual facilita el acceso a las comunidades lejanas que hacen parte de cada PB. • Sin embargo, actualmente se está llevando a cabo un proceso de transición a través del cual la responsabilidad de la salud de los pueblos indígenas de Brasil pasará completamente a la Secretaría de Salud de los Pueblos Indígenas -SESAI-, dependiente del Ministerio de Salud. En 2001 Brasil logró por primera vez coberturas de tratamiento >85% en las 2 rondas y desde entonces se han mantenido. En la última ronda de tratamiento solo 3 de los 22 PB endémicos de oncocercosis, tuvieron coberturas menores del 85%. Los enfermeros y en general el personal de salud del área ha manifestado un alto compromiso con el logro de la meta de eliminación. • A raíz de esta transición, el Distrito Sanitario Yanomami -DSYtiene múltiples carencias de recursos materiales y humanos con un impacto negativo en las coberturas de tratamiento con Mectizan. • A pesar de estas dificultades, se han registrado logros importantes: NOTI-ONCOCERCOSIS • NOVIEMBRE de 2011 5 Situación de los focos de la región, 2011 A continuación se puede ver que 5 de los 13 focos de la Región ya lograron la condición de transmisión eliminada, otros 5 interrumpieron la transmisión y se encuentran o van a ingresar en 2012, al periodo de Vigilancia Epidemiológica Postratamiento -VEPT- y en los restantes 3 focos, la transmisión continúa. También se pueden ver las características de cada uno de los estados de transmisión. 6 Año en que se logró la eliminación Comunidades endémicas Población fuera de riesgo Lopez de Micay, Colombia 2011 1 1,366 2 Escuintla-Guatemala 2010 117 62,590 3 Santa Rosa, Guatemala 2010 37 12,208 4 Norte de Chiapas, México 2010 13 7,125 5 HuehuetenangoGuatemala 2011 43 30,239 211 113,528 Situación de la Transmisión Características eliminada – Al final de los 3 años de VEPT se lleva a cabo una evaluación entomológica que demuestra que la transmisión continúa interrumpida. 1 – El Ministerio de Salud, con el apoyo de OPS y de OEPA formula a la OPS/OMS una solicitud de certificación de eliminación, una vez todos los focos del país hayan logrado el estado de eliminación. Para tal fin, prepara un documento en el que describe el proceso que se siguió para lograr la eliminación. Eliminada Foco Total Interrumpida Características interrumpida Situación de la Transmisión Continúa – Evaluaciones epidemiológicas demuestran que se logró interrumpir la transmisión: no se encontraron personas ni moscas infectadas. – El PCC, con base en el análisis de toda la información disponible, recomienda al Ministerio de Salud, suspender el tratamiento con Mectizan. – El Ministerio de Salud toma la decisión de suspender el tratamiento e iniciar un periodo de Vigilancia Epidemiológica Postratamiento (VEPT) de 3 años. Periodo bajo VEPT Comunidades endémicas Población bajo VEPT o a iniciar en 2012 1 Oaxaca-México 2009-2011 98 44919 2 Esmeraldas-Ecuador 2010-2012 119 25863 3 NorCentral, Venezuela 2011-2013 45 14385 4 Sur Chiapas, México* 2012-2014 559 114024 5 Central, Guatemala* 2012-2014 321 124498 1,142 323,689 Año a realizar EEP para demostrar interrupción de transmisión Comunidades endémicas Población en Riesgo Total Características continúa Situación de la Transmisión Foco Foco – Tratamiento con Mectizan cada 6 meses o cada 3 meses de acuerdo con el nivel de endemicidad – Evaluaciones epidemiológicas recientes demuestran que todavía hay personas y moscas infectadas 1 Nor-Oriental, Venezuela 2012 465 93239 2 Amazonas-Brasil 2012 22 12563 3 Sur, Venezuela 2012 10 9168 497 114,970 Total Año en que se proyecta que cada país solicitaría a la OPS/OMS, la certificación de eliminación de oncocercosis País 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Colombia * Está pendiente la decisión del Ministerio de Salud de suspender el tratamiento con Mectizan, de acuerdo con la recomendación del PCC. VEPT 2011 VEP en el último subfoco 2013 Ecuador Guatemala VEPT en el último foco México VEPT en el último foco Venezuela VEPT en el último foco Brasil VEPT NOTI-ONCOCERCOSIS • 2015 2016 NOVIEMBRE de 2011 7 Distribución geográfica de la oncocercosis y situación de la transmisión en las 8