Lesiones craneoencefálicas

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a)
Porque recibe trauma directo al sistema reticular
activador
b)
Por el mecanismo de rebote del traumatismo
hacia el bulbo y sistema reticular activador
c)
Porque hay rotación de los hemisferios en relación
al tallo cerebral y sistema reticular activador
d)
Por lesión directa a la corteza cerebral causando
pérdida de la conciencia y sangrado
Racoon
b) Battle
c) Fight
d) A y B
e) Ninguno de los anteriores
a)
Fractura Simple
b) Fractura Lineal
c) Fractura Compuesta
d) B y C
e) Lineal con hematoma subgaleal
a)
Fractura orbitaria y de
cigomático
b) Fractura de base de cráneo
c) Lesión a conducto auditivo
externo
d) B y C
e) Todas las anteriores
a)
a) VII
b) V
c) X
d) I
e) XI
I
b) II
c) III
d) IV
e) VI
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Hematoma subdural subagudo
Hematoma epidural
EVC isquémico
Hemorragia intraparenquimatosa
Hematoma subdural agudo
a)
b)
c)
d)
e)
Hematoma epidural agudo
derecho
Hematoma subdural crónico
izquierdo
Hematoma
intraparenquimatoso
Hematoma subdural agudo
derecho
Hematoma subdural agudo
izquierdo
Craneotomía de urgencia
b) Transfundir plasma fresco congelado
c) Programar trapano en las próximas 48 horas
d) Dar tratamiento con manitol
e) Suspender anticoagulantes
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Hematoma epidural agudo
derecho
Hematoma subdural crónico
izquierdo
Hematoma
intraparenquimatoso
Hematoma subdural agudo
derecho
Hematoma subdural agudo
izquierdo
a)
b)
c)
d)
e)
Arteria cerebral media
Hematoma de origen venoso
Arterial meníngea media
Seno venoso
Arteria posteroinferior
La lesión corresponde con
a) Hematoma subdural agudo
izquierdo
b) Hematoma subdural crónico
c) Hematoma epidural agudo
d) Hematoma subdural crónico que
resangró
e) Higroma
a)
b)
c)
d)
e)
Para evitar resangrado de las lesiones previas
Para evitar edema de las lesiones previas
Para evitar caídas secundario a la cefalea
persistente del paciente
El síndrome del golpe secundario
Para evitar la muerte súbita del deportista
3
b) 5
c) 7
d) 9
e) 12
a)
a)
Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla
reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo
b)
Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y
colocación de collarín rígido
c)
Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla
reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC
cráneo
d)
Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar
con mascarilla reservorio, colocar sonda
nasogástrica y collarín rígido
a)
b)
c)
d)
e)
30%
50%
80%
85%
Dependerá de la magnitud de las lesiones
intracraneales
a)
b)
c)
Si, es un paciente joven algunos
sobreviven a pesar del mal pronóstico
inicial
No, las secuelas neurológicas lo dejarán
permanentemente discapacitado,
especialmente si es un paciente joven
No lo sé
Compresión de las cisternas que rodean
el tallo cerebral
b) Edema cerebral generalizado
c) Desplazamiento de estructuras de la
línea media
d) A y B
e) A y C
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Fatiga, mareo, cefalea y pobre
concentración
Fatiga, palidez, síntomas
neurovegetativos y cefalea
Mareo, inestabilidad a la marcha,
fatiga
Todos los anteriores
Ninguno de los anteriores
a)
1910 para festejar el
centenario de la
independencia
b)
1920 para crear un símbolo
en la Ciudad de México
c)
1950 para crear un
mausoleo a los héroes de
la independencia
d)
1893
EU, California
b) EU, Hawai
c) México
d) Japón
e) Tailandia
a)
a)
b)
c)
d)
Johnny Depp
Antonio Banderas
Woody Allen
Christian Slater
a)
Porque recibe trauma directo al sistema reticular
activador
b)
Por el mecanismo de rebote del traumatismo
hacia el bulbo y sistema reticular activador
c)
Porque hay rotación de los hemisferios en relación
al tallo cerebral y sistema reticular activado
d)
Por lesión directa a la corteza cerebral causando
pérdida de la conciencia y sangrado
Racoon
b) Battle
c) Fight
d) A y B
e) Ninguno de los anteriores
a)
Fractura Simple
b) Fractura Lineal
c) Fractura Compuesta
d) B y C
e) Lineal con hematoma subgaleal
a)
Fractura orbitaria y de
cigomático
b) Fractura de base de cráneo
c) Lesión a conducto auditivo
externo
d) B y C
e) Todas las anteriores
a)
a) VII
b) V
c) X
d) I
e) XI
I
b) II
c) III
d) IV
e) VI
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Hematoma subdural subagudo
Hematoma epidural
EVC isquémico
Hemorragia intraparenquimatosa
Hematoma subdural agudo
a)
b)
c)
d)
e)
Hematoma epidural agudo
derecho
Hematoma subdural crónico
izquierdo
Hematoma
intraparenquimatoso
Hematoma subdural agudo
derecho
Hematoma subdural agudo
izquierdo
Craneotomía de urgencia
b) Transfundir plasma fresco congelado
c) Programar trapano en las próximas 48 horas
d) Dar tratamiento con manitol
e) Suspender anticoagulantes
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Hematoma epidural agudo
derecho
Hematoma subdural crónico
izquierdo
Hematoma
intraparenquimatoso
Hematoma subdural agudo
derecho
Hematoma subdural agudo
izquierdo
a)
b)
c)
d)
e)
Arteria cerebral media
Hematoma de origen venoso
Arterial meníngea media
Seno venoso
Arteria posteroinferior
La lesión corresponde con
a) Hematoma subdural agudo
izquierdo
b) Hematoma subdural crónico
c) Hematoma epidural agudo
d) Hematoma subdural crónico que
resangró
e) Higroma
a)
b)
c)
d)
e)
Para evitar resangrado de las lesiones previas
Para evitar edema de las lesiones previas
Para evitar caídas secundario a la cefalea
persistente del paciente
El síndrome del golpe secundario
Para evitar la muerte súbita del deportista
3
b) 5
c) 7
d) 9
e) 12
a)
a)
Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla
reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo
b)
Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y
colocación de collarín rígido
c)
Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla
reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC
cráneo
d)
Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar
con mascarilla reservorio, colocar sonda
nasogástrica y collarín rígido
a)
b)
c)
d)
e)
30%
50%
80%
85%
Dependerá de la magnitud de las lesiones
intracraneales
a)
b)
c)
Si, es un paciente joven algunos
sobreviven a pesar del mal pronóstico
inicial
No, las secuelas neurológicas lo dejarán
permanentemente discapacitado,
especialmente si es un paciente joven
No lo sé
Compresión de las cisternas que rodean
el tallo cerebral
b) Edema cerebral generalizado
c) Desplazamiento de estructuras de la
línea media
d) A y B
e) A y C
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Fatiga, mareo, cefalea y pobre
concentración
Fatiga, palidez, síntomas
neurovegetativos y cefalea
Mareo, inestabilidad a la marcha,
fatiga
Todos los anteriores
Ninguno de los anteriores
a)
1910 para festejar el
centenario de la
independencia
b)
1920 para crear un símbolo
en la Ciudad de México
c)
1950 para crear un
mausoleo a los héroes de
la independencia
d)
1893
EU, California
b) EU, Hawai
c) México
d) Japón
e) India
a)
a)
b)
c)
d)
Johnny Depp
Antonio Banderas
Woody Allen
Christian Slater

Alteración en la función cerebral, u otra
evidencia de patología cerebral,
causada por una fuerza externa
Impacto directo al
cráneo que crea
desaceleración súbita y
ocasiona movimiento
en antero-posterior del
encéfalo en el cráneo
Pérdida inmediata
y transitoria del
conocimiento/co
nciencia y
periodo corto de
amnesia

Amnesia
› Retrograda (Previo al trauma)
 Días, semanas o meses
› Anterograda (Posterior al trauma)

Recupera de los más antiguos a los más recientes,
pueden quedar lagunas
Una concusión aislada y sin
complicaciones rara vez genera
cambios neuroconductuales
permanentes
Equimosis superficial con diversos
grados de hemorragia petequial,
edema y destrucción hística
Lesión por golpe
Lesión por contragolpe
(antipolar)
Las lesiones frontales causan
alteraciones en personalidad, atención
Trauma Lateral
Manifestaciones:
Dependiendo sitio y
tamaño de lesión
Las lesiones bilaterales
pueden generar
focalización o posturas de
extensión

Edema y sangrado cortical y subcortical
› Densidad en CT e hiperintenso en RM
› Días: Reforzamiento circundante (absceso,
masa)
› Reacciones gliales (cicatrices) con
hemosiderina (epilepsia postraumática)

Fuerzas
Impacto
Desgarro agudo y extendido
de axones con lesión hística
cuerpo calloso y dorsolateral
+ isquemia/hemorragia mesencéfalo y tallo
Provoca coma persistente
y estado vegetativo
66% se asocian a
lesión intracraneal
y predisponen a
hematomas sub y
epidural




Simple
Lineal
Deprimida
Compuesta
Sin ruptura de la piel
La mayoría se
extienden a la base
Lineal sin astillamiento,
del cráneo
depresión o distorsión del hueso
Depresión hacia el encéfalo
Lesión a piel + astillamiento óseo
Pérdida de
continuidad ósea
COMPLICACIONES
Neumocefalia
Meningitis
Fístula LCR
Hemotímpano
Ocurren: Paralelas a la
porción petrosa del cráneo
o sobre el esfenoides y se
dirigen a la silla turca
Complicaciones
La mayoría no se complican
Signo de mapache (racoon)
Signo de Battle
Si ocurre
Salida de LCR
Fístulas carnoso-carotídeas
Rinorrea de LCR persistente
 Meningitis recurrentes


Detección sitio de fuga LCR
por imagen
Reparar desgarro
de duramadre y
fractura
Hidrosoluble
Radionúclidos
Fluoresceína

Dorso silla turca

Petrosas transversales
Parálisis VI y VII
Daño al II
Parálisis VII
Ruptura huesecillos OM
Otorrea
Lesión al VIII
Cóclea, laberinto, VII

Porción petrósa

Otorrea
Lesión CAE o porción petrósa
Parálisis
tardía buen
pronóstico
Pérdida
audición,
vértigo y
nistagmo
Mal px si
bilateral y
persiste por
meses

Nervio olfatorio
10% por lesión de espalda
y golpe en cráneo

Lesión a órbita
Lesión N. troclear
Visión borrosa y diplopía
Diplopía descendente, corrige al
inclinar al lado contralateral

Raro inmediatamente
tras el TCE
Lesión cicatrizal corteza
Foco epileptógeno
17% de los pacientes
Primeros 5 años
Puede ocurrir muchos
años después
Hematoma subdural
Contusión craneal
Perdida de alerta
prolongada
Intervalo Lúcido (Mins/Hrs)
Somnolencia
Coma
Cefalea unilateral
Miosis ipsilateral
Estupor-coma
Hemiparesia (tamaño)
Adultos mayores
Consumo de
alcohol
Uso de
anticoagulantes
Tx: Sxs: Craneotomía de urgencia
Si pequeño y asintomático
vigilancia
Imagen semilunar
Origen venoso
Ocasionalmente arterial
Pérdida breve de
conciencia
Intervalo Lúcido (Mins/Hrs)
Somnolencia/coma



Imagen biconvexa
Frecuente origen:
Arteria meníngea
media
Avanza con mayor rapidez
Se acompaña de lesión cortical de fondo
Esta indicado la evacuación de urgencia
y ligadura/cauterización del vaso sangrante


20 a 30% sin historia de trauma
Alteraciones difusas
Adultos mayores
Consumo de
alcohol
Uso de
anticoagulantes
› Pensamiento lento / Alt. personalidad
› Crisis convulsiva, cefalea

Tx: Glucocorticoides
Drenaje extirpando membranas
de duramadre que lo encapsulan

Higroma
› Acumulo de LCR secundario a lesión
en la aracnoides
Imagen isodensa +
calcificación de meninges
Puede ser bilateral
Grado
Confusión
Pérdida de
alerta
Reintegrar
Primero
Menor a 15
minutos
Ausente
Si EFNeurológica NL
reposo/esfuerzo
Segundo
Mayor a 15
minutos
Ausente
Revaloración en 24 hrs.
Si cefalea u otros sxs
2 semanas
c/síntomas
neurológicos solicitar TC o RM
Tercero
Cualquier
duración
Presente
Traslado a urgencias
TC o RMN
Estabilizar columna cervical
Hospitalización si psique anormal
1 mes
VALORAR
Orientación
Concentración
Memoria
Prueba dedo nariz
Valoración pupilar
Marcha y Romberg
Pruebas de
estimulación

Síndrome de segundo impacto
› Edema cerebral post-TCE moderado a
severo
› Concusiones repetidas se acompañan de
déficits cognitivos acumulados/prolongados
› Evitar deportes de contacto por algunas
semanas

Síndromes
› Lóbulo temporal anterior
› Abulia
Cuadro clínico
Delirio
Aversión a ser explorado
lenguaje obsceno
Edo.psiq lento
Indiferente/tranquilo
› Hematoma subdural
Contusión en la convexidad
leve
Disección carotídeas
› Contusión lóbulo frontal
Hematoma interhemisférico
› Hematoma fosa posterior o
Disección aortica vertebral
› Eminencia media o infundíbulo
Déficit focal, afasia, hemiparesia
Confusión con falta de atención
e ineptitud a tareas sencillas
Vómito, nistagmo, somnolencia
inestabilidad laberíntica
Diabetes insípida



Coma desde el inicio
Evitar lesión de columna
Valorar
› Edo. coma,
› Diámetro y reactividad pupilar
› Movimientos de extremidades
Intubar
Collarín
Glasgow < 8
Solicitar TC
Monitorización PIC
Corregir hipoxia
Hidratar con solución salina
Descompresión intracraneal
Motor
Obedece
Ubica
Retira
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
Verbal
6
5
4
3
2
1
Orientada
Confundido o
desorientado
Emite palabras
inapropiadas
Emite sonidos
incomprensibles
Ninguna
Ocular
5
4
3
Espontáneamente
Con la voz
Al dolor
Ninguno
4
3
2
1
2
1
En TCE graves se sabe que un puntaje de Glasgow menor
a 5 al ingreso tiene >85% de probabilidad de muerte en las
primeras 24 horas

< 20 años mejor pronóstico
› 55% tuvo buen pronóstico a 1 año comparado
con 21% de los adultos

Mal pronóstico
› Edad avanzada
› Hipertensión intracraneal
› Hipoxia
› Hipotensión temprana
› Compresión de cisternas que rodean tallo
› Desplazamiento estructuras línea media
Estado de inestabilidad nerviosa post
TCE leve a moderado
 Fatiga, mareo, cefalea, dificultad para
concentración
 Lesiones axonales sutiles,

› Mejoría en 6 meses
› Posteriormente es más lenta la recuperación




Reducir las molestias
Evitar fármacos que causan dependencia
Mareo: Ejercicios vestibulares + prometacina
Memoria
› Mejorar en 6 a 12 meses
› Ejercicios cognitivos “útiles”
› Los pacientes previamente activos tienen mejor
recuperación

Hay que adaptar el entorno a las habilidades
actuales del paciente
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