Intoxicación por productos empleados en el hogar Epidemiología: • Tercera causa de intoxicación aguda, después del alcohol y los fármacos • Urgencia pedriatica más común Producto doméstico: sustancias utilizadas para el mantenimiento y la limpieza del hogar o para el cuidado personal de sus usuarios. Incidencia: • 80% de las lesiones cáusticas: <5 años • >70% de consultas: Centros de toxicología • En España se vierten cada año unas 375.000 toneladas de productos de limpieza del hogar a rios mares y lagos. Productos empleados en el hogar 1.Jabones 2.Detergentes 3.Limpiadores Generales 4.Champús 5.Lejías 6.Ácidos 7.Álcalis 8.Cosméticos 9.Bolas de Alcanfor – – – – – Acetaldehídos Dioxinas Cloruros Formoles Fosfatos…. 1.- JABONES • Acciones: – Irritantes suaves de las mucosas – Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal • Tratamiento: – No suelen requerir lavado de estómago – Lavado ocular – Ingestión de líquidos 2.- DETERGENTES • Son productos de limpieza no jabonosos • Liquido, spray o granular Extremo ionico Soluble en agua Extremo no polar que desplaza los aceites Composición de los Detergentes 1.- Agente Tensoactivo: Modifica la tensión superficial: los que eliminan la suciedad -Sales de ácidos sulfónicos aromáticos (Arilalquilsulfonatos): -Cadena alquílica ramificada: No biodegradables -Cadena alquilica líneal: Biodegradables 2.- Sales inorgánicas: Efecto ablandador del agua - Fosfatos 3.- Aditivos: - Perfumes, bacteridas, blanqueador… Consecuencias medioambientales del vertido de agentes tensoactivos a las aguas • Disminuye la solubilidad del oxígeno disuelto en el agua: dificulta la vida acuática • Elimina la capa de grasa de las plumas de las aves: – escape de aire aislante entre las plumas • Mueren por frio • Ahogan Los tensoactivos por Ley deben ser BIODEGRADABLES en un 90% en un plazo de 14 dias Componente de los Detergentes Sólidos: Metafosfatos (tripolifosfato de sodio). Funciones • Base: hacen que el agua sea más alcalina, Ph en el que actúan los detergentes • Reaccionan con el calcio y magnesio del agua • Ayudan a mantener las grasas y el polvo en suspensión, facilitando su eliminación Consecuencias de un aumento de fosfatos y nitratos en las aguas: EUTROFICACIÓN Es un proceso natural de envejecimiento del agua estancada o de corriente lenta de agua con exceso de nutrientes y que acumula en el fondo materia vegetal en descomposición. Cambios biológicos - Aumento fitoplancton - Aumento actividad bacteriana - Los animales acuáticos enferman y mueren Cambios físicos -Los restos de plantas y animales muertos se acumulan en los fondos, frenando la circulación de agua -El agua se torna parda y maloliente; cambia de color Cambios Químicos -El oxígeno disuelto baja -La concentración de compuestos nitrogenados y fosfatos así como de otros compuestos incrementa. 2.- DETERGENTES • SINTOMATOLOGÍA: Gastrointestinal* – No iónicos: Neutros – Aniónicos: Irritación local piel y mucosas – Catiónicos: Muy Irritativos • Soluciones concentradas (10-15%) pueden ser cáusticas • Irritación mucosa • A altas concentraciones: Síntomas centrales – Anfotéricos: (Los más usados) TRATAMIENTO •DILUIR: abundante agua o leche •LAVADO GÁSTRICO: catiónicos (cantidades >5-15%: ingestión cáustica: dilución inmediata + esofagoscopia) •LAVADO OCULAR INTENSO: suero salino 20 min + rev. ocular 3.- CHAMPÚS • Champús domésticos: Menos agresivos – Alquil sulfato sódico: Irritante de mucosa del tracto respiratorio superior – Champús secos: Metanol o isopropranolol • Champús industriales: Más agresivos (ej. Alfombras: carbonato sódico, amoniaco, naftalina, solventes derivados del petróleo – Cuadro respiratorio; tos cefalea, dolor de garganta, disnea, fatiga. – Síntomas gastrointestinales – Los efectos perduran unos 5 días TRATAMIENTO: - Alejarse de la fuente - Dilución con agua o leche - En casos graves: considerar eméticos, mejorar la ventilación 4.- LEJÍAS • Hipoclorito sódico: – Domésticas: < 5% de hipoclorito – Industriales: 15-20% • Las granulares son más “tóxicas” que las líquidas • Contienen otros compuestos que son tóxicos: péroxido de sodio, carbonatos, etc 4.- LEJÍAS SINTOMATOLOGÍA • Toxicidad local – – – Irritantes leves de mucosas Lesiones cáusticas: perforación, úlceras, hemorragias Si pH<12,2: no causa quemaduras graves • Toxicidad General – Gastrointestinales: Son las que más síntomas producen • Toxicidad Pulmonar “SÓLO SI SE ASOCIA A AMONIACO” “monocloramina y dicloramina” - Neumonitis, edema agudo de pulmón TRATAMIENTO • • • Dilución con agua o lecha NO inducir vómito Descontaminar ojos y piel con abundante agua y quitar ropa contaminada 5.- ÁCIDOS Relación de sustancias ácidas • Ácido clorhídrico: Limpia metales, Limpiadores de WC, limpiadores de piscinas • Ácido sulfúrico: baterías de automóviles, limpiadores de sumideros, agua fuerte • Bisulfito sódico: desinfectantes, pulidores de muebles • Ácido fluorhídrico: productos antiherrumbre • Formaldehído: tabletas desodorantes, fumigantes, productos para reparar plásticos • Ácido carbólico: antisépticos, conservantes 5.- ÁCIDOS (cont) Factores determinantes de la toxicidad • Tipo de sustancia ingerida – – – – Concentración Molaridad: Sulfúrico (18M) >Clorhídrico (12M) Afinidad para formar complejos hidroxilo Mayor cantidad de base necesaria para neutralizar el ácido • Volumen ingerido • Tiempo de contacto • Volumen de liquido o material presente en el estómago • Tono pilórico 7.- ALKALÍS • DESATASCADORES: (96-100% NaOH, pH14) – Hidróxido de potasio o sodio • AMONÍACO: (3-10%) – <3%: Irritantes débiles – >3%: pueden ser corrosivos – Los VOLATILES: lesiones respiratorias • LAVAVAJILAS DE MAQUINA – Salicilato sódico, carboanto sódico: pH 10.5 a 13 • LIMPIADORES DE HORNO – Hidróxido de sodio • LEJÍAS – Domésticas: 3-6% de Hipoclorito sódico (pH=11) Tipo de lesión ocasionada por los ácidos y alkalís • ACIDOS: “NECROSIS POR COAGULACIÓN” • ALKALIS: “NECROSIS POR LICUACIÓN” FASES DE LA LESIÓN • 1.- FASE DE INFLAMACIÓN AGUDA ( primeros 4-7 días) La trombosis vascular y la necrosis tisular alcanza su máximo en las 24-48 h de la exposición con destrucción del epitelio columnar, submucosa y muscularis. Suele aparecer una úlcera al 3-4 día. • 2.- FASE DE GRANULACIÓN LATENTE (unas 2 semanas) Aparece tejido de granulación alrededor de la lesión de la mucosa. El colageno remplaza el tejido de granulación al final de la semana. La perforación es más probable durante esta fase. • 3.- FASE DE CICATRIZACIÓN CRÓNICA El exceso de tejido de cicatrización alrededor de la submucosa y muscularis produce contracuras. Este tejido fibroso denso empieza a formarse a las 2-4 semanas, que pueden ser lenta o rápidamente progresiva. Uno de los objetivos es prevenir esta complicación. TRATAMIENTO • 1.- Estabilizar al paciente: -Que respire bien -Si el paciente entra en Shock, lo mas probable es que halla perforación. • 2.- Descontaminar - Se puede dar leche o agua pero no más de 2 vasos (?) -NO DEBEN ADMINISTRARSE AGENTES NEUTRALIZANTES ya que la reacción exotérmica puede agravar la lesión - La administración de EMÉTICOS ESTÁ TOTALMENTE CONTRAINDICADA. - Las lesiones en el ojo deben lavarse al menos durante 20-30 min con suero salino y todas ellas se consideran URGENCIAS OFTALMICAS. • 3.- Tratamiento de soporte - No administrar nutrición por vía oral - Controlar balance de fluidos y electrolitos - Vigilar por si aparecen complicaciones: perforación esofágica, mediastinitis, hemorragia digestiva alta, etc • INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ¿Cómo se define el alcoholismo? • La OMS (Organización Mundial de la Salud) define el alcoholismo como la ingestión diaria: • de más de 50 gramos de alcohol en caso de las mujeres (10 vasos de vino o tres whiskys) • y de 70 gramos en hombres (14 vasos de vino o cuatro whiskys). Gramos de alcohol (etanol) por dosis de bebida habitual en centilitros (cl): • • • • • • • • • • Vaso de vino tinto - 5 g (15 cl) Chupito de brandy - 15 g (5 cl) Vaso de vino blanco - 12 g (15 cl) Chupito de licor - 8 g (5 cl) Cerveza (botellín) - 9 g (25 cl) Chupito de aguardiente - 17 g (5 cl) Botella de sidra: - 30 g (75 cl) Chupito de whisky - 16 g (5 cl) Copa de vermouth - 21 g (15 cl) Chupito de ginebra - 16 g (5 cl) gr= Graduación x Volumen x 0.8 Población general de conductores : 0,5 gr/l en sangre y de 0,25 mg/l en aire espirado Conductores profesionales y noveles 0,3 gr/l y en 0,15 mg/l en aire espirado. Propiedades del alcohol • Altamente Liposoluble: atraviesa las barreras celulares • A altas concentraciones el citotóxico al igual que sus metabolitos Organos diana SNC • Demencia • Neuropatía HIGADO •Hepatitis •Cirrosis •Pancreatitis CARDIOVASCULAR FETO • Arritmias e infarto de miocardio • Accidentes cerebrovasculares • Anemia por deicit de folatos y vitamina B12 Factores que pueden condicionar dichas lesiones: • Cantidad • Tiempo • Susceptibilidad individual •Bajo peso al nacer •Temblores o agitaciones •Problemas de la vista y del oído •Defectos cardiacos •Cerebro pequeño o con malformaciones •Problemas de la visión •Dificultad para comer y dormir •Retraso para aprender a hablar •Hiperactividad •Bajo cociente intelectual •Retraso mental •Poca coordinación •Un rango corto de atención •Problemas de comportamiento y relación Metabolismo del alcohol ABSORCIÓN METABOLISMO: 90% en hígado 20% estomago 80% duodeno y yeyuno 10% elimina: Sudor orina vía aérea (La concentración en aire alveolar es tan solo de un 0.05% de la concentración sanguínea) METABOLISMO DEL ALCOHOL Los niveles de etanol en sangre pueden variar en función de factores: - Dietéticos - Genéticos - Farmacológicos La absorción aumenta: La absorción disminuyen: Bebidas de graduación moderada Motilidad intestinal aumentada Ayuno Ingesta de alimentos en pequeña cantidad Alimentos ricos en H de C Bebidas de alta graduación Aumento del pH gástrico Ingestión de grandes comidas Aumento de la diuresis Metabolismo del etanol Alcolato DHnasa - Ayunos prolongados - Dietas hipocalórias - Dieta pobre en proteinas - Carencias de Zn Alcolato DHnasa - Glucagón - Hipotiroidismo Manifestaciones clínicas en la Intoxicación AGUDA • 20-30 mg/dl: • Afectación del control motor fino, • afectación del humor • 50-100mg/dl: • Deterioro leve-moderado de las funciones cognitivas, • Dificultad para grandes habilidades motoras • >150 mg/dl: • Ataxia, disartria, grave deterioro mental y físico • 200-300 mg/dl: • Naúseas, vómitos, diplopia, alteraciones del estado mental • >300 mg/dl: • Coma, hipotensión e hipotermia • 400-900 mg/dl: • puede ser Letal (depresión respiratoria, estupor, convulsiones, shock , coma y muerte) TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA MODERADA • Vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas. • Durante primeras 8 hrs. glucosa al 10%. • Reposición calculada de pérdidas hídricas. • Equilibrio calórico con dieta de 2000 Kcal. • Tiamina I.M 100 mg c/12 hrs. Intoxicación por alcohol metílico (CH3OH) • Se usa en: – Anticoagulantes – Solventes de lacas y barnizes – Para retirar pintura • La intoxicación aguda se presenta fundamentalmente por ADULTERACIÓN de licores Intoxicación por alcohol metílico •Dosis letal: 60-200 ml por vía oral Tratamiento: • Metabolismo del A. Metílico Metab. hepático • Lavado gástrico con carbón activado en las primeras 4 h FORMALDEHIDO • Líquidos parenterales ALCOHOL METÍLICO ÁCIDO FÓRMICO • Vendaje ocular LESIÓN DE LAS CELULAS GANGLIONARES DE LA RETINA ACIDOSIS METÁBOLICA SEVERA CEGUERA • Bicarbonato • Etanol