Injertos intraorales

Capítulo 6
Injertos intraorales
D. A. Di Stefano, A. Cazzaniga, L. de Stavola, F. Smorto, J-F. Gaudy, A. Baruffaldi, R. Vinci
INJERTOS EN EL ÁREA RETROMOLAR:
RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR INFERIOR
La toma de injertos óseos de la rama mandibular es, en la actualidad, la técnica intraoral de elección.
El área para la toma del injerto es la comprendida entre el primer molar y la rama
ascendente de la mandíbula, a nivel de la línea oblicua externa. Es de tipo principalmente cortical, ya que la presencia del canal mandibular limita la posibilidad
de una recolección, aun siendo de hueso esponjoso. Como la calidad del hueso es
de tipo I-II, la recolección, que es rígida, se adapta muy mal a la zona receptora y
necesita de un modelado adecuado en la forma y en las dimensiones. Además, lo
compacto de la cortical hace que sea muy difícil también su reducción a hueso particulado, a menos que la misma se realice con instrumentos adecuados. El injerto
óseo de la rama mandibular es una intervención bien aceptada por los pacientes.
Se caracteriza por (Figs. 6.1-6.3):
• Ausencia total o parcial de complicaciones neurológicas postoperatorias.
• Cercanía entre la zona de la recolección y la zona receptora.
• Calidad del hueso de tipo membranoso, principalmente cortical.
• Posibilidad de ejecución de la recolección con anestesia local.
• Evolución postoperatoria favorable.
Figura 6.1 El área del maxilar inferior que permite la recolección
ósea de la zona retromolar y de la
rama mandibular se extiende desde la superficie distal del primer­
segundo molar hasta la región de
la rama, donde se inicia el proceso coronoideo. En el área resulta
muy evidente la línea oblicua externa bajo la forma de un relieve óseo que se inicia a partir del
tubérculo mentoniano y continúa
sobre el margen anterior de la rama ascendente.
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Figura 6.2 El injerto óseo de la rama ascendente tiene la forma de un rectángulo burdo, constituido por hueso cortical de
calidad I-II, con una longitud de 3-4 cm, una altura de 2 cm y
un espesor de 4-8 mm.
Figura 6.3 La presencia de hueso esponjoso es muy escasa y
se encuentra sobre todo en la línea oblicua externa, donde la
distancia del canal mandibular desde la superficie externa cortical es de aproximadamente 10-12 mm. Desciende a 6-8 mm
al nivel del segundo molar.
Indicaciones
El injerto óseo intraoral en el área retromolar-rama ascendente de la mandíbula
permite obtener hasta 12-15 ml de hueso cortical, especialmente apropiado para
reconstrucciones horizontales y verticales de la cresta, las cuales tienen su indicación en la restauración ósea de defectos que afectan a las zonas edéntulas de 1-4
piezas. Es posible reconstruir defectos más extensos duplicando la recolección con
la técnica de Koury (Figs. 6.4 y 6.5). En la elevación del seno maxilar, puede ser
utilizada para formar el nuevo techo sinusal, por debajo del cual la cavidad obtenida puede ser rellenada con hueso autólogo particulado, hueso heterólogo o una
mezcla de estos dos componentes.
Figura 6.4 Esqueletización del área retromolar
realizada con un colgajo de espesor total.
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a
b
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c
d
e
Figura 6.5 (a) Con el disco de diamante apropiado se realizan las osteotomías verticales y horizontales. (b, c) Con una fresa especial se completa la osteotomía a lo largo de la línea longitudinal anterior. (d, e) Con el cincel se obtiene la separación de la recolección. (Continúa)
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f
g
h
Figura 6.5 (Continuación) (f-h). Con un
disco de diamante la recolección se duplica la muestra, dividiéndola, obteniendo efectivamente una doble cantidad de
hueso a disposición (MicroSaw FRIOS®,
Dentsply).
Anatomía topográfica
La región molar de la mandíbula representa la porción ósea que va desde el foramen mentoniano a la rama ascendente. La mandíbula es atravesada por el canal
mandibular que da paso al nervio alveolar inferior y a la arteria y vena homónimas.
Tiene una superficie vestibular ligeramente convexa y lisa, así como una superficie
lingual caracterizada por una cresta oblicua denominada línea milohioidea. El borde superior es ocupado por el proceso alveolar con las piezas dentarias, mientras el
borde inferior es liso y muy estrecho. Posteriormente al último molar, la cresta ósea
se dirige hacia arriba formando el ángulo mandibular y la rama ascendente, que tiene un plano más lateral con respecto al cuerpo. El margen anterior de la rama se
continúa lateralmente sobre el cuerpo, formando un relieve óseo denominado línea
oblicua externa. Sobre la cara externa se inserta el margen inferior del músculo masetero. La cara interna presenta en la mitad, entre el margen anterior y el posterior,
el agujero mandibular limitado hacia delante por la espina de Spix, donde el nervio
alveolar inferior y la arteria homónima penetran en el canal mandibular. Superiormente se forma el proceso coronoideo y el cóndilo de la mandíbula.
La irrigación de esta área es suministrada por la arteria milohioidea, rama de la arteria alveolar inferior, mientras que la inervación es suministrada, además de por
el nervio alveolar inferior, por el nervio lingual, que tiene un trayecto más medial
(Figs. 6.6 y 6.7).
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