El cerebro y el VIH

Anuncio
El cerebro y el VIH
Andrés Dominguez; Mercedes Caspi; Juan Carlos Cruz; Pablo Ariza
Hospital El Carmen (OSEP)/Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN)
Mendoza- Argentina
Congreso FAARDIT – Agosto 2013
Introducción
• Se estima que entre un 30-40% de los
pacientes con VIH sufre o sufrirá síntomas
neurológicos en el curso de su enfermedad;
sin embargo, el compromiso del SNC en los
estudios autópsicos alcanza el 75%.
Objetivos
• Mostrar los distintos patrones imagenológicos
observados en estudios con Resonancia
Magnética, que pueden encontrarse a nivel
cerebral en pacientes con VIH, haciendo
hincapié en los diagnósticos diferenciales más
probables.
Patrones de afectación
Ventriculítis/Ependimitis
Meningítis
• Criptococo
• TBC
• Citomegalovirus
• Absceso bacteriano
Masa focal con realce
Masa focal sin realce
• Criptococoma
• Toxo y Linfoma (infrec.)
Lesión con realce, sin
efecto de masa
• Cerebrítis temprana
• Infarto subagudo
• Toxoplasmosis
• Linfoma
• Absceso
Lesión difusa SB
• Encefalopatía por VIH
• LMP
Atrofia cortical
• Encefalopatía por VIH
Con realce
Sin realce
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel de la SB
periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto de masa. La ERM
muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato, Colina y Lípidos.
Encefalopatía por VIH
La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la
infección por VIH y se caracteriza por una atrofia cortical y afectación
simétrica de la SB periventricular, sin realce ni efecto de masa.
Masa focal con realce
Absceso bacteriano
Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico con realce anular y
restricción en la difusión. Generalmente son supratentoriales y afectan la
interfase entre SG-SB.
Masa focal con realce
Toxoplasmosis cerebral
Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios basales y
realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural. Al igual que el
linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2.
Masa focal con realce
Linfoma
Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede afectar al
cuerpo calloso. A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el
realce suele ser periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia.
Masa focal sin realce
Criptococomas cerebrales
Los espacios perivasculares de Virchow-Robin dilatados, sin realce
post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en
Criptococomas.
Lesión focal con realce sin efecto de masa
Infarto subagudo
A-
Cerebrítis temprana
B-
A- Realce giral. Los pacientes con VIH tienen mayor predisposición a sufrir
eventos vasculares cerebrales. B- Tenue realce bitalámico en una cerebrítis
temprana, que constituye la etapa previa a la formación de un absceso.
Meningítis
Meningitis TBC
A-
Meningitis por Criptococo
B-
Un realce leptomeníngeo, debe hacernos pensar en dos agentes etiológicos:
TBC (A) y Criptococo (B). La meningítis por TBC a menudo coexiste con la
presencia de tuberculomas a nivel de las cisternas de la base (flecha).
Ventriculítis
Ventriculítis por CMV
A-
Ventriculítis con absceso
B-
A- El realce ependimario en un paciente con VIH, es sugestiva de infección
por CMV (flechas). B- En los abscesos cerebrales, la infección del
epéndimo puede darse por contigüidad (DWI).
Conclusión
• Las imágenes cumplen un rol fundamental en
la aproximación diagnostica de las lesiones
cerebrales en el VIH, por lo que conocer los
patrones imagenológicos más frecuentes es
trascendental para achicar el abanico
diagnóstico.
• Debemos recordar que muchas veces pueden
coexistir varias comórbidas en un mismo
individuo.
Bibliografía
•
N A Sibtain, MRCP and R J S Chinn, MRCP, FRCR. Imaging of the central nervous
system in HIV infection. Imaging 2002; 14: 48-59.
•
C.E. Offiah, I.W. Turnbull. The imaging appearances of intracranial CNS infections in
adult HIV and AIDS patients. Clinical Radiology (2006) 61, 393–401
•
Tyler Warkentien and Nancy F. An Update on Cryptococcosis Among HIV-Infected
Persons. Int J STD AIDS. 2010 October ; 21(10): 679–684.
•
Anne G. Osborn. Diagnostic Imaging Brain. 2 da Ed. 2009. Editorial Amirsys.
•
Robert I. Grossman Neuroradiología. 2 da Ed. 2007. Editorial Marban.
Descargar