ARTICULO ORIGINAL ARCHIVOSDOMINICANOS DE PEDIATRIA DR-ISSN0004-0606 Vol.29.N" I ENERO/ABRIL.1993 DIEZAÑOSDE INVESTIGACIÓM EN LA CLíNICA .,DR. INFANTIL ROBERTREIDCABRAL"(1gg3--lgg2) Elbi Morla Báez*, Rhina Familia*, AmbrosiaVásquez*,Ana Marte*, IluminadaLabour* RESUMEN Durante los últimos l0 años (1983-1992) se sometieronal Comité de Investigacionesde la Clínica Infantil "Dr. Robert Reid Cabral',356 Investigaciones,unos 35 Trabajospor año,dondeseinvolucraron40 Servicios.En su mayoríafueron InvestigacionesClínicas, Transversales,propi:is de los Servicios, utilizadas para Tesis de Crado y Postgradode las Universidades.De éstas w 36vo fueron trabajos colaborativos nacionales principalmentecon el laboratorio Nacional Dr. Defilló o Internacionalescon el Hospital de Niños de Washington, D.C., USA. Investi gaciones Pediátricas. SUMMARY The last l0 years( 1983 -1992) 356 researchstudieswere submittedto The Resea¡chConmirteeof Dr Robert Reid Cabral Children Hospital, approximately 35 researchpapersper year, in wich 40 differents serviceswere involved. The Resea¡chswere mainly clinical studiesconductedby the servicesand usedby University forthesis. 367owerepresentedwith the cooperationof National and InternationalLaboratories.In SantoDomingo, Dr' Defilló's Laboratory and The Children's Hospital of Washington D.C. in USA were rhe principal institution that help us 'iwith ourpediatrics researchs Pediatrics Researchs. INTRODUCCION Las investigacionesen el áreade saluden nuestro paíssehan limitado tradicionalmente a los aspectosclínicos y surgen para llenar requisitosacadémicosde las UniversidadesI 3. La falta aún en los pensum de las Escuelasde Medicina de programasque aportenlos conocimientos metodológicosnecesarios parael desarrollode unainvestigación,es un factor limitante de la calidadde estos4ó. En Marzo de l9l5,la Unidadde Cienciay TecnoIogíadel Secretariado Técnicode la Presidencia realizóun Primer SeminarioNacional sobrePolítica en Ciencia y Tecnologíadel País,con miras atrazarlíneasnacionales de investigación. Se identificaron las instituciones involucradasen las investigacionesy se reveló que las CienciasMédicasaportabanparaesaépocael \Vo deltotal de los trabajos7. En 1980,La EncuestaSobreActividadesCientíficasy Tecnológicasen la RepúblicaDominicanarealizada por el Departamentode Cienciay Tecnologíarevelóque las Actividadesde Investigaciónen los CentrosHospitalarios seoriginaronmayormentepor iniciativadel personal que laboraen los mismos. Presentaremos los aspectosmásrelevantesde todas las investigaciones conocidaspor el Comitéde Investiga- ciones de la Clínica Infantil "Dr. Robert Reid Cabral. duranteel períodode 1983hasra1992. MATERIAL Y METODOS En las investigacionessometidasal Comité de Investigacionesdel Hospital duranteel período de 19831992,evaluamoslas siguientesvariables:Año de presentación,servicioimplicado,tipo de investigación,universidadrelacionada, aspectoscolaborativos,áreade la salud o cienciay aprobacióno rechazo. Según el tiempo de ocurrenciade los hechos y registrode la información,el estudiose consideróretrospectivo cuandoel investigadorindaga sobrehechosdel pasado.Se incluyeron aquí; los trabajosde revisión de expedientes.En los prospectivosse registrala información segúnvan ocurriendolos fenómenos.Se consideraron de estetipo los trabajosdondeapartir de un tiempode inicio se realizanlas mismas observacionesduranteun períodode tiempo determinado.El estudiose consideró transversalcuandoobservanlas variablesen un momento dado,haciendoun cortede tiempo.Se incluyeronaquílos trabajosdonde a la muestraen estudio se le obtuvieron determinadasvariablesen un momento dados.Investigación Epidemiológica cuando trata de la ocurrencia de enfermedadesen grupos humanos y de sus relaciones * Comité de Investigaciones. Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral. Santo Domingo, República Dominicana. Solicitud de sobrctiros: Dr. Elbi Morla Báez. Coordinador del Comité de Invesügaciones,Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Centro de los Héroes. Santo Domingo, República Dominicana. Arch.Dom.Ped. Diez años de investigaciones y Clínicacuando solo serefiereal conocimiento causalesq de la enfermedaden el individuo'O. RESULTADOS La Tabla I contiene un total de 40 Servicios o Departamentosimplicadosen lasInvestigacionesdurante el período estudiado. Los diez principales fueron: Infectocontagiosas(Ferisy Cols),Cirugías(Oteroy Cols), ConsultaExterna(Varios Autores),Clínica de Diagnósticos (Mendoza y Cols), Endocrinología (Morla y Cols), Higiene Mental (Taveras y Cols), Nefrología (Mena y Cols), Inmunologíay Alergias (Cruz y Cols), Cardiología (Defilló y Cols) y Medicinas (Ariza y Cols). Tabla No. I Servicios lmplicados en las lnvestigacionesRealizadasen la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral Durante el Período 1983-1092. No. de Investigaciones 1.- lnfectocontagiosas 2.-Cirugía 3.- ConsultaExterna 4.- Clínicade Diagnósticos 5.- Endocrinología 6.- HigieneMental 7.- Nefrología 8.- limunología-Alérgia 9.- Cardiología 10.- MedicinaslV 11.-Genética '12.-Hematología 13.- Nutrición 14.- GenitalesAmbíguos 15.- Emerg€ncias 16.-Colagenosis f 7.- MedicinasV 18.- Enfermería 19.- Gastro€nlerología 20.- Neurocirugía 21.- Neumología 22.-Clrusla Plástica 23.- labdratorio Central 24.- UCI 25.- NeurologÍa 26.- UCIN 27.- Mediclnas ll 28.- Urologfa 29.- Patología 30.- Urgencias 31.- Radiologia 32.- Odontologfa 33.- Audiología 34.- F¡broquística 35.- Farmacia 36.- Puericultura 37.- C. Torácica 38.- Dermatología 39.- Oncología 40.- Otro 41 37 27 24 23 23 22 20 20 18 16 11 .10 10 I I 7 7 7 7 6 6 6 6 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 Clínica Epidemiológica Otras Total 29O 58 8 356 81.460/" 16.29"/" 2.25"/" 100.00% cios. Cuadro 2. Generalmenteestos se utilizaron para Tesis de Grado o Postgradode las UniversidadesNacional es.C uadro3y4. CUADRO 2 Conocidasen la Clínica de lasInvestigaciones Procedencia Infantil Dr. RobertReid CabralDuranteel Período 1983- 1992. Procedenciade la lnvestigac¡ón Porcenta¡e Propiadel Servicio Externaal HosPital 258 98 Total 356 72.47 27.53 't00.00 CUADRO 3 InvestigacionesRelacionadasa Trabajo de Grado de las Escuelasde Medicina y Presentadasal Comité de Investigacionesde la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral en el Período 1983 '1992. G;G¡tGEdTesis de Postgrado Otras 205Invest¡gaciones 96 lnv€stigac¡ones 55 Invest¡gac¡ones 26'97 o/" 15'45 Yo CUADRO 4 UniversidadesRelacionadasa las InvestigacionesConocidas en la clínica Infantil Dr. Robert Reid cabral en el Período I 1 Durante el período 1983-1992unos 356 trabajos fueron conocidos,lo quepromedia35 investigacionespor año . Sólo el SVofue rechazadopara su realización' La mayoría de los estudiosconespondieronal áreaclínica con 8l .4Vo(Cuadro l). Los estudios transversales(507o) y los retrospectivos (29.787o)fueron los más comunes. Los temas que originaron las investigacioneseran propios de los servi4 CUADRO 1 en la clínica InfantilDr. Realizadas Investigaciones Tiposde RobertReidCabralDuranteel Período1983- 199?. Porcentaie Número f¡pos UASD UNPHU UCE UNIRHEMOS UNIBE MUNDIAL INTEC CDEP No Específica 202 24 5 5 4 2 1 1 112 56.74 % 6.74 % 1 . 4 0% 1 . 4 0% 1.12% 0.56 % 0.28% o.28% 31.46"/" Vol.29l.l" I Enero-Abril, 1993 Morla Baezy Col. El36.52 7o de los trabajosfueron colaborativos. Cuadro 5. De estos en colaboracióncon instituciones internacionales el 10.ll%oy con instituciones nacionales e\26.40Vo.El Hospitalde Niños de Washington.Cuadro 6 y el Laboratorio Nacional Dr. Defilló (Cuadro7) constituyeron las principalesinstitucionesque colaboraron conlos Serviciosdel Hospital.Dentrodeloscolaborativos nacionalesseconsideranademasaquellosen que participan variosservicios. Las investigacionescorrespondieron al rirea médica, pero también fueron sometidasalgunas de Laboratorio, Odontología,Enfermería,Psicología,Farmacia,Admi nistración,Economia,Veterinaria,CienciasJurídicasy Políticas,IngenieríaCivil y de Sistemas. CUADRO 7 InstitucionesNacionalesQue Realizan Investigaciones ColaborativasCon Los Diferentes Servicios de la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral. 1983 - 1992. Instituciones CUADRO 5 AspectosColaborativosde las InvestigacionesConocidasen la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral en el Período 1983- t992. of Investigaciones No. /o Colaborativas No Colaborativas ColaborativasNacional ColaborativasInternacional 130 226 ...; 94 36 36.52"/" 63.49o/o 26.40 o/" 10.11"/" CUADRO 6 lr.rstitucionesInternacionalesQue RealizanInvestigaciones ColaborativasCon Los Serviciosde la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral. Períoelot983 - 1992. Instituciones WashingtonChildren's Cornell Universig ClevelandHospital Novo Dinamarca Universidadde California Miami'sHospital Universidadde la Florida ClínicaMayo Agric.ulturaUSA CDC'PuertoRico Dpto. Salud Michigan Universidadde Texas Lab. EndocrineScience California Total No. de Investigaciones t3 10 2 1 2 No. de Investigacior¡es Laboratorio Nacional Dr. Defilló Pediatría Luís E. Aybar OdontologíaUASD Hospital Antitb Infantil LaboUASD Laboratorio UCE Pediatúa HMNSA INDEN Oncológico L¿b. Veterinario San Cristóbal Hosp. Arturo Grullón [.ab. Privado Odontología UCE Neonatología IDSS Esc. Nac.. Sordomudos INDOTEC Hosp.Central FFAA Y PN. InvestigaciónUASD 15 6 3 3 2 Total M DISCUSION Existe tradición de investigaciónen la Clínica Infantil "Dr. Robert Reid Cabral", lo que se manifiesta por larealización durantelos diez añosestudiadosde unos 35 trabajos cada año. El Comité de Investigaciones del hospital regula toda esa actividad, la cual se realiza generalmente sin percibir remuneración. Los Departamentos líderes de la investigación aportan los temas de su interés, los cuales son utilizados por los estudiantesde medicina o médicos residentesen pediatríaparasustrabajosde grado académico . Se utiliza esterecursohumano principalmente en la recolecciónde la información, correspondiendoel diseño y análisis de la investigación a los médicos jefes de servicios. Mrás de la tercera parte de los eStudios fueron colaborativos,lo que implica la capacidadde los investigadoresde asociarsecon la finalidad de aprovecharrecursos diversospara hacerposible la investigación. Es difícil estableceruna dirección o lineascentrales Diez años de investigaciones de investigaciónr,, debidoa los interesesdisimilesde cada servicio y a la formación eminentementeclínica de sus directores. Por falta de recursosdel Comité de Investigaciónno ha sidoposibledarun seguimientoestrechoa cadaproyecto aprobado,exceptoen aquelloscasosdonde se exigió reportesperiódicosdel avancedel trabajo.No obstante,la mayoríade las investigaciones han sidopublicadaso una copia de las mismashan sido depositadasen la biblioteca del hospital. Existe la posibilidadde que algún serviciorealice trabajosal margendel control interno de la investigación en el hospital,lo que asílo hicieron,adoptaronunaactitud contrariaa la institucionalidad. La necesidadde un control estatalde la investigación en salud, sobre todo de aquellasinvestigaciones dondeseexperimentaunanuevafr.,;"rnade terapia,por sus implicacioneséticas,constituyeunaemergencia paraprotecciónde la pobl¿gi¡intz'tr. Arch. Dom. Ped 3.- MendozaH : Lalnvestigación Médicaen PaísesSubdesarrollados con EspecialReferenciaa la República Dominicana. Arch Dom Ped 1'986:22:199. 4.- MellaC, RoblesD: La Investigaci[onCientíficaenel proceso Enseñanza-Aprendizajede las ResidenciasMédicas. Rev Med Dom 1985;45:8 5.- Mendoza H : Diseñosde Investigación.HbrramientasCríticas en la Búsquedade Conocimientos.Centro Nacional de lnvestigacionesen Salud Materno-Infantil. Cenismi l99Z . 6.- Mendoza H : Apuntes sobreel EstadoActual de las InvestigacionesBiomédicas en la República Dominicana. Arch Dom Ped 1990:26:79. 7.- Primer SeminarioSobrePolítica en Ciencia y Tecnologíaen la República Dominicana SecretariadoTécnico de la presidencia. Unidad de Ciencia y Tecnología. 17-21de Marzo 1975,Tomo I. 8.- Canales F, Alvarado E, Pineda E. Metodología de la Investi gación.ED. Limu saOPS/OMS,M ¿xico I 9 86. Agradecimiento: A todos los Jefesde Serviciosque colaboraroncon nuestraDirección de la Unidad de Investigacionesde la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral. BIBLIOGRAFIA l.- Morla E : Estructura de la Investigación Médica en Ia República Dominicana. Arch Dom Ped 1990; 26:80. 2.- MendozaH: Las InvestigacionesBiomédicasen la República Dominicana. Arch Dom Ped. 1984: 20:57. 6 9.- Sox J, Ham tL Epidemiología P¡ensa Médica Méxicana, México. 1981. I 0.- Fletcher R, Fletcbr S. Epidemiología Clínica. ED. Consulta, Espana, 1989. I l.- Departainento de Cier¡cia y Tecnología, Onaplan: Salud , Nutrición y Fármm, 1982. lZ.-MetñotaH : Resporxabilidad y Etica Médica. Arch Dom Ped l98l; 17-.91. 13.- Feris J : Aspectos Eticos en la Investigación Biomédica. Arch Dom Ped 1990; 26;M.