Pedro Morales, Investigación en el aula 09. Freter geriatric

Pedro Morales, Investigación en el aula
Freter, Susan; Gordon, Janet and Mallery, Laurie (2006). Development and
Evaluation of a Mandatory Course in Geriatric Medicine for Fourth Year
Medical Students. [Centre for Health Care of the Elderly and Division of
Geriatric Medicine, Halifax, Nova Scotia, Canada] Medical Education Online
Vol. 11.14. Available from http://www.med-ed-online.org
pretest
Examen de 15 preguntas
abiertas (casos)
de respuesta corta
diseño
postest
Experiencia
intensiva de
tres semanas
Las mismas 15
preguntas
Freter, Susan; Gordon, Janet and
Mallery, Laurie (2006).
Development and Evaluation of a
Mandatory Course in Geriatric
Medicine for Fourth Year Medical
Students. Medical Education Online
Vol. 11.14. Available from
http://www.med-ed-online.org
Cada vez hay más gente mayor…;
Necesidad de prestar
más atención a la
medicina geriátrica
Las personas de más de 65 años:
Acuden al médico más de dos veces más
que la población más joven,
Aproximadamente ocupan la mitad de las
camas en los hospitales, etc.
Entre los estudiantes de Ciencias de la Salud es frecuente una actitud
negativa hacia la gente mayor, actitud que puede mejorar no con más
conocimientos sino con más contacto clínico, etc.
1
Pedro Morales, Universidad Pontificia Comillas, Madrid; Universidad Rafael Landívar, Guatemala
Objetivo: evaluar una experiencia intensiva;
un programa de tres semanas
Cuatro grupos; uno de 22 alumnos y tres de 21 alumnos de 4º curso (N = 85)
Dos días de clases dadas por médicos o psiquiatras especializados en
geriatría, medición de desórdenes cognitivos, etc.
Sesiones con fisioterapeutas para aprender a movilizar los pacientes, a
utilizar ayudas mecánicas, etc.
Dos semanas de experiencias clínicas, participando en actividades de
rehabilitación, etc., en diversos centros especializados, etc.
En estas tres
semanas
todos los
alumnos
tenían que:
Escribir tres informes sobre casos clínicos
encontrados en estas semanas, centrados en
evaluación cognitiva, movilidad y medicación
Actividad
frecuente
en estos
estudios
Preparar una presentación oral de 15 minutos de un
tema de su elección
Participar en la discusión de 14 casos, etc.
Pretest en la primera sesión y postest en la última sesión; las mismas2 15
preguntas abiertas; más 5 preguntas nuevas en el postest
Ejemplo de pregunta del pre y postest
Mrs. B. is an 86 year old woman who presents to the Emergency Room with
confusion. Her past medical history includes osteoarthritis of her knees, a hip
fracture 2 years ago, ischemic heart disease, hypothyroidism and occasional urge
incontinence. Her present medications consist of acetaminophen prn, a
multivitamin, metoprolol 50 mg bid, coated aspirin, and thyroxine 0.075 mg. She
lives in her own home with the assistance of weekly home care for bathing and
housework. She manages her own medications and can prepare light meals for
herself. Her daughter helps with the grocery shopping and some meal preparation.
Mrs. B. has used a walker since her hip fracture. On examination, her MMSE is
13/30. She has bilateral hearing aids. On auscultation of her chest, she has crackles
at the left base. Cardiovascular exam reveals a JVP of 2 cm and a 2/6 systolic
murmer. She has crepitus in her knees bilaterally. She is unable to cooperate fully
with a neurological exam, but there are no focal findings. The chest x-ray shows left
lower lobe pneumonia.
1. Name four clinical features that distinguish delirium from
dementia.
2. What is your diagnosis for Mrs. B’s confusion? Justify your
answer.
3. What interventions are needed, and what common hospital
practices should be avoided, to maximize her functional
outcome?
3
09. Freter geriatric experience pre post
Ejemplo de pregunta del pre y postest
Mrs. B. is an 86 year old woman who presents to the Emergency Room with
confusion. Her past medical history includes osteoarthritis of her knees, a hip
fracture 2Se
years
ago, ischemic
disease,
hypothyroidism
and occasional urge
presenta
enheart
detalle
un
caso clínico
incontinence. Her present medications consist of acetaminophen prn, a
complejo;
multivitamin,
metoprolol 50 mg bid, coated aspirin, and thyroxine 0.075 mg. She
lives in her own home with the assistance of weekly home care for bathing and
housework.
manages
own se
medications
and canvarias
prepare light meals for
EnShe
torno
al her
caso
presentan
herself. Her daughter helps with the grocery shopping and some meal preparation.
preguntas abiertas:
Mrs. B. has used a walker since her hip fracture. On examination, her MMSE is
13/30. She has bilateral hearing aids. On auscultation
of her chest, she has crackles
15 preguntas
at the left base.Conocimientos,
Cardiovascular exam reveals a JVP of 2 cm and a 2/6 systolic
de
este
estilo
murmer. She has
crepitus in her knees bilaterally. She is
unable to cooperate fully
Análisis
with a neurological exam, but there are no focal findings. The chest x-ray shows left
Aplicación …
lower lobe pneumonia.
1. Name four clinical features that distinguish delirium from
dementia.
2. What is your diagnosis for Mrs. B’s confusion? Justify your
answer.
3. What interventions are needed, and what common hospital
practices should be avoided, to maximize her functional
outcome?
Question
Análisis de las
15 preguntas
Diagnosis of delirium
Pretest
Pretest
(%)
(%)
40
4
Post-test
Postest
(%)
%
Dif.
gain
t*
82
42
14.4
t
Etiology of delirium
78
99
21
10.7
Management of Alzheimer’s disease
31
64
33
10.3
Drugs to avoid in Lewy Body dementia
29
95
66
14.4
Pharmacological causes of delirium
40
95
55
9.6
Adverse effects of benzodiazepines
53
73
20
6.0
Medication compliance
75
88
13
5.0
Creatinine clearance
11
75
64
15.1
Depression in the elderly
49
74
25
9.0
Falls in the elderly
En el total del examen:
62
81
19
6.4
Antes:
46.9 %
Iatrogenic issues Después: 78.6 %
t = 24.7, p < ,001
Life expectancy
d = .77
Urinary incontinence
23
93
70
13.7
37
67
30
10.6
53
73
20
9.7
58
90
32
10.2
Urinary retention
55
81
26
8.8
Walking aids
en todos los casos p < .001
5
Algunas conclusiones y reflexiones de las autoras
Es poco probable que la
importante mejora en todas las
preguntas y en todo el examen
sea simplemente el resultado
de haber preguntado lo mismo
en el pretest y en el postest
Además la media de respuestas
correctas en las cinco preguntas
nuevas del postest (77.1 %) es
apreciablemente mayor que la
media de las 15 preguntas
repetidas en el postest (72.02 %)
Parece claro que una combinación de la metodología didáctica
habitual (clases convencionales) con experiencias clínicas en
módulos intensivos aumenta el conocimiento de los alumnos en
medicina geriátrica.
Otras investigaciones deberían mostrar que los conocimientos
adquiridos se traducen a competencias clínicas.
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Pedro Morales, Universidad Pontificia Comillas, Madrid; Universidad Rafael Landívar, Guatemala
09. Freter geriatric experience pre post
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