eritromicina

Otitis Aguda Media Infantil
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ERITROMICINA Contenido :
Acción
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Eficacia clínica
Lugar en la terapéutica
Observaciones al paciente
Presentación
Costes
Acción
Antibiótico de acción bacteriostática (bactericida a dosis altas), que impide la síntesis de proteínas al
unirse a la fracción ribosómica 50 S de las bacterias. Indicaciones
ƒ Infecciones respiratorias producidas por: S pyógenes, S pneumoniae, M pneumoniae, H influenzae, B
pertusis (incluido como profiláctico en expuestos), C trachomatis (neumonía en la infancia).
ƒ Infecciones dérmicas y de tejidos blandos producidas por: S pyógenes, S áureus (pueden aparecer
resistencias).
ƒ Endocarditis bacteriana por S alfa-hemolítico. Profilaxis antes de intervenciones odontológicas o
quirúrgicas en vías aéreas superiores, en pacientes con valvulopatía adquirida o cardiopatía congénita.
ƒ Infecciones génitourinarias: uretritis por U urealyticum en adultos; infecciones urogenitales en el
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embarazo por C trachomatis; infección pélvica aguda por N gonorreae como alternativa a la penicilina;
sífilis primaria como tratamiento alternativo a la penicilina.
Infecciones gastrointestinales: enterocolitis y diarreas graves asociadas a C jejuni; amebiasis intestinal
por E hystolítica.
Infecciones oculares: conjuntivitis del recién nacido por C trachomatis.
Difteria: como coadyuvante de la antitoxina para prevención de portadores.
Eritrasma: por C minutissimum.
Infecciones por L monocitógenes.
Enfermedad del legionario.
Posología
Vía oral.
Adultos:
ƒ En general, 1-2 g/día en 2-4 tomas, pudiendo llegar a 4 g ó más según la gravedad de la infección.
ƒ Profilaxis de la fiebre reumática: 250-500 mg/12 horas.
ƒ Profilaxis de endocarditis bacteriana: 1 g una hora antes de la intervención y 500 mg/6 h en 8 dosis.
ƒ Sífilis primaria: 30-40 g en dosis fraccionadas durante 10-15 días.
ƒ Disentería amebiana: 250 mg/6 h durante 10-14 días.
ƒ Enfermedad del legionario: 1-4/día, dividido en varias dosis, durante 14-21 días.
ƒ Enfermedad inflamatoria aguda pélvica por N gonorrhoeae en mujeres hipersensibles a penicilina:
tras la administración parenteral de 500 mg/6 h durante 3 días, seguir con 250 mg/6 h durante 7 días
por vía oral.
Niños:
ƒ En general, 30-40 mg/kg/día en 2-4 tomas, pudiendo duplicar la dosis en casos graves.
ƒ Neumonía y conjuntivitis por clamydia en neonatos: 50 mg/kg/día cada 6 h durante14 días.
ƒ Disentería amebiana: 30-60 mg/Kg/día durante 10-14 días.
ƒ Tosferina: 40-50 mg/día cada 6-8 h durante 14 días.
ƒ Vía parenteral (iv).- Pasar al menos en una hora disuelta en suero.
ƒ Adultos y niños:
ƒ En general 15-20 mg/kg/día, hasta 4 g/día en infecciones muy graves.
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ƒ Enfermedad del legionario: 1-4 g/día en dosis divididas.
ƒ Enfermedad inflamatoria aguda pélvica por N gonorreae: 500 mg/6 h durante 3 días por vía
parenteral y seguir con 250 mg/6 horas durante 7 días por vía oral. 250 mg de eritromicina base equivalen a 348 mg de estarato, 360 mg de estolato, 293 mg de
etilsuccinato, 325 mg de gluceptato, 373 mg de lactobionato y 270 mg de propionato.
Eritromicina no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal.
Contraindicaciones
Alérgicos a eritromicina y otros macrólidos. Uso simultáneo con terfenadina, cisaprida o pimozida.
Efectos adversos
En general son transitorios y leves. Los efectos secundarios más frecuentes son:
ƒ Digestivos: dolor y/o calambres abdominales, náuseas, flatulencia, vómitos, diarrea, estomatitis,
hiperacidez gástrica, anorexia y raramente colitis pseudomembranosa.
ƒ Dermatológicos: erupciones exantemáticas, urticaria y tromboflebitis en administración iv.
ƒ Hepatobiliares: raramente: ictericia colestática, hepatitis.
ƒ Raramente pueden aparecer pérdidas reversibles de la audición, más frecuentes en pacientes con
insuficiencia renal y que reciben altas dosis, efectos cardiacos (dolor torácico y arritmias), miastenia­
like síndrome, síndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica.
Precauciones
ƒ Debe reajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia hepática (sobre todo en ancianos) u obstrucción
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biliar y usar con precaución en porfiria. Se debe suspender el tratamiento si el paciente debuta con
algún signo o síntoma de colestasis.
Embarazo: Categoría B de la FDA Debe evitarse el uso de estolato, ya que se produce aumento de
SGOT en un 10 %.
Lactancia existe el riesgo de alteración de la flora intestinal, aunque la Academia Americana de
Pediatría no la contraindica. Tanto el estolato como el etilsuccinato de eritromicina no deben ser
administrados por periodos superiores a 10 días. Categoría A de Cadime (Centro Andaluz de
Documentación e Información de Medicamentos)
Interacciones
ƒ Fármacos cuyos niveles plasmáticos aumentan, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por
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inhibición de su metabolismo hepático: alfentanilo, antiarrítmicos (disopiramida, quinidina),
antiepilépticos (carbamazepina, ácido valproico), antihistamínicos (astemizol, terfenadina, loratadina),
benzodiazepinas (alprazolam, midazolam, nitrazepam, triazolam), bromocriptina, buspirona,
ciclosporina, cimetidina, cisaprida, clozapina, colchicina, corticosteroides (metilprednisolona),
lovastatina, sildanefilo, tacrolimo, teofilina, teofilinato de lisina, aminofilina, vinblastina, zopiclona.
Otras interacciones: Alcohol etílico (disminución de la absorción de eritromicina), anticoagulantes orales
-acenocumarol, warfarina- (potenciación del efecto anticoagulante por inhibición de su metabolismo a
nivel de oxidasas de función mixta), clorpropamida (potenciación de la toxicidad hepática de mecanismo
desconocido), digoxina (aumento de los niveles por inhibición del metabolismo de la digoxina a nivel de
la flora intestinal), ergotamina (potenciación de la toxicidad de mecanismo desconocida), fenelzina
(potenciación de acción y/o toxicidad por incremento de su velocidad de absorción), glibenclamida
(potenciación de acción de mecanismo desconocido), lincomicina (inhibición de su efecto por
competencia a nivel de la unión a la fracción ribosomal 50 S de la bacteria), nadolol (aumento de los
niveles séricos), penicilinas (antagonismo in vitro frente a S aureus), zafirlukast (disminución de los
niveles plasmáticos de mecanismo desconocido).
Alimentos (el estearato de eritromicina puede sufrir reducción de absorción al administrarse con
alimentos, por lo que se recomienda su administración 2 h antes o después de las comidas).
Alteración en valores analíticos: falso incremento de transaminasas por métodos colorimétricos debido a
un metabolismo de la eritromicina, o verdadero incremento por toxicidad hepática; falso incremento de
catecolaminas en orina por métodos fluorimétricos y falso incremento de 17 OH y 17 cetosteroides en
orina por métodos colorimétricos.
Administración por sonda nasogástrica: Se recomienda usar alguna de las suspensiones
comercializadas, que se pueden administrar directamente o diluidas en un poco de agua; y
posteriormente lavar la sonda con unos 15 ml de agua.
Interacción con la nutrición enteral: Si se usa el estearato, se debe separar su administración de la
nutrición enteral, se debe administrar al menos 1 hora antes ó 2 horas después.
Eficacia clínica
ƒ Similar a otros macrólidos.
Lugar en la terapéutica
No lo consideramos macrólido de primera elección. Recomendable en caso de intolerancia a otros
macrólidos. Observaciones al paciente
ƒ Confirmar interacciones. ( Ver ficha ).
Presentación
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ƒ Pantomicina ES 250 mg (12 sobr), 250 mg susp (250mg/5 ml, 60 y 120 ml), 500 mg (12 comp y sobr),
1gr (12 sobr).
Costes
Coste total del antibiótico necesario para el tratamiento del proceso OMA, calculados en base a un paciente
pediátrico de 30 k. de peso. (Esta medida se utilizo para todos los antibióticos):
ƒ Pantomicina Forte ( suspensión 500 mg/5 ml-100 ml- )
ƒ Pauta corta ( 5 días ): 1 envase…………….6,85 €.
ƒ Pauta larga ( 10 días ): 2 envases……….13,70 €.
Aviso Legal
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