1. TÍTULO

Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
Anexo
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
477
CRIBADO DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA MINIMA EN PACIENTES CIRROTICOS MEDIANTE UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
2. RESPONSABLE .........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Servicio/Unidad ..
· Teléfono .........
· Sector ...........
LUIS CORTES GARCIA (lucorga@gmail.com)
MEDICO
HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA
DIGESTIVO
974207000 (Ext.47037)
HUESCA
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· VANESA BERNAL MONTERDE-MÉDICO-HOSPITAL SAN JORGE-DIGESTIVO
· MIGUEL MONTORO HUGUET- MÉDICO- HOSPITAL SAN JORGE-DIGESTIVO
· OLALLA ALBERTI GONZALEZ- MÉDICO- HOSPITAL SAN JORGE-NEUROLOGIA
· MARIA BESTUÉ CARDIEL- MÉDICO- HOSPITAL SAN JORGE-NEUROLOGIA
· MARIA JESÚS PABLO- MÉDICO- HOSPITAL SAN JORGE-NEUROFISIOLOGÍA
· MARÍA ISABEL BENAVENTE AGUILAR- MÉDICO- HOSPITAL SAN JORGE-NEUROFISIOLOGÍA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Antecedentes:
Una de las principales complicaciones evolutivas en la cirrosis hepática (CH) es el desarrollo de encefalopatía
hepática (EH) dado que condiciona un mal pronóstico evolutivo, estimándose que la supervivencia a los 3 años de
haber sufrido un primer episodio clínico de EH se sitúa en torno a un 25%. Debido a esta situación es importante
la identificación de formas precoces de dicha entidad conocidas como encefalopatía hepática mínima (EHM), dado
que la mayoría de los pacientes que desarrollan EH presentan previamente EHM.
La EHM es una patología presente en aproximadamente un 25-30% de los pacientes con CH compensada en la cual están
presentes una serie de alteraciones neuropsicológicas que provocan un fuerte impacto en la calidad de vida así
como en las actividades básicas de la vida diaria, especialmente en aquellas relacionadas con la atención, la
interacción social, el ocio y el trabajo (sobre todo en aquellas que requieren una destreza manual), habiéndose
descrito un aumento del número de accidentes de tráfico, traumatismos y mayor tasa de bajas laborales entre los
pacientes cirróticos con EHM. Sin embargo esta condición pasa desapercibida en la práctica clínica habitual, ya
que muestran una exploración neurológica normal, requiriendo test psicométricos y estudios neurofisiológicos
específicos para su correcta identificación.
Por todo ello, un reconocimiento precoz de las alteraciones neuropsicólogicas que pudieran predecir el desarrollo
de la EHM es fundamental en la evaluación y seguimiento habitual del paciente cirrótico para establecer un
diagnóstico y tratamiento precoz.
Problemas actuales
En la actualidad los pacientes con CH son valorados en las consultas de digestivo para la prevención y
tratamiento de las descompensaciones de su hepatopatía crónica, no obstante no es posible la realización de un
diagnóstico de EHM dada la ausencia de pruebas diagnósticas en la comunidad autónoma de Aragón encaminadas al
diagnóstico precoz de dicha entidad y a su consecuente tratamiento. Por todo ello estos pacientes sufren un
deterioro en su calidad de vida personal y laboral así como un mayor riesgo de accidentes tal como hemos
comentado previamente. Para evitar estas situaciones es necesaria la evaluación conjunta por parte de los
servicios de neurología y digestivo, así como la realización de test psicométricos y exploraciones
neurofisiológicas, para poder establecer el diagnóstico de EHM y, por lo tanto, iniciar un tratamiento específico
encaminado a la mejoría en la calidad de vida de los pacientes y a la disminución de episodios de EH.
Oportunidad de Mejora
- Creación de un proceso de evaluación continúa al paciente con encefalopatía hepática entre los servicios de
Digestivo y Neurología-Neurofisiología.
- Mejorar la asistencia del paciente:
- Coordinando la atención entre Digestivo y Neurología- Neurofisiología
- Identificación precoz de la encefalopatía hepática mínima mediante la realización de pruebas test psicométricos
(PHES), pruebas neurofisiológicas (cuantificación de frecuencia mínima de parpadeo) y evaluación neurológica.
- Previniendo el desarrollo de encefalopatía hepática clínica.
- Disminuir el numero de ingresos hospitalarios por encefalopatía hepática
- Mejoría de la calidad de vida de los pacientes cirróticos con encefalopatía mínima
- Disminuir el riesgo de accidentes de tráfico, laborales y traumatismos en los pacientes con encefalopatía
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es)
Anexo
1. TÍTULO
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
477
CRIBADO DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA MINIMA EN PACIENTES CIRROTICOS MEDIANTE UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
hepática mínima
- Mejorando la comunicación con los pacientes y familiares sobre todos los aspectos de su enfermedad.
- Realizando una atención individualizada de los pacientes con EHM.
- Incrementando los índices de satisfacción de los pacientes y familiares
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. Mejorar la asistencia del paciente con Cirrosis Hepática:
-Implantar una estrategia de cribado para el diagnóstico de la encefalopatía hepática mínima
-Atención al paciente (disminuir el número de visitas y/o ingresos hospitalarios a través de consultas
ambulatorias)
-Prevención de complicaciones
-Mejorar la supervivencia y calidad de vida
-Aumentar la satisfacción con la asistencia recibida
2. Mejorar la eficiencia de los recursos sanitarios
3. Mejorar la comunicación con los pacientes
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.
Se realizará un registro de todos los pacientes existentes en el
sector I con cirrosis hepática en seguimiento en consultas externas de la unidad de gastroenterología y
hepatología
2. Se realizará el protocolo de diagnóstico de encefalopatía hepática mínima en paciente con diagnóstico de
cirrosis hepática.
3. Se realizará una guía para los pacientes que contenga información sobre su patología y la necesidad de una
evaluación multidisciplinar.
4. Se realizará una reunión con todos los componentes del grupo de mejora para explicar el proyecto y realizar
la distribución de los pacientes de acuerdo con los criterios del protocolo.
5. Se establecerá una evaluación continuada de los pacientes por los servicios de digestivo y neurología
mediante una visita inicial en digestivo, una segunda visita con neurología para el cribado diagnóstico mediante
evaluación neurológica y la realización de pruebas psicometricas y neurofisiológicas, y finalmente una tercera
visita en digestivo para valorar los resultados y establecer las medidas terapéuticas y de seguimiento clínico
oportunas.
6. Se recogerán los datos de las pruebas realizadas en cada visita: test psicométricos y pruebas
neurofisiológicas.
7. De forma trimestral se reunirá el equipo de mejora para evaluar el proceso asistencial de los pacientes de la
unidad y analizar los posibles puntos de mejora en la coordinación
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.
Nº Reuniones/año (estándar =3 reuniones/año)
2. Proceso cribado de encefalopatía hepática mínima elaborado (SI/NO).
3. Guía de información para los pacientes elaborada (SI/NO).
4. Porcentaje de pacientes a los que se indica tratamiento de encefalopatía hepática mínima.
5. Tiempo medio de Supervivencia desde el diagnóstico y tratamiento de encefalopatía hepática mínima.
6. Tasa de ingresos hospitalarios en pacientes diagnosticados de encefalopatía hepática mínima
7. Tasa de accidentes de tráfico, laborales y traumatismos en los pacientes con encefalopatía hepática mínima
8. Repercusión en la calidad de vida y actividad laboral de los pacientes diagnosticados de encefalopatía
hepática mínima
9. Satisfacción del paciente con la atención recibida
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1. Durante los meses de marzo y abril se realizará un registro de todos los
pacientes existentes en el sector I con cirrosis hepática en seguimiento clínico en consultas de digestivo
2. Se realizará el protocolo de actuación sobre el manejo de estos pacientes para la realización del diagnóstico
de EHM por parte de los servicios de neurología y digestivo
3. Durante el mes de marzo se realizará una reunión con todos los componentes del grupo de mejora para explicar
el proyecto y realizar la distribución de los pacientes de acuerdo con los criterios del protocolo.
4. De forma trimestral se establecerá una consulta específica con neurología en la que se evaluaran a estos
pacientes mediante test psicométricos, valoración neurológica y realización de pruebas neurofisiológicas.
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es)
Anexo
1. TÍTULO
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
477
CRIBADO DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA MINIMA EN PACIENTES CIRROTICOS MEDIANTE UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
Posteriormente acudirán a consultas de neurología y digestivo para establecer el diagnóstico y la necesidad de
instaurar tratamiento específico
5. De forma trimestral se reunirá el equipo de mejora para analizar la asistencia de los pacientes de la unidad
y los posibles puntos de mejora en el protocolo diagnóstico
6. Al año se realizará una evaluación de la implantación del programa de detección de EHM
10. PREVISIÓN DE RECURSOS.
· Aparato para realizar frecuencia mínima de parpadeo (Hepatonorm® Analyzer) ......
· Test psicométricos EHM ..........................................................
· Material iconográfico/informatico para pacientes ................................
Total ................................
11. OBSERVACIONES.
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es)
2.200
200
100
2.500
Eur
Eur
Eur
Eur