REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA LXIV (581) 261-262; 2007 OBSTETRICIA FACTORES DE RIESGO MATERNOS MODIFICABLES Y PREVENIBLES QUE HAGAN POSIBLE LA DISMINUCIÓN DEL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) Mariana Gamboa Alvarado* S UMMARY Intrauterine growth retard is defined as “All newly born whose weight at birth is below the 10 percent for the gestational age” (12); where there is a pathological diminution in the product to develop all the genetic potential of intrauterine growth facing more dangers to suffer complications before birth or even death. lts causes are divided in fetal, from the placenta or maternal; being the last ones the ones that can be modified in a certain way, unlike the first two examples. I NTRODUCCIÓN cién nacido cuyo peso al nacer está por debajo del percentil 10 para la edad gestacional” (12); existiendo una disminución patológica en el producto para desarrollar todo su potencial genético de crecimiento intraútero Su incidencia varía de la localización geográfica, población examinada y las curvas de crecimiento estándar utilizadas como referencia; estimándose en 6 a 30% aproximadamente. Causas Las causas del RCIU se dividen en fetales, placentarias y maternas (siendo éstos últimos los que se pudieran modificar en cierta forma) En las primeras tenemos malformaciones congénitas (Anencefalia), embarazo múltiple y ano- malías cromosómicas siendo las más graves la Trisomía (21, 18 y 13) (12) Los factores placentarios que se relacionan con Retardo del crecimiento intrauterino incluyen inserción velamentosa del cordón umbilical, forma bilobulada y hemangiomas” (3) Dentro de los factores maternos se encuentran la Desnutrición grave (8) , Infecciones maternas (Herpes simple, Toxoplamosis, Rubéola y CMV) (4); Trastornos médicos [Hipertensión crónica; incidencia aumentada con ella 2 a 3 veces (3); Preeclampsia, Diabetes, Colagenopatías]; Drogas [Cocaína, tabaco; teniendo ésta un impacto negativo en todas las medidas del crecimiento fetal; peso, longitud y circunferencia cefálica (1), siendo directamente proporcional al # ci- Se define Retardo del crecimiento intrauterino como “Todo aquel re* Médico General. Área de Salud Barranca Centro, Puntarenas 262 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA garrillos (6), siendo las que más consumen mujeres jóvenes, solteras (9); Alcohol; Marihuana, Opiáceos], Ambientales y Demográficas como la edad materna en los extremos de la vida (10) CLASIFICACIÓN Es posible identificar tres tipos de Retardo del crecimiento intrauterino: Simétrico, armónico, tipo I de Winick; Asimétrico, disarmónico, tipo II de Winick y RCIU mixto. Retardo de crecimiento simétrico “Se refiere al feto con una velocidad de crecimiento igualmente pobre en la cabeza, peso y talla” o al feto que es proporcionalmente pequeño” (5); Sus causas fundamentalmente son genéticas o cromosómicas, infecciosas o radiaciones ionizantes (2) Los lactantes señalados como un crecimiento asimétrico, se consideran de tamaño cefálico y talla normal, pero con menor peso” (7); destacándose la insuficiencia placentaria como causa principal En el RCI Mixto se ven afectados fundamentalmente los parámetros del peso, talla y sus causas radican en una grave alteración de la nutrición materna) TERAPÉUTICA La terapéutica está altamente ligada con la edad gestacional del feto. Así por ejemplo (11) un feto con Retardo del crecimiento intrauterino y menor de 27 semanas de gestación debe continuar en el útero debido a que si llegara a na- cer tiene una probabilidad muy alta de fallecer. Cuando alcanza las 34 semanas, el riesgo de muerte fetal comienza a incrementarse, motivo por el cual podría se indicado la interrupción del embarazo. El período difícil de resolver es el comprendido entre las semanas 28 y 33. La manera de tomar la mejor decisión es teniendo los recursos que permitan el seguimiento de la evolución del crecimiento fetal y su vitalidad y tomar de esta forma una decisión de criterio individual. En síntesis esta patología engloba una serie de factores de riesgo de tipo placentario, fetales y maternos. En los dos primeros es poco lo que se puede modificar y prevenir, a diferencia de los terceros, razón por la cual es importante conocerlos y diferenciarlos para poder llegar en cierta instancia a modificarlos o bien prevenirlos. Se ha demostrado que la mayoría de los factores maternos asociados al RCIU, así como la desnutrición materna durante el embarazo, ciertas infecciones, consumo y abuso de drogas son altamente prevenibles y en igual grado modificables. R ESUMEN RCIU Se define Retardo del crecimiento intrauterino como “Todo aquel recién nacido cuyo peso al nacer está por debajo del percentil 10 para la edad gestacional” (12); exis- tiendo una disminución patológica en el producto para desarrollar todo su potencial genético de crecimiento intrautero encontrándose en peligro de sufrir mayores complicaciones perinatales y muerte. Sus causas se dividen en fetales, placentarias y maternas; siendo éstos últimos los que se pudieran modificar en cierta forma, a diferencia de los primeros. B IBLIOGRAFÍA 1. Bada H, et al. Gestational cocaine exposure and intrauterine growth: maternal lifestyle study. The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002; 100(5): 916-924. 2. Behrman R, et al. Tratado de Pediatría Nelson. Edición 15. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. 1998. Páginas 654-657, 659660, 1096-1098, 1232-1243. 3. Bernstein P, Divon M. Causas del retraso del crecimiento fetal. 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