tema 21.0

FLAGELADOS
Trichomonas
FLAGELADOS INTESTINALES Y CAVITARIOS
Superclase PARABASALIA – CARACTERES GENERALES
Filo METAMONADA – Subfilo TRICHOZOA
Superclase PARABASALIA
Clase TRICHOMONADEA
Orden TRICHOMONADIDA
Familia TRICHOMONADIDAE
Trichomonas
Pentatrichomonas
Tritrichomonas
Tetratrichomonas
Familia MONOCERCOMONADIDAE
Dientamoeba (D. fragilis)
3+1L
4+1
Tritrichomonas
Trichomonas
T. vaginalis
4+1L
T. tenax
Tetratrichomonas
5+1L
Pentatrichomonas
P. hominis
Trichomonas vaginalis
MORFOLOGÍA
Trofozoitos
en vivo
movimiento oscilante
desplazamiento no direccional
suele apreciarse la membrana ondulante
Trichomonas vaginalis
MORFOLOGÍA
Trofozoitos
en vivo
movimiento oscilante
desplazamiento no direccional
suele apreciarse la membrana ondulante
en preparaciones
forma ovoidal a irregular
tamaño: 7 – 30 x 5 – 15 µm
con cuatro flagelos libres
un flagelo formando membrana ondulante
un núcleo
con estructuras microtubulares especiales
núcleo
núcleo
1
3
2
4
R
Trichomonas vaginalis
MORFOLOGÍA
Trofozoitos
en vivo
movimiento oscilante
desplazamiento no direccional
suele apreciarse la membrana ondulante
en preparaciones
forma ovoidal a irregular
tamaño: 7 – 30 x 5 – 15 µm
con cuatro flagelos libres
un flagelo formando membrana ondulante
un núcleo
con estructuras microtubulares especiales
pelta
pelta
núcleo
costa
núcleo
filamentos
parabasales
costa
aparato
de Golgi
filamentos
parabasales
axostilo
filamentos
parabasales
aparato
cuerpo
de Golgi
parabasal
axostilo
Trichomonas vaginalis
MORFOLOGÍA
Trofozoitos
en vivo
movimiento oscilante
desplazamiento no direccional
suele apreciarse la membrana ondulante
en preparaciones
forma ovoidal a irregular
tamaño: 7 – 30 x 5 – 15 µm
con cuatro flagelos libres
un flagelo formando membrana ondulante
un núcleo
con estructuras microtubulares especiales
con hidrogenosomas
pelta
pelta
núcleo
costa
núcleo
hidrogenosomas
costa
aparato
de Golgi
filamentos
parabasales
axostilo
filamentos
parabasales
aparato
cuerpo
de Golgi
parabasal
axostilo
Trichomonas vaginalis
CICLO BIOLÓGICO
(MUJER)
(HOMBRE)
PSEUDOQUISTES
PSEUDOQUISTES
(internalización de
TROFOZOITO
los flagelos)
(vagina, uretra)
(alimentación: bacterias, leucocitos,
secreciones)
transmisión
sexual
TROFOZOITO
(internalización de
los flagelos)
(uretra, próstata)
(alimentación: leucocitos,
secreciones)
Trichomonas vaginalis
DISTRIBUCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita
Hospedador: exclusivamente el ser humano (tracto genito-urinario)
Prevalencia: datos no fiables (no es EDO)
estimación: a nivel mundial, 200 – 250 M personas/año
(15-20% en países en vías de desarrollo; ~ 1% en países desarrollados)
en España:
~1 – 2% (global), ~4% prostitutas
~12% de mujeres gestantes
mayor prevalencia en el grupo etáreo 17 – 35 años
Forma de transmisión:
contacto sexual directo
transmisión en el parto
fomites (supervivencia: 3 h. en orina, 6 h. en semen, 24 h. en ropa húmeda a 35ºC)
casos descritos: dedos, juguetes sexuales, toallas, esponjas
otras vías teóricas (no confirmadas): baños, piscinas, inodoros
Factores de riesgo:
en mujeres:
nivel de estrógenos circulante
composición de la microbiota
infecciones concurrentes (Candida)
Grupos de riesgo:
prostitutas
profesionales con actividad itinerante
personas con varias parejas sexuales
en hombres:
estrechamiento de la uretra
afecciones prostáticas
nivel de Zn en el líquido prostático
Trichomonas vaginalis
SINTOMATOLOGÍA
Causas:
acción mecánica directa (adhesión parásito-mucosa) – irritación
liberación de sustancias
con efecto tóxico – reacciones inflamatorias, neutralización de anticuerpos
alteración del pH (>4,5) – cambio en la microbiota vaginal
Enfermedad: tricomonosis, vaginitis por Trichomonas (♀), uretritis / prostatitis por Trichomonas (♂)
Manifestaciones
en la mujer (síntomas agudizados en pre- y post-menstruación, embarazo, parto y post-parto)
sin síntomas (10% de las mujeres infectadas) o con ligera leucorrea y síntomas leves (50%)
en casos agudos
flujo vaginal elevado (75%)
leucorrea (50%), maloliente (10%)
eritema (20%) y prurito vulvar ( 80%)
(si es intenso: lesiones secundarias por rascado; insomnio, irritabilidad)
cérvix con aspecto de fresa (2%)
inflamación de la pared vaginal (75%)
ardor vaginal, dispareunia (50%)
disuria (50%)
esterilidad; causas:
mecánicas (cierre del cuello uterino por leucorrea e inflamación)
químicas (toxicidad para los espermatozoides)
etológicas (dispareunia)
en casos crónicos
flujo vaginal (blanco-amarillento) elevado, fétido
cervicitis crónicas (2%), posibles metrorragias
ulceraciones del cuello del útero
esterilidad (causas mecánicas y químicas)
Trichomonas vaginalis
SINTOMATOLOGÍA
Causas:
acción mecánica directa (adhesión parásito-mucosa) – irritación
liberación de sustancias
con efecto tóxico – reacciones inflamatorias, neutralización de anticuerpos
alteración del pH (>4,5) – cambio en la microbiota vaginal
Enfermedad: tricomonosis, vaginitis por Trichomonas (♀), uretritis / prostatitis por Trichomonas (♂)
Manifestaciones
en el hombre (50% de infectados habitualmente asintomáticos)
en primoinfección
subaguda (70 – 100% de las parejas de mujeres infectadas)
ausencia habitual de síntomas
localización en la próstata; obtención de muestras positivas sólo tras masaje prostático
(tras 1 – 3 semanas) secreción serosa, algo purulenta; ligera disuria; remisión espontánea
aguda (4 – 5 días post-infección)
secreción uretral purulenta
disuria
edema prepucial
eyaculación precoz
erección dolorosa, dispareunia
evolución: afección de la próstata, cronicidad
en reinfecciones / fases crónicas: como el estado subagudo
localización en la próstata
(en reinfección: 8 – 12 días post-coito) ligera secreción y prurito uretral
disuria
eyaculación precoz
uretritis
afección del epidídimo, infertilidad transitoria
vejiga urinaria
próstata
Trichomonas vaginalis
SINTOMATOLOGÍA
Causas:
acción mecánica directa (adhesión parásito-mucosa) – irritación
liberación de sustancias
con efecto tóxico – reacciones inflamatorias, neutralización de anticuerpos
alteración del pH (>4,5) – cambio en la microbiota vaginal
Enfermedad: tricomoniasis, vaginitis por Trichomonas (♀), uretritis / prostatitis por Trichomonas (♂)
Manifestaciones
en la población infantil
neonatos (contagio en el canal del parto):
flujo nasal
otorrea
posible evolución: problemas respiratorios (localización: tracto respiratorio), conjuntivitis
niñas (hasta pubertad):
descarga vaginal (verdosa, maloliente)
prurito
edema, enrojecimiento y sensación de ardor en vulva y vagina
niños (pocos datos): asintomático
Trichomonas vaginalis
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO – DIRECTO
búsqueca de trofozitos en fresco y en preparaciones (Giemsa, Papanicolau)
(en ♀) en muestra de mucosa vaginal (torunda)
(en ♂ ) recogida de secreciones tras masaje prostático
CULTIVOS – medio Diamond
INDIRECTO – TEST DE WHIFF (KOH)
IMMUNOLOGÍA
ANÁLISIS GENÉTICOS (sondas de ADN, PCR)
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
(tratamiento conjunto enferm@ - parejas sexuales)
(evitar el tratamiento en el primer trimestre de embarazo)
Resistencias al metronidazol (2-3% en España)
aumento de la dosis
cambio en la vía de administración
Trichomonas vaginalis
PROFILAXIS
(MUJER)
(HOMBRE)
PSEUDOQUISTES
PSEUDOQUISTES
(internalización de
TROFOZOITO
los flagelos)
(vagina, uretra)
(alimentación: bacterias, leucocitos,
secreciones)
transmisión
sexual
TROFOZOITO
(internalización de
los flagelos)
(uretra, próstata)
(alimentación: leucocitos,
secreciones)
ENFERMEDAD VENÉREA
diagnóstico y tratamiento de enfermos (y parejas)
relaciones sexuales sólo con la pareja estable
uso de preservativos