XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología
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XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: URS II Moderadores: B. Blasco Beltrán y R. Cansino Alcaide Sala: B-3; Día: Jueves 29; Hora: 15.00-16.15 V-1: MICRO-URETEROSCOPIA: Nuevo concepto de miniaturización endoscópica retrógrada para el tratamiento de la litiasis ureteral distal Caballero Romeu, J.P.; Galán Llopis, J.A.; Garcia-Segui, A.; Verges Prosper, A.; Amoros Torres, A. Hospital del Vinalopó, Elche (Alicante) V-2: Efectividad de las diferentes técnicas de litotricia con Láser Holmium en la ureteroscopia flexible digital. Celada Luis, G.; Brime Menéndez, R.; Otta Oshiro, R.J; Acosta Reveles, M.A.; Albers Acosta, E.M.; Fernández González, I.; Olivier Gómez, C. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. V-3: Situación actual y nuevas tendencias en ureteroscopia Sáenz Medina J.; Areche Espiritusanto J; Castillón Vela I.; Machón E; Ródenas I; Ramirez P.; Turo Antona J; Carballido Rodriguez J Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda V-4: Técnicas antiretropulsión en ureteroscopia Saenz Medina J; Díez Díez J.; Castillón Vela I.; Martinez de Salamanca J.I.; Rodriguez Izquierdo M; Ramirez Rodriguez-Bermejo P.; Rodriguez Monsalve M; Carballido Rodriguez J Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda V-5: LITIASIS INFUNDIBULAR IMPACTADA CON HIDROCÁLIZ Y OOLITOS ASOCIADOS. ACOSTA REVELES MARCO ANTONIO; BRIME MENENDEZ RICARDO; CELADA LUIS GUILLERMO; OTTA OSHIRO RENAN JAVIER; ALBERS ACOSTA EDUARDO MARIANO; FERNANDEZ GONZALEZ INMACULADA; OLIVIER GOMEZ CARLOS HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA V-6: Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Cacchi-Ricci: Un desafío en Urología. Orosa Andrada, A.; Duque Ruiz G.; Laso García I.; Donis Canet F.; Carracedo Calvo D.; Gómez Dos Santos V.; Arias Fúnez F.; Burgos Revilla, FJ Hospital Universitario Ramón y Cajal V-1 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Presentación: Vídeo RESUMEN DE COMUNICACIÓN MICRO-URETEROSCOPIA: Nuevo concepto de miniaturización endoscópica retrógrada para el tratamiento de la litiasis ureteral distal Caballero Romeu, J.P.; Galán Llopis, J.A.; Garcia-Segui, A.; Verges Prosper, A.; Amoros Torres, A. Hospital del Vinalopó, Elche (Alicante) Introducción: La miniaturización es la tendencia actual para los procedimientos endoscópicos. La micro-ureteroscopia (mURS) es una técnica novedosa de mínima invasión que ideamos con el objetivo de reducir la lesión ureteral secundaria a su instrumentación. La mURS contempla el abordaje retrógrado del uréter empleando el material de la cirugía micro-percutánea de riñón. El objetivo de este vídeo es presentar esta nueva técnica en el tratamiento de litiasis ureteral distal en mujeres. Material y métodos: En el Hospital del Vinalopó desarrollamos el estudio de mURS y fue aprobado por el comité de ética del centro. Se presenta el caso de una mujer de 63 años sometida a varias sesiones de litotricia extracorpórea por ondas de choque por litiasis renal (LEOC). Tras la LEOC, la paciente presentó una agrupación de tres litiasis en uréter pelviano izquierdo (8.9 x 3.2 mm, 6.8 x 4.8 mm y 7.5 x 2 mm respectivamente) refractaria al tratamiento médico expulsivo. Se obtuvo el consentimiento informado y se planificó tratamiento endourológico mediante mURS. Se empleó una vaina de 4,8 CH del set de micro-Perc, una óptica de 0,9 mm semirrígida y una fibra láser de 230 micras. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 60 minutos. Se consiguió la pulverización completa de la litiasis y no se requirió stent ureteral. El grado de lesión ureteral fue prácticamente nulo (0B en la escala PULS), la estancia hospitalaria fue menos de 24 horas. No hubo litiasis residual en el control postoperatorio. La única complicación fue el dolor asociado a la punción anestésica que se controló con AINEs (complicación grado I en la escala Clavien Dindo). Conclusiones: La mURS es un técnica segura y eficiente en el tratamiento de litiasis ureteral distal en mujeres que permite obtener resultados comparables a la ureteroscopia convencional optimizando los beneficios de la mínima invasión con un menor grado de lesión ureteral, menor requerimiento de cateterización ureteral, menor dolor postoperatorio y corta estadía hospitalaria. Se requiere de más estudios para validar y desarrollar esta técnica. V-2 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Presentación: Vídeo RESUMEN DE COMUNICACIÓN Efectividad de las diferentes técnicas de litotricia con Láser Holmium en la ureteroscopia flexible digital. Celada Luis, G.; Brime Menéndez, R.; Otta Oshiro, R.J; Acosta Reveles, M.A.; Albers Acosta, E.M.; Fernández González, I.; Olivier Gómez, C. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. INTRODUCCIÓN: El láser Holmium comenzó a utilizarse en Urología a principios de los años 90. Caracterizado por sus excelentes propiedades coagulativas, ablativas y de corte, pronto se convirtió en una herramienta de gran utilidad dentro del campo de la endourología. La longitud de onda que utiliza (2100nm) es absorbida tanto por el agua como por los cálculos de diferentes composiciones. Además gracias a que permite su trasmisión fácilmente a través de fibras flexibles de cuarzo, hace que sea una herramienta de gran utilidad en la ureteroscopia flexible digital. MÉTODOS: Presentamos las diferentes técnicas de litotricia con Laser Holmium para la resolución de litiasis de diversas composiciones. Gracias al manejo del láser adaptándolo a una potencia y frecuencia determinada, podemos individualizar de un modo más efectivo la erradicación del cálculo. En el vídeo se muestran las técnicas más empleadas como son: “Pop-corn”, “Chipping”, “Dancing”, además de la fragmentación clásica. En función del tipo de litiasis al que nos enfrentamos, se puede optimizar el tratamiento de la misma eligiendo la técnica más adecuada. Cada una de ellas precisa de la adaptación del láser con una potencia y frecuencia determinadas. En nuestro centro la energía utilizada suele ser de 1 julio (J) y la frecuencia de 10 herzios (Hz). Aunque estas cifras varían entre 0.5-2 J y 8-20 Hz. RESULTADOS: En nuestra experiencia la utilización de las diferentes técnicas de láserfragmentacion empleadas en la cirugía intrarrenal retrógrada mediante la ureteroscopia flexible digital, permiten una mejor resolución de la litiasis urinaria independientemente del tipo de composición de la misma. CONCLUSIONES: Gracias a la individualización de la láserfragmentación en función de la litiasis a tratar, se consiguen mayores porcentajes de “stone-free” y la posibilidad junto con las ventajas de la uretersocopia flexible digital de poder tratar al paciente en un solo tiempo quirúgico. V-3 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Presentación: Vídeo RESUMEN DE COMUNICACIÓN Situación actual y nuevas tendencias en ureteroscopia Sáenz Medina J.; Areche Espiritusanto J; Castillón Vela I.; Machón E; Ródenas I; Ramirez P.; Turo Antona J; Carballido Rodriguez J Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda Se ha demostrado la resolutividad de la ureteroscopia en la litiasis ureteral. En ese sentido, se han publicado estudios con el más alto nivel de evidencia comparándola con otras técnicas. Objetivo: Describir los metanálisis mas importantes relativos a la descripción de los resultados de laureteroscopia, así como las nuevas tendencias e indicaciones emergentes, dado el progreso tecnológico producido en la materia. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica describiendo los resultados de los metanálisis mas importantes que comparan la ureteroscopia con la litotricia, en litasis renal y ureteral. Se describen además los estudios publicados en situaciones especiales, como la obesidad, la gestación, la diátesis hemorrágica o la urgencia. Se analiza además el papel de la ureteroscopia anterógrada, la ureteroscopia en el injerto para transplante renal o el de la técnica en el tratamiento del hidrocaliz. Conclusiones: La ureteroscopia es significativamente mas resolutiva que la litotricia en el tratamiento de la litiasis ureteral, aunque presenta mayor tasa de complicaciones. A nivel renal, no existen datos suficientes para realizar un metanálisis; no obstante en los estudios realizados, no se detectan diferencias significativas entre la ureteroscopia flexible y la litotricia. La obesidad, la gestación, la diátesis hemorrágica o la urgencia son situaciones especiales en que laureteroscopia es resolutiva y segura. La ureteroscopia anteróigrada, la ureteroscopia del injerto renaly la ureteroscopia del hidrocaliz son también posibilidades terapéuticas para casos seleccionados. V-4 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Presentación: Vídeo RESUMEN DE COMUNICACIÓN Técnicas antiretropulsión en ureteroscopia Saenz Medina J; Díez Díez J.; Castillón Vela I.; Martinez de Salamanca J.I.; Rodriguez Izquierdo M; Ramirez RodriguezBermejo P.; Rodriguez Monsalve M; Carballido Rodriguez J Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda La ureteroscopia ha constituido una de las técnicas más revolucionarias de la urología moderna para eltratamiento de la litiasis urinaria. Los dispositivos técnicas antiretropulsión son instrumentos diseñados para evitar la migración proximal del cálculo durante las maniobras de fragmentación del mismo . Objetivo: Describir las técnicas antiretropulsión Stonecone (Boston Scientific), NTRAP (CooK), Backstop (Boston medical), y el uso de dormia para sujección del cálculo. Métodos: Se realiza una revisión de la técnica y una revisión bibliográfica destacando las diferencias entre ellos, así como el impacto sobre los resultados en términos de tasa libre de litiasis, y desarrollo decomplicaciones. Resultados: Todas ellas demuestran en ensayos clínicos o metanálisis la mejora de la tasa libre de litiasis asociada a su uso. Según la bibliografía revisada, la comparación entre stonecone y N TRAP demostró la similar utilidad de ambos para evitar la retropulsión, si bien se necesitaba mas fuerza y mas intentos para desplegarlo. Sin embargo NTRAP presentaba la mayor rigidez en la punta lo que eventualmente podía producir mas lesión ureteral Conclusiones: Existen varias técnicas antiretropulsión diseñadas para evitar la migración del cálculoproximal. Se ha demostrado que su uso se asocia con tasas libres de litiasis suoeriores a las del grupo control. V-5 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Presentación: Vídeo RESUMEN DE COMUNICACIÓN LITIASIS INFUNDIBULAR IMPACTADA CON HIDROCÁLIZ Y OOLITOS ASOCIADOS. ACOSTA REVELES MARCO ANTONIO; BRIME MENENDEZ RICARDO; CELADA LUIS GUILLERMO; OTTA OSHIRO RENAN JAVIER; ALBERS ACOSTA EDUARDO MARIANO; FERNANDEZ GONZALEZ INMACULADA; OLIVIER GOMEZ CARLOS HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA INTRODUCCIÓN: La litiasis impactada en un infundíbulo puede provocar hidrocáliz así mismo formación de oolitos, la resolución de dicha patología es mediante cirugía retrógrada intrarrenal. MATERIAL Y METODOS: Presentamos a una paciente con antecedente de crisis renoureterales de repetición expulsivas. En las pruebas de imagen presenta hidrocáliz superior izquierdo secundario a litiasis infundibular además de litiasis múltiples alojadas en dicho hidrocáliz. La técnica quirúrgica empleada, bajo anestesia espinal, fue ureterrenoscopia flexible digital. Se accede mediante vaina ureteral hasta el infundíbulo superior apreciando litiasis pardo-amarillenta de 1 cm impactada en dicha zona. Se procede a su fragmentación con láser Holmium combinando las técnicas de fragmenting, chipping y popcorn hasta acceder al hidrocáliz secundario. Presenta cálices menores dilatados en los que se aprecian abundantes oolitos con el característico aspecto redondeado y amarillento, siendo la mayor de 4 mm. Se procede a su fragmentación mediante la técnica "popcorn" hasta pulverizarlas. Una vez terminada la fragmentación se procede a la colocación de un catéter doble J 7/30 Ch con su extremo proximal en el cáliz superior una vez desobstruido. RESULTADOS: La paciente fue dada de alta sin complicaciones a las 48 horas postoperatorias sin carga litiásica. CONCLUSIONES: La cirugía retrógrada intrarrenal es una técnica eficaz y segura en el manejo de una litiasis impactada en un infundíbulo calicial así mismo permite la fragmentación de los oolitos asociados. V-6 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Presentación: Vídeo RESUMEN DE COMUNICACIÓN Tratamiento quirúrgico del Síndrome de Cacchi-Ricci: Un desafío en Urología. Orosa Andrada, A.; Duque Ruiz G.; Laso García I.; Donis Canet F.; Carracedo Calvo D.; Gómez Dos Santos V.; Arias Fúnez F.; Burgos Revilla, FJ Hospital Universitario Ramón y Cajal Introducción y objetivos: La espongiosis medular renal (EMR) o síndrome de Cacchi-Ricci es una entidad caracterizada por la malformación de los túbulos colectores terminales en la región pericalicial de las pirámides renales. La prevalencia en la población es de entre 5/10000 y 5/100000 habitantes. Esta prevalencia es mayor en aquellos pacientes con litiasis cálcicas recurrentes (12-20%). Generalmente es asintomática y es la enfermedad litiásica la manifestación clínica más frecuente. Las litiasis en la EMR están compuestas principalmente por fosfato y oxalato cálcico. La urografía intravenosa es la prueba diagnóstica gold estandar. Sin embargo, recientes estudios defienden el UroTAC para su diagnóstico. El manejo quirúrgico es controvertido. El objetivo de este video es mostrar el tratamiento con Cirugía Intrarrenal Retrógrada (CIR) en un caso de EMR. Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 50 años, diagnosticada de EMR desde hace 3 años. Recibió tratamiento con tiazidas y citrato potásico durante 2 años debido a hipocitraturia e hiperoxaluria asociadas las cuales, se normalizaron tras el tratamiento médico. En los últimos 6 meses, la paciente refiere dolor en flanco izquierdo e infecciones urinarias. El Uro-TAC muestra opacificación de la pelvis y grupos caliciales del riñón izquierdo con ectasia asociada, y nefrocalcinosis más relevante en dicho riñón. Se programa para CIR izquierda. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 2 horas. El postoperatorio de la paciente cursó sin incidencias, siendo dada de alta al día siguiente. El análisis del cálculo renal fue de oxalato cálcico. Se propuso a la paciente para un segundo tiempo de CIR para completar el tratamiento. Conclusiones: No existe un tratamiento específico para la EMR, actualmente el objetivo es prevenir las posible complicaciones o la resolución de las mismas. No existe consenso en las guías clínicas sobre las indicaciones de tratamiento y su seguimiento. El estudio metabólico permite diagnosticar alteraciones que tratadas reducen la recurrencia litiasica. Si el paciente presenta sintomas, la recomendación es tratar las alteraciones metabólicas asociadas y la eventual nefrolitiasis usando litotricia extracorpórea, ureterorrenoscopia o cirugía renal percutánea. Se requieren más estudios en el futuro que permitan la selección del tratamiento óptimo en cada caso.
