Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de

Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
(Revisión)
Hutton EK, Hofmeyr GJ
Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library Número 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
1
TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS. .
MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . .
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FUENTES DE FINANCIACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
3
4
4
4
4
5
5
5
6
6
6
7
7
7
7
7
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Características de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Características de los estudios en curso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Comparison 01 Versión cefálica externa antes de término versus no realización de versión cefálica externa. . . . . . . . . . . . . . . . 12
Comparison 02 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus no realización de versión cefálica externa. . . . . . . . . . . . . 12
Comparison 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término. . . . . . . . . . . . . . . . 12
INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Análisis 01.01 Comparación 01 Versión cefálica externa antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 01 Nacimientos no
cefálicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Análisis 01.02 Comparación 01 Versión cefálica externa antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 02 Cesárea. 15
Análisis 01.03 Comparación 01 Versión cefálica externa antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 03 Puntaje de Apgar
< 7 a 1 minuto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Análisis 01.04 Comparación 01 Versión cefálica externa antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 04 Mortalidad
perinatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Análisis 02.01 Comparación 02 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 01
Nacimientos no cefálicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Análisis 02.02 Comparación 02 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 02
Cesárea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Análisis 02.03 Comparación 02 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 03 Puntaje
de Apgar < 7 a los 5 minutos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Análisis 02.04 Comparación 02 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus no realización de versión cefálica externa, Resultado 04 Mortalidad
intrauterina y neonatal < 7 días. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Análisis 03.01 Comparación 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término, Resultado 01 Nacimientos
no cefálicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Análisis 03.02 Comparación 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término, Resultado 02 Cesárea. 18
Análisis 03.03 Comparación 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término, Resultado 03 Puntaje de
Apgar < 7 a los 5 minutos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Análisis 03.04 Comparación 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término, Resultado 04 Mortalidad
intrauterina o neonatal < 7 días. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Análisis 03.05 Comparación 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término, Resultado 05 Nacimiento
prematuro < 37 semanas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Análisis 03.06 Comparación 03 Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término, Resultado 06 Una o más
complicaciones fetales graves después de la aleatorización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
2
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de
término (revisión)
Hutton EK, Hofmeyr GJ
Esta revisión debería citarse como:
Hutton EK, Hofmeyr GJ. Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2006,
Issue 1. No.: CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.
Esta versión publicada por primera vez en línea : 25 Enero 2006 in Issue 1, 2006
Fecha de la enmienda significativa más reciente : 18 Octubre 2005
ABSTRACT
Antecedentes
Se ha demostrado que la versión cefálica externa del feto en presentación podálica a término (después de las 37 semanas) es efectiva en la reducción del
número de presentaciones podálicas y cesáreas, pero las tasas de éxito son relativamente bajas. Esta revisión analiza los estudios en los que la versión cefálica
externa se realiza antes de término (antes de las 37 semanas de gestación).
Objetivos
Evaluar la efectividad de la política de iniciar la versión cefálica externa antes de término (antes de las 37 semanas de gestación) para el feto en presentación
podálica en el momento del parto, método del parto e índice de parto prematuro, morbilidad perinatal, mortalidad intrauterina y neonatal.
Estrategia De Búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (abril de
2005), el Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Biblioteca Cochrane, Número 1,
2005), MEDLINE (1965 a abril de 2005), EMBASE (1988 a abril de 2005) y el registro de estudios clínicos aleatorizados y controlados Estudios Clínicos
Controlados (abril de 2005).
Criterios De Selección
Estudios clínicos aleatorizados de versión cefálica externa iniciada antes de término (antes de las 37 semanas de gestación) en comparación con un grupo
control en mujeres con presentación podálica antes de término.
Recolección Y Análisis De Datos
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad del estudio clínico y extrajeron los datos.
Resultados Principales
Se incluyen tres estudios. Un estudio informó sobre versión cefálica externa realizada y finalizada antes de las 37 semanas de gestación en comparación con
la no realización de la versión cefálica externa. No se hallaron diferencias en el índice de presentación no cefálica en el momento del nacimiento. Un estudio
informó sobre una política de versión cefálica externa que se inició antes de término (33 semanas), se continuó realizando hasta las 40 semanas de gestación
y que pudo repetirse hasta el parto en comparación con la no realización de la versión cefálica externa. Este estudio demostró una disminución en el índice
de presentaciones no cefálicas en el momento del nacimiento (riesgo relativo: 0.59, intervalo de confianza del 95%: 0.45 a 0.77). Un estudio informó sobre
versión cefálica externa iniciada entre las semanas 34 y 35 de gestación en comparación con el inicio entre las semanas 37 y 38 de gestación. Aunque los
hallazgos no fueron estadísticamente significativos, se informó una disminución del 9.5% en el índice de presentaciones no cefálicas en el momento del
nacimiento y una disminución del 7% en el índice de cesáreas cuando la versión cefálica externa se inició en forma temprana.
Conclusiones De Los Autores
En comparación con la ausencia de intentos de versión cefálica externa, la versión cefálica externa iniciada antes de término reduce los nacimientos en
presentación podálica. El inicio de versión cefálica externa entre las semanas 34 y 35 en comparación con la versión cefálica externa a término puede resultar
beneficioso en cuanto a la reducción del índice de presentaciones no cefálicas y cesáreas. Se necesitan estudios clínicos adicionales para confirmar este
hallazgo y descartar los mayores índices de partos prematuros u otros resultados perinatales adversos. Se está llevando a cabo un estudio clínico pragmático
de gran magnitud (www.utoronto.ca/miru/eecv2).
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
3
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO
No existen pruebas suficientes para establecer si hacer girar a un feto en presentación podálica para colocarlo de cabeza en forma temprana en los últimos
meses de embarazo reduce la presentación podálica a término
Los fetos que nacen en presentación podálica (nalgas primero) pueden tener más problemas durante el parto que aquellos que nacen en presentación cefálica
(cabeza primero). Durante una versión cefálica externa, se hace girar al feto en posición podálica hasta la posición de cabeza empujando suavemente el
abdomen de la madre. Otras investigaciones muestran que la versión cefálica externa después de las 37 semanas reduce el número de fetos en presentación
podálica a término y el número de cesáreas. Esta revisión de estudios clínicos halló que si la versión cefálica externa se realiza en forma muy temprana en el
tercer trimestre (de 32 a 34 semanas), no afecta la posición del feto a término ni hubo ningún cambio en el número de fetos nacidos por cesárea. Sin embargo,
no hay datos suficientes para establecer si el inicio de la versión cefálica externa entre las 34 y 36 semanas en comparación con el inicio del procedimiento
después de las 37 semanas resultaría en una disminución de los fetos en presentación podálica en el momento del nacimiento y una disminución del número
de cesáreas. Investigaciones adicionales se encuentran en curso.
ANTECEDENTES
Entre el 3% y el 4% de todas las embarazadas que llegan a término tendrán
un feto en presentación podálica. La mayoría de estas mujeres preferirían
un parto vaginal, aunque la mayor parte de ellas elegiría una cesárea si ésta
fuese una indicación médica (Gamble 2000; Geary 1997; Hildingsson 2002;
Turnbull 1999). Para el feto único en presentación podálica, se ha demostrado
que la cesárea es más segura para el feto que el parto vaginal (Hofmeyr
2005a). Los riesgos asociados con la cesárea son bajos, pero la cesárea no
está exenta de riesgo materno y en los países desarrollados continúa siendo
el principal factor que contribuye a la incidencia de morbimortalidad materna
posterior al parto (Minkoff 2003). Una revisión Cochrane de cesárea
programada versus parto vaginal programado para embarazo con presentación
podálica a término informó que a pesar de que el 45% de las mujeres en el
grupo de parto vaginal programado tuvieron un parto por cesárea, la cesárea
programada se asoció con un aumento en la morbilidad materna (riesgo
relativo: 1.29, intervalo de confianza: 1.03 a 1.61) (Hofmeyr 2005a). Además,
aunque el riesgo global es muy bajo, los cálculos recientes de la incidencia
de mortalidad asociada a la cesárea electiva fueron casi el triple en
comparación con el parto vaginal (Cooper 2002; Hall 1999). Además del
aumento en la morbilidad inmediata posterior a la cesárea, pueden ocurrir
adherencias intraabdominales después de la cesárea que den como resultado
una infertilidad posterior (LaSala 1987). La presencia de cicatriz uterina
pone a los futuros embarazos en un riesgo mayor de complicaciones, tales
como embarazo ectópico, placenta previa, placenta acreta, desprendimiento
normoplacentario y rotura uterina (Dashe 2002; Gilliam 2002;
Lydon Rochelle 2001; Minkoff 2003). Otro obstáculo de la cesárea es que
el procedimiento requiere la pericia de un obstetra u otro médico capacitado
para realizar intervenciones quirúrgicas y limita el papel de prestadores de
atención obstétrica de bajo riesgo, como parteras y médicos de familia. Una
revisión de estrategias para reducir los índices de cesáreas identificó la versión
cefálica externa como la única intervención clínica con evidencia demostrada
de nivel 1 en la reducción de los índices primarios de cesárea en general
(Walker 2002).
La presentación podálica puede estar causada por una anomalía fetal o
materna subyacente; o bien, puede ser casual o estar relacionada con una
variante, en otros casos benigna, como es la placenta insertada en el cuerno
del útero. En estos últimos casos, la presentación podálica expone al feto y
a la madre sanos a un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el parto
vaginal o la cesárea. Por ello, no sorprende que, a lo largo de los años, la
posibilidad de versionar al feto desde la presentación podálica a la
presentación cefálica haya constituido un reto para los obstetras.
La versión cefálica externa antes de término llegó a la práctica obstétrica
rutinaria debido a la evidente efectividad inmediata del procedimiento y a
los resultados alentadores resultados de varios estudios no aleatorizados y
muy a pesar de los resultados negativos del único estudio controlado
publicado antes de 1980 (Brosset 1956). A mediados de los años 70, la
popularidad de la versión cefálica externa antes del término decayó debido
a los informes de una mortalidad perinatal considerable asociada con el
procedimiento (Bradley Watson 1975) y a la creciente percepción de la
cesárea como una opción más segura que la versión cefálica externa o el
parto en presentación podálica.
Con anterioridad a mediados de los años 70, la versión cefálica externa
generalmente se practicaba antes de término porque se creía que el
procedimiento rara vez resultaría exitoso si se lo realizaba a término. Estudios
posteriores demostraron que con el uso de la tocólisis, la versión cefálica
externa podría llevarse a cabo en un número considerable de embarazos con
fetos en presentación podálica a término. La versión cefálica externa a término
difiere en muchos aspectos básicos de la que se realiza antes de término.
Entre ellos se incluye el hecho de que el feto está maduro y que, en caso de
complicaciones, puede provocarse el parto más rápidamente; además de que
la versión espontánea sin intento de versión cefálica externa o la reversión
después de una versión cefálica externa satisfactoria son menos frecuentes
a término. Una revisión Cochrane de versión cefálica externa a término
(iniciada a las 37 semanas) informó sobre una mayor probabilidad de que el
feto esté en posición cefálica en el momento del parto y un menor número
de cesáreas (Hofmeyr 2005b). Por lo tanto, la versión cefálica externa se ha
recomendado a todas las mujeres con un feto en presentación podálica a
término, cuando no existen contraindicaciones. Sin embargo, a menudo el
procedimiento no resulta exitoso, especialmente en América del Norte y
Europa, (Hofmeyr 2005b; Hutton 1999) y un estudio reciente ha comparado
los resultados del inicio más temprano de la versión cefálica externa (34 a
35 semanas de gestación) con el inicio a término (37 a 38 semanas de
gestación) (Hutton 2003).
Se remite a los lectores a revisiones anteriores del tema (Hofmeyr 1989;
Hofmeyr 1991; Hofmeyr 1992; Hofmeyr 1993). Véanse también otras
revisiones relacionadas: "Versión cefálica externa para la presentación
podálica a término" (Hofmeyr 1996a), "Intervenciones para facilitar la versión
cefálica externa para la presentación podálica a término" (Hofmeyr 2004) y
"Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica"
(Hofmeyr 2000).
El protocolo para esta revisión se modificó en abril de 2005 para incluir
comparaciones de versión cefálica externa que se inició antes de término
pero que se continuó realizando hasta el término en caso de ser necesaria.
OBJETIVOS
Evaluar la efectividad de la política de iniciar la versión cefálica externa
antes de término para el feto en presentación podálica en el momento del
parto, método del parto, parto prematuro, morbilidad perinatal, mortalidad
intrauterina y neonatal, utilizando la mejor evidencia disponible.
C R I T E R I O S PA R A L A VA L O R A C I Ó N D E
L O S E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I Ó N
Tipos De Estudios
Estudios clínicos aleatorizados con asignación aleatoria a un grupo
tratamiento y un grupo control, que comparan los efectos de la versión
cefálica externa antes de término o iniciada antes de término en resultados
clínicamente significativos con un grupo control (sin intento o sin realización
de versión cefálica externa a término).
Tipos De Participantes
Mujeres con feto único vivo en presentación podálica antes de término.
Tipo De Intervención
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
4
Intento de versión cefálica externa antes de término (37 semanas de gestación)
o versión cefálica externa iniciada antes de término, en comparación con la
ausencia de intento de versión cefálica externa o la realización de versión
cefálica externa a término. Las comparaciones se clasifican en las siguientes
tres categorías:
(1) versión cefálica externa realizada antes de término en comparación con
la no realización de versión cefálica externa.
(2) una política de iniciar la versión cefálica externa antes de término o a
término en comparación con la no realización de versión cefálica externa.
(3) una política de inicio de versión cefálica externa antes de término en
comparación con una política de inicio de versión cefálica externa después
de las 37 semanas.
Tipos De Medidas Del Resultado
Los resultados se incluyeron si se determinó que eran clínicamente
significativos y si se tomaron medidas razonables para minimizar el sesgo
del observador, y los datos faltantes no fueron suficientes como para afectar
sustancialmente las conclusiones. Los datos estuvieron disponibles para el
análisis según la asignación original, independientemente del incumplimiento
del protocolo. Los datos disponibles se presentaron en un formato adecuado
para el análisis.
Resultados primarios
• Índice de presentaciones no cefálicas en el momento del nacimiento
• Método del parto
Resultados secundarios
• Parto prematuro
• Resultados perinatales, incluidos la morbilidad grave y la mortalidad
intrauterina o neonatal.
Se programó un análisis de subgrupos predefinidos de los resultados para
nulíparas y multíparas, tipo de presentación podálica (presentación podálica
franca donde el feto tiene la cadera flexionada y las piernas extendidas, lo
que dificulta aún más la versión cefálica externa, versus la presentación
podálica no franca), uso de tocolíticos y edad gestacional en el momento de
la aleatorización. Sin embargo, por el momento, las muestras del estudio son
demasiado pequeñas para que este análisis sea significativo.
M É T O D O S D E B Ú S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Los estudios clínicos identificados a través de las actividades de búsqueda
descritas reciben un código (o códigos), según el tema. Los códigos se
vinculan a los temas de las revisiones. El Coordinador de Búsqueda de
Estudios Clínicos busca las revisiones en el registro con estos códigos, en
lugar de palabras clave.
Además, se realizó una búsqueda sistemática de la bibliografía que incluyó
las bases de datos electrónicas: Registro Central Cochrane de Estudios
Clínicos Controlados (Biblioteca Cochrane, Número 1, 2005), MEDLINE
(1965 a abril de 2005), EMBASE (1988 a abril de 2005) y el registro de
estudios clínicos aleatorizados y controlados Estudios Clínicos Controlados
(abril de 2005), utilizando los términos de búsqueda: 'external cephalic
version or ECV'. Se realizó una búsqueda manual de las referencias de todos
los artículos recuperados. Buscamos estudios clínicos sin publicar y
resúmenes presentados en los principales congresos internacionales y
contactamos fuentes expertas.
No se establecieron restricciones sobre el idioma.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Los estudios clínicos se evaluaron considerando la calidad metodológica y
si eran apropiados para su inclusión de acuerdo con los criterios de selección
preestablecidos, sin considerar los resultados. Los datos de los resultados
individuales se incluyeron en el análisis si satisfacían los criterios
preestablecidos en "Tipos de medidas de resultado". Los datos de los estudios
clínicos incluidos se procesaron como se describe en Alderson 2004. La
validez de cada estudio clínico incluido se evaluó según los criterios descritos
en el Manual para Revisores Cochrane (Cochrane Reviewers' Handbook)
(Alderson 2004). Los estudios clínicos se evaluaron asignándoles un grado
a cada uno, de acuerdo con el ocultamiento de la asignación: A (adecuado),
B (poco claro), C (inadecuado). También se revisaron los estudios para
asegurar que se informaran las pérdidas de seguimiento y se explicaran o
ajustaran en forma adecuada. Se programaron pruebas de heterogeneidad
para evaluar las diferencias entre los estudios clínicos y explorar las posibles
causas de heterogeneidad, incluidos el uso de análisis de subgrupos para los
resultados principales por paridad y tipo de presentación podálica (franca o
no franca) y el uso de tocolíticos. En estos estudios, no es posible el
ocultamiento de la asignación de los grupos y los resultados primarios del
tipo de presentación al momento del nacimiento y el método de parto no
están abiertos a la interpretación.
Se extrajeron datos de las fuentes y se ingresaron, se verificó su exactitud y
se analizaron utilizando el software Review Manager (RevMan 2003). En
caso de datos dicotómicos, se calculó el riesgo relativo, los intervalos de
confianza del 95% y, en caso de ausencia de heterogeneidad, los resultados
fueron agrupados utilizando un modelo de efectos fijos. Los datos continuos
se agruparon utilizando diferencias de medias ponderadas e intervalos de
confianza del 95%.
Véase: métodos utilizados en las revisiones.
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto mediante el contacto con el Coordinador de
Búsquedas de Estudios Clínicos (abril de 2005).
El registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto es
mantenido por el Coordinador de Búsquedas de Estudios Clínicos y contiene
estudios clínicos identificados mediante:
(1) búsquedas trimestrales en el Registro Central Cochrane de Estudios
Clínicos Controlados (CENTRAL);
(2) búsquedas mensuales en MEDLINE;
(3) búsquedas manuales en 30 revistas y en las actas de congresos
importantes;
(4) búsqueda semanal actualizada con alerta en 37 revistas.
Los detalles de las estrategias de búsqueda correspondiente a CENTRAL y
MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realizó una
búsqueda manual y la lista de revistas científicas examinadas mediante el
servicio de concientización actualizada pueden encontrarse en la sección
"Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios", dentro de la
información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Se incluyeron tres estudios en la revisión. Véase la tabla de "Características
de los estudios incluidos".
La comparación uno
Mensink 1980 incluyó mujeres al inicio del tercer trimestre (desde las 32
semanas de gestación) en un estudio clínico controlado aleatorizado que se
realizó en Gronigen, Países Bajos. La asignación se realizó mediante sobres
cerrados aleatorizados, estratificados por paridad. La presentación podálica
se verificó por medio de ecografía. Se incluyeron las mujeres con feto único
en presentación podálica antes de término (desde las 32 semanas). Se
excluyeron las mujeres con cualquier contraindicación para la versión externa.
Versión cefálica externa realizada por un residente sin tocólisis (n = 50) en
comparación con la ausencia de intento de realización de versión cefálica
externa (n = 52). Si la versión cefálica externa fracasó, un obstetra realizó
un segundo intento una semana después. Los resultados incluyeron:
nacimientos no cefálicos, cesáreas, puntaje de Apgar menor de 7 al minuto,
pH de la vena umbilical menor de 7.2, déficit neurológico en el recién nacido
y mortalidad perinatal. Los autores atribuyen la baja tasa de éxitos a que la
versión cefálica externa se realizó de manera muy suave.
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
5
La comparación dos
Van Veelen 1989 incluyó 180 mujeres holandesas blancas sanas en
Rotterdam, Países Bajos, con embarazos sin complicaciones de 33 a 40
semanas de gestación y un feto único vivo en presentación podálica que
asistían al consultorio prenatal del Ikazia Hospital, Rotterdam, Países Bajos.
La asignación aleatoria de las mujeres utilizó sobres cerrados y se estratificó
por paridad. Se realizaron versiones cefálicas externas repetidas entre las 33
y 40 semanas de gestación sin tocólisis, analgesia o anestesia, en comparación
con la no realización de versión cefálica externa. Los resultados incluyeron:
presentación en el momento del parto, método del parto, resultado neonatal.
• El índice de puntajes de Apgar al minuto menor de siete (RR: 0.62, IC
95%: 0.25 a 1.59).
La comparación tres
Hutton 2003 es un estudio clínico multicéntrico internacional, aleatorizado
y controlado (n = 233). Todas las nulíparas con cualquier presentación
podálica y multíparas con una presentación podálica franca fueron elegibles
para el estudio clínico si tenían un feto único vivo y una edad gestacional
de 34 semanas y 0 días a 36 semanas y 0 días. Se excluyeron las mujeres
que tenían una paridad mayor que cuatro, si planeaban cambiarse a un centro
que no realizaba estudios clínicos o si existía alguna contraindicación para
el trabajo de parto o parto vaginal (como placenta previa o cesárea clásica
anterior), para la versión cefálica externa (como anomalías en la frecuencia
cardiaca fetal, desprendimiento normoplacentario, anomalías fetales,
anomalías uterinas, oligohidramnios, rotura de membranas, útero
sobredistendido) o para la versión cefálica externa temprana (como feto
encajado en la pelvis, un mayor riesgo de trabajo de parto prematuro, un
mayor riesgo de desprendimiento normoplacentario). La versión cefálica
externa se inició entre las 34 semanas 0 días y las 36 semanas 0 días en el
grupo de realización temprana (n = 117) y entre las 37 semanas 0 días y las
38 semanas 0 días en el grupo de realización retardada (n = 116). Se
recomendó la tocólisis de manera rutinaria o selectiva en ambos grupos; se
permitió el uso de analgesia. El resultado primario fue la presentación en el
momento del parto; otros resultados incluyeron: cesárea, complicación fetal
grave, parto prematuro con menos de 37 semanas, opiniones de las mujeres
acerca de la versión cefálica externa. Los Institutos Canadienses de
Investigación en Salud (Canadian Institutes of Health Research) financiaron
el estudio.
Resultados primarios
El grupo de versión cefálica externa tuvo un 44% de presentación no cefálica
en el momento del nacimiento en comparación con el 74% en el grupo de
no realización de versión cefálica externa (RR: 0.59, IC 95%: 0.45 a 0.77).
El índice de cesáreas fue del 11% en el grupo de versión cefálica externa y
del 14% en el grupo de no realización de versión cefálica externa (RR: 0.62,
IC 95%: 0.27 a 1.43).
CALIDAD METODOLÓGICA
Véase la tabla "Características de los estudios incluidos", especialmente las
secciones "Métodos" y "Notas".
Hutton 2003 utilizó un servicio telefónico centralizado de aleatorización.
Mensink 1980 y Van Veelen 1989 usaron sobres cerrados, aleatorizados.
Todos los estudios se estratificaron por paridad en la aleatorización. No hubo
pérdidas de seguimiento en Mensink 1980 ni en Van Veelen 1989. Hutton
2003 informó una pérdida de seguimiento en el grupo de realización temprana
de versión cefálica externa después de la aleatorización pero antes de que
se realice cualquier procedimiento de versión cefálica externa. Todos usaron
un enfoque de intención de tratar para el análisis. El cegamiento no es factible
para la intervención en estudio. No se utilizó cegamiento en la recolección
de datos de los resultados en ningún estudio, pero los resultados de interés
son mediciones objetivas y esto minimizará las dudas acerca del sesgo de
información.
R E S U LTA D O S
Comparación uno: Versión cefálica externa antes de término en
comparación con no realización de versión cefálica externa: un estudio
clínico en el que participaron 102 mujeres (Mensink 1980)
Resultados primarios
El índice de presentación no cefálica en el momento del nacimiento en el
grupo de versión cefálica externa fue del 40% y en el grupo de no realización
de versión cefálica externa fue del 39% (riesgo relativo [RR]: 1.04, intervalo
de confianza [IC] del 95%: 0.64 a 1.69). El índice de cesáreas fue del 14%
en el grupo de versión cefálica externa y del 8% en el grupo de no realización
de versión cefálica externa (RR: 1.82, IC 95%: 0.57 a 5.84).
Otros resultados
No hubo diferencia en ninguno de los otros resultados, según se explica a
continuación.
• El índice de mortalidad intrauterina o neonatal menor de siete días (RR:
0.35, IC 95%: 0.04 a 3.22).
Comparación dos: inicio de la versión cefálica externa antes de término
en comparación con la no realización de versión cefálica externa: un
estudio clínico en el que participaron 179 mujeres (Van Veelen 1989)
Otros resultados
No hubo diferencia en ninguno de los otros resultados.
• El índice de puntajes de Apgar a los cinco minutos menor de siete (RR:
3.03, IC 95%: 0.13 a 73.48).
• El índice de mortalidad intrauterina o neonatal menor de siete días (RR:
0.34, IC 95%: 0.01 a 8.16).
Comparación tres: inicio de versión cefálica externa antes de término
en comparación con inicio de versión cefálica externa después de término
(37 semanas de gestación): un estudio clínico en el que participaron 233
mujeres (Hutton 2003)
Resultados primarios
El índice de presentaciones no cefálicas fue del 57% cuando la versión
cefálica externa se inició de forma temprana en comparación con el 66%
cuando la versión cefálica externa se inició después de 37 semanas de
gestación (RR: 0.86, IC 95%: 0.70 a 1.05). El índice de cesáreas fue del 65%
en el grupo de realización temprana de la versión cefálica externa y del 72%
cuando se inició la versión cefálica externa después de las 37 semanas de
gestación (RR: 0.90, IC 95%: 0.76 a 1.08).
Otros resultados
El índice de puntajes de Apgar a los cinco minutos menor de siete (RR: 0.49,
IC 95%: 0.05 a 5.34).
El índice de mortalidad intrauterina o neonatal menor de siete días (RR: 0.33,
IC 95%: 0.01 a 8.10).
El índice de partos prematuros menor de 37 semanas (RR: 1.47, IC 95%:
0.54 a 4.00).
Una o más complicaciones fetales graves (RR: 0.88, IC 95%: 0.33 a 2.37).
DISCUSIÓN
Existe evidencia sólida que respalda la realización de versión cefálica externa
a término, es decir, después de las 37 semanas de gestación. Una revisión
Cochrane de versión cefálica externa concluye que la versión cefálica externa
es una maniobra útil para disminuir el índice de presentación no cefálica y
de cesáreas cuando se inicia después de las 37 semanas de gestación (Hofmeyr
2005b), y las sociedades obstétricas más importantes recomiendan que la
versión cefálica externa se realice a mujeres de bajo riesgo con embarazos
de feto único en presentación podálica. De los estudios de versión cefálica
externa a término, los realizados en los centros europeos y americanos
informan una tasa de éxito baja con la versión cefálica externa y una tasa
notablemente más alta de presentación no cefálica en el momento del
nacimiento en comparación con los estudios clínicos africanos. Es posible
que exista una diferencia en las características de la población. En un estudio
de cohorte, Hofmeyr informó tasas de éxito más altas con el procedimiento
de versión cefálica externa en un grupo de mujeres africanas en comparación
con mujeres caucásicas (Hofmeyr 1986).
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
6
Los estudios de versión cefálica externa antes de término son menos claros.
Se excluyeron dos estudios clínicos controlados que se habían incluido en
la revisión anterior debido a dudas sobre la validez metodológica (Brosset
1956; Kasule 1985). Ninguno de estos estudios clínicos utilizó asignaciones
aleatorias para los grupos tratamiento. El estudio Brosset establece que "los
casos se dividieron en dos grupos", mientras que en el estudio clínico Kasule
las mujeres "se asignaron a un grupo con o sin realización de versión, según
el día en que asistían al consultorio prenatal". El estudio clínico Mensink
1980, que comparó la versión cefálica externa previa al término con la no
realización de versión cefálica externa, realizó el procedimiento en una etapa
temprana del embarazo (32 semanas de gestación), cuando los índices de
versión espontánea continúan siendo altos. A pesar de los hallazgos de este
estudio temprano de la versión cefálica externa antes de término que
claramente no mostró diferencia alguna entre el grupo con y sin realización
de versión cefálica externa, los estudios clínicos más recientes sugieren que
el inicio de la versión cefálica externa previo al término, pero cercano a él,
puede ser beneficioso especialmente entre las poblaciones en las que las
tasas de éxito a término son bajas. El estudio Van Veelen 1989 que comenzó
con la versión cefálica externa a las 33 semanas (pero continuó hasta las 40
semanas, con un promedio de edad gestacional de 35 semanas en el momento
de la versión cefálica externa), en comparación con la no realización de
versión cefálica externa, mostró una disminución del 30% en el índice de
presentación no cefálica. Este estudio clínico no mostró diferencias en el
índice de cesáreas; sin embargo, se realizó antes de la publicación de los
hallazgos del Estudio Clínico de Parto en Presentación Podálica a Término
(Term Breech Trial) (Hannah 2000) y es evidente una política de parto en
presentación podálica por vía vaginal. El estudio fue demasiado pequeño
para descartar significativamente las diferencias en los puntajes de Apgar a
los cinco minutos menores de siete o en la mortalidad intrauterina o neonatal
menor de siete días. En el estudio Van Veelen 1989, el tiempo promedio de
inicio de la versión cefálica externa fue de 35 semanas de gestación y no
queda claro si el beneficio hallado se atribuyó al inicio del procedimiento
más temprano en el embarazo o debido a que algunos de los procedimientos
no se iniciaron sino hasta después de término. El estudio clínico Hutton 2003
comparó el inicio temprano de la versión cefálica externa, entre las 34 y las
36 semanas de gestación, con el inicio de la versión cefálica externa entre
las 37 y las 38 semanas de gestación. El estudio mostró una disminución del
9.5% en el índice de presentación no cefálica en el momento del nacimiento
y una disminución del 7% en el índice de cesáreas. Aunque estos hallazgos
son clínicamente importantes, ninguno de ellos es estadísticamente
significativo y el tamaño muestral (n = 232) fue demasiado pequeño para
descartar cualquier riesgo de parto prematuro o problemas fetales. Se necesita
un estudio clínico del tamaño adecuado para determinar si es beneficioso
iniciar la versión cefálica externa antes de término. Un estudio clínico está
en curso: el Estudio clínico de la versión cefálica externa temprana 2 (The
Early ECV2 Trial), Canadá (www.utoronto.ca/miru/eecv2).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
La evidencia actual, aunque promisoria, no es adecuada para respaldar una
política de inicio de versión cefálica externa antes de término. Hasta que se
obtengan los resultados de investigaciones adicionales acerca del momento
oportuno para la versión cefálica externa, se sugiere ofrecer el procedimiento
después de las 37 semanas de gestación a embarazadas con feto único en
presentación podálica sin contraindicaciones.
Implicaciones para la investigación
Se necesitan estudios clínicos adicionales para determinar si el inicio de la
versión cefálica externa antes de las 37 semanas de gestación es beneficioso.
Dichos estudios clínicos deberían ser lo suficientemente amplios como para
brindar una respuesta efectiva y para poder informar sobre la morbimortalidad
neonatal, incluidos los índices de parto prematuro.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
E. Hutton es la autora de uno de los estudios clínicos incluidos y de un estudio
en curso, que se revisará para su inclusión en una actualización futura.
AGRADECIMIENTOS
Como parte del proceso editorial previo a la publicación, esta revisión fue
comentada por dos revisores pares (un editor y un evaluador externo al equipo
editorial), uno o más miembros del panel internacional de consumidores del
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y el Asesor estadístico del Grupo.
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Fuentes Externas De Financiación
• Consejo de Investigaciones Médicas de Sudáfrica (South African Medical
Research Council), SUDÁFRICA
• HRP- PNUD/FNUAP/OMS/Banco Mundial (UNDP/UNFPA/WHO/World
Bank [HRP]), SUIZA
• Institutos Canadienses de Investigación en Salud, CANADÁ
• Fundación Michael Smith para la Investigación en Salud (Michael Smith
Foundation for Health Research), CANADÁ
Fuentes Internas De Financiación
• (GJH) Unidad de Investigación de Cuidado Efectivo (Effective Care
Research Unit), Universidad de Witwatersrand/Fort Hare (University of
the Witwatersrand/Fort Hare), Departamento de Salud de Eastern Cape
(Eastern Cape Department of Health), SUDÁFRICA
REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
Hutton 2003 {sólo datos publicados}
Hutton EK, Kaufman K, Hodnett E, Amankwah K, Hewson SA, McKay D,
et al. External cephalic version beginning at 34 weeks' gestation versus 37
weeks' gestation: a randomized multicenter trial. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2003;189(1):245 54.
Mensink 1980 {sólo datos publicados}
Mensink WFA, Huisjes HJ. Is external version useful in breech presentation?.
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1980;124:1828 31.
Van Veelen 1989 {sólo datos publicados}
Van Veelen AJ, Van Cappellen AW, Flu PK, Straub MJPF, Wallenburg HCS.
Effect of external cephalic version in late pregnancy on presentation at delivery:
a randomized controlled trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology
1989;96(8):916 21.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
Brosset 1956
Brosset A. The value of prophylactic external version in cases of breech
presentation.
Acta
Obstetricia
et
Gynecologica
Scandinavica
1956;35(4):555 62.
Kasule 1985
Kasule J, Chimbira TH, Brown I. Controlled trial of external cephalic version.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1985;92(1):14 8.
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
7
Referencias de los estudios en curso
Belizan 1989
Belizan JM. Early external cephalic version in antenatal care. A randomized
trial. Personal communication 1989.
Hutton 2004
Hutton E. The Early External Cephalic Version
www.utoronto.ca/MIRU/eecv2 (accessed 19 July 2005).
2
Trial.
Hutton EK. The early ECV 2 Trial Group. The early external cephalic version
2 trial. Perinatal Society of Australia and New Zealand 7th Annual Congress;
2003 March 9 12; Tasmania, Australia 2003:P97.
Hutton EK. The early ECV 2 Trial Group. The early external cephalic version
2 trial. Perinatal Society of Australia and New Zealand 7th Annual Congress;
2003 March 9 12; Tasmania, Australia 2003:A33.
Referencias adicionales
Alderson 2004
Alderson P, Green S, Higgins JPT editors. Cochrane Reviewers' Handbook
4.2.2 [updated March 2004]. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Bradley Watson 1975
Bradley Watson PJ. The decreasing value of external cephalic version in
modern obstetric practice. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1975;123(3):237 40.
Cooper 2002
Cooper GM, Lewis G, Neilson J. Editorial: confidential enquiries into maternal
deaths. British Journal of Anaesthesia 2002; Vol. 89, issue 3:369 72.
Dashe 2002
Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos Ramos R, Twickler DM.
Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound.
Obstetrics & Gynecology 2002;99(5 Pt 1):692 7.
Gamble 2000
Gamble JA, Creedy DK. Women's request for a cesarean section: a critique
of the literature. Birth 2000;27(4):256 63.
Geary 1997
Geary M, Fanagan M, Boylan P. Maternal satisfaction with management of
labour and preference for mode of delivery. Journal of Perinatal Medicine
1997;25(5):433 9.
Gilliam 2002
Gilliam M, Rosenberg D, Davis F. The likelihood of placenta previa with
greater number of cesarean deliveries and higher parity. Obstetrics &
Gynecology 2002;99(6):976 80.
Hall 1999
Hall MH, Bewley S. Maternal mortality and mode of delivery. Lancet
1999;354(1180):776.
Hannah 2000
Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR for
the term Breech Trial Collaborative Group. Planned caesarean section versus
planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre
trial. The Lancet 2000;356(9239):1375 83.
Hildingsson 2002
Hildingsson I, Radestad I, Rubertsson C. Waldenstrom U. Few women wish
to be delivered by caesarean section. BJOG: an international journal of
obstetrics and gynaecology 2002;109(6):618 23.
Hofmeyr 1986
Hofmeyr GJ, Sadan O, Myer IG, Galal KC, Simko G. External cephalic version
and spontaneous version rates: ethnic and other determinants. British Journal
Obstetrics Gynaecology 1986;93(1):13 6.
Hofmeyr 1989
Hofmeyr GJ. Breech presentation and abnormal lie in late pregnancy. In:
Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC editor(s). Effective care in pregnancy
and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989:653 65.
Hofmeyr 1991
Hofmeyr GJ. External cephalic version at term: how high are the stakes?.
BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 1991;98(1):1 3.
Hofmeyr 1992
Hofmeyr GJ. Breech presentation and shoulder dystocia in childbirth. Current
Opinion in Obstetrics and Gynecology 1992;4(6):807 12.
Hofmeyr 1993
Hofmeyr GJ. External cephalic version at term. Fetal Maternal Medicine
Review 1993;5:213 22.
Hofmeyr 1996a
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at
term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1996, Issue 1.
Hofmeyr 2000
Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech
presentation. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3.
Art. No.: CD000051. DOI: 10.1002/14651858.CD000051.
Hofmeyr 2004
Hofmeyr GJ, Gyte G. Interventions to help external cephalic version for breech
presentation at term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 1. Art. No.: CD000184. DOI: 10.1002/14651858.CD000184.pub2.
Hofmeyr 2005a
Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned caesarean section for term breech delivery.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.:
CD000166. DOI: 10.1002/14651858.CD000166.
Hofmeyr 2005b
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at
term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2.
Hutton 1999
Hutton EK, Hannah ME, Amankwah K, Kaufman K, Hodnett ED. External
cephalic version (ECV) and the Early ECV Trial. Journal of the Society of
Obstetricians and Gynaecologists of Canada 1999;21(14):1316 26.
LaSala 1987
LaSala AP, Berkeley AS. Primary cesarean section and subsequent fertility.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 1987;157(2):379 83.
Lydon Rochelle 2001
Lydon Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. First birth cesarean
and placental abruption or previa at second birth. Obstetrics & Gynecology
2001;97(5 Pt 1):765 9.
Minkoff 2003
Minkoff H, Chervenak FA. Elective primary cesarean delivery. New England
Journal of Medicine 2003;384(10):946 50.
RevMan 2003
The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 4.2 for Windows.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2003.
Turnbull 1999
Turnbull DA, Wilkinson C, Yaser A, Carty V, Svigos JM, Robinson JS.
Women's role and satisfaction in the decision to have a caesarean section.
Medical Journal of Australia 1999;170(12):580 3.
Walker 2002
Walker R, Turnbull D, Wilkinson C. Strategies to address global cesarean
section rates: a review of the evidence. Birth 2002;29(1):28 39.
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
8
Referencias de otras versiones publicadas de esta
revisión
Cooper 2002
Cooper GM, Lewis G, Neilson J. Editorial: confidential enquiries into maternal
deaths. British Journal of Anaesthesia 2002; Vol. 89, issue 3:369 72.
Hofmeyr 1995
Hofmeyr GJ. External cephalic version before term. [revised 04 October 1993].
In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP, Crowther C (eds.)
Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane Pregnancy and Childbirth
Database [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue
2, Oxford: Update Software; 1995.
Dashe 2002
Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos Ramos R, Twickler DM.
Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound.
Obstetrics & Gynecology 2002;99(5 Pt 1):692 7.
Hofmeyr 1996b
Hofmeyr GJ. External cephalic version for breech presentation before term.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 1996, Issue 1. Art. No.:
CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
Hutton 2003 {sólo datos publicados}
Hutton EK, Kaufman K, Hodnett E, Amankwah K, Hewson SA, McKay D,
et al. External cephalic version beginning at 34 weeks' gestation versus 37
weeks' gestation: a randomized multicenter trial. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2003;189(1):245 54.
Mensink 1980 {sólo datos publicados}
Mensink WFA, Huisjes HJ. Is external version useful in breech presentation?.
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1980;124:1828 31.
Van Veelen 1989 {sólo datos publicados}
Van Veelen AJ, Van Cappellen AW, Flu PK, Straub MJPF, Wallenburg HCS.
Effect of external cephalic version in late pregnancy on presentation at delivery:
a randomized controlled trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology
1989;96(8):916 21.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
Brosset 1956
Brosset A. The value of prophylactic external version in cases of breech
presentation.
Acta
Obstetricia
et
Gynecologica
Scandinavica
1956;35(4):555 62.
Kasule 1985
Kasule J, Chimbira TH, Brown I. Controlled trial of external cephalic version.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1985;92(1):14 8.
Referencias de los estudios en curso
Belizan 1989
Belizan JM. Early external cephalic version in antenatal care. A randomized
trial. Personal communication 1989.
Hutton 2004
Hutton E. The Early External Cephalic Version
www.utoronto.ca/MIRU/eecv2 (accessed 19 July 2005).
2
Trial.
Gamble 2000
Gamble JA, Creedy DK. Women's request for a cesarean section: a critique
of the literature. Birth 2000;27(4):256 63.
Geary 1997
Geary M, Fanagan M, Boylan P. Maternal satisfaction with management of
labour and preference for mode of delivery. Journal of Perinatal Medicine
1997;25(5):433 9.
Gilliam 2002
Gilliam M, Rosenberg D, Davis F. The likelihood of placenta previa with
greater number of cesarean deliveries and higher parity. Obstetrics &
Gynecology 2002;99(6):976 80.
Hall 1999
Hall MH, Bewley S. Maternal mortality and mode of delivery. Lancet
1999;354(1180):776.
Hannah 2000
Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR for
the term Breech Trial Collaborative Group. Planned caesarean section versus
planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre
trial. The Lancet 2000;356(9239):1375 83.
Hildingsson 2002
Hildingsson I, Radestad I, Rubertsson C. Waldenstrom U. Few women wish
to be delivered by caesarean section. BJOG: an international journal of
obstetrics and gynaecology 2002;109(6):618 23.
Hofmeyr 1986
Hofmeyr GJ, Sadan O, Myer IG, Galal KC, Simko G. External cephalic version
and spontaneous version rates: ethnic and other determinants. British Journal
Obstetrics Gynaecology 1986;93(1):13 6.
Hofmeyr 1989
Hofmeyr GJ. Breech presentation and abnormal lie in late pregnancy. In:
Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC editor(s). Effective care in pregnancy
and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989:653 65.
Hofmeyr 1991
Hofmeyr GJ. External cephalic version at term: how high are the stakes?.
BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 1991;98(1):1 3.
Hutton EK. The early ECV 2 Trial Group. The early external cephalic version
2 trial. Perinatal Society of Australia and New Zealand 7th Annual Congress;
2003 March 9 12; Tasmania, Australia 2003:P97.
Hofmeyr 1992
Hofmeyr GJ. Breech presentation and shoulder dystocia in childbirth. Current
Opinion in Obstetrics and Gynecology 1992;4(6):807 12.
Hutton EK. The early ECV 2 Trial Group. The early external cephalic version
2 trial. Perinatal Society of Australia and New Zealand 7th Annual Congress;
2003 March 9 12; Tasmania, Australia 2003:A33.
Hofmeyr 1993
Hofmeyr GJ. External cephalic version at term. Fetal Maternal Medicine
Review 1993;5:213 22.
Referencias adicionales
Alderson 2004
Alderson P, Green S, Higgins JPT editors. Cochrane Reviewers' Handbook
4.2.2 [updated March 2004]. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Bradley Watson 1975
Bradley Watson PJ. The decreasing value of external cephalic version in
modern obstetric practice. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1975;123(3):237 40.
Hofmeyr 1996a
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at
term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1996, Issue 1.
Hofmeyr 2000
Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech
presentation. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3.
Art. No.: CD000051. DOI: 10.1002/14651858.CD000051.
Hofmeyr 2004
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
9
Hofmeyr GJ, Gyte G. Interventions to help external cephalic version for breech
presentation at term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 1. Art. No.: CD000184. DOI: 10.1002/14651858.CD000184.pub2.
RevMan 2003
The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 4.2 for Windows.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2003.
Hofmeyr 2005a
Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned caesarean section for term breech delivery.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.:
CD000166. DOI: 10.1002/14651858.CD000166.
Turnbull 1999
Turnbull DA, Wilkinson C, Yaser A, Carty V, Svigos JM, Robinson JS.
Women's role and satisfaction in the decision to have a caesarean section.
Medical Journal of Australia 1999;170(12):580 3.
Hofmeyr 2005b
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at
term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2.
Walker 2002
Walker R, Turnbull D, Wilkinson C. Strategies to address global cesarean
section rates: a review of the evidence. Birth 2002;29(1):28 39.
Hutton 1999
Hutton EK, Hannah ME, Amankwah K, Kaufman K, Hodnett ED. External
cephalic version (ECV) and the Early ECV Trial. Journal of the Society of
Obstetricians and Gynaecologists of Canada 1999;21(14):1316 26.
Referencias de otras versiones publicadas de esta
revisión
LaSala 1987
LaSala AP, Berkeley AS. Primary cesarean section and subsequent fertility.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 1987;157(2):379 83.
Lydon Rochelle 2001
Lydon Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. First birth cesarean
and placental abruption or previa at second birth. Obstetrics & Gynecology
2001;97(5 Pt 1):765 9.
Hofmeyr 1995
Hofmeyr GJ. External cephalic version before term. [revised 04 October 1993].
In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP, Crowther C (eds.)
Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane Pregnancy and Childbirth
Database [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue
2, Oxford: Update Software; 1995.
Hofmeyr 1996b
Hofmeyr GJ. External cephalic version for breech presentation before term.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 1996, Issue 1. Art. No.:
CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.
Minkoff 2003
Minkoff H, Chervenak FA. Elective primary cesarean delivery. New England
Journal of Medicine 2003;384(10):946 50.
TA B L A S
Características de los estudios incluidos
Estudio
Hutton 2003
Métodos
Un estudio clínico multicéntrico internacional, controlado y aleatorizado, con aleatorización estratificada por paridad, que utiliza
un sistema telefónico centralizado de aleatorización. Presentación podálica verificada en los 4 días de la aleatorización y confirmada
con anterioridad al intento de versión cefálica externa.
Participantes
Todas las nulíparas con cualquier presentación podálica y multíparas con una presentación podálica franca fueron elegibles para
el estudio clínico si tenían un feto único vivo y una edad gestacional de 34 semanas y 0 días a 36 semanas y 0 días. Se excluyeron
las mujeres que tenían una paridad > 4, si planeaban cambiarse a un centro que no realizaba estudios clínicos o si existía alguna
contraindicación para el trabajo de parto o parto vaginal (como placenta previa o cesárea clásica anterior), para la versión externa
encefálica (como anomalías en la frecuencia cardiaca fetal, desprendimiento normoplacentario, anomalías fetales, anomalías
uterinas, oligohidramnios, rotura de membranas, útero sobredistendido) o para la versión cefálica externa temprana (como feto
encajado en la pelvis, un mayor riesgo de trabajo de parto prematuro, un mayor riesgo de desprendimiento normoplacentario).
Intervenciones
La versión cefálica externa se inició entre las 34 semanas 0 días y las 36 semanas 0 días en el grupo de realización temprana (n
= 117) y entre las 37 semanas 0 días y las 38 semanas 0 días en el grupo de realización retardada (n = 116). Se recomendó la
tocólisis de manera rutinaria o selectiva en ambos grupos; se permitió la analgesia.
Resultados
Primarios: presentación en el parto.
Otros: índice de cesárea, complicación fetal grave, parto prematuro < 37 semanas, opiniones de las mujeres acerca de la versión
cefálica externa.
Notas
n = 233.
Fondos provistos por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud; coordinado a través de la Unidad de Investigación
sobre Salud Reproductiva Maternoinfantil (Maternal Infant and Reproductive Health Research Unit, MIRU) de la Universidad
de Toronto, Canadá.
Ocultamiento de la
asignación:
A – Adecuado
Estudio
Mensink 1980
Métodos
Asignación a las 32 semanas de gestación mediante sobres cerrados, aleatorizados y estratificados por paridad. La
presentación podálica se verificó por medio de ecografía.
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
10
Participantes
Presentación podálica de un feto único antes de término (a partir de las 32 semanas).
Criterios de exclusión: contraindicaciones para la versión externa.
Intervenciones
Intento de versión cefálica externa sin tocólisis (n = 50) comparada con ausencia de intento de versión cefálica externa
(n = 52).
Un residente intentó realizar una versión cefálica externa. Si no lo lograba, el obstetra llevaría a cabo un segundo intento
una semana después.
Resultados
Nacimientos en presentación no cefálica, cesárea, puntaje de Apgar < 7 a 1 minuto, pH de la vena umbilical < 7.2, déficit
neurológico en el recién nacido, mortalidad perinatal. La muerte perinatal fue debido al desprendimiento normoplacentario.
Notas
Groningen, Países Bajos.
Los autores atribuyen la baja tasa de éxitos a que la versión cefálica externa se realizó de manera muy suave.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Van Veelen 1989
Métodos
La asignación al azar se realizó mediante sobres cerrados, estratificados por paridad.
Participantes
Mujeres holandesas blancas sanas con embarazos sin complicaciones de 33 a 40 semanas de gestación y un
feto único vivo en presentación podálica, que asisten al consultorio prenatal del Ikazia Hospital, Rotterdam,
Países Bajos.
Intervenciones
Se realizaron versiones cefálicas externas repetidas entre las 33 y 40 semanas de gestación sin tocólisis, analgesia
ni anestesia, en comparación con la no realización de versión cefálica externa.
Resultados
Presentación en el momento del parto, método del parto, resultado neonatal.
Notas
n = 180.
Rotterdam, Países Bajos.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
VCE: versión cefálica externa
Características de los estudios excluidos
Estudio
Motivo de la exclusión
Brosset 1956
El método para la asignación de grupo se describe como "división de los casos en dos grupos". Es muy poco probable que se haya
utilizado aleatorización y existe riesgo de sesgo en el reclutamiento. Este estudio es de interés histórico, ya que es un ejemplo
temprano de un estudio clínico controlado.
Kasule 1985
El método para la asignación de grupo se describe como dependiente del día en que las mujeres asistían al consultorio prenatal
(se realizó la versión cefálica externa a las que asistían los lunes y miércoles, y no a las que asistían los martes y jueves) y existe
un riesgo significativo de sesgo de reclutamiento. Tampoco es claro en este estudio cómo se confirmaron los embarazos con
presentación podálica. Además, el 25% de la población del estudio eran gran multíparas que corren un riesgo mayor de situación
inestable y de experimentar complicaciones.
Características de los estudios en curso
Estudio
Belizan 1989
Nombre o título del estudio clínico
Versión cefálica externa temprana en el control prenatal. Un estudio clínico aleatorizado.
Participantes
Mujeres con presentación podálica a las 31 semanas de embarazo.
Intervenciones
Versión cefálica externa para la presentación podálica versus no realización de versión cefálica externa.
Resultados
Cesárea, duración de la hospitalización postparto.
Fecha de inicio
junio de 1989
Contactos
Belizan JM. Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Bv Oroño 500, 2000 Rosario, Argentina.
Tel +54 41 63745
Notas
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
11
Estudio
Hutton 2004
Nombre o título del estudio clínico
El estudio clínico de la versión cefálica externa temprana 2.
Participantes
Embarazadas con feto único vivo en presentación podálica de 33 a 35 semanas de gestación.
Intervenciones
Inicio de la versión cefálica externa entre las 34 semanas, 0 días y las 35 semanas, 6 días en comparación
con el inicio de la versión cefálica externa a las 37 semanas, 0 días de gestación o posterior.
Resultados
Primarios: cesárea.
Secundarios: trabajo de parto prematuro.
Fecha de inicio
Reclutamiento (n = 1460): diciembre de 2004.
Contactos
eileen.hutton@ubc.ca; www.utoronto.ca/MIRU/eecv2
Notas
Fondos para el estudio provistos por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud
ISRCTN 56498577
VCE: versión cefálica externa
ANÁLISIS
Comparison 01. Versión cefálica externa antes de término versus no realización de versión cefálica externa
Título del resultado
N.º de
estudios
N.º de
participantes
Método estadístico
Magnitud del efecto
01 Nacimientos no cefálicos 1
102
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
1.04 [0.64, 1.69]
02 Cesárea
1
102
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
1.82 [0.57, 5.84]
03 Puntaje de Apgar < 7 a 1 minuto
1
102
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.62 [0.25, 1.59]
04 Mortalidad perinatal
1
102
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.35 [0.04, 3.22]
Comparison 02. Versión cefálica externa iniciada antes de término versus no realización de versión cefálica externa
Título del resultado
N.º de
estudios
N.º de
participantes
Método estadístico
Magnitud del efecto
01 Nacimientos no cefálicos 1
179
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.59 [0.45, 0.77]
02 Cesárea
1
179
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.62 [0.27, 1.43]
03 Puntaje de Apgar < 7 a los 5 minutos 1
179
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
3.03 [0.13, 73.48]
04 Mortalidad intrauterina y neonatal < 1
7 días
179
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.34 [0.01, 8.16]
Comparison 03. Versión cefálica externa iniciada antes de término versus versión cefálica externa a término
Título del resultado
N.º de
estudios
N.º de estudios Método estadístico
Magnitud del efecto
01 Nacimientos no cefálicos 1
232
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.86 [0.70, 1.05]
02 Cesárea
1
232
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.90 [0.76, 1.08]
03 Puntaje de Apgar < 7 a los 5 minutos
1
230
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.49 [0.05, 5.34]
04 Mortalidad intrauterina o neonatal < 7 días 1
232
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.33 [0.01, 8.10]
05 Nacimiento prematuro < 37 semanas
1
232
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
1.47 [0.54, 4.00]
06 Una o más complicaciones fetales graves
después de la aleatorización
1
232
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
0.88 [0.33, 2.37]
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
12
INDICE DE TÉRMINOS
Títulos de Temas Médicos (MeSH)
Breech Presentation, Estudios clínicos controlados aleatorizados, Version, Fetal [*methods]
Control de palabras MeSH
Female; Humans; Pregnancy
C A R ÁT U L A
Titulo
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Autor(es)
Hutton EK, Hofmeyr GJ
Contribución de los autor(es)
G.J. Hofmeyr preparó la revisión inicial de este tema. E. Hutton ha revisado y mantendrá actualizada
esta revisión.
Número de protocolo publicado inicialmente
1996/1
Número de revisión publicada inicialmente
1996/1
Fecha de la enmienda más reciente
16 Noviembre 2005
Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más
reciente
18 Octubre 2005
Cambios más recientes
Abril de 2005
El protocolo para la revisión "Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de
término" se ha actualizado para distinguir entre los estudios que intentan la versión cefálica externa
(VCE) solamente antes de término y los que incluyen versión cefálica externa antes de término y
a término. Esta distinción no se había realizado con anterioridad. La revisión incluye ahora las
siguientes comparaciones:
(1) versión cefálica externa antes de término comparada con la no realización de la versión cefálica
externa;
(2) versión cefálica externa que se inicia antes de término y que se repite hasta el parto en
comparación con la no realización de la versión cefálica externa;
(3) versión cefálica externa que se inicia antes de término y que se repite hasta el parto en
comparación con la versión cefálica externa que se realiza después de las 37 semanas de gestación.
En abril de 2005, se realizó una nueva búsqueda, que tuvo como resultado la identificación de un
nuevo estudio clínico (Hutton 2003) y un nuevo estudio en curso (Hutton 2004). Como resultado
de los cambios en el protocolo, se han excluido los estudios clínicos Brosset 1956 y Kasule 1985,
y se ha incluido el estudio clínico Van Veelen 1989.
Fecha de búsqueda de nuevos estudios no
localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios aún
no incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios
incluidos/excluidos
27 Abril 2005
Fecha de modificación de la sección
conclusiones de los autores
27 Abril 2005
Dirección de contacto
Eileen Hutton
Profesora Adjunta
Departamento de Medicina Familiar (Department of Family Practice)
Universidad de British Columbia (University of British Columbia)
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
13
División de Obstetricia (Division of Midwifery)
B 54 2194 Health Sciences Mall
Vancouver
British Columbia
V6T 1Z3
CANADÁ
E-mail: eileen.hutton@ubc.ca
Tel: +1 604 8227016
Fax: +1 604 8228030
DOI
10.1002/14651858.CD000084.pub2
Número de la Cochrane Library
CD000084
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Código del grupo editorial
HM-PREG
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
14
G R Á F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA,
RESULTADO 01 NACIMIENTOS NO CEFÁLICOS
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA,
RESULTADO 02 CESÁREA
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA,
RESULTADO 03 PUNTAJE DE APGAR < 7 A 1 MINUTO
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
15
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA,
RESULTADO 04 MORTALIDAD PERINATAL
COMPARACIÓN 02 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA
EXTERNA, RESULTADO 01 NACIMIENTOS NO CEFÁLICOS COMPARACIÓN 02 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA
EXTERNA, RESULTADO 02 CESÁREA
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
16
COMPARACIÓN 02 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA
EXTERNA, RESULTADO 03 PUNTAJE DE APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS
COMPARACIÓN 02 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS NO REALIZACIÓN DE VERSIÓN CEFÁLICA
EXTERNA, RESULTADO 04 MORTALIDAD INTRAUTERINA Y NEONATAL < 7 DÍAS
COMPARACIÓN 03 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA A
TÉRMINO, RESULTADO 01 NACIMIENTOS NO CEFÁLICOS Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
17
COMPARACIÓN 03 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA A
TÉRMINO, RESULTADO 02 CESÁREA
COMPARACIÓN 03 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA A
TÉRMINO, RESULTADO 03 PUNTAJE DE APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS
COMPARACIÓN 03 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA A
TÉRMINO, RESULTADO 04 MORTALIDAD INTRAUTERINA O NEONATAL < 7 DÍAS
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
18
COMPARACIÓN 03 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA A
TÉRMINO, RESULTADO 05 NACIMIENTO PREMATURO < 37 SEMANAS
COMPARACIÓN 03 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA INICIADA ANTES DE TÉRMINO VERSUS VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA A
TÉRMINO, RESULTADO 06 UNA O MÁS COMPLICACIONES FETALES GRAVES DESPUÉS DE LA ALEATORIZACIÓN
Versión cefálica externa para la presentación podálica antes de término
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
19