INSCRIPCIÓN ACTIVIDADES JUVENTUD ACTIVIDAD Fecha de solicitud DATOS DEL/A PARTICIPANTE NOMBRE Y APELLIDOS DNI FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO (calle, localidad, código postal) FIJO: MÓVIL: TELÉFONOS PARTICIPANTE TELÉFONOS PADRE/MADRE CORREO ELECTRÓNICO Si necesitas alguna ADAPTACIÓN O APOYO ESPECIAL, ATENCIÓN A UNA CUESTIÓN DE SALUD, ETC., por favor, indícalo aquí. ¿Estudias o trabajas? En caso de estudiar ¿en qué centro? SUSCRÍBETE Y MANTENTE INFORMADO/A Si deseas recibir información vía CORREO ELECTRÓNICO, autorízanos a enviártela indicando qué temas te interesan. La Casa+Grande Formación y empleo Talleres culturales EMAR Deporte Joven Colectivos juveniles Movilidad internacional Tomaremos la dirección facilitada anteriormente. Para darte de baja comunícalo en las dependencias de Juventud por cualquier vía. Si tienes menos de 14 años, necesitas autorización para suscribirte. Revisa la otra cara del formulario. ¿TE IMPORTA QUE TOMEMOS FOTOGRAFÍAS Y OPINIONES? A veces tomamos fotografías y recogemos las opiniones de los/las participantes para recopilar el testimonio de nuestro trabajo y para reproducirlo en los medios y soportes de comunicación del Ayuntamiento como recurso en la difusión de la oferta de servicios municipales. Nunca utilizaremos tus opiniones y/o imágenes para fines diferentes a los anteriormente expresados. Si estás de acuerdo en que te tomemos fotografías durante tu participación en la actividad a la que te inscribes mediante este formulario y/o recopilemos tu opinión al respecto, por favor, autorízanos, firmando a continuación: Firma: ¿CÓMO TE HAS ENTERADO? Servicio Información Juvenil / Asesorías Centros juveniles EMAR Redes sociales Indica cuál______________ Revista Rivas al Día / Rivas Cultural www.rivasciudad.es Cartel / folleto Otros servicios municipales Indica cuál_______________ Amigos / Familiares Asociación / colectivo Mi centro de estudios / trabajo Otros Indica cuál_________________ SIGUE POR DETRÁS s/n. 28523 Concejalía de Infancia y Juventud Ayto. Rivas Vaciamadrid. Avda. Parque de Asturias 916666908/07 infanciayjuventud@rivasciudad.es www.rivasciudad.es>Juventud 1 ¿QUÉ HACEMOS CON TUS DATOS PERSONALES? Necesitamos los datos que te pedimos en este formulario para elaborar los listados de participantes, avisarte de asuntos necesarios y, si nos autorizas, enviarte información de la programación de Juventud y otra recopilada desde el Servicio de Información Juvenil. También los utilizamos con fines estadísticos para la evaluación y valoración de nuestro trabajo y, en general, el estudio de las características e intereses de las personas que participan en las actividades y de los servicios que ofrecemos. Los datos que nos facilitas en este formulario, así como las imágenes y opiniones que puedan recopilarse, si nos autorizas, durante el desarrollo de la actividad a la que te inscribes, serán incorporados al fichero Infancia y Juventud que es responsabilidad de la Concejalía de Infancia y Juventud. A veces podemos ceder los datos a personas que trabajan o colaboran en nuestros proyectos como los/las profesores/as y monitores/as de las actividades. En todo momento puedes preguntar en cualquiera de nuestras dependencias, así como en las oficinas de Atención a la Ciudadanía del Ayuntamiento, sobre qué datos personales tuyos tenemos, cómo modificarlos o cómo borrarlos. Todo lo anterior de conformidad a legislación vigente en materia de protección de datos personales. CONDICIONES DE PARTICIPACIÓN Al inscribirte a las actividades de la Concejalía de Infancia y Juventud, estás aceptando las siguientes condiciones generales así como otras que pudieran establecerse para cada actividad concreta y que podrás consultar en www.rivasciudad.es > Juventud o solicitándolas en las dependencias de Juventud: Tienen prioridad para participar los/las jóvenes empadronados/as en Rivas. Las personas menores de 18 años precisarán, obligatoriamente, de autorización escrita de sus madres, padres o tutores/as. Podrá requerirse, si se considera oportuno, que la autorización sea firmada por aquellos/as en presencia del personal de la Concejalía de Infancia y Juventud. No nos hacernos responsables de las consecuencias que pudieran derivarse de la omisión o falsedad en los datos solicitados. La omisión o falsedad de datos podrá ser motivo de anulación de la inscripción. No nos hacemos responsables de las consecuencias de tu comportamiento si decides perjudicar un espacio, objeto o a otra persona o si no respetas las normas e indicaciones de los/las responsables de la actividad. AUTORIZACIÓN MENORES DE EDAD D/Dª._________________________________ con DNI___________________________ como responsable legal de ______________________________, quien se suscribe mediante este formulario, autoriza la PARTICIPACIÓN en la actividad que se nombra en la cabecera de este documento, asumiendo la responsabilidad de los actos que realice si desobedeciera las consignas del responsable, y así mismo, autorizo posibles actuaciones de los responsables de la actividad en situaciones de emergencia. Firma: consiento la RECOPILACIÓN DE IMÁGENES Y OPINIONES de mi hijo/a por parte del personal trabajador o colaborador del Ayuntamiento de Rivas Vaciamadrid durante su participación en el proyecto al que se inscribe mediante este formulario, para su posterior utilización y reproducción en los medios y soportes de comunicación gestionados por dicho Ayuntamiento. Firma: Autorizo a que mi hijo/a RECIBA INFORMACIÓN de los temas de su interés (marcar en el apartado ‘suscríbete y mantente informado/a’) en su correo electrónico, el indicado en el apartado datos del/la participante. Firma: Prefiero recibir la información en mi propio correo que es el que indico a continuación. Concejalía de Infancia y Juventud Ayto. Rivas Vaciamadrid. Avda. Parque de Asturias s/n. 28523 916666908/07 infanciayjuventud@rivasciudad.es www.rivasciudad.es>Juventud 2 Concejalía de Infancia y Juventud Ayto. Rivas Vaciamadrid. Avda. Parque de Asturias s/n. 28523 916666908/07 infanciayjuventud@rivasciudad.es www.rivasciudad.es>Juventud 3