INSCRIPCIÓN CAMPUS CREATIVO MUSICAL VERANO 2015 ACTIVIDAD DATOS DEL/A PARTICIPANTE

INSCRIPCIÓN CAMPUS CREATIVO MUSICAL VERANO 2015
ACTIVIDAD
Fecha de solicitud
DATOS DEL/A PARTICIPANTE
NOMBRE Y APELLIDOS
DNI
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
(calle, localidad, código postal)
FIJO:
MÓVIL:
TELÉFONOS
PARTICIPANTE
TELÉFONOS
PADRE/MADRE
CORREO ELECTRÓNICO
Nº SEGURIDAD SOCIAL
Si necesitas alguna ADAPTACIÓN O
APOYO ESPECIAL, ATENCIÓN A UNA
CUESTIÓN DE SALUD, ETC., por favor,
indícalo aquí.
ELIGE DOS INSTRUMENTOS CON LOS QUE TRABAJARÁS ESPECIALMENTE
(rodea o subraya uno de cada columna)
GUITARRA
PIANO
CANTO
BATERÍA y PERCUSIÓN
*Si eliges guitarra deberás traer tu guitarra. Si eliges batería/percusión deberás traer tus baquetas.
¿TE IMPORTA QUE TOMEMOS FOTOGRAFÍAS Y OPINIONES?
A veces tomamos fotografías y recogemos las opiniones de los/las participantes para recopilar el testimonio de nuestro trabajo y
para reproducirlo en los medios y soportes de comunicación del Ayuntamiento como recurso en la difusión de la oferta de
servicios municipales. Nunca utilizaremos tus opiniones y/o imágenes para fines diferentes a los anteriormente expresados.
Si estás de acuerdo en que te tomemos fotografías durante tu participación en la actividad a la que te inscribes mediante este
formulario y/o recopilemos tu opinión al respecto, por favor, autorízanos, firmando a continuación:
Firma:
¿QUÉ HACEMOS CON TUS DATOS PERSONALES?
Necesitamos los datos que te pedimos en este formulario para elaborar los listados de participantes, avisarte de asuntos
necesarios y, si nos autorizas, enviarte información de la programación de Juventud y otra recopilada desde el Servicio de
Información Juvenil. También los utilizamos con fines estadísticos para la evaluación y valoración de nuestro trabajo y, en
general, el estudio de las características e intereses de las personas que participan en las actividades y de los servicios que
ofrecemos. Los datos que nos facilitas en este formulario, así como las imágenes y opiniones que puedan recopilarse, si nos
autorizas, durante el desarrollo de la actividad a la que te inscribes, serán incorporados al fichero Infancia y Juventud que es
responsabilidad de la Concejalía de Infancia y Juventud. A veces podemos ceder los datos a personas que trabajan o
colaboran en nuestros proyectos como los/las profesores/as y monitores/as de las actividades.
En todo momento puedes preguntar en cualquiera de nuestras dependencias, así como en las oficinas de Atención a la
Ciudadanía del Ayuntamiento, sobre qué datos personales tuyos tenemos, cómo modificarlos o cómo borrarlos. Todo lo anterior
de conformidad a legislación vigente en materia de protección de datos personales.
SIGUE POR
DETRÁS
Concejalía de Infancia y Juventud Ayto. Rivas Vaciamadrid. Avda. Parque de Asturias s/n. 28523
916666908/07 infanciayjuventud@rivasciudad.es www.rivasciudad.es>Juventud
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CONDICIONES GENERALES DE PARTICIPACIÓN
Al inscribirte a las actividades de la Concejalía de Infancia y Juventud, estás aceptando las siguientes condiciones generales así
como otras que pudieran establecerse para cada actividad concreta y que podrás consultar en www.rivasciudad.es > Juventud o
solicitándolas en las dependencias de Juventud:
 Tienen prioridad para participar los/las jóvenes empadronados/as en Rivas.
 Las personas menores de 18 años precisarán, obligatoriamente, de autorización escrita de sus madres, padres o tutores/as.
Podrá requerirse, si se considera oportuno, que la autorización sea firmada por aquellos/as en presencia del personal de la
Concejalía de Infancia y Juventud.
 No nos hacernos responsables de las consecuencias que pudieran derivarse de la omisión o falsedad en los datos
solicitados. La omisión o falsedad de datos podrá ser motivo de anulación de la inscripción.
 No nos hacemos responsables de las consecuencias de tu comportamiento si decides perjudicar un espacio, objeto o a otra
persona o si no respetas las normas e indicaciones de los/las responsables de la actividad.
AUTORIZACIÓN MENORES DE EDAD
D/Dª._________________________________ con DNI___________________________ como responsable legal de
______________________________, quien se suscribe mediante este formulario,
autoriza la PARTICIPACIÓN en la actividad que se nombra en la cabecera de este documento, asumiendo la
responsabilidad de los actos que realice si desobedeciera las consignas del responsable, y así mismo, autorizo
posibles actuaciones de los responsables de la actividad en situaciones de emergencia.
Firma:
consiento la RECOPILACIÓN DE IMÁGENES Y OPINIONES de mi hijo/a por parte del personal trabajador o
colaborador del Ayuntamiento de Rivas Vaciamadrid durante su participación en el proyecto al que se inscribe
mediante este formulario, para su posterior utilización y reproducción en los medios y soportes de comunicación
gestionados por dicho Ayuntamiento.
Firma:
Autorizo a que mi hijo/a RECIBA INFORMACIÓN de los temas de su interés (marcar en el apartado ‘suscríbete y mantente informado/a’) en
su correo electrónico, el indicado en el apartado datos del/la participante.
Firma:
Prefiero recibir la información en mi propio correo que es el que indico a continuación:
SUSCRÍBETE Y MANTENTE INFORMADO/A
Si deseas recibir información vía CORREO ELECTRÓNICO, autorízanos a enviártela indicando qué temas te interesan.
La Casa+Grande

Formación y empleo

Talleres culturales EMAR 
Deporte Joven

Colectivos juveniles

Movilidad internacional 
Tomaremos la dirección facilitada anteriormente. Para darte de baja comunícalo en las dependencias de Juventud por cualquier
vía. Si tienes menos de 14 años, necesitas autorización para suscribirte. Revisa la otra cara del formulario.
¿CÓMO TE HAS ENTERADO?
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