Disminución de tamaño de un cáncer de mama tras biopsia con

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
COMUNICACIONES BREVES
Disminución de tamaño de un cáncer de mama
tras biopsia con aguja gruesa
Rocío Gila • Luis Pinaa • Octavio Cosína • Jesús Javier Solab
a
Servicio de Radiología. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona.
Servicio de Anatomía Patológica. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona. España.
b
Reduction in Breast Tumor Size after
Core Needle Biopsy
La biopsia de lesiones mamarias con aguja gruesa es una técnica
diagnóstica muy difundida, que se acompaña de escasas complicaciones.
Presentamos un caso de disminución del tamaño de un carcinoma ductal
infiltrante tras la realización de una biopsia con aguja gruesa de calibre
14-G, que complicó la posterior localización con arpón metálico. Tras la
escisión de la lesión, se comprobó una extensa necrosis del tumor, con
zonas hemorrágicas. En la bibliografía revisada únicamente se han publicado dos casos similares, y ambos tras punciones con aguja fina.
Thick core biopsy of breast lesions is a widespread diagnostic technique accompanied by few complications. Presented is the case of an
infiltrating ductal carcinoma whose size was reduced after 14-gauge
needle biopsy, complicating posterior guidance with harpoon-shaped
metallic thread. After lesion excision, extensive tumor necrosis with
hemorrhagic zones was observed. Only two similar cases have been reviewed in the literature, and both of these have involved fine needle
puncture.
Palabras clave: Cáncer de mama. Biopsia. Necrosis.
Key words: Breast Cancer. Biopsy. Necrosis.
A
terior (fig. 2). Se realizó una BAG con aguja de calibre 14-G bajo control ecográfico, y se obtuvieron tres cilindros. El resultado
anatomopatológico fue de carcinoma ductal infiltrante. Doce
días después de la biopsia, la paciente acudió nuevamente a
nuestro hospital para la cirugía conservadora, previo marcaje con
arpón metálico. Sorprendentemente, el nódulo no pudo ser localizado con control ecográfico. Como alternativa se empleó la
estereotaxia, que permitió la localización de la lesión. El nódulo experimentó una clara disminución de tamaño, pasando de
14 mm a 8 mm (fig. 3). Además, los márgenes se hicieron mal
definidos y la morfología cambió de redondeada a irregular.
Afortunadamente, las dos calcificaciones sirvieron como referencia para guiar con seguridad el arpón mediante la estereotaxia. El carcinoma fue extirpado con márgenes libres. El informe
anatomopatológico definitivo fue de carcinoma ductal infiltrante
con extensas áreas de hemorragia y necrosis (fig. 4).
pesar de la amplia utilización de la biopsia con aguja gruesa
(BAG) para el diagnóstico de las lesiones mamarias, la tasa
de complicaciones es baja1. Además, los hallazgos mamográficos a los seis meses tras realización de BAG son muy infrecuentes, tal y como queda reseñado en la bibliografía2,3. Sin embargo,
los cambios histológicos inmediatos tras una BAG visibles en el
espécimen quirúrgico son habituales, con un amplio espectro de
lesiones que van desde un hematoma hasta un desplazamiento
epitelial4-6. Presentamos una complicación muy infrecuente tras
una BAG que consistió en una disminución del tamaño de un
carcinoma ductal infiltrante y que dificultó su posterior localización con arpón metálico.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Una mujer asintomática de 82 años de edad acudió a nuestro
hospital por presentar un nódulo mamográfico ya detectado previamente en otro centro, y del que se recomendó biopsia. En las
mamografías realizadas en nuestro hospital se apreció un nódulo
no palpable en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda.
El nódulo mostró unos márgenes bien definidos y una morfología redondeada, su diámetro máximo era de 14 mm (fig. 1). En
la periferia del nódulo se observaron dos calcificaciones puntiformes. En las mamografías previas aportadas por la paciente se
apreció un nódulo similar, pero de menor tamaño (11 mm).
La ecografía practicada demostró el nódulo como una lesión
sólida, de morfología ovoidea, con ligero refuerzo acústico pos-
Correspondencia:
LUIS PINA INSAUSTI. Servicio de Radiología. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. c/ Pío XII, 36. 31008 Pamplona. España. ljpina@unav.es
Recibido: 26-III-2003.
Aceptado: 24-IX-2003.
186
DISCUSIÓN
La BAG es una alternativa válida para el diagnóstico de las lesiones mamarias1. La calidad del material obtenido permite un
diagnóstico preciso en la mayoría de los casos, aunque los resultados borderline, como hiperplasia ductal atípica, hacen necesario
completar el estudio con una biopsia quirúrgica7. A pesar de la
amplia utilización de la BAG, las complicaciones de la técnica
(hematoma subsidiario de drenaje o infección) son poco frecuentes1. No obstante, la punción con una aguja causa algunos cambios
en el tejido mamario que pueden ser identificados en mamografía
y, sobre todo, en el estudio histológico del espécimen extirpado.
Las anomalías mamográficas ocasionadas por una BAG son
infrecuentes en el seguimiento de estas pacientes. En dos referencias bibliográficas sobre 24 y 744 BAG no se encontraron
cambios significativos en las mamografías de seguimiento de
seis meses2,3. Sin embargo, inmediatamente tras una biopsia es
habitual la aparición de un hematoma en la zona de la punción,
Radiología 2004;46(3):186-8
70
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
García-Santos JM, et al. Las bases de la interpolación en la tomografía computarizada espiral: una explicación para radiólogos
Fig. 1.—Nódulo redondeado y bien delimitado, con dos microcalcificaciones periféricas. Proyección craneocaudal (detalle).
Fig. 2.—La ecografía mostró el nódulo como una lesión sólida y bien
delimitada, con ligero refuerzo posterior, similar a un fibroadenoma.
Fig. 3.—Las mamografías realizadas tras la colocación del arpón mostraron la lesión como una densidad mal definida, con un tamaño claramente inferior al del nódulo. Las dos microcalcificaciones sirvieron
para guiar con fiabilidad el arpón mediante estereotaxia.
Fig. 4.—Dos preparaciones histológicas del espécimen (campo completo y 100 aumentos, tinción de hematoxilina-eosina). Se demuestra
la presencia de extensas áreas hemorrágicas y de necrosis, con hendiduras de colesterol. El tumor ha quedado reducido a unos pocos focos.
que no suele requerir de cuidados especiales. Dicho hematoma
suele manifestarse clínicamente como un bultoma, y se traduce
en las mamografías como una masa o una densidad. Liberman et
al8, encontraron hematoma en hasta el 60% de las pacientes a las
que se les había practicado una biopsia asistida por vacío, aunque ninguna precisó de drenaje quirúrgico. En la serie de Parker
et al1, sólo se requirió drenaje quirúrgico de hematomas en el
0,1% de las biopsias. También se ha publicado un caso de hematoma tras BAG que retrasó durante tres meses la intervención de
un pequeño carcinoma9. A pesar de que está descrita la desaparición de lesiones mamarias tras múltiples pases con aguja gruesa,
sobre todo con el empleo de agujas asistidas por vacío10, no creemos que las tres tomas que practicamos en nuestro caso influyeran significativamente en la reducción del tumor. Sin embargo,
es posible que la necrosis extensa del tumor, muy probablemente
inducida por la BAG, fuese la causa de la disminución de tamaño y del cambio de morfología de la lesión. No hemos encontrado referencias sobre esta complicación tras la BAG.
mente se les había practicado BAG, y los dividieron en precoces y
tardíos. Entre los primeros, la hemorragia local fue causa de sobreestimación en el tamaño de la lesión. También se encontró desplazamiento epitelial. Entre los cambios tardíos se observaron reacción inflamatoria, fibrosis y émbolos linfáticos. La necrosis de
tumores benignos o malignos tras punción-aspiración con aguja fina (PAAF) está descrita, aunque son muy pocos los casos referidos, únicamente hemos encontrado dos casos de necrosis de cánceres mamarios tras PAAF5. Además, se han descrito cuatro casos
de infarto tras PAAF (un carcinoma papilar de tiroides, un adenoma pleomorfo de paratiroides y dos fibroadenomas de mama)6.
Otros trabajos se han centrado en los cambios histológicos producidos por la BAG. Tardivon et al4, describieron los hallazgos
histológicos en 350 especímenes quirúrgicos a los que previa71
El caso que presentamos tiene varios puntos de interés: primero, la presentación de un carcinoma infiltrante como un nódulo
bien delimitado, con algunas calcificaciones periféricas, similar
a un fibroadenoma, tanto en mamografía como en ecografía, es
un hallazgo infrecuente. En segundo lugar, la disminución del tamaño tumoral tras la BAG es una circunstancia excepcional. La
necrosis tumoral, muy probablemente inducida por la BAG, fue
responsable de la disminución de tamaño del tumor, lo que dificultó la posterior localización con arpón. El radiólogo y el patólogo deben conocer esta complicación infrecuente de la BAG,
Radiología 2004;46(3):186-8
187
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Gil R, et al. Disminución de tamaño de un cáncer de mama tras biopsia con aguja gruesa
que puede dificultar tanto la localización prequirúrgica como el
diagnóstico histológico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Parker SH, Burbank F, Jackman RJ, Aucreman CJ, Cardenosa G,
Cink TM, et al. Percutaneous large core breast biopsy: a multi-institutional study. Radiology 1994;193:359-64.
2. Lamm RL, Jackman RJ. Mammographic abnormalities caused by
percutaneous stereotactic biopsy of histologically benign lesions evident on follow-up mammograms. AJR Am J Roentgenol
2000;174;753-6.
3. Kaye MD, Vicinanza-Adami CA, Sullivan ML. Mammographic findings after stereotaxic biopsy of the breast performed with large-core
needles. Radiology 1994;192:149-51.
4. Tardivon AA, Guinebretière JM, Dromain, Deghaye M, Caillet H,
Georgin V. Histological findings in surgical specimens after core
biopsy of the breast. Eur J Radiol 2001;42;40-51.
188
5. Choreutaki T, Scarpellini F, Eusebi V. Breast cancer necrosis following fine needle aspiration biopsy. Tumori 1996;82:242-4.
6. Pinto RG, Couto F, Mandreker S. Infarction after fine needle aspiration. A report of four cases. Acta Cytol 1996;40:739-41.
7. Liberman L, Cohen MA, Dershaw DD, Abramson AF, Hann LE, Rosen PP. Atypical ductal hyperplasia diagnosed at stereotaxic core
biopsy of breast lesions: an indication for surgical biopsy. AJR Am J
Roentgenol 1995;164:1111-3.
8. Liberman L, Hann LE, Dershaw DD, Morris EA, Abramson AF, Rosen PP. Mammographic findings after stereotactic 14-gauge vacuum
biopsy. Radiology 1997;203:343-7.
9. Deutch BM, Schwartz MR, Fodera T, Ray DM. Stereotactic core
breast biopsy of a minimal carcinoma complicated by a large hematoma: a management dilemma. Radiology 1997;202:431-3.
10. Jackman RJ, Marzoni FA, Nowels KW. Percutaneous removal of benign mammographic lesions: comparison of automated large-core
and directional vacuum-assisted stereotactic biopsy techniques. AJR
Am J Roentgenol 1998;171:1325-30.
Radiología 2004;46(3):186-8
72