Alcances y objetivos Dolor Lumbar

Documento
Alcance y Objetivos
Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal
Relacionado con el trabajo
Introducción
Los trastornos musculo esqueléticos relacionados con el trabajo, dentro de los
cuales están el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal, son problemas
de salud que aparecen en particular cuando el esfuerzo mecánico es superior a
la capacidad de carga de los componentes del sistema musculo esquelético.
Dentro de los factores que contribuyen al desarrollo de dolor lumbar, esta la
manipulación de objetos pesados durante largo tiempo y más aún si esto se
realiza durante el mayor tiempo de la jornada laboral y es repetida durante
meses e inclusive años, así como también la exposición a vibración de todo el
cuerpo que causa trastornos degenerativos, en especial en la región lumbar (1).
Según las estadísticas del BLS-Bureaun de Estados Unidos los trastornos
musculo esqueléticos relacionados con lesiones ergonómicas, representaron el
29% de todos los accidentes de trabajo y enfermedades que requirieron tiempo
fuera del trabajo en el año 2010; para todas las ocupaciones, la espalda se
lesionó en casi la mitad de los casos de trastornos musculo esqueléticos y éstas
requirieron en promedio 7 días para la recuperación(2).
El 90% de los adultos en Estados Unidos ha presentado dolor lumbar por lo
menos una vez en su vida y el 50% de los trabajadores ha sufrido por lo menos
un episodio de dolor al año. De acuerdo a las estadísticas de trabajo del Bureau
en los Estados Unidos, el dolor lumbar tuvo una frecuencia de 40% dentro de
los diagnósticos relacionado con trauma secundario a trabajo repetitivo para la
década de los 80 (3).
En Colombia, el grupo de las enfermedades del sistema osteomuscular
relacionadas con el trauma repetido es el 40,4% del total de diagnósticos de
enfermedades profesionales, según las estadísticas de las administradoras de
riesgos laborales, para el periodo de 2006 y Junio de 2009, cifras reportadas en
el documento Diagnóstico Situacional en seguridad y la salud en el trabajo (4).
Se ha estimado que un tercio de las bajas laborales por temas de salud, sea
secundario a afecciones en el sistema musculo esquelético, y dentro de ellas,
están las afecciones dorso lumbares,
como son dolor lumbar, ciática,
degeneración de discos y hernias. Este grupo de enfermedades corresponde a
un 60%, siendo las más numerosas reportadas en países industrializados (1).
Estadísticas mundiales estimaron que para el año 2000 se habían perdido
818.000 años de vida saludable, a causa de la exposición a agentes causantes
de carga física. Esta exposición a cargas físicas dentro de la actividad laboral va
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desde molestias ligeras hasta incapacidades permanentes. La condición genera
un elevado costo socioeconómico, dado por pérdidas de jornada laboral, gasto
por prestación de servicios asistenciales, pruebas diagnósticas y tratamientos,
así como el costo asociado a las incapacidades permanentes. Es por ello, que
condiciones como el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal, son
relevantes para el campo de la salud ocupacional y la ergonomía en cuanto a la
prevención de las mismas (3).
Alcance y Objetivos de la Guía
Objetivo General
Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento específico de
personas con sospecha de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal
relacionados con el trabajo.
Objetivos Específicos
-
Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor
lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnóstico de dolor
lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación
laboral.
Establecer el tratamiento específico para las personas con diagnóstico de
dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal, relacionadas con el trabajo.
Antecedentes
El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que “La salud de los trabajadores
es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su
preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares.” Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artículo 80 que se debe “prevenir todo daño para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo”. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar
físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
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Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) “Adelantar estudios, campañas y acciones
de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011”; c) “También podrán financiarse estudios de investigación
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como
para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un
Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales;”
y f) “Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro
de los programas de atención primaria en salud ocupacional”.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la
siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será
revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se
encuentra la guía de Dolor lumbar inespecífico y Enfermedad discal relacionada
con factores de riesgo en el trabajo.
El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA,
Enfermedad Renal Crónica, y posteriormente, Hipertensión Arterial, Diabetes y
planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se
presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de
Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de
construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago
por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Lo anterior puso
en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los
componentes de evaluación económica, impacto en la UPC y que fuera una
metodología única, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las
necesidades del país y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron
la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de
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Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública
realizada por Colciencias, la guía fue publicada en el año 2010 y actualizada en
el año 2014. La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica
Clínica establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo,
adopción de evidencia, así mismo describe los procesos participativos, proceso
de actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de
gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía
Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada
como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que las enfermedades de origen osteo muscular y que
particularmente el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal relacionados
con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones más prevalentes y con
altos niveles de incapacidad, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores se
genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la
prevención, diagnóstico temprano y tratamiento del dolor lumbar inespecífico y
enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Justificación
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas
en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes.
Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención
integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolución 1013 de 2008.
Población a la que se dirige la Guías de Práctica Clínica
Grupos que se consideran
-
Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su
actividad laboral presentan riesgo de dolor lumbar inespecífico y enfermedad
discal.
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-
Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de dolor lumbar
inespecífico y enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Grupos que no se consideran
- Personas que no tengan el factor de exposición como trabajadores para
desarrollar de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal.
- Personas con diagnóstico de dolor lumbar y enfermedad discal derivados
de otras causas no ocupacionales.
Ámbito asistencial
El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal
clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana,
atención integral y seguimiento de pacientes con dolor lumbar inespecífico y
enfermedad discal, en los diferentes niveles de atención en el ámbito
ambulatorio, no contempla la atención de urgencias y atención intrahospitalaria.
Usuarios
-
-
Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,
médicos especialistas en medicina laboral, ortopedistas, fisiatras, terapia
física y ocupacional.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar dolor lumbar inespecífico y
enfermedad discal.
Trabajadores con diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad
discal relacionadas con el trabajo.
Aspectos clínicos centrales abordados por la guía:
-
Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el
desarrollo de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal.
Diagnóstico de dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal.
Tratamiento (conductas médicas ocupacionales) de dolor lumbar inespecífico
y enfermedad discal relacionado con el trabajo.
Aspectos administrativos abordados por la guía:
Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen
de la enfermedad.
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La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos:
-
La guía no cubrirá el diagnóstico y manejo de comorbilidades.
La guía no cubrirá el manejo quirúrgico ni farmacológico.
La guía no cubrirá manejo intrahospitalario o de urgencias.
La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas de
base que expliquen la condición actual de salud.
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Bibliografía
1.
Jäger PD-IM, für Arbeitsschutz B, Steinberg D-IU, Pekki TS. Prevención de
trastornos musculoesqueléticos en el lugar de trabajo.
2.
News Release. BUREAU OF LABOR STATISTICS U.S. DEPARTMENT OF
LABOR. USDL-11-1612. NOvember 9, 2011.
3.
Social CMdlP. Guia de atencion integral de salud ocupacional basada en la
evidencia para dolor lumbar inespecifico y enfermedad discal relacionados con
la manipulacion manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo:
Pontificia Universidad Javeriana; 2007.
4.
Trabajo ISy, Nieto O. Diagnóstico situacional en seguridad y salud en el
trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 2011.
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