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MEDICINA EN IMÁGENES
Síndrome constitucional, fiebre y dolor
en flanco izquierdo en mujer de 41 años
D. Ferreiro Lópeza, D. Ruiz Lópezb, G. Flox Beníteza y G. Eroles Vegaa
a
Servicio de Medicina Interna. Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid).
b
Servicio de Medicina de Familia y Comunitaria. Área 9. Madrid.
a
Servicios de Medicina Interna, b Anatomía Patológica y c Radiología. Hospital Vega Baja. Orihuela. Alicante.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 41 años, natural de Rumania, que consultó en nuestro Servicio de
Urgencias por dolor continuo en flanco y fosa renal izquierda, hiporexia y pérdida de 10 kg
de peso en los dos últimos meses. En los 5 días previos presentaba sensación febril con síndrome miccional. Con antecedente de infecciones urinarias de repetición. A su llegada a Urgencias presentó una temperatura de 38o C. En la exploración física destacó palidez cutánea
y abdomen doloroso a la palpación de forma difusa con masa de consistencia dura, inmóvil
en hipocondrio izquierdo. No se palparon adenopatías. Se realizó analítica elemental: bioquímica con elevación importante de la proteína C reactiva (132,8 mg/dl), hemograma con
hemoglobina de 87 g/l, volumen corpuscular medio de 79,1 fl, plaquetas de 520 × 109/l y
leucocitos 4,79 × 109/l (neutrófilos: 73,6%; linfocitos: 18,7%; resto de fórmula normal). En
el sistemático y sedimento urinario se observó hematuria microscópica e importante piuria. Se
realizó radiografía simple de abdomen (fig. 1), donde se visualizó imagen de masa en flanco izquierdo en probable relación con aumento de tamaño del riñón izquierdo y cálculo coraliforme.
Fig. 1. Radiografía simple de abdomen: masa en riñón izquierdo
con cálculo coraliforme.
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Rev Clin Esp 2005;205(2):91-2
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FERREIRO LÓPEZ D, ET AL. SÍNDROME CONSTITUCIONAL, FIEBRE Y DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO
EN MUJER DE 41 AÑOS
Diagnóstico
Pielonefritis xantogranulomatosa (PXG). Infección del
tracto urinario por E. coli. Litiasis coraliforme.
Discusión
Fig. 2. Tomografía axial computarizada abdominopélvico: pielonefritis xantogranulomatosa.
Evolución
Ante los hallazgos descritos, se solicitó urocultivo, que
resultó positivo para E. coli. En la tomografía axial
computerizada (TAC) abdominal (fig. 2) sin contraste
se apreció aumento de tamaño del riñón izquierdo
con múltiples imágenes redondeadas hipodensas en
el parénquima renal, aumento de densidad de la grasa perirrenal y litiasis coraliforme en la pelvis de ese
mismo riñón. Todos estos hallazgos sugirieron pielonefritis xantogranulomatosa (PXG). Tras comentar el
caso con el servicio de Urología se inició tratamiento
antibiótico y analgésico y se citó a la paciente para
realización de nefrectomía izquierda.
El informe anatomopatológico describió macroscópicamente pieza de nefrectomía de 20 × 14 cm. A la
apertura se apreció dilatación del sistema pielocalicial
con material purulento y formación calculosa coraliforme en su interior. El parénquima mostraba mala diferenciación corticomedular. En la descripción microscópica el sistema pielocalicial mostró dilatación
masiva con material necrótico, donde se observaron
leucocitos polimorfonucleares y una reacción inflamatoria histiocitaria de citoplasmas de aspecto xantomatoso. En el parénquima renal predominaba la reacción inflamatoria crónica. Esta reacción se extendía
focalmente a la grasa perirrenal e hiliar. No se evidenciaron signos de malignidad. Evolucionó favorablemente tras el tratamiento.
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La PXG es una variante atípica de la pielonefritis crónica que en dos tercios de los casos es una complicación de la obstrucción inducida por cálculos renales
infectados 1-5. La PXG se presenta en la mayoría de
los casos en mujeres de mediana edad con antecedentes de infecciones urinarias de repetición 2. La forma típica de presentación es dolor en flanco, fiebre,
malestar general, anorexia y pérdida de peso. En la
exploración física se observó una masa abdominal
palpable unilateral. Los datos de laboratorio muestran
una elevación constante de la velocidad de sedimentación globular que se sitúa habitualmente por encima
de los 100 mm/h, anemia normocítica, normocrómica y leucocitosis con neutrofilia. En algunas ocasiones
se encuentra elevación de la fosfatasa alcalina y/o
transaminasas con hipoalbuminemia. La infección
urinaria es un hecho prácticamente constante a pesar
de urocultivos estériles en el 25% de los casos 4. Los
microorganismos aislados con mayor frecuencia son
E. coli y Proteus mirabilis. Las características radiológicas típicas de la PXG halladas en la TAC son imágenes quísticas y nodulares, nefrolitiasis simple o
coraliforme, deterioro o anulación funcional y agrandamiento o irregularidad de la silueta renal y aspecto
de masa. La anatomía patológica típica consiste en
una pobre delimitación corticomedular con sustitución por un tejido amarillento tipo adiposo y cavidades quísticas. Microscópicamente hay una reacción
inflamatoria difusa que infiltra el riñón con «histiocitos
espumosos», neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas, casi sin parénquima renal funcionante. La nefrectomía es el tratamiento de elección tras un curso
inicial de antibióticos para control de la infección.
BIBLIOGRAFÍA
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Rev Clin Esp 2005;205(2):91-2
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