Diagnóstico por Imagen Fiebre y dolor en flanco izquierdo

Diagnóstico por Imagen
Fiebre y dolor en flanco izquierdo
Mariano Volpacchio, Andrés Zamani, Jorge Batan, Oscar Noguera, Carlos Cotone,
Sofía Fernández
Departamento de Imágenes y Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas, UBA
Paciente masculino de 52 años de edad con antecedentes de diabetes tipo II de 14 años de evolución, hiperlipidémico, con irregular tratamiento de dichos factores de riesgo.
Su enfermedad actual comienza hace 15 días con fiebre de 38°C persistente, acompañada de intenso dolor en el flanco izquierdo. El diagnóstico fue infección urinaria a E. coli sensible a ceftriaxone. Fue tratado durante dicho lapso, pero evolucionó con fiebre hasta la actualidad con progresión del dolor.
El paciente ingresa obnubilado, febril con temperatura de 39°C con una presión sanguínea de 80/60
mmHg, taquicárdico (120 lat/min), taquipneico (40 resp/min), mal perfundido y un abdomen distendido
con intenso dolor en el flanco
El laboratario mostró glóbulos blancos 25000/mm3; hematocrito 40%; urea 70mg/dl; creatinina 2mg/dl,
glucosa 300mg/dl, Na 145mEq/l, k 5 mEq/l, gases en sangre respirando aire ambiental: pH 7,20; pCO2
20mmHg, pO2 95 mmHg; bicarbonato 18 mEq/l; EB -6 mEq/l ; sat 97%.
Se efectúa una tomografía computada de abdomen con contraste iodado.
¿Cuál es su diagnóstico?
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Diagnóstico final: Pielonefritis enfisematosa
Cuadro infrecuente, que reviste mucha gravedad. Tiene una mortalidad con tratamiento entre 9-40% y alta prevalencia en diabéticos. Se caracteriza por la presencia de gas intrarrenal, tal como lo muestra la imagen. Los gérmenes más frecuentes son gramnegativos que producen fermentación de la glucosa.
El tratamiento consiste en antibióticos, probabilidad de requerir drenaje de inmediato, e inclusive nefrectomía.
La radiología puede mostrar presencia de gas sobre la imagen del riñón. El método de elección es la
tomografía axial computada de los riñones.
En este caso el riñón izquierdo se encuentra aumentado de tamaño, con ausencia de eliminación de la
sustancia de contraste e imágenes aéreas en su interior.
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