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TEMA MONOGRÁFICO SOPORTE VITAL (Y III) Equipamiento para el soporte vital avanzado L. Gómez Serigóa, M.J. Gómez Garcíab, J. Aguaviva Bascuñanaa y L.C. Redondo Castánb a Médico. Unidad Móvil de Emergencias. 061 Aragón. INSALUD. Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias. b DUE. Unidad Móvil de Emergencias. 061 Aragón. INSALUD. E l objetivo del siguiente artículo es ofrecer una recopilación del material y la medicación necesarios para el soporte vital avanzado, tanto en la asistencia en un centro de salud como en la domiciliaria. CARRO DE PARADAS El carro de paradas es el conjunto de material sanitario y medicación destinado para su utilización en casos de emergencia vital. Este conjunto debe estar dispuesto en un carro fácilmente localizable y transportable. Debe estar ubicado en el área dedicada en los ambulatorios o los centros de salud para la atención de las urgencias. No obstante, debe ser fácilmente transportable para la atención in situ de la emergencia dentro o fuera del área sanitaria. Su contenido se debe dedicar única y exclusivamente para la asistencia urgente. Su revisión debe ser periódica para evitar la caducidad de sus componentes. Es recomendable que dicha revisión sea hecha por el personal de enfermería bajo la supervisión del personal médico. A continuación se detalla el material y la medicación con la cantidad mínima recomendable: 1. Monitor desfibrilador. 2. Material para la apertura de la vía aérea y ventilación. 3. Equipo para soporte circulatorio y complementario. 4. Medicación. Monitor desfibrilador Debe ser fácilmente transportable, contar con la posibilidad de registrar al menos tres derivaciones (I, II y III) y palas, disponer de desfibrilador con potencia de hasta 360 J. Opcionalmente puede disponer de pulsioxímetro y medidor de presión arterial. Debemos disponer también de gel conductor o parches para la desfibrilación. Material para la apertura de la vía aérea y ventilación – Cánulas orofaríngeas números 3, 4, 5 y 6 (dos unidades de cada número). – Mascarilla transparente para ventilación artificial. Debe disponer de válvula unidireccional, conexión para el balón de reanimación y entrada de O2. – Mascarillas transparentes de adulto, niño y lactante. Con borde almohadillado para facilitar el sellado. – Balón autohinchable de reanimación. Con bolsa reservorio de O2 mediante conexión a la fuente de oxígeno. – Laringoscopio con pala pequeña, mediana y grande. Existen juegos de palas curvas y rectas. Pilas y bombillas de repuesto. – Tubos endotraqueales con balón números 5, 5.5, 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 y 9 (dos de cada uno). – Fiadores semirrígidos. – Lubricante hidrosoluble. Recomendable en vaporizador. – Pinzas de Kocher y Magill (adultos y niños). – Jeringas de 2, 5 y 10 ml. – Material para fijación del tubo (esparadrapo, venda de gasa). – Sondas de aspiración. Calibres 8F, 12F, 14F y 16F. – Sondas nasogástricas (tipo Salem de doble luz) 14F y 16F. – Mascarillas para oxigenoterapia de FiO2 variable. Conexiones para la fuente de O2. – Mascarillas con reservorio de O2. Mascarillas pediátricas. Mascarillas con dispositivo para nebulización tipo Hudson. – Botella pequeña de O2 (3-5 kg). – Material para el soporte vital pediátrico: cánulas orofaringeas pediátricas números: 000, 00, 0. – Tubos endotraqueales sin balón números 3, 4 y 4.5 (dos de cada uno). – Laringoscopio pediátrico. Equipo para soporte circulatorio y complementario – Fonendoscopio. – Esfigmomanómetro. – Aparato medidor de glucemia capilar. – Catéteres i.v. números 14, 16, 18 y 20G (cuatro unidades de cada n.º). – Agujas i.m. (21G 0,8 × 40) e i.v. (20G 0,9 × 25) (al menos 10 unidades). – Jeringas de 2 ml (5 U), 5 ml (10 U), 10 ml (10 U), 20 ml (10 U) y 50 ml (1 U). – Catéteres de vía central de abordaje periférico tipo tambor 13G (2 U). – Catéteres de vía central de doble vía o doble luz, largo para vena femoral y corto para subclavia o yugular (2 U). – Equipos de infusión para gotero de goteo normal y microgoteo (5 U). – Dispositivos para control de flujo i.v. (en ml/min) (2 U). – Llaves de paso de tres vías (10 U). – Compresores venosos elásticos (3 U). – Guantes estériles de diferentes tamaños. – Gasas estériles. – Apósitos adhesivos estériles para la fijación de vías. – Esparadrapo ancho y estrecho. – Material de sutura. Medicación Antiarrítmicos – Adenosina. Viales de 6 mg/2 ml. Cantidad: 5 U. – Adrenalina. Ampollas de 1 mg/1 ml. Cantidad: 20 U. – Amiodarona. Ampollas de 150 mg/3 ml. Cantidad 6 U. – Atropina. Ampollas de 1 mg/1 ml. Cantidad 4 U. – Digoxina. Ampollas de 0,25 mg/1 ml. Cantidad: 4 U. – Isoproterenol. Ampollas de 0,2 mg/1 ml. Cantidad: 6 U. – Lidocaína al 5%. Ampollas de 10 ml. Cantidad: 4 U. – Verapamilo. Ampollas de 5mg/2 ml. Cantidad: 2 U. TEMA MONOGRÁFICO SOPORTE VITAL (Y III) Equipamiento para el soporte vital avanzado L. Gómez Serigó, M.J. Gómez García, J. Aguaviva Bascuñana y L.C. Redondo Castán Vasopresores – Dopamina. Ampollas de 200 mg/5 ml. Cantidad: 3 U. – Dobutamina. Viales de 250 mg/20 ml. Cantidad: 4 U. medicación, ya que al ser unos fármacos poco utilizados en la práctica diaria es frecuente que caduquen. Sedación – Mascarilla transparente para ventilación artificial. Debe disponer de válvula unidireccional, conexión para el balón de reanimación y entrada de O2. Es importante la válvula unidireccional para evitar que el contenido de la boca del paciente entre en contacto con el reanimador; además de evitar la aprensión que producen estos casos, sirve de barrera eliminando el riesgo de contagio de enfermedades. Por cuestiones de espacio es recomendable una mascarilla plegable y que pueda ser utilizada en adultos y niños. – Cánulas orofaríngeas números 3, 4, 5 y 6. – Dentro del material de soporte de la vía aérea sería interesante llevar un balón de reanimación, pero aunque existen balones plegables siguen ocupando mucho espacio, por lo que éste se incluirá en el maletín de RCP. – Diazepam. Ampollas de 10 mg/2 ml. Cantidad: 5 U. – Etomidato. Ampollas de 20 mg/10 ml. Cantidad: 2 U. – Midazolam. Ampollas de 15 mg/3ml y de 5 mg/5 ml. Cantidad: 2 U. Relajantes musculares – Atracurio. Ampollas de 10 mg/5 ml. Cantidad: 3 U (debe conservarse en nevera). – Pancuronio. Ampollas de 4 mg/2 ml. Cantidad: 2 U. – Succinilcolina. Ampollas de 100 mg/2 ml. Cantidad: 2 U (debe conservarse en nevera). Analgesia – Cloruro mórfico. Ampollas de 10 mg/1 ml. Cantidad: entre 5 y 10 U. – Meperidina. Ampollas de 100 mg/2 ml. Cantidad: 2 U. – Mepivacaína. Ampollas al 1%/10 ml. Cantidad: 4 U. Antídotos – Flumacenilo. Ampollas de 0,5 mg/5 ml y 1 mg/10 ml. Cantidad: 4 U. – Naloxona. Ampollas de 0,4 mg/1 ml. Cantidad: 5 U. Otros – AAS infantil: 3 blíster completos. – Furosemida. Ampollas de 20 mg/2 ml. Cantidad: 5 U. – Glucosa al 33%. Ampollas de 10 ml. Cantidad: 4 U. – Nitroglicerina. Ampollas de 50 mg/10 ml. Cantidad: 2 U. – Nitroglicerina sublingual. Comprimidos de 1 mg. Cantidad: 6 U. – Solución antiséptica (povidona yodada, alcohol). Cantidad: 2 U de cada una. Sueros – Suero fisiológico isotónico de 100 ml. Cantidad: 2 U. – Suero fisiológico isotónico de 250 ml. Cantidad: 2 U. – Suero fisiológico isotónico de 500 ml. Cantidad: 2 U. – Suero glucosado al 5% de 250 ml. Cantidad: 3 U. – Suero glucosado al 5% de 500 ml. Cantidad: 1 U. – Suero glucosado al 20% de 500 ml. Cantidad: 1 U. – Ringer-lactato 500 ml. Cantidad: 2 U. – Bicarbonato 1 M de 250 ml. Cantidad: 1 U. – Solución coloides (gelatinas, almidones, dextranos) 500 ml. Cantidad: 3 U. MALETÍN MÉDICO Dentro del maletín personal de los médicos de atención primaria para la atención domiciliaria existe una serie de materiales y de medicación que debe llevar para la primera asistencia en una PCR, tanto para el soporte vital básico (SVB) como para el inicio del avanzado (SVA). A continuación detallamos el material y la medicación necesarios. No se mencionan materiales como, por ejemplo, el fonendoscopio o el esfigmomanómetro dentro de los apartados, porque es lógico que ya estén en un maletín sanitario. Las cantidades son orientativas y siempre están sujetas a la limitación de espacio del maletín. Es muy importante la revisión periódica, sobre todo de la Material para el abordaje de la vía aérea y ventilación Material para soporte circulatorio – Catéteres i.v. números 18 y 20 (es recomendable llevar al menos dos unidades de cada n.º). – Equipos de gotero (2 U). – Llaves de paso de tres vías (2 U). – Compresor venoso elástico. – Material para fijación de la vía. Medicación Adrenalina, atropina, nitroglicerina en comprimidos y en vaporizador, cloruro mórfico, meperidina, diazepam, naloxona, anexate y furosemida. MATERIAL PARA EL TRANSPORTE En este apartado queremos reflejar el material que sería necesario llevar en los coches del medio rural y de asistencia domiciliaria urgente. El material debe ir en maletas que impidan que el contenido se rompa o se deteriore, y su interior debe estar perfectamente ordenado y rotulado para facilitar su posterior revisión y reposición. Son altamente recomendables los maletines metálicos, que aunque tengan un mayor peso cumplen mejor la función de proteger el contenido. La cantidad de cada material o medicación vendrá limitado por el espacio físico de cada maletín. – Maletín de soporte respiratorio. Incluiría el material relatado en el apartado “Material para la apertura de la vía aérea y ventilación”. – Maletín de soporte circulatorio. Incluiría el material y medicación de los apartados: “Equipo para soporte circulatorio y complementario”, “Medicación” y “Sueros”. – Monitor desfibrilador o desfibrilador semiautomático. – Aspirador de secreciones. – Pulsioxímetro portátil (si no está incluido en el monitor). Bibliografía general Comisión de Farmacia y Terapéutica Hospital General San Jorge. Guía farmacoterapéutica 1999. Huesca. Formulario de medicamentos para los equipos de atención primaria en medicina general. Zaragoza: INSALUD. Áreas 2 y 5 de Zaragoza. Hernández Jaras MV, Garrido Martín M. El botiquín de medicamentos en la atención domiciliaria. Emergencias 2000;12:392-6. Kessler Saiz P, Medina Asensio J. Compendio de medicamentos de Urgencia. En: Castro García, et al, editores. Manual de urgencias médicas. Madrid: Hospital 12 de Octubre; p. 771-88. Soto Ejarque JM, Rabanal Llevot JM. Farmacología en urgencias y emergencias: hipnóticos-sedantes, analgésicos y relajantes. En: SEMES. Recomendaciones asistenciales en trauma grave. Edicomplet, 1999; p. 161-73.
