08/11/2010 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA ¿qué es el lenguaje? BIENIO 2009-20011 el lenguaje es una forma de: Trastornos del desarrollo del lenguaje y el habla expresión y de comunicación Montserrat Molina i Vives 2009-20011 www.familianova-schola.com lenguaje es... pensamiento fruto de una actividad nerviosa permite expresar los estados afectivos o psíquicos por medio de signos sonoros 2009-20011 gráficos www.familianova-schola.com A través del lenguaje el niño: será capaz de relacionarse con sus semejantes podrá exponer sus deseos y necesidades gestuales www.familianova-schola.com Influencias intrínsecas las características físicas de cada niño estado de desarrollo otros atributos determinados genéticamente 2009-20011 2009-20011 2009-20011 influencias extrínsecas personalidades y estilos de cuidado de los padres y hermanos el estatus socio-económico de la familia la cultura donde el niño ha nacido 2009-20011 1 08/11/2010 investigación En el marco de la neurología Mediados s.XIX 1861: investigación 1874: Carl Wernicke en 1874: identifica el centro auditivo del habla en el lóbulo temporal Diferencia: Broca estudia los cerebros de dos pacientes que presentaban pérdida de lenguaje y perturbación motora del habla. Concluyó: el centro encargado de la comprensión del habla de la zona que se encargaba del habla expresiva. los hemisferios del cerebro eran asimétricos y que el hemisferio izquierdo contenía el centro del lenguaje en la mayoría de las personas 2009-20011 2009-20011 investigación investigación todo el s.XIX S. XX con las dos guerras mundiales Se avanza en la investigación y localización de las conductas en las zonas cerebrales 2009-20011 1953 simposio de psicólogos y lingüistas nace la Psicolingüística 2009-20011 investigación investigación 1959: Skinner aborda el lenguaje desde una perspectiva conductual: proceso de aprendizaje del lenguaje: determinar las condiciones ambientales que posibilitan los mecanismos responsables del proceso El habla dirigida al niño: punto esencial dentro de las condiciones ambientales 2009-20011 Para Chomsky : la capacidad del habla está determinada genéticamente atribuye al niño un conocimiento innato de las propiedades universales de las reglas lingüísticas y de sus variaciones así como un conocimiento innato de los procedimientos que le permitirá las reglas de su lengua. 2009-20011 2 08/11/2010 Investigación Investigación: Chomsky el habla adulta no constituye un modelo lingüístico adecuado por su alta frecuencia de errores y frases inacabadas el niño genera sus propias reglas lingüísticas a partir del análisis del habla que escucha a su alrededor Piaget : el desarrollo del lenguaje constituye un subproducto del desarrollo de otras capacidades cognitivas hasta que no se haya adquirido la simbolización no puede aparecer el lenguaje 2009-20011 2009-20011 Conceptos básicos Investigación Interaccionismo social (Vigotsky, Bruner): en el desarrollo del lenguaje son necesarios mecanismos innatos que predisponen al niño a la interacción social, pero son precisos los soportes y ayudas ofrecidas por el adulto en la interacción con el niño Comunicación: va más allá de la simple interacción. Implica la idea de mutualidad, reciprocidad e intersubjetividad intercambio de información con éxito adaptativo La comunicación tiene diferentes formas de expresión, entre ellas: el lenguaje, la comunicación gestual,... • 2009-20011 2009-20011 Conceptos básicos Habla: Es la realización física y perceptiva del lenguaje. Es la ejecución del lenguaje. Lenguaje: es un sistema de códigos con la ayuda de los cuales se designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos 2009-20011 DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE 2009-20011 www.familianova-schola.com 3 08/11/2010 Desarrollo del lenguaje el bebé se comunica desde que nace en los primeros meses lo hace a través del lenguaje corporal el estilo de comunicación se va sincronizando con la madre utiliza el llanto para comunicarse 2009-20011 Período prepre-lingûístico • funciones del lenguaje en esta etapa son: – Pragmática (obtención de objetos y servicios, control de la conducta de las personas) – Expresiva (manifestaciones de agrado o rechazo) EDAD LENGUAJE RECEPTIVO LENGUAJE EXPRESIVO 0-1 año lateraliza sonidos reconoce su nombre responde al “no” empieza a reconocer palabras comunes llora para comunicar necesidades y emociones expresa alegría sonriendo primeras palabras 1-2 años escucha historias simples sigue órdenes sencillas identifica partes del cuerpo identifica objetos simples cuando se le pide Aumenta el vocabulario Frases de 1 a 2 palabras 2-3 años Desarrolla conceptos (arriba-abajo; grande-pequeño) Sigue órdenes dobles aumenta más el vocabulario frases de 2 a 3 palabras preguntas “por qué” 3-4 años comprende y responde preguntas simples comprende la función de los objetos frases de 4 o más palabras habla de sucesos recientes se le comprende fácilmente 4-5 años comprende secuencias responde a preguntas “cómo” sigue órdenes que contengan conceptos básicos se comunica fácilmente con otros da detalles y usa gramática “tipo adulto”(ej.: “rompido”) puede mantener temas puede tener dificultad con algunos sonidos (/ r /) 2009-20011 Período lingûístico – Tiene una función informativa – Construcciones verbales similares a las de los adultos – Formulan oraciones declarativas, negativas, preguntas del tipo dónde, cómo y por qué – Heurística (obtención de inf. del medio inmediato) – Imaginativa (creación de propias realidades) 2009-20011 2009-20011 inputs familiares Afectividad adaptada inputs sociales Para la adquisición del habla se requiere: Recibir lenguaje clasificar y entender oido cerebro producir los sonidos habla Estructura morfológica correcta lenguaje externo Pauta lingûística 2009-20011 2009-20011 lenguaje interno (pensamiento) 4 08/11/2010 el niño con desarrollo normal del lenguaje ☺ tiene una base mental para la transmisión adecuada de sus capacidades ☺ accederá a la lectura y escritura debidamente el niño con dificultades en el lenguaje: limitaciones en áreas académicas y sociales dificultad para transmitir el pensamiento de ideas y contenidos 1/3 de los niños con dificultades de lenguaje en la 1ª infancia tienen dificultades en la adquisición de lecto-escritura www.familianova-schola.com 2009-20011 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA 2009-20011 www.familianova-schola.com problemas de lenguaje BIENIO 2009-20011 problemas de lenguaje El retraso del habla está muy a menudo asociado a un retraso de lenguaje www.familianova-schola.com 2009-20011 signos de alarma:de 0 a 11 meses • Antes de los 6 meses el niño no se sobresalta frente a un estímulo sonoro fuerte y súbito. No hay respuesta de orientación al sonido. • No observa la cara del adulto cuando le habla. • No vocaliza sonidos placenteros ni desagradables. • A los 6 meses el niño no balbucea especialmente cuando se habla con él. • A los 10 meses el niño no responde a su nombre. • A los 10 meses el niño sólo emite chillidos o gruñidos. www.familianova-schola.com 2009-20011 2009-20011 www.familianova-schola.com signos de alarma de 12 a 23 meses • A los 12 meses: no señala objetos, pinturas o fotos y a los miembros de la familia. • A los 12 meses: el sonido del niño se limita a sonidos vocálicos. • A los 15 meses: el niño no reacciona al NO • A los 15 meses: el niño no imita sonidos ni palabras • A los 18 meses: el niño no utiliza 6 palabras con significado adecuado. • A los 21 meses: el niño no reacciona al DAME, VEN o CÁLLATE si no se acompaña de gestos. • A los 23 meses: el niño no pronuncia frases de 2 palabras. 2009-20011 www.familianova-schola.com 5 08/11/2010 signos de alarma de 24 a 36 meses • A los 24 meses: no se le entiende al menos la mitad de lo que dice. • A los 24 meses: el niño no señala las partes de su cuerpo. • A los 24 meses: el niño no combina palabras en frases. • A los 30 meses: el niño no comprende el significado de: FUERA, DENTRO, DETRÁS, DELANTE. • A los 30 meses: el niño no usa frases cortas. • A los 30 meses: el niño aún no pregunta: DÓNDE, POR QUÉ, QUÉ. • A los 36 meses: la familia del niño no comprende el discurso del mismo www.familianova-schola.com 2009-20011 signos de alarma 4 años • incapacidad para prestar atención al menos durante 5 minutos mientras se lee o se cuenta un cuento. • no responden a preguntas sencillas ni son capaces de realizar órdenes sencillas. • no construyen frases de más de 3 ó4 palabras, no usan pronombres personales, artículos o palabras nexo. 2009-20011 signos de alarma 3 años • ausencia de intención comunicativa. El niño no “compensa”su retraso del lenguaje. • ausencia de jerga espontánea • no comprenden órdenes sencillas • no construyen enunciados de al menos 2 ó 3 palabras. 2009-20011 signos de alarma 5 años • lenguaje ininteligible. • numerosos errores en el habla: – sustituciones, inversiones silábicas, – confusiones de fonemas, omisiones. 2009-20011 Trastornos de la comunicación DSMDSM-IVIV-TR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: TRASTORNOS DE LENGUAJE 2009-20011 www.familianova-schola.com • Trastorno del lenguaje expresivo • Trastorno mixto del lenguaje expresivo- receptivo • Trastorno fonológico (antes trastorno del desarrollo de la articulación) • Tartamudeo • Trastorno de la comunicación no especificado 2009-20011 6 08/11/2010 Trastorno específicos del desarrollo del habla y del lenguaje CIECIE-10 • Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje • Trastorno específico de la pronunciación • Trastorno del lenguaje expresivo • Trastorno del lenguaje receptivo (…) 2009-20011 • Afasia adquirida con epilepsia (Síndrome de Landau-Kleffer) • Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje • Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación 2009-20011 Diferencias DSM-IV - ICD10 • En el DSM-IV los trastornos del lenguaje están en el Eje I: trastornos clínicos – Trastonos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia • En el ICD-10 están en el Eje II: trastornos específicos del desarrollo psicológico • El DSM-IV contempla el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, la CIE-10 no • La Tartamudez se incluye en trastornos del lenguaje en el DSM-IV, en la CIE-10 está en el EJE I en otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia 2009-20011 IcdIcd-10 Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80) las pautas normales de la adquisición del lenguaje están alteradas desde los primeros estadios del desarrollo condiciones no atribuibles a anormalidades neurológicas o del mecanismo del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales 2009-20011 Trastorno específico de la pronunciación (F80.0) la pronunciación de los fonemas por parte del niño está por debajo del nivel apropiado para su edad mental existe un nivel normal para el resto de funciones del lenguaje 2009-20011 Trastorno específicos del desarrollo del habla y del lenguaje CIECIE-10 www.familianova-schola.com www.familianova-schola.com Trastorno del lenguaje expresivo (F80.1) • Las puntuaciones del desarrollo del lenguaje expresivo sustancialmente por debajo de las de capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. • Síntomas: vocabulario limitado cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto • B. 2009-20011 7 08/11/2010 • Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral o la comunicación social. • Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental deficiencias del lenguaje exceden las habitualmente asociadas a tales problemas 2009-20011 Nota de codificación • Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en: • DSM-IV: Eje III, enfermedades médicas • CIE-10: Eje IV condiciones médicas asociadas con alteraciones mentales y del comportamiento 2009-20011 Trastorno de la comprensión del lenguaje (F80.2) Afasia adquirida con epilepsia (Síndrome de LandauLandau-Kleffner) Kleffner) (F80.3) no está en DSMDSM-IV comprensión del lenguaje hablado por debajo del nivel adecuado por edad mental expresión del lenguaje en la mayoría de los casos está deteriorada y con frecuentes alteraciones en la pronunciación de los fonemas 2009-20011 www.familianova-schola.com Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación (F80.9) en DSMDSM-IV trastorno de la comunicación no especificado el niño ha hecho un progreso normal del desarrollo del lenguaje y pierde las habilidades receptivas y expresivas conserva la inteligencia general hay anormalidades en el EEG Pueden haber ataques epilépticos inicio entre 3-7 años pérdida del lenguaje puede ser progresiva pero suele ser abrupta 2009-20011 www.familianova-schola.com TARTAMUDEZ hay un deterioro en el desarrollo del habla y del lenguaje que no se debe a retraso mental o deterioros neurológicos, sensoriales o físicos 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 8 08/11/2010 Tartamudeo • trastorno de la fluidez normal y estructuración temporal del habla, que es inapropiada para la edad del sujeto • se caracteriza por frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o sílabas 2009-20011 tartamudez • otros tipos de alteraciones de la fluidez del habla: – interjecciones – fragmentación de palabras (p. ej., pausas dentro de una palabra) – bloqueo audible o silencioso (p. ej., pausas en el habla ocupadas o no) – circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) – palabras producidas con un exceso de tensión y repeticiones de palabras monosilábicas (p. ej., «Yo-yo-yo le veré») 2009-20011 tartamudeo • La intensidad del trastorno varía en función de las situaciones: – a menudo es más grave cuando se produce una presión especial para comunicar (p. ej., ser preguntado en clase o entrevistado para conseguir un empleo). – El tartamudeo suele no producirse durante una lectura oral, cantando o hablando a objetos inanimados o animales. 2009-20011 Intervención: Tartamudez objetivos • Aprendizaje de un patrón alternativo de habla lenta y alargada • Identificar y localizar las señales de tensión • Ejercicios de control de la tensión general y local en la garganta • Favorecer el habla espontánea • Reducir preocupación y anticipación mediante técnicas cognitivas 2009-20011 Intervención: Tartamudez en un primer momento Intervención: Tartamudez Intervención con los padres • Orientar como favorecer el habla fluida • Modificar actitudes • Disminución de la exigencia • Aumento de la tasa de refuerzos 2009-20011 • Se establecen objetivos • Entrenar primero la lectura • Se empieza a entrenar un habla lenta y prolongada, manteniendo la prosodia normal • Se inicia el entrenamiento con “lectura simultánea” y “en coro” junto con el terapeuta 2009-20011 9 08/11/2010 Intervención: Tartamudez • Un habla más lenta reduce el tartamudeo • Facilita – La formulación del lenguaje – Los movimientos articulatorios – La coordinación e integración de sistemas respiratorio, fonatorio y articulatorio • Se le enseña al niño a hablar a “cámara lenta”, o “como una tortuga” 2009-20011 • Durante la lectura aparece tensión en la garganta – Se le explica la consecuencia de esto – Se le enseña el “comienzo fácil” • Se ensaya el patrón de habla en conversación – Estilo pausado, con turnos de habla lentos y períodos de silencio frecuentes – Se reduce el número de preguntas directas y no se exige hablar 2009-20011 – El niño atiende más a la lectura del terapeuta que a la propia • Se utiliza a modo de juego • Se entrena la lectura en voz alta para poder leer en clase • Comienzo fácil: Intervención: Tartamudez – Iniciar el habla con un comienzo suave y gradual de la fonación y una espiración estable – Se comienza a un nivel inaudible y se va aumentando el tono de voz de forma gradual – Es un contacto articulatorio blando, que reduce la tensión en momentos de bloqueo – La prosodia se mantiene normal 2009-20011 Intervención: Tartamudez Control de la ansiedad Intervención: Tartamudez – Entrenamiento en técnicas de relajación • Técnica de Jacobson para niños – Ejercicios de respiración profunda – Realizar una jerarquía de situaciones para valorar la dificultad de sus interacciones comunicativas • Avanzar en la jerarquía con práctica regular en la sesión y en casa • Estas situaciones se trabajan a modo de desensibilización sistemática 2009-20011 • El niño lee simultáneamente con el terapeuta • Se establece la fluidez del habla 2009-20011 Intervención: Tartamudez • Sesiones siguientes: Intervención: Tartamudez • Se profundiza en aquellas conductas de evitación ya sea del habla o de situaciones • Se trabaja el afrontamiento de situaciones y la no evitación – Y el “círculo vicioso” de este procedimiento • Se le enseña a aplicar el método de relajación y de respiración a las zonas tensas • Se le hace practicar en casa para una mayor generalización 2009-20011 10 08/11/2010 Intervención: Tartamudez Reestructuración cognitiva • Se profundiza en las ideas irracionales que puedan haber de base –Búsqueda de un gran perfeccionismo –Lenguaje sin disfluencias, ni pausas… Intervención: Tartamudez Entreno en autoinstrucciones • A medida que habla, llevar a cabo la autoinstrucción • ¿Cuál es mi problema? • ¿Qué es lo que voy a hacer? • ¿Cómo lo estoy haciendo? • ¿Qué voy a hacer ahora? • Actitud de control interno 2009-20011 2009-20011 Intervención: Tartamudez Práctica en casa: Intervención: Tartamudez Generalización – Se inicia práctica en casa • Que en un inicio es de 5 minutos • Y luego se aumenta el tiempo progresivamente – Trabajan con lectura, conversación y/o juego • Se utiliza la técnica del roleplaying dentro de la sesión –Para que luego pueda trasladar lo aprendido 2009-20011 2009-20011 Intervención: Tartamudez Orientación a los padres Intervención: Tartamudez –A reducir la velocidad del habla –Alargando los sonidos iniciales –Con turnos de habla lentos 2009-20011 1. 2. 3. 4. Pautas y orientación Práctica diaria Modificar actitudes y conductas Adaptar el lenguaje a las dificultades del niño 5. No atender continuadamente a los errores del habla 6. Observarlo cuando habla fluido 2009-20011 11 08/11/2010 Intervención: Tartamudez Orientación a los padres 7. Se les hace hacer un registro de situaciones de habla fluida 8. Aplicar la disciplina, pautas y responsabilidades en la dinámica familiar tal y como corresponde a su edad y similar a la de los hermanos 9. Se disminuye su preocupación y se le refuerza su colaboración 2009-20011 VALORACION Y EVALUACION TRASTORNOS DEL LENGUAJE 2009-20011 Evaluación Valoración embarazo y parto hitos evolutivos historial médico antecedentes familiares ANAMNESIS EVALUACIÓN CLÍNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 2009-20011 exploración neurológica oído, nariz, garganta anormalidad morfológica sugestiva de un síndrome comorbilidad audiometría EEG (regresiones) RMN Valoración psiquiátrica/psicométrica intervención • lo más pronto posible: – actuar antes de que el trastorno sea mayor – evitar las consecuencias negativas que se inician cuando los niños se dan cuenta del fracaso 2009-20011 • Escala de Desarrollo de Bayley (2-30 meses) • Screening de Denver (0-24 meses) • Escala de Desarrollo Psicomotor Brunet-Lèzine (0-30 meses) • Escala de Desarrollo de Gesell (1-60 meses) • Test de Aptitudes Psicolingûísticas de Illinois,ITPA, (para edades entre 3 y 10 años) 2009-20011 objetivos de la intervención • aliviar la culpa o ansiedad: – las dificultades del habla del niños no son causados por factores ambientales del ámbito familiar • intentar que los padres no se transformen en el maestro del lenguaje del niño • aceptación alentadora del esfuerzo comunicativo del niño, sea este de tipo verbal o no verbal. • 2009-20011 12 08/11/2010 objetivos de la intervención • Hacer consciente a la familia de la necesidad de : – reducir la velocidad de la conversación, – darle tiempo al niño con trastorno del habla para formular pronunciaciones, – y para acostumbrar al idioma simple a un niño que tiene problemas de comprensión 2009-20011 Padres con niños de 3 0 4 años con retraso de lenguaje: no suelen inquietarse, piensan que el tiempo y la escolaridad facilitarán la evolución se habrían visto beneficiados con una reeducación www.familianova-schola.com 2009-20011 EJEMPLOS DE INTERVENCIÓN 2009-20011 RETRASO SIMPLE DEL HABLA 2009-20011 caso clínico 1 niña, 7 años 7 meses CASO CLÍNICO 1: motivo de consulta: dificultades de lenguaje y retraso escolar niña con dificultades en el habla 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 13 08/11/2010 caso clínico 1 caso clínico 1: anamnesis fruto de un embarazo deseado desarrollo psicomotriz normal siempre ha habido dificultades de lenguaje retraso en las primeras palabras retraso en las frases a los 3 años aún no hablaba correctamente dificultades en la adquisición de conceptos espaciotemporales aparentemente escolaridad bien aceptada con 1 año y medio, tenía pesadillas problemas de relación en el colegio no tiene amigos 2009-20011 le costó aprender a leer siempre retraso de rendimiento escolar le cuesta explicarse problemas al pronunciar algunos fonemas: p.ej: “epivocarse” por “equivocarse” 2009-20011 caso clínico 1 caso clínico 1 estudio psicológico WISC-R (Escala de inteligencia Wechsler) 2009-20011 Laberin to s C laves C u bo s R o m p ecabez as H istorietas F igu ras incom p letas D íg itos C om p rensión A ritm ética Vo cabu lario In form ació n Sem ejan z as 19 16 13 10 7 4 1 www.familianova-schola.com a nivel emocional: identificación con la figura paterna rivalidad fraterna evita situaciones conflictivas dependencia emocional resultados ligeramente bajos en atención buenos resultados en test perceptivos • Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico – Sin causa patológica manifiesta • Presenta: – Nivel intelectual normal, según edad cronológica – Comprensión del lenguaje, normal 2009-20011 caso clínico 1 Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica: • Nivel de aptitud intelectual normal • Alteración del lenguaje expresivo 2009-20011 caso clínico 1 Recomendación terapéutica: • Estimulación del lenguaje • Asesoramiento a padres y escuela 2009-20011 14 08/11/2010 Intervención: Retraso simple del habla • Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico Mejorar intencionalidad comunicativa y disminuir inhibición – Sin causa patológica manifiesta • Presenta: – Nivel intelectual normal, según edad cronológica – Comprensión del lenguaje, normal – Se expresa mediante gestos 2009-20011 En un primer momento: – Actividades lúdicas y que generan poca angustia • Canciones infantiles • Juguetes dirigidos a estimular el juego simbólico – A medida que vamos jugando se establece una interacción con el niño – Vamos reproduciendo en voz alta todas las acciones del juego • Cuentos infantiles ilustrados 2009-20011 • Mejorar el uso pragmático • Ampliación de vocabulario (semántico) • Uso de frases más largas (morfosintáctico) 2009-20011 Más tarde: • actividades para aumentar el vocabulario – Lotos – Puzzles – Juegos de memoria sencillos – Encajes… • También se introducen juegos y actividades que requieren una mayor complejidad de las frases (describir acciones) 2009-20011 Caso clínico 2: descripción del caso CASO CLINICO 2: o cómo la familia puede ayudar 2009-20011 niña de 5 años diagnosticada de Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Alteraciones Graves del Desarrollo Antecedentes de: otitis frecuentes a los dos años con sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje. desde los 3 años tratamiento de logopedia y apoyo pedagógico presenta conductas disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los demás niños de su clase 2009-20011 15 08/11/2010 Caso clínico 2 Caso clínico 2 Durante la entrevista de evaluación, la paciente está muy inquieta, como metida en su mundo. Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre dice que cuando juega repite las películas y que si habla por los personajes habla bien Presenta mirada periférica y no establece contacto visual con la terapeuta Se observan estereotipias motoras. Según refiere la madre, no se relaciona con personas que no sean de su familia, e incluso con sus familiares directos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada. La madre dice a propósito de esto: “cuando le hablas no te hace caso, por eso pensábamos que era sorda”. Embarazo complicado por diabetes gestacional Parto eutócico. Exploración al nacer normal. Caminó a los 15 meses. Control de esfínteres a los tres años. La madre refiere que tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en que comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el lenguaje. Pero posteriormente dice que comenzó pronto a decir alguna palabra pero al año se paró y pedía las cosas por señas 2009-20011 2009-20011 Caso clínico 2 Caso clínico 2 A pesar de atribuir el problema a una enfermedad física, en otro momento la madre dice que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija tenía molestias frecuentes de estómago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que dedicarle más tiempo. Además en ese momento se encontraba deprimida anímicamente por razones personales. Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su hija, “porque desde que empezó a ir al colegio está peor”, “a veces se pone horrible, yo en casa procuro que cumpla las cosas pero en el colegio la tienen como retrasada”. Tras la primera entrevista, la madre comentó a la profesora que la terapeuta pensaba que su hija era más sensible que los demás niños por las otitis que había padecido. 2009-20011 2009-20011 Caso clínico 2 Caso clínico 2 Historia familiar materna fue relatada por la madre por primera vez, nueve meses después de comenzar el tratamiento de la hija. Pese a que se realizó algún intento, no pudo conseguirse antes debido a la actitud de defensa que mostraba la madre ante cualquier pregunta que hacíamos respecto a la familia. Nueve meses más tarde, una vez ganada su confianza en el tratamiento de su hija, se le propuso que comenzara un tratamiento ella misma que le ayudara a enfrentarse a los problemas emocionales que le causaba la enfermedad de su hija. 2009-20011 Aceptó, y entonces relató la historia de su familia a su propia terapeuta. Nunca ha hablado de esto con las terapeutas de la hija. • Fue criada por su tía paterna y el marido de ésta (que no podían tener hijos), como si fuera su hija, sin que ella supiera la verdad Sus padres biológicos tomaron esta decisión cuando ella tenía 2 años, porque no podían cuidarla ya que nació con un problema de raquitismo y de anemia y requería tratamientos especiales que no podían pagar. Además tenían otros dos hijos, una niña recién nacida y un niño de 3 años. Un par de veces al mes le llevaban a verlos. 2009-20011 16 08/11/2010 Caso clínico 2 Caso clínico 2 Supo quienes eran sus verdaderos padres a los 8 años, aunque ya lo sospechaba antes por ver apellidos diferentes en el buzón. Le cambiaron sus apellidos por los de los “padres adoptivos” a los 18 años, ya que antes sus verdaderos padres no lo permitieron. El “padre adoptivo” le ha dicho en alguna ocasión que en realidad es hija suya y de la verdadera madre de ella. La “madre adoptiva” no le perdonó que lo comentara a sus amigas, le pegaba sin que se enterase el “padre adoptivo”. Cuando empezó a salir con su actual marido, “los padres adoptivos” le llamaban para insultarlo, a ella le decían que salía con ese hombre porque no los quería a ellos al no ser sus verdaderos padres. Intentó irse a casa de sus suegros, pero le decían que estaba loca y que era una mala hija. Nunca aceptaron que se casara, les quisieron separar desde el principio, “a él le ven como a un intruso”.. A su hija mayor, “los padres adoptivos” le decían que era hija suya, en vez de nieta, y le compraban cosas para que creyera que ellos le querían más. 2009-20011 2009-20011 Caso clínico 2 • Cuando se quedó embarazada de la paciente le preguntaron que porqué se había quedado en estado si ellos ya no querían más hijos. • La madre dice que nunca le han hecho caso a la paciente y que ahora le hacen para dar celos a la mayor, que últimamente se está empezando a distanciar de ellos refiere que nunca se ha podido enfrentar a estos “padres”, le hacen sentirse culpable si intenta algún tipo de separación. 2009-20011 2009-20011 Caso clínico 2 • B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento académico o laboral o la comunicación social. • C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. • D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. 2009-20011 Caso clínico 2: Diagnóstico descartamos el Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo por no cumplir el criterio C: A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales. Caso clínico 2 299.10 Trastorno desintegrativo infantil (ICD-10 F84.3) A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros dos años posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los diez años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas: • lenguaje expresivo o receptivo • habilidades sociales o comportamiento adaptativo • control intestinal o vesical • juego • habilidades motoras. 2009-20011 17 08/11/2010 Caso clínico 2 C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas: • alteración cualitativa de la interacción social (p. ej. alteración de comportamientos no verbales, incapacidad para • desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) • alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej. retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar • o sostener una conversación, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado). • patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se • incluyen estereotipias motoras y manierismos. • D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia 2009-20011 Caso clínico 2 • Diagnóstico DSM-IV: – EJE I: 299.1Trastorno desintegrativo infantil – EJE II: no presente – EJE III:H60 enfermedades del oido – EJE IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo – EJE V: EEAG50 síntomas graves con alteración de la actividad social, laboral y social 2009-20011 Caso clínico 2:Tratamiento psicoterapia: síntomas actuales son severamente incapacitantes: Afectando: al área de la comunicación y de la interacción social, Imposibilitando: el aprendizaje y el desarrollo autónomo de la paciente. Logopedia y apoyo escolar individualizado Psicoterapia a la madre Tratamiento farmacológico (Tioridazina 10 mg./día.). 2009-20011 REEDUCACIÓN DEL LENGUAJE 2009-20011 Reeducación... estimulación y Reeducación ... potenciación de aptitudes y habilidades básicas del niño finalidad reinicia aprendizajes no establecidos no son clases para corregir o enseñar a mejorar no es la continuación de la escuela se incide sobre la totalidad del individuo, teniendo en cuenta su personalidad la superación de sus déficit a nivel intelectual y madurativo 2009-20011 www.familianovaschola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 18 08/11/2010 Reeducación ... todos los niños son diferentes la enseñanza debe adaptarse a las circunstancias de cada niño: a su psiquismo a sus necesidades a sus capacidades Reeducación ... la motivación se facilitará: el niño: recibirá una atención especializada en un espacio y tiempo para él se sentirá aceptado, aceptado, escuchado, valorado se establecerá una relación de empatía, comprensión, seguridad y complicidad www.familianova-schola.com 2009-20011 Reeducación ... el deseo de aprender Reeducación ... supone volver a educar, implica tener en cuenta: la conducta total del niño su medio ambiente su nivel de expresión psicomotriz al momento evolutivo nivel de capacidad personalidad del niño 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 Reeducación ... es necesario valorar la reeducación de manera global y generalizada hay que combinar de manera integrada los distintos niveles interrelacionados: lectura escritura cálculo motricidad lenguaje 2009-20011 sus conocimientos previos su grado de madurez la búsqueda de su autonomía los ejercicios serán adecuados: www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com su dominio del lenguaje el interés en sus expectativas personales www.familianovaschola.com Reeducación ... el material utilizado: será adecuado al nivel del niño y al tipo de anomalía que quiere corregirse debe ser atractivo debe ser cómodo en su manipulación de dificultad gradual y progresiva según la edad y características del niño los ejercicios se deben repetir para ir afianzando el aprendizaje del niño 2009-20011 www.familianova-schola.com 19 08/11/2010 Reeducación del lenguaje ejercicios de estructuración Reeducación ... actividades básicas: coordinación viso-motriz percepción temporal y ritmo relajación memoria atención estructuración del lenguaje estructuración ideativa 2009-20011 www.familianova-schola.com actividades destinadas a: desarrollo de aptitudes lingûísticas el desarrollo del pensamiento capacidad de relacionarse socialmente los ejercicios deben ser de corta duración y planteados como un juego 2009-20011 reeducación del lenguaje: estructuración 2009-20011 www.familianova-schola.com www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: estructuración 2009-20011 reeducación del lenguaje: estructuración www.familianova-schola.com Reeducación del lenguaje para leer: es necesario haber comprendido que los signos visuales que son las letras representan los sonidos o las articulaciones elementales del lenguaje hablado. 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 20 08/11/2010 Reeducación ... pronunciación ejercicios de: de soplo de labios de lengua de posición de mandíbula de mejillas del paladar y de tipo articulatorio: colocar adecuadamente la lengua y realizar movimiento oportunos para pronunciar 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación del lenguaje Conviene que el niño mire e imite la posición de los órganos. órganos. Se pide por parte del reeducador un conocimiento elemental práctico del sistema fonético de la lengua. 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación del lenguaje ... Símbolos auditivos: Reeducación del lenguaje Para hacer ejecutar la asociación sonidosonidoletra es preciso proceder a una iniciación fonética: hacer entender y hacer articular cada fonema separadamente, mostrando la letra correspondiente. correspondiente 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación del lenguaje ... Corrección de los trastornos de percepción auditiva: Condicionamiento gestual: Un medio simple y eficaz es asociar un gesto determinado, por de pronto al sonido, luego a la letra. Símbolos auditivos: Las letras por sí mismas no son evocadoras del sonido o del movimiento articulatorio que ellas representan. El niño será ayudado si se asocia a la letra el dibujo de un objeto en donde el ruido evoca el sonido de la letra y en el que la vista se convertirá en el tipo ideal del sonido a emitir: 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación del lenguaje ... Corrección de los trastornos de percepción auditiva: f: viento; Criterios de diferenciación fonética: Se enseñará al niño a reconocer las características de la emisión de los fonemas presencia o ausencia nasalización de vibraciones de las cuerdas vocales posición de los órganos soplado o explosión m: vaca; Ch: tren; s: serpiente, r: coche 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 21 08/11/2010 Reeducación del lenguaje ... diferenciación fonética: Reeducación del lenguaje ... diferenciación fonética: nasalización: nasalización paso de aire por la nariz p.ej: se le hará poner los dedos sobre la nariz al pronunciar an, en, in, m, n, g www.familianova-schola.com 2009-20011 presencia o ausencia de vibración: enseñar a diferenciar consonantes sordas de las sonoras haciendo colocar la mano bajo el mentón: p-b t-d c-g 2009-20011 Reeducación del lenguaje ... diferenciación fonética: Reeducación del lenguaje ... diferenciación fonética: posición de los órganos: 1. se le enseña a mirar la posición del terapeuta diferenciando dos consonantes sonora o sordas, p.ej: m, n 2. el niño debe imitarlo, señalando en el papel boca abierta o cerrada 3. el terapeuta tapa su boca y el niño debe saber si ha hecho boca abierta o cerrada 2009-20011 www.familianova-schola.com www.familianova-schola.com distinguir entre soplo o explosión: diferenciar el soplo sobre la mano explosivas: p,t (sordas)-b,d (sonoras) contrastando con m,n 2009-20011 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: historias desordenadas historias desordenadas: enseñar al niño diversas viñetas o partes de una historia y proponerle que las ordene en un orden cronológico y nos explique la historia 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 22 08/11/2010 reeducación del lenguaje: historias desordenadas Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje palabras desordenadas: ordenar los elementos de una frase dándole un significado coherente y lógico palabras mutiladas: utilizamos frases del periódico partidas en horizontal y el niño debe buscar cuales se corresponden 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: tableros lógicos: se trata de que a partir de una información dada el niño sitúe en un tablero en el que se encuentran nombres genéricos, los nombres correspondientes a cada uno de los anteriores. De esta manera el niño estructura la información. 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: completar textos completar textos: el niño debe rellenar los huecos que aparecen en el texto corregir disparates de un texto 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 23 08/11/2010 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje reeducación del lenguaje: crear un alfabeto a partir de las letras de un periódico localizar diferentes tipos de letras de un periódico hacer puzzles de letras y palabras 2009-20011 www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje clasificar noticias de un periódico respecto a un tema determinado crear historias a partir de palabras crear historias a partir de un título con palabras contrarias 2009-20011 www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: hacer historias 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje acrósticos: a partir de las letras que componen una palabra generamos otras nuevas inventar el final de una historia descripciones: objetos, habitación, casa... expresar opiniones sobre temas de actualidad 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 24 08/11/2010 reeducación del lenguaje: describir una imagen Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje cambiar las personas o tiempos verbales de un textos técnica de trenes: presentamos previamente al niño símbolos asociados a cada una de las partes de una oración, de esta manera el niño aprende a estructurar frases correctamente 2009-20011 www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: trenes 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje inventar una historia a partir de una imagen explicar todo lo contrario a lo que se ve en una imagen leer chistes e interpretarlos 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: rellenar los globos de un comic secuenciación de historias mediante la construcción del guión de una película 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com 25 08/11/2010 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje ordenar las letras de palabras que se presentan de manera desordenada realizar sopas de letras crucigramas detectar la letra intrusa escribir palabras que tengan unas determinadas letras fijas fuga de vocales: sustituir todas las vocales por una misma vocal juego del ahorcado adivina la frase: frase: se coloca la frase en un gráfico con coordenadas y por turnos se van diciendo letras hasta encontrar la frase correcta 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje www.familianova-schola.com reeducación del lenguaje: mensajes en clave: clave: crear un código que asocie cada una de las letras del alfabeto con un signo determinado ordenar palabras según unos criterios determinados: por número de letras, por número de sílabas, por orden alfabético 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje bingo de palabras: se crean unos cartones en los que hay un determinado número de palabras, estas palabras se escriben en otras tarjetas que colocamos en una bolsa. Se van extrayendo tarjetas y se van tapando aquellas palabra que coincidan con las del cartón extraer de una serie de palabras por que criterio han sido asociadas 2009-20011 www.familianova-schola.com 2009-20011 www.familianova-schola.com Reeducación... ejercicios de reeducación de lenguaje juego del stop: escribir palabras que empiecen por una letra en diferentes columnas (nombres de personas, comidas, paises...) 2009-20011 www.familianova-schola.com 26