Automedicación: Riesgos y beneficios

EN ESTE NUMERO ...
Redacción: CADIME
Escuela Andaluza de Salud Publica.
Aptdo . 2070 . 1S0S0 Granada. Espa~a .
Tfno. (95S) 161044,Fax(95S) 161204
1 • Utilización de Medicamentos
Automedicación: Riesgos y beneficios
Una informaci án adecuada de los pacientes, podría evitar los riesgos di' la automedicación y conseguir que ésta se realice de for ma racional, segura y efi caz.
2 • Tribuna Terapéutica
Interacciones de
105
nuevos macrólidos
Es interesa nte conoce r si las interacciones descritas para la eritromici na
extrapolables a los lluevas ma crálid os.
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3 • Farmaco notas
Vacuna antigripal. Algunas consideraciones
~t l Utilizac ión de Medicamentos
Automedicación:
Riesgos y beneficios
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La prevalencia de la uutomedicacion (AV) ha aumentado
considerablemente en los últimos a ños.favorecida por lntereses diversos; aunqu e S il concepto ha cambiado sustancialmente. Actualmente, se piensa que una informaci án adecitada de los pacientes, puede conseguir una AV racional,
segura y eficaz; y que ésta podría reconducirse como un instrumento de utilidad dentro de fos sistemas sanitarios.
INTRODUCCION
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El Boletm Terapeurico AAdaluz (STA) es
una publlcaoo!) bÚf1e'5TrJJ, ql..e de forma
gratuIta se de'ilrna a los sanlranos de
Andalucía COn el fín de Informar y
contrrblll'r a promover el IJSO racUJfkll de
JosmEdlCamento5. f5le bolerin E.J'S
tlllembro de la SOCiedad Internacional de
BoJennes Independientes de
Medicamentos (I.5.D.8.).
Escuela Andaluza
de Salud Pública
De forma general, se entiende porautomedicación (AU) aquella
situación en quelospacientes consiguen y utilizan los medicamentos
sin ninguna intervención porparte del médico (nien el diagnósticode
la enfermedad, ni en la prescripción o la supervisión del tratamiento)
(1,2).
El concepto de AU ha variado a lo largo del tiempo, según se
hayan considerado sólo losmedicamentos de uso "sin receta", o tambiénlosmedicamentos "de prescripcióncon rectea" (recomendados por
otras personas o queel paciente recuerde de tratamientos anteriores),
e incluso los "remedios caseros"-plantas medicinales, infusiones, etc-;
siendo este concepto másamplio, elmásaceptado enlaactualidad por
losdistintos autores (3).
LaAU constituye una decisión delpropio paciente -a veces aconsejado poramigos o familiares u otro tipo deinformaciones- (1), tomada en función de lagravedad de lasintomatología (2)y favorecida por
factorescomo la dificultad deacceso a la asistencia sanitaria, el miedo
a conocer la propiaenfermedad, la tendencia a evitarla relación conel
médico, o el escepticismo sobre la eficacia del sistema sanitario (2,4).
Según distintos estudios realizados en Europa y EEUU, se estimaqueentre un 50%-90% de lasenfermedades soninicialmente tratadas conAU (2,5-8); y sólo unterciodelapoblación con alguna dolencia o enfermedad, consulta al médico (5,9). Estudios realizados en
España sitúan laprevalencia delaAU alrededor deun40%-75%, encontrando quecasi lamitad ( 40%)delosmedicamentos utilizados son "de
prescripción". El perfil de los medicamentos empleados, coincide de
forma aproximada conel de otros países europeos (Tabla 1) (10-17).
En los paísesindustrializados, la implantación de la AU y su
influencia sobre los sistemas sanitarios ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, favorecido por factores tales como:
aumento del número de medicamentosdisponibles sin receta, mejor
educación sanitaria sobre medicamentos (18.19), fomentada por el
desarrollo denuevas tecnologíasy sistemas deinformación, profusión
de publicaciones, concienciación de losmédicos, etc, influencia informativa de la industria farmacéutica; y por intereses de reducción de
los costos sanitarios, así como porel hecho de considerar innecesaria la asistencia médica para el tratamiento de dolencias menores
(1,2,19-21) (Cuadro 1).
MEDICAMENTOS UTlUZADOS COMO
AUTOMEDICACION
Analgésicos, AINEs
Antibióticos
Antisépticos tópicos
Suplementos vitam(nicos y minerales
Antigripales, antituslgenos
Digestivos, laxantes, antiácidos ,
antiflatulentos
Preparados tópicos
Preparados oftalmológicos
Preparados higiene bucal
Descongestionantes nasales
Supresores del apetito
Hipn óticos, ansiolíticos, antidepresivos
Contraceptivos orales
Corticoesteroides
Antiasm áticos
Antihistamínicos
Medicamentos cardiovasculares
Tabla 1.
(Tomada de 1,2,5,7, 23)
Elaumento dela práctica deAU entre la
población, justifica la necesidad de mejorar la
información dirigida a lospacientes (8), Según
la OMS, es esencial quedicha información se
adecúe al nivel de educación y conocimientos
dela población a laque vadirigida (19), loque
además podría evitar la mayoría delosriesgos
de la AU (1,5,22), El farmacéutico a menudo
constituye laúnica vía deinformacióndelpaciente que se automedca, por lo quesu intervención es esencial para que la AU se realice de
forma racional segura y eficaz (2,5), así como
para mejorarelcumplimiento deltratamiento (2) .
- Retraso enlaasistencia médica apropiada, enloscasos en queésta sea realmente necesaria (2,5,19).
Desde hace algunos años, seatribuyen
alaAU ciertos aspectos positivos yaque,como
parte de los "autocuidados sanitarios", constituye una forma de responsabilidad individual
sobre la propia salud, por la que el paciente
elige libremente un tratamiento a partir de sus
propios conocimientos (2,6,8),Esto podría representar, según algunos autores, ciertas ventajas:
- Menor demanda de asistencia sanitaria pordolencias menores que no la requieren (19),evitando lasobresaturación delosservicios médicos (24) y reduciendo el tiempo de
lasvisitas médicas y de loscostos delsistema
sanitario (2,5,20).Todo locualpuede serespecialmente importante cuando losrecursos son
limitados (19).
- Rapidez, fácil disponibilidad yaccesibilidad del tratamiento medicamentoso
(2,5,20,24).
MEDICAMENTOS UTlUZADOS
La AU se suelepracticar en enfermedades, dolencias osíntomas que el propio
paciente considera como nograves o queno
requieren consulta médica (Tabla 2) (4,19,23);
pero también como tratamiento adicional o
deurgencia enenfermedades crónicaso graves previamente diagnosticadas -cancer.
bronquitis , diabetes, etc- (2,3); o bien como
medida preventiva p.ej. en el mareo delviaje
(2). Si bien, su utilización tiende a extenderse a enfermedades másgraves, tales como:
úlcera, asma, insomnio,obesidad,eincluso problemas carelFACTOReS QUE CONDICIONAN LA AUTOMEDlCACION
acos (8),
Como yaseha
Estrategias de mercado
señalado, los medide
los
laboratorios
Información al pac iente \
camentos utilizados
con más frecuencia
Factores sociales
Regulaciones legales
como AU son en
general coincidentes
Declsl ón individual
entre losdistintos países (Tabla 1) (1 ,2,5,
Actitud hacia los
7,8,21 ,23), aunque
medicamentos
presentan variaciones
según los grupos de
AUTOMEDICACION
edad: en niños se
usan sobre todo medicamentos para elresCuadro 1.
(Tomada de 19,20).
friadoy latosypomadas tópicas para
RIESGOS Y VENTAJAS
magulladuras o heridas; enlosadultos (menoDurante mucho tiempo, se ha conside- res de55años), además delosanteriores, son
rado a la AU como unade lasformas de uso frecuentes lossuplementos vitam ínicos ymineirracional delosmedicamentos, alconstituir una rales, analgésicos y medicamentos para el
terapéutica no controlada (6), que no permite acné, problemas dentales u otorrinolaringolóun seguimiento del tratamiento de los pacien- gicos; mientras queenlos mayores de55años,
tes (22), yque puede conllevar numerosos ries- se utilizan sobre todo analgésicos-antiinflamatorios, pomadas tópicas, medicamentos
gos o inconvenientes, tales como:
-Información errónea. insuficiente o no gastrointestinales (incluidos laxantes), ansiocomprensible delosmedicamentos ysuscarac- líticos e hipnóticos (1 ,2), Es preocupante el
terísticas porparte delospacientes (1 ,2,5,19). amplio uso de antibióticos de forma rutinaria,
- Elección incorrecta de los medica- para tratar diarreas, resfriados, etc" y deotros
mentos, por un autodiagnóstico equivocado o rnecicarnentos como metamizol (dipirona),pipebien por una identificación errónea (2,5,19). razina, pomadas antibióticas o asociaciones
-Usoo administración incorrectos~osis , consideradas irracionales (6,7).
vía, duración, conservación, etc-; y riesgo de
abuso o dependencia (2,5.19).
CONCLUSIONES
-Aparicióndereacciones adversas ointeracciones (2,4,5,19,23), o uUlización de asociaLa práctica de la AU ha aumentado
ciones inadecuadas que podrían ser especial- considerablemente enlosúltimos años, estimente peligrosas en ancianos (1), niños, emba- mándose actualmente una prevalencia en
razadas (6,23), y ciertos grupos de riesgo (23). España del40-75%, Este hecho , hace nece-
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F"''',";;:'::'' de
18 nJ/ 7c'F AN DAl
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1996; 12 (5)
srnJACIONES EN LAS QUE SE UT1UZA CON MAS
FRECUENCIA LA AUTOMEDlCACION
- Dolor: cefalea, dolor muscular, de espalda y
-
-
otros.
Magulladuras, cortes, heridas superficiales.
Picaduras y mordeduras,
Resfriado, tos, smusnls, dolor de garganta.
Estreñimiento. diarrea, indigestión, ingesta
excesiva de alimentos, hiperacidez. otros
trastornos intestinales,
Sobrepeso .
Quemaduras solares leves, acné. calVicie,
piel grasa.
Gripe, Yotras enfermedades vfricas.
Aftas bucales.
Tabla 2.
(Tomada de 2,4,23)
saria una información adecuada y suficiente de los pacientes, a cargo de los distintos
profesionales delasalud, paraconseguir que
la AU se realice de forma racional, segura y
eficaz.
La AU no debería considerarse exclusivamente como unaforma de uso irracional de
medicamentos, sino como una situación con
ciertos aspectos positivos, que, como parte de
los "autocuidados de salud", podría reconducirse como uninstrumento importante dereducción de loscostos sanitarios.
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Tribuna Terapéutica
Interacciones de los nuevos
macrólidos
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en
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Debido a la extensa utilización de la eritromicina, se han detectado numerosas
interacciones de diferente significación clínica. La introducción de nuevos macrolidos en terapéutica, plantea dudas sobre la potencialidad de sus interacciones. En
forma de tabla se presenta la informacion disponible sobre el comportamiento de
las nuevas moléculas frente a medicamentos cuya interacción con la eritromicina
es de elevada significación clínica. Una interacción no siempre supone una contraindicación pero la ausencia de información nunca debe confundirse con ausencia de interacción.
la eritramicina (ER), disponibleenterapéutica desde losaños
50, ha sido muy utilizada en el tratamiento y prevención de una amplia gama de
infecciones. A finales de los80.comenzaron a
comercializarse nuevos macrólidos (MlO), que
en la práctica pueden plantear ciertos problemasencuanto alconocimiento de susinteracciones conotras medicamentos (1). EnEspaña,
además dela ER,están comercializadas la azitramicina (AZ), c1aritromicina (Cl), diritromicina
(DI), espiramicina (ES), josamicina (JO), midecamicina (MI) y roxitromicina (RO).
La ER, Yotros MlO, son metabolizados
en el hígado porel sistema enzimático delcitocramo P450 (CIP), y en concreto por el isoenzima CIP3A4. los MlO estimulan su propio
metabolismo porinducción del CIP3A4, siendo
N-desmetilados y formando posteriormente un
complejo, metabólicamente inactivo, conel CIP
que impide la oxidación de otros medicamentos. De este modo, los MlO pueden inhibir el
metabolismo de otros fármacos, que son sustratos del mismo CIP, mediante dos mecanismos: compitiendo por el mismo CIP (inhibición
competitiva) oformando complejos inactivos que
impiden la actividad metabólica del CIP (1-5).
Entre otros factores, la diferente estructura
química delosMLD puede oondicionar elresultadodelainteraoción. Así, yen lineas generales, los
MlO oon anillo de14carbonos (ER, Cl, DIy RO)
son metabolizados por el CIP3A4, aunque presentan diferencias en su proceso metabólioo. La
ER, como yase haoomentado, forma oomplejos
inhibidores de la actividad enzimática; sin embargosólo unamínima cantidad deCl es N-desmetilada, porloquesucapacidad de formar oomplejosinactivos es limitada, y el potencial de interacción esmenor, aunque pueda inhibir significativamente elmetabolismo de los medicamentos que,
tras ser administrados porvía oral, sufren metabolismo deprimer paso (carbamazepra, terfenadina). LaDInoforma metabolitos N-desmetilaclos,
lo que podría explicar la escasa información de
fenómenos de inhibición metabólica asociados a
suuso. Por suparte, laAZconsta deunanillo oon
15carbonos y noparece producir inducción enzimática nidarlugara melaba/itos inhibidores (1,3,4).
Encuanto a losMlO con 16carbonos en
suanillo (ES, JO YMI), Yaunque se dispone de
escasa información sobre su proceso metabólico, parecen tener menor potencial de interacción pormecanismos de inhibición enzimática,
ya que no se ha puesto de manifiesto que formen complejos estables conelCIP, y de hecho
sehandescrito muypocas interacciones en las
queaparezcan implicados (1,3-5).
La mayoría de las interacciones de la ER
y un número oonsiderable de lasde los nuevos
MlO,sonconsecuencia delareducción delmetabolismo deotros medicamentos, sibien notodas
tienen la misma significación clínica; así, porejemplo, laERpuede aumentar significativamente los
niveles plasmátioos de teofilina mientras que el
resto de los MlO no interaccionan o producen
ligeras elevaciones, clinicamente irrelevantes. No
obstante, algunos autores mantienen la recomendación demonitorizarlas concentraciones de
teofilina cunado seadministra junto alaMlO,debido a su estrecho margen terapéutico (1-3,6-8).
los MlO también pueden verseafectadosporlaadministración deotros medicamentos,
pudiendo originar interacciones sinérgicas, oomo
enelcasodelaCl yelomeprazol. Así, sepiensa que los antiácidos y los antiulcerosos pueden incrementar y acelerar la absorción de los
MlO al disminuir la acidez gástrica; y, aunque
inicialmente se observó queni losantiácidos ni
la ranitidina parecían alterar la farmacocinética
delaCl (8,9), estudios másrecientes hanmostrado que la administración conjunta de Cl y
omeprazol elevalos niveles séricos de ambos
medicamentos, pudiendo ser esteefecto terapéuticamente beneficioso en el tratamiento de
úlcera péptica por Helicobacter pylori (10,11).
Enla tabla adjunta sólo se incluyen aquellas interacciones que, siendo clínicamente significativas para laER, han sido estudiadas para los
nuevos MlO (astemizol, terfenadina, ciclosporina, carbamazepina, etc.). Respecto a otras interacciones conocidas de la ER (alfentanilo, bromocriptina, colchicina, felodipino, etc.) nosedispone de información sobre si interaccionan con
losdemás MlO, porlo quecuando se administren conjuntamente, serecomienda vigilar larespuesta delpaciente (eficacia y reacciones adversas); especialmentesilainteracción oonocida oon
EResde carácter grave (por ejemplo conácido
valproico) (1,3).
En oonclusión, y teniendo en cuenta las
interacciones descriitas enlatabla, parece quelos
MlO conanillo de 14 e (ER, Cl, DI YRO) presentan unmayor potencial deinteracción conotros
medicamentos que los demás MlO, de forma
similar a loqueocurre conlaER, aunque enocasiones lainteraoción parece tener oonsecuencias
menos graves quela observada con ER (teofilina). No obstante, se aconseja vigilar la respuestadelpaciente cuando se administren MlO conjuntamente conmedicamentos deestrecho margen terapéutico, yoon aquellos fármaoos quehan
mostrado interaccionar conla ER, aunque nose
disponga de datos que apoyen su posible interacción conotros MlO.
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13'86
!J',,} }(u· ANDAL 1996; 12 (5) 19
INTERACCIONES DE LOS NUEVOS MACRÓLlDOS (MLD)
MEDlCAMEmO (M)
EA
CL
DI
RO
fJ;l
ANTIACIDOS
- Sales Al y Mg
+1-
+1-
+/-
-
+/-
ANTIUlCEROSOS
- Clmetidina
- Ranrtidina
- Omeprazo/
-
ANTIHISTAMINICOS
-Astemlzol
- Loratadina
- Terfenaóna
-
ES
JO
MI
RESlUAOO DELAINTERACC1ÓN YCOMENTARIOS
lMlD. la disminución del pH gástricoparece
favorecer la absorción del MlD.
-
l Ml D + TM. La disminución del pH gástlÍco parece
favorecer la absorcióndel Ml D.
+
+
+
+
-+
-
-
-
ANTIPARKINSONIANOS
- L~ + Carbidopa
1M. Anílmlas cardiacas. la loratadina no es
cardiolóxica, pero podrían potenciarse otras
reaccionesadVersas.
l M. Empeoramiento de la enfermedad de Parkinson.
Vigilar la respuesta de l paciente.
+
ANTIVIRALES
- o idanosina
- ZidlMJdina
-
+1+/-
BENZODIAZEPINAS
- Midazoiam
- Tnazolam
+
+
- Carbamazeplna
+
1M. La a<nlinislración de zidovudina y Cl i'a de
es¡aiM;e 2h.l..os dalosp¡n fJ;l SCJ1 asluios an81ina1es.
1M. Sedación excesiva,depresión respratora . El oxa-
:~~rl~~~~Lb.temazepam no parecen inter-
+
+
+
- Cklcsporina
+
+
-Olgoxina
+
+
- Ergotamina
+
-
+
+
+
+
1M. DiSestesia, reacciones isquémicas.
JMLD. Példida de eficacia(hasta un 5O"Ao)
del MLD.
+
+
- Tscro/imus
+
+
- Teofilína
+
+1-
- WartalÍna
+
+
1M. Nefrotoxicidad. Monitorizar.
1M. Bradicardia, nauseas, anorexia. Monitorizar .
Sólo en un 10% de los pacientes se manifiesta
Interacciónentre ER-digoxina.
+
RIFAMIClNAS
- Rilamplcins
-Rifabutina
1M. Somnolencia, mareos, nauseasy vómrtos, ataxia,
visión borrosa. Monitorizar.
1M. Nelrotoxicidad. Monrtonzar.
+/-
+1-
-
-
-
-
+/-
-
1M. Mondonzar. La DI, a dnerencia de los
otros MLD, JM.
1M. Aumento del tiempo de protorroina.
hemorragias. Monitorizar.
Fue nte : 1·15
Nota : Los esp acios en blanco de fa tabla tlan de interp retase como ausencia de informaci6n, nunca como ausencia de interacci6n .
Aumento de eficac ia y/o toxicidac.
+ l a sig ni ficación clin ica de la inte racc ió n es re leva nte
Dism inu c ió n de eficac ia y/o toxic idac.
- No exis te intera cc ió n
+/- la signi ficación cl inica de la in te rac ci ó n
(ER) Eritr om ic ina : (C l) Cla rítrorr nc ma: (DI) Oiritrom ic ina : (AZ) Azitr onucin a;
es irre levante o no ha si d o determinada
( ES) Esp iram icin a : (JO) .J osami-ia ( M I) Midecaminina: (RO) Roxitromi ci na
l'
t
-
Vacuna antigripal. Algunas
consideraciones
Existen distintas vacunas antigripalesdisponibles en España
que según el proceso de elaboración
se denominan: vacunas de virus enteros, de
virus fraccionados o de antígenos de superticie purificados (Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de
Especialidades Farmacéuticas, Madrid: El
Consejo, 1996:1084-1087),Enadultos y niños
mayores de 12años se puede utilizarindistintamente cualquiera de estas vacunas ya que,
al parecer, todas ellas presentan igual eficacia
y seguridad en estos individuos. En cambio,
enniños de6meses a 12años solamente debe
utilizarse la vacuna de virus fraccionados, ya
Progr ama del Servicio Andaluz de
Salud dir ig ido por la Escuela
And aluza de Salud Pública
CONSEJO DE REDACCION
REDACTORJEfE' José M' Recalde Manflque.
SECR" , REDACOON' Antonio Matas Hoces
Red acción CADIME : Victor ia Irm énez
Espineta, Maria del Mar l álne, Sánchez,
Amomo Matas Hoces, Maria Teresa Nieto
Rodriguez, José Maria Recalde Manflaue
20 7;n/7eF ANDAL 1996;
que poseemenoscapacidaddeproducir reacciones adversas febriles en dicho grupo de
edad. La vacuna antígripal se administra por
inyecciónintramuscular, preferiblemente enel
deltoides -€n los adultos y niñosmayores-, y
enel lado anterolateraldel musloen lactantes
y niñospequeños (McEvoy GK, editor. AHFS
96: Drug lntormation. Bethesda : American
Sociely of Hospital Pharmacists, 1996: 24632470).
En relación a su administración concomitante con otras vacunas la Asociaci ón
Americana dePediatría(AAP)yelComité Asesor
sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de
EE.UU , indican quelavacuna antigripal puede
administrarse a lavezquelasvacunasdepoliovirus, haemophilus y SARUPA (sarampión +
rubeola + parotiditis). Encambio,algunos autoresrecomiendan noadministrarla vacuna antigripai hasta quehayan pasado tres diastras la
inmunización deladifteria, tétanos y tosferina,
para evitar reacciones febriles postvacunales
aditivas. No obstante, el ACIP señala queen
los niños con un riesgo elevado de presentar
complicaciones a consecuencia de la gripe sí
sepueden administrarconcomílantemente dichas
vacunas -aunque en lugares diferentes-o
(McEvoyGK, editor. AHFS 96: Drug Inforrnation.
Bethesda: American Society of Hospital
Pharrnacists, 1996: 2463-2470),
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