F32.x Trastorno Depresivo Mayor. Episodio Único 296 2x Episodio

F32.x Trastorno Depresivo Mayor.
Episodio Único 296.2x
296 2x
Rosario Castro Núñez
Introducción
ó
y La Depresión mayor es un trastorno del humor.
y Cuadro clínico que afecta de manera global a la vida
afectiva de la persona.
y Con presencia de síntomas cognitivos y somáticos
Características
í
diagnósticas
ó
TDM
y Es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios
depresivos mayores sin historia de episodios maníacos,
mixtos
tos o hipomaníacos.
po a acos.
y Para su diagnostico:
y No se tiene en cuenta los episodios del estado de ánimo
inducido por sustancias.
y Ni los trastornos del estado de ánimo debido a enfermedades
médicas.
Episodio Depresivo Mayor
y DSM IV:
y “Periodo de al menos dos semanas durante el que hay un
estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer
en casi todas las actividades.”
y “En los niños y adolescentes: el estado de ánimo puede ser
irritable en lugar de triste.
triste ”
DSM-IV: episodio depresivo mayor
y A: Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante el mismo
y
y
y
y
p
período
de 2 semanas y representan
p
un cambio respecto
p
del
desempeño previo; por lo menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer.
(1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos
los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de
otros.
otros
(2) Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi
todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos
los días.
((3)) Pérdida significativa
g
de peso
p sin estar a dieta o aumento
significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los
días.
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
DSM IV
IV- TR: episodio depresivo mayor
y (5) A
Agitación
i ió o retraso psicomotores
i
casii todos
d llos dí
días.
y (6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
y (7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o
inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días
( simplemente
(no
l
autorreproches
h o culpa
l por estar enfermo).
f
)
y (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión
casi todos
d los
l dí
días (indicada
d d por ell relato
l subjetivo
b
o por
observación de otros).
y (9) Pensamientos recurrentes de
d muerte (no sólo
ól temor dde
morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un
i t t dde suicidio
intento
i idi o un plan
l dde suicidio
i idi específico.
ífi
DSM- IV: Episodio depresivo mayor
y B Los síntomas no cumplen
p los criterios de un episodio
p
mixto.
y C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas
importantes.
importantes
y D.Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación),
ni a una enfermedad
f
d d médica
éd generall (por ejemplo
l
hipotiroidismo).
y E. Los síntomas no son mejor
j explicados
p
ppor duelo,, es decir qque
tras la pérdida de un ser querido, los síntomas persisten por más
de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional,
preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida,
síntomas psicóticos o retraso psicomotor.
Importante
y Distinguir un episodio único con síntomas fluctuantes de dos
episodios independientes.
y Un episodio ha terminado cuando no se han cumplido los
criterios completos para un episodio depresivo mayor al
menos durante 2 meses seguidos.
y Durante este período de 2 meses hay una resolución
completa de los síntomas o presencia de síntomas depresivos
o criterios que se han dejado de cumplir.
F32.x Trastorno Depresivo Mayor,
Episodio Único
Ú
[296.2x]
Criterios DSM IV- TR:
y A. Presencia de un único episodio depresivo mayor .
y B.
B El episodio
i di depresivo
d
i mayor no se explica
li mejor
j por lla presencia
i
de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una
esquizofrenia un trastorno esquizofreniforme,
esquizofrenia,
esquizofreniforme un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
y C.
C Nunca se ha producido un episodio maníaco,
maníaco un episodio mixto
o un episodio hipomaníaco.
y Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares
a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos
por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
DSM IV- TR
y Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo
y
y
y
y
y
y
mayor, especificar su estado clínico actual y/o sus síntomas:
0 Leve
1 Moderado
2 Grave
G sin síntomas
í
psicóticos.
ó
3 Grave con síntomas psicóticos.
4. En remisión parcial /en remisión total.
9. No especificado.
DSM IV- TR
y Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo
y
y
y
y
y
y
mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno
depresivo
ep es vo mayor
ayo o los
os síntomas
s to as del
e episodio
ep so o más
ás reciente:
ec e te:
En remisión parcial, en remisión total
Crónico
Con síntomas catatónicos
C síntomas
Con
í
melancólicos
l óli
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Procedimiento de Tipificación
ó TDM
y Los 2 primeros dígitos son F3.
F3
y El tercer dígito es 2 cuando es : episodio depresivo mayor
único.F32
y El cuarto dígito indica la gravedad:
y
y
y
y
0 ggravedad leve.
1 gravedad moderada.
2 graves sin síntomas psicóticos.
3 graves con síntomas psicóticos.
y Ejemplo:
Ej
l Trastorno
T t
ddepresivo
i mayor, episodio
i di úúnico
i sin
i
síntomas psicóticos: F32.2
Procedimiento de Tipificación
ó
y No se cumplen todos los criterios de un episodio
depresivo mayor, en ese caso el cuarto dígito indica el
estadoo actual
esta
actua del
e trastorno
t asto o depresivo
ep es vo mayor:
ayo : 4 een remisión
e só
parcial o total.
y No se especifica la gravedad o el estado clínico actual el
cuarto dígito es 9.
Síntomas asociados a la cultura, edad
y sexo
y Riesgo de suicidio es elevado (15%).
(15%)
y Mayor frecuencia en mayores de 55 años.
y Sujetos
S j t ingresados
i
d en una residencia
id i geriátrica
iát i ti
tienen más
á
y
y
y
y
riesgo de muerte en el primer año.
El parto puede
d ddesencadenar
d
un episodio.
i di
Mayores quejas de salud física y dolor.
Puede ir precedido por un trastorno distímico.
Se puede presentar junto con otros trastornos mentales.
Síntomas dependientes de la Cultura,
edad y Sexo.
y Cultura:
y Puede influenciar la experiencia y la comunicación de los
síntomas de la depresión.
y Edad:
y En los niños y adolescentes las manifestaciones más frecuentes
son la
l irritabilidad,
b l d d quejas somáticas
á
y aislamiento.
l
y Las tasas más altas se dan en las edades comprendidas entre los
25 y los 44 años.
años
y Las más bajas en las de más de 65 años.
y Sexo:
y Es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.
Prevalencia
y El riesgo de padecer el trastorno a lo largo de la vida varía entre el
10 y el 25 % para las mujeres y entre el 5 y el 12% en los
hombres.
y La prevalencia puntual del trastorno varía entre el 5 y el 9 % en las
mujeres y el 2 y el 3 % en los hombres.
Curso:
y Inicio: cualquier edad. El promedio está en la tercera década de la
vida.
y El número de episodios previos es predictor de las probabilidades
de presentar un episodio depresivo mayor posterior (un 60%).
y Entre el 5 y el 10% de los sujetos con este trastorno presentan
más
á tarde
d un episodio
i di maníaco.
í
Patrón
ó Familiar
y 3 veces más frecuente en familiares de primer grado en la
población general.
y Mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares de
primer grado adultos con TDM.
y Mayor incidencia de trastorno de ansiedad o TDAH en los
hijos de adultos con TDM.
Diagnostico Diferencial
y Un episodio maníaco,
maníaco mixto o hipomaníaco excluye el
diagnóstico de trastorno depresivo mayor.
y Un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica.
médica
y Trastorno
T
del
d l estado
d de
d ánimo
á i iinducido
d id por sustancias.
i
y Trastorno distímico: se distingue en base a la gravedad, la
cronicidad y la persistencia.(comparten síntomas parecidos)
Diagnostico diferencial
y Trastorno esquizoafectivo difiere del TDM con síntomas
psicóticos en que tiene que haber ideas delirantes o
aalucinoides
uc o es durante
u a te 2 semanas
se a as een ause
ausencia
c a dee síntomas
s to as
afectivos acusados.
y Puede haber síntomas depresivos durante la esquizofrenia, el
trastorno delirante y el trastorno psicótico no especificado.
y En ancianos es difícil determinar si los síntomas cognoscitivos
son de una demencia o de un episodio depresivo mayor.
F32 Episodios depresivos CIE- 10
y Criterios
A. Criterios generales para episodio depresivo:
y El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
y El episodio
i di no es atribuible
ib ibl a abuso
b de
d sustancias
i psicoactivas
i
i o
a trastorno mental orgánico.
B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
y Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el
sujeto,
j t presente
t ddurante
t lla mayor parte
t ddell dí
día y casii ttodos
d llos
días, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales
y que persiste durante al menos dos semanas.
y Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran placenteras.
y Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
fatigabilidad
Según
ú CIE-10
C. Además debe estar ppresente uno o más síntomas de la siguiente
g
lista, para que la suma total sea al menos de 4:
y Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.
y Sentimientos
S i i
no razonables
bl dde autoreproche
h o dde culpa
l excesiva
i e
inapropiada.
y Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio,, o cualquier
q
conducta suicida.
y Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar,
tales como falta de decisión o vacilaciones.
vacilaciones
y Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
y Cualquier
q
tipo
p de alteración del sueño.
y Cambio de apetito (aumento o disminución y cambio de peso.
Según
ú CIE- 10
Presencia o no de síndrome somático
y Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas
del criterio B.
B
y Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos
síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar
un mínimo de 6 síntomas.
y Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del
criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8
síntomas
CIE-10
y Incluye:
y Episodios aislados de reacción depresiva.
y Depresión
D
ió psicógena
ió
(F32.0,
(F32 0 F32
F32.11 ó F32
F32.2).
2)
y Depresión reactiva (F32.0, F32.1 ó F32.2).
y Depresión mayor (sin síntomas psicóticos).
Diferencias
y CIE
CIE-10:
10: Trastornos del humor
y Episodios depresivos y Trastorno depresivo recurrente.
y Propone un umbral distinto en la consideración de episodio
aislado o dos episodios separados recidivantes
y Exige
g la ppresencia de un p
período libre de cualquier
q
síntoma significativo del estado de ánimo de por los menos 2
meses.
y DSM IV- TR: trastornos del estado de ánimo
y Requiere un intervalo de cómo mínimo 2 meses consecutivos
en que no se cumpla
l lla totalidad
lid d de
d llos criterios
diagnósticos del episodio.
Similitudes
y El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.
y Pérdida de interés o capacidad para disfrutar de las cosas que
y
y
y
y
y
y
y
antes le resultaban placenteras.
Cambios en el apetito y en el peso.
Alteración en el sueño.
Alteración psicomotriz.
Quejas de disminución para pensar, concentrarse y tomar
d ii
decisiones.
Pensamientos recurrentes de suicidio.
Fatigabilidad
Fatigabilidad.
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día y casi cada día.
Caso clínico
í
y Nombre: Alicia
y Edad:
Ed d 26 años
ñ
y Profesión: Profesora de Conocimiento del medio
y Motivo de la consulta: refiere que últimamente “no puedo
dormir” “me encuentro muy triste” “me encuentro como en
un pozo”.
” N
No sabe
b quéé hhacer para salir
li dde esta situación.
i ió
Primera entrevista
y Se va a casar dentro de 4 meses. Está diagnosticada
g
de estenosis mitral.
y Lleva 4 semanas que duerme muy poco, le da vueltas a la idea de que no
y
y
y
y
y
es lo suficiente buena para casarse con su novio, “el se merece una mujer
mejor
j qque yo”,
y , se encuentra muyy cansada,, no tiene apetito,
p
, nota que
q ha
perdido peso.
Ha dejado de quedar con sus amigos los fines de semana (le gustaba ir de
senderismo), siempre pone escusas.
En el colegio está teniendo muchas dificultades para dar las clases, pues
le cuesta concentrarse, pensar, y su discurso es enlentecido. Los niños
se aburren con ella,
ella nota que está perdiendo el control de la situación
situación.
No tiene ilusión por arreglarse cuando viene su novio. Su aspecto esta
dejado.
H pensado
Ha
d que llo mejor
j sería
í morirse
i y asíí se termina
i todo
d este
sufrimiento.
Su familia y su novio están muy preocupados por ella, la ven muy triste,
y que se estáá abandonando,
b d
d no quiere saber
b nada
d dde nadie,
d no come.
Evaluación
ó
y Beck Depression Inventory (BDI): escala de autoevaluación
que valora los síntomas clínicos de melancolía y los
pensamientos
pe
sa e tos intrusivos
t us vos presentes
p ese tes en
e laa depresión.
ep es ó . (0
(0-63
63
puntuación) punto de corte >8.
y HAM
HAM-D
D (Hamilton Rating Scale for Depression): diseñada para
medir la intensidad o gravedad de la depresión. Es una de las
más empleadas
p
ppara monitorizar la evolución de los síntomas
en la práctica clínica y en la investigación. (0-54 puntuación)
punto de corte >7.
y Escala de Riesgo Suicida.
y Pruebas médicas.
clasificación
ó
y F.32.2
F 32 2 Trastorno depresivo mayor,
mayor episodio único,
único
grave sin síntomas psicóticos [296.23]
DSM-IV-TR
CIE-10
CIE-9
Trastorno
T
t
depresivo mayor,
episodio único,
grave sin síntomas
psicóticos.
F 32 2
F.32.2
[296 23]
[296.23]
Cumple los criterios de Trastorno
Depresivo mayor, episodio único.
A. Presencia
A
P
i d
de un ú
único
i episodio
i di d
depresivo
i mayor .cumple
l ttodos
d llos criterios
it i
de episodio depresivo mayor.
B. . El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Se cumple.
C. No se ha pproducido ningún
g episodio
p
maníaco, mixto o
hipomaníaco. Se cumple
Estado clínico actual: grave, sin síntomas psicóticos.
Criterios de episodio depresivo mayor
A. Presencia de los siguientes síntomas: cumple todos
• Estado de ánimo triste y desesperanzado todo el día desde hace 4 semanas.
• Sentimientos de infravaloración y culpabilidad excesivos y constantes (cree
que no se merece ser la mujer de su novio).
•Ha perdido el interés por salir con sus amigos.
•Enlentecimiento p
psicomotriz. Siente que
q su lenguaje
g j es muyy lento.
•Fatiga y falta de energía, le cuesta mucho realizar cualquier cosa.
• Problemas de concentración provocados por pensamientos.
• Deseo de morir. ((Pensamientos recurrentes de muerte).
)
• Insomnio durante los 4 últimas semanas.
• Perdida de apetito y de peso.
B. No cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Malestar clínicamente significativo y deterioro social (deja de salir con los amigos) y
laboral (dificultades para dar clases)
clases). Si se cumple
D. No son debidos a sustancias o enfermedad médica.
E. No existe duelo y persisten durante más de 2 meses con acusada
incapacidad funcional, preocupaciones de inutilidad e ideación suicida.
Diagnóstico
ó
multiaxial
EJE I: F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave,
sin síntomas psicóticos [296.23]
EJE II: Z03.2.
Z03 2 Ningún diagnóstico [V71
[V71.09]
09]
EJE III: Estenosis Mitral
EJE IV: Problemas relativos al área social y área laboral. (aislamiento de los amigos y
dificultades para desempeñar su trabajo).
EJE V: EEAG=50 (actual)
Tratamiento
y Farmacológico: ISRS
y Citalopram 20 mg / día (al menos durante 6 meses)
y + Psicoterapéutico: TCC
Tratamiento
y Terapia Cognitivo- Conductual de Beck (TCC).
(TCC)
y Objetivos:
y Modificar las conductas disfuncionales y los pensamientos
negativos distorsionados.
y Evitar recaídas.
recaídas
Intervención:
y Psicoeducación.
y Enseñar al paciente a identificar patrones de pensamiento
g
y reevaluarlo.
negativo
y Tareas para casa: practicar las nuevas habilidades y ensayar
nuevas conductas.
Recomendaciones
y Planificación de actividades diarias
y Ejercicio físico de forma regular.
y Se
S lle da
d unas recomendaciones
d i
para lla hi
higiene
i ddell sueño.
ñ
y Realizara 5 comidas al día manteniendo una dieta equilibrada.
y Realizará alguna actividad al día que le resulte agradable.
Seguimiento
y Con su médico para el tratamiento farmacológico.
farmacológico
y Seguimiento de psicoterapia:
y una al mes
y los 6 meses
y Al año.
año
y Se comprueba si ha habido alguna recaída o si persiste algún
síntoma depresivo.
y Verificar posibles fallos que halla observado y valorar.