plan gerontológico - Comisión Americana de Adultos Mayores

CONFERENCIA INTERAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL
COORDINACIÓN DE LA V SUBREGIÓN
MÉXICO Y EL CARIBE LATINO
SEMINARIO INTERNACIONAL:
“DESAFIÓ A LOS SISTEMAS DE SALUD: ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO
MAYOR”
PLAN GERONTOLÓGICO
Aportes al logro de objetivos y Recomendaciones para acciones
programáticas
PONENCIA : DRA. ESTELA LAURA ALTALEF
Y EQUIPO TÉCNICO A.M.A.O.T.E
REPUBLICA ARGENTINA
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ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR
PLAN GERONTOLÓGICO
APORTES PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS Y RECOMENDACIONES PARA LA ACCIÓN
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo intenta acercar aportes para el cumplimiento de los objetivos del Seminario
que nos convoca en el sentido de plantear las expectativas, los procedimientos y las estrategias
para atender al adulto mayor con el doble enfoque de la gerontología y la geriatría; al tenor de las
recomendaciones emitidas por la Comisión Americana para el Adulto Mayor.
En ese encuadre y a la luz de los conocimientos geriátricos y gerontológicos con los que hoy
contamos, se efectúa una propuesta en relación a un sistema integrado por la caracterización de
la población que nos ocupa , su segmentación en grupos de riesgo homogéneo, la definición de
necesidades en función de su situación y la correspondencia con las acciones que permitan dar
respuesta a los problemas detectados . Se proponen además algunas estrategias preventivas
La Conferencia Interamericana de Seguridad Social manifestó al presentar sus recomendaciones
para un Plan Gerontológico Interamericano que considera fundamental estimular una mejor
integración intergeneracional, jerarquizando el rol de los Adultos Mayores.
Viendo como indispensable, que nuestros países se orienten hacia el establecimiento de políticas
interdisciplinarias, que comprometan al Estado, a las Organizaciones no Gubernamentales, a la
Sociedad y a la Familia, con una estrategia global y coordinada, disminuyendo las prácticas
asistenciales fortaleciendo el camino hacia una adecuada “Calidad de Vida” para todos los Adultos
Mayores.
Estas manifestaciones se basaron en múltiples antecedentes internacionales que involucran a las
más prestigiosas Instituciones abocadas a la problemática de las Naciones ante la transición
demográfica, analizando qué ocurre en las sociedades cuando crece la población de Adultos
Mayores y que le ocurre a una persona Adulta Mayor en esas sociedades
En ese marco las recomendaciones se orientaron hacia que los Estados, las Organizaciones de la
Comunidad, las Familias y los propios Adultos Mayores, articulen acciones positivas, apoyen y
estimulen una nueva integración social de las personas mayores de 60 años, reafirmando así su
efectivo protagonismo activo.
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Así mismo se calificó como indispensable que las acciones por y hacia los Adultos Mayores, estén
coordinados con eficiencia y eficacia, efectividad y equidad.1y que el esfuerzo conjunto,
Interinstitucional, Interdisciplinario e Intergeneracional, deba ser aquel que tienda a resolver
los problemas que les son propios a los Adultos Mayores, con un plan gerontológico que busque
garantizar una adecuada “Calidad de Vida”.
Las recomendaciones plantearon:
1. Generar
actividades,
con
la
participación
de
organismos
gubernamentales,
no
gubernamentales, y de los propios Adultos Mayores, para poder así tomar decisiones que
involucren a todo el conjunto social.
2. Fomentar
coberturas
gerontológicas
universales
y
completas,
sin
exclusiones
ni
restricciones, haciendo esfuerzos en la promoción y protección de la salud.
3. Desarrollar y ejecutar proyectos tendientes a brindar una prestación económica digna para
todos los Adultos Mayores, sea ésta de origen contributivo o asistencial, asegurando un
ingreso que permita satisfacer sus necesidades mínimas.
Se considera a la prestación económica, como un derecho universal, y no como una
obligación sectorial con plazos y fondos establecidos.
4. Crear las condiciones para que las políticas públicas y privadas, promuevan una sociedad
integrada, en la que se estimule la solidaridad y el apoyo mutuo entre generaciones.
5. Auspiciar la organización democrática y pluralista de los Adultos Mayores.
6. Facilitar el desarrollo de la investigación y planificación en la temática,
manteniendo
permanentemente actualizado el plan gerontológico que se ejecute, pudiendo para ello
celebrar Convenios con Organismos e Instituciones Nacionales e Internacionales
7. Promover el desarrollo personal e intelectual de los Adultos Mayores, fomentando su
capacitación en todos los niveles, incluyendo los programas especiales en las Universidades
Nacionales.
8. Elaborar y Ejecutar planes y programas de capacitación para las personas que atienden a
los Adultos Mayores.
9. Difundir permanentemente el plan gerontológico que se desarrolle, y promover la mayor
participación posible del voluntariado.
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Eficiencia: Es el aprovechamiento óptimo de los recursos para obtener un resultado al menor costo
posible
Eficacia: Es la medida en que se cumple la meta propuesta, o el impacto de una acción
Efectividad: Es el resultado de las acciones, sobre la población objeto de las mismas.
Equidad: Es brindarle a cada individuo de la comunidad aquello que necesita para preservar su
calidad de vida. No es darles a todos lo mismo.
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10. Priorizar los programas hacia los sectores más vulnerables de los Adultos Mayores,
incluyendo propuestas especiales para las mujeres, dada su mayor expectativa de vida y su
particular envejecer.
11. Generar una toma de conciencia de los problemas que afectan a los Adultos Mayores
comenzando por la educación de los niños.
12. Generar una toma de conciencia en la sociedad toda, sobre las situaciones de exclusión e
inequidad, que cotidianamente perturban a los Adultos Mayores, como así también la
solución que para cada caso propone el plan gerontológico en desarrollo
Los Adultos Mayores tienen derecho a:
1. Ser tratados con dignidad, respeto y sin discriminaciones de ninguna naturaleza.
2. Acceder a la Promoción y Protección de la Salud, como así también a la Prevención de la
Salud en sus tres niveles.
3. Un ingreso adecuado a sus necesidades, que le permita vivir dignamente, provenga este de
sus propios aportes, y/o de fondos de regímenes solidarios y/o de rentas generales, ya que
el pago de una prestación económica, debe interpretarse como una obligación indelegable
de la sociedad hacia loa Adultos Mayores.
4. Participar activamente en las decisiones que se adopten referentes a los problemas que les
son propios.
5. Recibir apoyo de su familia, de la comunidad, de las Organizaciones Sociales y del Estado a
fin de satisfacer necesidades básicas de vivienda, alimentación, agua potable y vestimenta.
6. Recibir adecuada preparación respecto a su futura situación de Jubilado.
7. Tener igualdad de acceso y oportunidades educacionales en todos los niveles de
enseñanza.
8. Tener a su disposición amplia información sobre todos los aspectos que hacen a su calidad
de vida, explicitada en forma clara y comprensible.
9. Recibir información y orientación amplia y adecuada, prestada por personal especialmente
capacitado a ese fin, en servicios de atención sanitaria, de orientación previsional, temas
educacionales, culturales, jurídicos, recreativos, turísticos etc.; también debe recibir
información sobre las Organizaciones no Gubernamentales que se ocupan de los Adultos
Mayores, y en especial orientación y asesoramiento en la resolución de problemas propios
de la edad, con el objeto de poder obrar con mayor independencia, favoreciendo a su
rehabilitación, estimulación social y protección.
10. Recibir información suficiente, para poder adoptar libremente respecto de su persona,
decisiones en materia de atención sanitaria, incluyendo el derecho a dar su asentimiento a
los tratamientos destinados a prolongar la vida.
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11. Residir en su propio domicilio por tanto tiempo como le sea posible.
12. Gozar de todos los derechos humanos y libertades fundamentales, cuando residan en
hogares o instituciones donde se les brinden cuidados o tratamiento, con pleno respeto de
su dignidad, creencias, necesidades e intimidad, así como de su derecho de adoptar
decisiones sobre su cuidado y sobre la calidad de su vida.
Así mismo se observó que “El entorno familiar y social del Adulto Mayor, debe procurar que ante
el hecho irremediable de la muerte, ésta sea digna y con respeto de sus creencias religiosas y de
las últimas decisiones que la persona haya tomado”.
“Las personas de edad deberán poder vivir con dignidad y seguridad y verse libres de
explotaciones y de mal trato físico y mental”.
“No basta con darle mas años a la vida es necesario darle mas vida a los año
En función de lo expuesto y con el sustento de la experiencia acumulada por gobiernos,
sociedades científicas, foros especializados , responsables de políticas , profesionales,
comunidades, familias, y los propios Adultos Mayores protagonistas, todos, de un gran cambio
que está hoy viviendo la humanidad, haciendo camino al andar porque nunca antes tantas
personas vivieron tantos años, es que consideramos adecuado revisar y reforzar algunos
conceptos geriátricos y gerontológicos básicos para el abordaje integral de la problemática de los
adultos mayores
DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTO
Presentación de los problemas en tercera edad.
o
Problemas médicos múltiples.
o
Presentación de los problemas médicos en forma atípica, inespecífica y asintomática:
infecciones sin fiebre, neumonía sin manifestación radiológica evidente, infarto de miocardio o
abdomen agudo sin dolor, estado confusional como única presentación de muchas
enfermedades
o
depresión enmascarada, evolución solapada de la demencia compensada por mucho tiempo
por los familiares más próximos (sobre todo cónyuges).
o
Reconocimiento como “normalidades” del envejecimiento y no como problemas, por parte del
paciente, su familia, los cuidadores y los profesionales.
o
Rápida afectación de la movilidad y deterioro del estado físico y de la salud mental.
o
Curación lenta.
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o
Tendencia a la cronicidad.
o
Tendencia a la dependencia.
o
Límite fácilmente franqueable entre el beneficio terapéutico y la iatrogenia ( causar daño con
las medidas terapéuticas)
o
Alta incidencia de causas psíquicas y sociales en la presentación y /o descompensación de los
problemas médicos.
o
Alto riesgo de claudicación de los cuidadores informales aunque con persistencia de la
voluntad de cuidado por parte de los mismos.
Envejecer bien.
El gran indicador de Envejecimiento Saludable es la conservación de la autonomía funcional es
decir la autovalencia, manifestada como la capacidad para tomar decisiones y ejecutarlas por sí
mismo.
Como contrapartida el Envejecimiento patológico se manifiesta como Dependencia, es decir la
necesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vida
diaria.
Concepto de fragilidad
(Chistrian Lalive D´Epinay – Ginebra)
La fragilidad es una condición personal
en la que se ven afectados los aspectos
fisiológicos y neurosensoriales de un individuo implicando pérdida de las reservas que permiten
mantener el equilibrio con el medio y / o recuperarlo luego de un evento negativo.
El estado de fragilidad se define por la afectación de cinco dimensiones y se comprueba que el
compromiso de por lo menos dos de ellas, determina que un adulto mayor sea frágil.
Dichas dimensiones se relacionan con los siguientes aspectos:
9 Sensorial: fundamentalmente visión y audición.
9 Neurolocomotor: relacionado con los componentes estructurales y funcionales
de la movilidad.
9 Cognitivo: relacionado con la salud mental.
9 Metabólico Energético: relacionado con un equilibrio del medio interno inestable
y próximo a los límites entre lo normal y lo patológico.
9 Enfermedades
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Situaciones que condicionan la evolución del proceso de fragilización
Sobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y ambientales configurándose el
campo fértil en el que puede prosperar, progresivamente, la dependencia funcional.
Los aspectos psicosociales fundamentalmente son : la ausencia de compromiso con la vida
manifestada en la falta de proyectos personales y participación; la incapacidad para reconocer los
propios problemas y consecuentes necesidades y la dificultad para solicitar y obtener ayuda
adecuada por carecer de un entorno capaz de brindarla.
Los aspectos ambientales que inciden sobre la fragilidad son: ausencia de políticas basadas en
el reconocimiento de
los problemas del sector, incapacidad para definir adecuadamente las
necesidades devenidas del conocimiento exhaustivo de los problemas que permite seleccionar las
mejores estrategias, ausencia de infraestructura adecuada a las necesidades, ambiente generador
de patologías, actitudes de hostilidad, indiferencia u abandono.
Estas definiciones nos hacen pensar que casi todas la personas a los 60 años se encuentran en
proceso de fragilización y este es el criterio que debe regir los sistemas de abordaje asistencial y
fundamentalmente, orientar las acciones preventivas.
Estos conceptos también explican por qué la edad es el principal factor de riesgo y por qué el
cuidado debe ser continuado,
progresivo y todos los Adultos Mayores, aún los que
impresionan o creen estar sanos, deben ser controlados protocolizadamente, según sean sus
condiciones de fragilidad y el contexto en el que desarrollan su vida.
LA VULNERABILIDAD SOCIAL Y RIESGO SOCIOSANITARIO DE LOS ADULTOS MAYORES
Según la CEPAL (2000, 2001) el concepto de vulnerabilidad social da cuenta de la desventaja
institucional y social en la que se encuentran determinados grupos. Superando la definición de
pobreza como identificación de necesidades básicas insatisfechas, esta noción expresa el
conjunto de fenómenos sociales que afectaron a los sectores medios y bajos de la población
como consecuencia de las reformas de los '90: precarización del empleo, exclusión de los
trabajadores del sistema productivo por efecto del desempleo estructural, dificultad de acceso a la
educación, la salud y la previsión social, desvinculación del rol social del estado en favor del la
acumulación y el mercado, focalización de las políticas asistenciales en los sectores de extrema
pobreza, pérdida de poder relativo de las organizaciones sociales. En síntesis, la vulnerabilidad
refiere al carácter de las estructuras e instituciones socioeconómicas y su impacto en distintas
dimensiones de la vida social.2
2
VIVEROS MADARIAGA, Alberto: Envejecimiento y vejez en América Latina y el Caribe: políticas públicas y acciones
de la sociedad. CEPAL, serie Población y desarrollo Nº 22, Santiago de Chile, diciembre de 2001.
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Entre los grupos vulnerables se incluye a las personas de 60 años y más que no cuentan con
ingresos o perciben ingresos insuficientes para garantizar condiciones de vida digna (CEPAL
2000). En nuestro país, así como en el resto de los países de la región (CEPAL 2002), existe una
importante proporción de adultos mayores que no cuentan con ingresos adecuados para sostener
una vejez saludable y viven en hogares multipersonales, donde el jefe de hogar se encuentra
desocupado o posee bajos ingresos. En estos casos, se invierte la relación de dependencia de los
trabajadores pasivos, siendo los activos quienes dependen del ingreso previsional para el
consumo del hogar. Esta situación se agrava en los espacios rurales, donde el sistema productivo
fue desmantelado y la desocupación se extiende sobre la población joven y adulta.
En el desarrollo de las prácticas cotidianas se observa que la enfermedad y la discapacidad,
afectan no sólo al involucrado sino también a su grupo conviviente por cuanto requieren de una
fuerte contención afectiva, seguimiento sanitario y disponibilidad de medios e insumos para
tratamientos prolongados o intensivos. Es por ello, que una de los aspectos más comúnmente
analizados para identificar situaciones de vulnerabilidad socio sanitaria es el grado de
continencia familiar, entendiéndose por ella a la existencia de redes primarias con capacidad
vincular y material para contener procesos de enfermedad y/ o discapacidad funcional.
En ese marco se define la situación de VULNERABILIDAD SOCIO SANITARIA de un Adulto
Mayor como la situación que se caracteriza por la pérdida del equilibrio psicofísico, y la falta de
continencia familiar o la carencia de recursos económicos o habitacionales suficientes para cubrir
las necesidades básicas de autosostenimiento
En función de lo expuesto se sintetiza que la combinación de fragilidad y pobreza aumenta el
riesgo sociosanitario de los Adultos Mayores por cuanto suma desventajas sanitarias,
económicas y sociales s para alcanzar una vida y una vejez saludable. ( En base a este
concepto el Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados , INSSJP, de Argentina
elaboró un índice de vulnerabilidad socio sanitaria regional Disp.380/2001 que permitió
verificar, en la población afiliada que requiere prestaciones sociales, el distinto rol de los Adultos
Mayores jubilados en los hogares en relación al contexto socioeconómico regional y la incidencia
de esta relación en el estado de salud de esos ancianos )
Incidencia de las posibles causas, en el deterioro que caracteriza el envejecimiento
patológico ( regla de los tercios )
Se adjudica responsabilidad en el deterioro de estructuras y funciones corporales de los ancianos
en las siguientes proporciones: un tercio a causa de problemas de uso: desuso, abuso o mal
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uso; un tercio a las enfermedades y un tercio al envejecimiento normal. Lo cual significa que
es posible actuar preventiva o terapéuticamente sobre dos tercios de las causas de deterioro.
En este encuadre surgen algunos indicadores de alto riesgo:
9 80 años y más
9 Vivir solo
9 Estar socialmente aislado
9 Ser mujer anciana sobre todo soltera o viuda
9 Vivir en instituciones colectivas no controladas
9 Ancianos sin hijos
9 Un componente de la pareja anciana , discapacitado o muy enfermo
9 Soledad parcial nocturna y / o más de 10 horas en el día
9 Ser responsable de asumir los cuidados de otra persona
9 Existencia de cuidador no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidad.
9 Tener problemas de autonomía funcional
9 Presentar intervalo libre de ayuda critico, es decir necesidad de cuidados
permanentes para mantener la seguridad vital
9 Contexto económico inadecuado
9 Hábitat inadecuado en función de autonomía, patología y condiciones para la
rehabilitación
9 Patología crónica y/ o invalidante
9 Desnutrición
9 Poli medicación o medicación de alto riesgo
9 Egreso hospitalario
9 Complejidad de tratamiento indicado al egreso
9 Complejidad de cuidados especiales
9 Falta de contacto con médico de cabecera
9
Valoración Gerontológica Integral, la tecnología apropiada
Es el punto de partida para establecer un sistema de cuidados permite identificar los problemas,
ubicarlos en jerarquías de importancia funcional, rastrear factores de riesgo, definir la situación
basal, monitorear la evolución y definir qué tipo y con qué intervalos, necesita ayuda un anciano
para permanecer en su domicilio o ser institucionalizado, racionalizando el uso de las estrategias
de
cuidado
Se la
a
corto
y
largo
plazo.
debe utilizar tomando el tiempo necesario para ir evaluando los distintos aspectos,
investigando en primer término lo que parece
mas afectado y es sugestivo de una posible
discapacidad.
La valoración gerontológica integral, médica, funcional, psíquica y social es aplicable por
distintos actores del sistema si actúan coordinadamente y debe definir la configuración de la
historia clínica del médico geriatra o de aquéllos que sin serlo deban abordar a esta población,
para lo cual deberán tener una capacitación adecuada.
Componentes de la valoración gerontológica integral
Aspecto físico
En esta evaluaciones se analizarán fundamentalmente las situaciones conocidas como gigantes
de la geriatría que se vinculan íntimamente con la dependencia funcional y la necesidad de
cuidados a largo plazo:
9 síndrome de inmovilidad y escaras
9 síndrome confusional agudo
9 síndrome de incontinencia esfinteriana
9 síndrome de inestabilidad y caídas
9 síndrome de malnutrición
9 síndrome de iatrogenia medicamentosa.
Evaluación de la esfera psíquica
La búsqueda orientará hacia la enfermedad principal que es la depresión y cuyos efectos son:
discapacidad, deterioro de la calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso de
recursos de salud, enlentecimiento o fracaso de la rehabilitación, todas situaciones potencialmente
generadoras de cuidados a largo plazo.
Deberán investigarse exhaustivamente los problemas psicosociales y ambientales que actúan
como estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (según Eje 4 DSM IV) y que
pueden estar relacionados con:
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9 el grupo primario de apoyo: fallecimientos, enfermedad familiar, perturbaciones como
divorcios, abandono, separación, pérdida laboral, mudanza, abuso / violencia ,ser cuidador
obligado de otro /s enfermos o discapacitados
9 problemas económicos
pobreza extrema
,economía propia insuficiente
,pérdidas
económica, ayuda socio económica insuficiente
9 vivienda: pérdida de hogar, vivienda inadecuada ,vecindad insalubre, conflicto c/ vecinos
o propietarios
9 interacción con el sistema legal / crimen juicios, ser víctima de acto delictivo / criminal
arresto, encarcelamiento
9 ámbito social fallecimiento / pérdida de amigo / confidente, vivir solo, tener que adaptarse
a otra cultura, ser víctima de discriminación conflicto con cuidador no familiar, con el médico,
con los servicios sociales.
9 Acceso a servicios asistenciales: servicio medico inadecuado, falta de transporte
seguimiento médico inadecuado.
9 Otras
situaciones:
Desastres, Guerra, Otras hostilidades.
Aspecto cognitivo
Su evaluación implica analizar capacidades relacionados con conocer, expresarse, comprender,
reconocer, ubicarse, recordar, actuar, aprender. En este rastreo está presente la búsqueda de la
patología fundamental, la demencia, una de las causales más importantes de la dependencia y los
cuidados a largo plazo.
Evaluación del aspecto social
Incluye la evaluación del entorno socio-familiar, la participación social activa, el hábitat, el aspecto
económico, los aspectos culturales y las costumbres.
a)
Entorno socio-familiar
En este aspecto es fundamental la identificación y evaluación del cuidador principal en sus
posibilidades de continencia completa o parcial, considerando que la capacidad de contener a otro
implica tres aspectos esenciales: económico, afectivo, instrumental.
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Análisis del estado del cuidador en función de su capacidad de brindar los cuidados
adecuados a las necesidades del Adulto Mayor en calidad y cantidad
Requiere
seguimiento
Normal
Se mantiene la función de cuidador
Requiere atención y seguimiento especial
( probable reemplazo parcial)
Con claudicaciones
Estresado
Irritable
Agotado
episódicas
(presenta
alteraciones de
atención ,
memoria y
concentra-ción)
( en su
relación con
el adulto
Mayor u
otros,
allegados o
no)
( según sus
(síntomas físicos,
manifestaciones agravamiento de
, la de allegados dolencias previas)
o a la
observación)
Se altera la continuidad de la función de
cuidador
(probable reemplazo total)
En situación
crítica
( su capacidad de
cuidado está en
crisis, no es
adecuada ni
confiable)
Claudicante
(incapaz de brindar
cuidados, abandono /
violencia)
Estas situaciones deben ser analizadas en las tres modalidades del sistema de apoyo: la
informal, no mediado por pago, familia, vecinos y amigos, la formal ,mediada por pago directo o
indirecto a cargo de estructuras burocráticas como sistemas de seguro social, agencias de
bienestar social y la semi formal , instituciones como las religiosas, sociedades de fomento,
centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario; ya que la claudicación del cuidador
de un Adulto Mayor puede aparecer cualquiera sea la modalidad que los vincula
b) Evaluación del Hábitat
Implica analizar la adecuación en función de la seguridad, la autonomía, las patologías y / o las
condiciones para la rehabilitación, la accesibilidad a la vivienda, a centros de salud o provisión, la
estabilidad (posibilidad de pérdida de la vivienda), las condiciones del entorno.
c) Entorno económico
Capacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria incluyendo las originadas por las
patologías ocasionales o crónicas, medicamentos, dietas, traslados a centros de salud,
acompañantes.
d) Participación social Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD )
Son las referidas a la capacidad de participación e integración social. Se relacionan con las
vinculaciones interpersonales con pares e intergeneracionales, la realización de actividades de
estimulación física, psíquica y cognitiva, ejercicio y defensa de los derechos, participación en
actividades de representación social y política, expresión de la solidaridad, actividades vinculadas
con la espiritualidad, el aprendizaje, la trasmisión de conocimientos y experiencias, aspectos
culturales, de costumbres, recreativos y de inclusión comunitaria.
El aspecto funcional
Es la manifestación integrada de las tres dimensiones precedentes y el que efectivamente
determina el tipo y necesidad de cuidados. Está compuesto por la capacidad de auto cuidado,
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definida en el desempeño de actividades básicas de la vida diaria (ABVD), la capacidad de
autonomía definida por las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Se estima que el deterioro en por lo menos dos de estas actividades, reduce a la mitad la
expectativa de vida con respecto a una persona de la misma edad
funciones, éstas son
que conserva todas las
alimentación, desplazamiento cama- sillón y dentro de la vivienda,
continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal..
Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
Son las que permiten la relación del individuo con el entorno y su poder de desempeño: uso de
teléfono, transportes, compras, preparación de alimentos, cuidado de la casa, manejo de
medicación, independencia en asuntos económicos, capacidad para realizar tramites y gestiones.
La valoración geriátrica integral define la intervención geriátrica integral
Desde este enfoque se observa que el Adulto Mayor puede encontrarse predominantemente en:
Situación de salud
Situación de enfermedad
Situación de vulnerabilidad por pobreza o aislamiento
Situación de dependencia funcional.
Las necesidades para los que se encuentran en situación de salud son la promoción, la
protección, la vigilancia, la prevención de patologías bio-psico-sociales.
Las intervenciones para la
situación-problema enfermedad
son el diagnostico temprano, el
tratamiento oportuno y la rehabilitación
Necesidades
para
la
situación-problema
vulnerabilidad
por
pobreza
o
aislamiento
se asientan en facilitar el acceso a tratamientos, nutrición, hábitat seguro y funcional y creación de
instancias de participación
Las necesidades para la situación-problema dependencia funcional implican una gama de
prestaciones que componen un sistema e incluyen:
- Seguimiento telefónico y domiciliario de población de alto riesgo focalizada (conducta
proactiva)
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- Sistemas de tele asistencia a demanda.
- Atención domiciliaria: sanitaria y de soporte .
- Sistemas de Atención diurna (hogar de día, centro de día, hospital de día).
- Formación y cuidado de cuidadores .
- Institucionalización definitiva
EJES DE UN MODELO DE GESTIÓN SOCIO-SANITARIA CENTRADO EN
EL ADULTO MAYOR
Para asumir la promoción de la salud , la prevención, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad de los destinatarios adultos mayores es necesario reconocer como hemos visto hasta
aquí, que los criterios que definen la situación de salud-enfermedad de la población beneficiaria
involucran
aspectos físicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales y para ello resulta
imprescindible:
conocer y seguir a toda la población de Adultos Mayores segmentándola en grupos de
riesgo homogéneo lo cual permitirá identificar y cuantificar las problemáticas, determinar las
necesidades y seleccionar las acciones que definen los grandes lineamientos prestacionales
cuyos ejes son:
Aplicar los lineamientos socio sanitarios nacionales
Adherir a la estrategia de Atención Primaria de la Salud con perfil geriátrico y
gerontológico
Aplicar sistemáticamente la estrategia de Valoración Geriátrica Integral
Gestionar en los aspectos físicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales
Articular de los niveles de riesgo sociosanitario con la complejidad de la
intervención en prevención primaria , secundaria y terciaria
Sostener y fortalecer la vinculación continua con el medio de pertenencia ya sea en
el domicilio o en la institucionalización (aguda o crónico)
Gestionar a través de equipos socio sanitarios interdisciplinarios:
Próximos al adulto mayor en todas las instancias de su vida cotidiana y con criterio
proactivo.
Actuar en red interinstitucional
Evaluar sistemáticamente las acciones
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Principios de atención primaria en geriatría
También en geriatría y gerontología la estrategia mas adecuada es la de Atención Primaria de la
Salud la misma debe cumplir los postulados adaptados a los Adultos Mayores:
Accesibilidad: a la consulta. Atención domiciliaria. Acceso telefónico adecuado.
Asistencia integrada para afrontar problemas físicos, sociales, sexuales, psicológicos, fiscales,
éticos.
Coordinación: del equipo de salud.
Continuidad: garantizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintos
efectores de la red.
Responsabilidad: del equipo en el seguimiento y cumplimiento aún en aquellos ancianos poco
colaboradores o que no demandan.
Alerta clínica: sobre todo de las variaciones en el estado mental y funcional
Anticipación
Defensa del paciente anciano
Integración del rol de la familia y los cuidadores
Énfasis funcional con vistas a prevenir la discapacidad
Diagnóstico exacto: no considerar a la edad como causa de todos los males ni como criterio de
exclusión para ciertas tecnologías modernas y sí sus riesgos y beneficios
Observación seriada, sustentada en el principio de “esperar y ver”
Intervención activa clarificación de los efectos deseados
Vigilancia correcta
Dedicar tiempo suficiente para el diagnóstico y el seguimiento,
Aplazamiento de la dependencia
Comunicación con el paciente, la familia, todos los miembros del quipo y entre los distintos
niveles
SISTEMA DE ABORDAJE BASADO EN LA REALIDAD SITUACIONAL DE LOS ADULTOS
MAYORES
La aplicación de las estrategias gerontológicas
metodología
de abordaje
en el que
se
descriptas se encuadra dentro de una
definen los
tres componentes interrelacionados
fundamentales de la planificación de un sistema de atención socio sanitaria para Adultos Mayores
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problema
gerontológico
comunitario
necesidad
gerontológica
comunitaria
acción
gerontológica
comunitaria
modificación
En este modelo, se conceptualiza la salud desde un punto de vista ecológico, poniendo el acento
en describir los ambientes en que transcurre la vida de un sujeto para comprenderlos
operacionalmente. De esta manera se puede ver al sujeto de la prevención y el contexto
microsocial en que se mueve. La utilización de estos conceptos nos permite contextualizar la
respuestas individuales y describir las situaciones en que transcurre su vida. Teniendo en cuenta
lo anterior, se enfatiza el trabajo en la comunidad para comprender cómo definen los distintos
problemas relacionados con la salud y la prevención y las representaciones que surgen acerca del
accionar del sujeto. Relevadas estas representaciones, podemos dibujar lo que la Lic. Kornblit
denomina mapas cognitivos. El diseño de estos mapas permite elaborar estrategias de
intervención en salud y especialmente de prevención apoyadas en el protagonismo de los grupos
sociales a los cuales van dirigidas; caso contrario, dichas estrategias podrán ser coherentes con
la ideología de los equipos de trabajo pero ineficaces para cumplir los objetivos que se planteen.
Otra cuestión importante es la de considerar los aportes de la teoría del aprendizaje social que
recalca la importancia de los hábitos aprendidos en la ejecución de las conductas
El problema gerontológico (CUADRO I)
La definición del problema surge de la combinación entre la percepción subjetiva y toma de
conciencia de quienes están afectados y la observación objetiva de la realidad por parte de
quienes tienen conocimientos teórico–prácticos y desean intervenir sobre ella
El problema se traducirá en demanda manifiesta solo si quien se encuentra afectado lo siente, lo
padece como dificultad para obtener un fin que en este caso sería el de tener una adecuada
calidad de vida y
además decide actuar por sí o a través de otros para modificar sus
circunstancias de manera tal que el problema deje de serlo
Quien se encuentra afectado por el problema no siempre está en condiciones de percibirlo y
puede ocurrir que adjudique sus padecimientos a circunstancias que no son las realmente
originarias del problema o que, aún haciendo un adecuado reconocimiento, por circunstancias
adversas, por temor, descreimiento o falta de voluntad no decida demandar con lo cual se
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constituiría el concepto de demanda oculta, que no debería ser tal existiendo un sistema proactivo
capaz de detectarlo, pero que muchas veces prevalece por razones fundamentalmente de
inequidad económica
De todos modos el sistema que tiene la responsabilidad de
asistirlo
brindándole cuidados
adecuados, debe reconocer el problema para actuar, es decir ponerlo de manifiesto aunque no se
halla traducido en demanda por parte del afectado
Los grupos de riesgo
La observación de los problemas de los Adultos Mayores permite caracterizarlos
definiendo
grupos de riesgo.
Las variables actuantes son fundamentalmente tres:
a) La autonomía funcional para las actividades basicas e instrumentales de la vida diaria
vinculada a la salud física, cognitiva y psíquica
b) la continencia socio familiar con sus componentes: instrumental, afectivo , económico ,
el hábitat y el apoyo comunitario
c) el status patológico que puede estar compensado o descompensado
Recordemos que en Geriatría es excepcional la situación en la que no existe diagnóstico de
patología puesto que esta es una de las cinco dimensiones que define la fragilidad
De esta manera es posible definir nueve grupos de riesgo que incluyen cada uno, un subgrupo en
función del estado de la patología que presentan :
Primer Grupo de Riesgo: Adultos mayores autoválidos, con contención sociofamiliar adecuada,
sin patología o patología compensada
Subgrupo : Autoválido, contención sociofamiliar adecuada, patología descompensada
Segundo Grupo de Riesgo: Adultos mayores autoválidos, contención sociofamiliar insuficiente o
inadecuada, sin patología o patología compensada
Subgrupo:
autoválidos,
contención
sociofamiliar
insuficiente
o
inadecuada
patología
descompensada
17
Tercer Grupo de Riesgo: Autoválido, sin contención sociofamiliar, sin patología o patología
compensada
Subgrupo: Autoválido, sin contención sociofamiliar, con patología descompensada.
Cuarto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente (requiere ayuda para las actividades
instrumentadas de la vida diaria), con contención sociofamiliar adecuada, patología compensada
(a partir de este grupo de riesgo se excluye la posibilidad de no existencia de patología)
Subgrupo: semidependiente, con contención sociofamiliar adecuada, patología descompensada
Quinto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, con contención sociofamiliar
insuficiente, patología compensada
Subgrupo: semidependiente, contención sociofamiliar insuficiente, patología descompensada
Sexto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, contención sociofamiliar inexistente,
patología compensada
Subgrupo: semidependiente, contención sociofamiliar inexistente, patología descompensada
Séptimo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente (requiere ayuda para las actividades
básicas de la vida diaria), con contención sociofamiliar adecuada, patología compensada
Subgrupo: dependiente, contención sociofamiliar adecuada, patología descompensada
Octavo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contención sociofamiliar insuficiente,
patología compensada
Subgrupo: dependiente, contención sociofamiliar insuficiente, patología
Descompensada
Noveno Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contención sociofamiliar inexistente,
patología compensada
Subgrupo: dependiente, contención sociofamiliar inexistente, patología descompensada
18
La necesidad gerontológico (CUDRO II)
La necesidad es una definición que surge de la comprensión del problema y en esta
determinación pueden influir variables de diversa índole, culturales,
políticas, ideológicas,
económicas, sociales, afectivas .Quien padece un problema puede o no
identificar
adecuadamente los recursos necesarios para modificar la circunstancias que originan ese
problema; quien tiene la responsabilidad de arbitrar los medios para dar solución al problema debe
determinar con precisión la necesidad y esta determinación debe estar consensuada entre los
distintos actores
En relación al problema gerontológico y en función del sistema sociosanitario que permite
abordarlo adecuadamente,
hemos observado que sus variables fundamentales permiten
determinar nueve grupos de riesgo en los que se puede segmentar a la población. Para cada uno
de ellos se corresponden necesidades prestacionales
Necesidades Prestacionales para Primer Grupo de Riesgo:
Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de
promoción socio sanitaria
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada y rehabilitación
Necesidades prestacionales para Segundo Grupo de Riesgo:
Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de
promoción socio sanitaria, ayuda económica para
provisión de medicamentos , cobertura
habitacional o necesidades básicas insatisfechas, refuerzo alimentario, inclusión en instancias de
participación comunitaria , inclusión en redes de contención,
Para Subgrupo: atención protocolizada de la patología descompensada, rehabilitación, atención
domiciliaria, ayuda económica para provisión de medicamentos, refuerzo alimentario terapéutico,
refuerzo de las redes de contención en función de la patología
Necesidades Prestacionales para Tercer Grupo de Riesgo:
Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promoción
socio sanitaria, ayuda económica para provisión de medicamentos , cobertura habitacional o
necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario modalidad comedor
bolsón alimentario, inclusión en instancias de participación comunitaria , inclusión en redes de
contención
19
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, atención domiciliaria,
ayuda económica para provisión de medicamentos
refuerzo alimentario terapéutico bolsón o
vianda domiciliaria, refuerzo de las redes de contención en función de la patología
Necesidades prestacionales para Cuarto Grupo de Riesgo:
Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promoción
socio sanitaria, sistemas de atención diurna, sistema especial de alerta y seguimiento , posible
seguimiento profesional del grupo familiar
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, cuidado del Cuidador,
contención profesional en función de la patología
Necesidades prestacionales para Quinto Grupo de Riesgo:
controles de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promoción socio sanitaria,
apoyo para AIVD, atención diurna, cuidado del cuidador, ayuda económica para provisión de
medicamentos , cobertura habitacional o necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario
tipo vianda domiciliaria, inclusión en redes , sistema especial de alerta y seguimiento , posible
seguimiento profesional
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, atención domiciliaria,
ayuda para medicamentos, refuerzo alimentario,
terapéutico tipo vianda domiciliaria, cuidado del cuidador , inclusión en redes,
contención
profesional en función de la patología
Necesidades prestacionales para Sexto Grupo de Riesgo
Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promoción
socio sanitaria, apoyo para AIVD, atención diurna, ayuda económica para
provisión de
medicamentos , cobertura habitacional o necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario
tipo vianda domiciliaria, inclusión en redes , contención, posible internacion en Residencia para
Adultos Mayores
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, atención Domiciliaria,
ayuda económica para provisión de medicamentos, refuerzo alimentario terapéutico bolsón o
vianda domiciliaria, inclusión en redes , contención profesional en función de la patología
20
Necesidades prestacionales para Séptimo Grupo de Riesgo:
Controles protocolizados de la enfermedad compensada, atención diurna, contención profesional,
cuidado del cuidador
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, cuidado del Cuidador,
contención profesional en función de la patología
Necesidades prestacionales para Octavo Grupo de Riesgo:
Atención de la enfermedad compensada, apoyo para ABVD y AIVD, atención diurna, cuidado del
cuidador, ayuda económica para provisión de medicamentos, cobertura habitacional o
necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda domiciliaria, inclusión en redes,
contención, posible internación Residencia para Adultos Mayores común o especializada
Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, apoyo para ABVD y
AIVD, atención diurna, cuidado del cuidador, ayuda económica para provisión de medicamentos,
cobertura habitacional
o necesidades
básicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda
domiciliaria, inclusión en redes, contención profesional en función de la patología posible
Residencia para Adultos Mayores especializada
Necesidades prestacionales para Noveno Grupo de Riesgo:
Atención protocolizada de la enfermedad compensada, contención, internación en Residencia
para Adultos Mayores común o especializada
Para Subgrupo: atención de la enfermedad descompensada, rehabilitación, Contención
profesional en función de la patología, Residencia para Adultos Mayores especializada
La acción gerontológica y los actores (CUADRO III)
En función de la identificación de los problemas, la caracterización de la población en grupos de
riesgo y la determinación de las necesidades prestacionales, se definen acciones y quienes deben
llevarlas a cabo
La acción y los actores para Primer Grupo de Riesgo:
Atención ambulatoria, médicos clínicos, especialistas, salud mental estudios complementarios de
primer Nivel, enfermería, odontología, equipos interdisciplinarios para prevención y promoción,
agentes sanitarios para seguimiento y alerta
21
Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,
servicio de emergencias, rehabilitación , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel
La acción y los actores para Segundo Grupo de Riesgo:
Atención ambulatoria, médicos clínicos, especialistas, salud mental estudios complementarios de
primer y segundo Nivel atención ambulatoria, enfermería, odontología, trabajo social y equipos
interdisciplinarios para prevención y promoción, evaluación y asignación de ayudas económicas,
habitacionales, alimentarias, agentes sanitarios Hogar de Día
Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,
servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Día,
rehabilitación, atención domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para
evaluaciones y asignación de ayudas económicas, habitacionales o alimentarias
La acción y los actores para Tercer Grupo de riesgo:
Atención ambulatoria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios
de primer y segundo Nivel, enfermería, odontología, trabajo social y equipos interdisciplinarios
para prevención y promoción, Hogar de Día ,evaluaciones y asignación de ayudas económicas,
habitacionales o alimentarias , agentes sanitarios
Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,
servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Día,
rehabilitación, atención domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para
evaluaciones y asignación de ayudas económicas, habitacionales o alimentarias
La acción y los actores para Cuarto Grupo de Riesgo:
Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo
Nivel atención ambulatoria y domiciliaria, enfermería, Equipos de atención domiciliaria,
odontología, equipos interdisciplinarios para prevención y promoción, agentes sanitarios
Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,
servicio de emergencias, rehabilitación , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,
apoyo familiar
22
La acción y los actores para Quinto Grupo de Riesgo:
Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo
Nivel atención ambulatoria, enfermería, odontología, Equipos de atención domiciliaria , trabajo
social y equipos interdisciplinarios para prevención y promoción, evaluaciones y asignación de
ayudas económicas , habitacionales o alimentarias , agentes sanitarios
Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internacion en II nivel,
servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Día,
rehabilitación, atención domiciliaria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones
y asignación de ayudas económicas habitacionales o alimentarias
La acción y los actores para Sexto Grupo de Riesgo:
Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer Nivel ,apoyo
domiciliario, enfermería, odontología, trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevención y
promoción, evaluaciones y asignación de ayudas económicas o alimentarias , agentes sanitarios ,
centro de Día, Residencia Adultos Mayores
Subgrupo: Atención domiciliaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios
complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atención enfermería domiciliaria, internacion
en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros
de Día, rehabilitación, atención domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios
para evaluaciones y asignación de ayudas económicas o alimentarias
La acción y los actores para Séptimo Grupo de Riesgo :
Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo
Nivel, enfermería, apoyo domiciliario, odontología, centro de día, agentes sanitarios, Equipos
profesionales interdisciplinarios
Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y
segundo y tercer Nivel atención domiciliaria sanitaria y de apoyo, internacion en II nivel, servicio
de emergencias, rehabilitación , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel
La acción y los actores para Octavo Grupo de Riesgo:
Atención Domiciliaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de
primer
y
segundo
Nivel
atención,
enfermería,
odontología,
trabajo
social
y
equipos
interdisciplinarios para prevención y promoción, evaluaciones y asignación de ayudas económicas
23
o alimentarias , agentes sanitarios, apoyo domiciliario centro de día, posible Residencia Adultos
Mayores
Subgrupo: Atención Domiciliaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios
complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atención enfermería domiciliaria, internacion
en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,
rehabilitación,
trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignación de
ayudas económicas habitacionales o alimentarias
La acción y los actores para Noveno Grupo de Riesgo:
Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo
Nivel atención domiciliario, enfermería, odontología, trabajo social y equipos interdisciplinarios,
evaluaciones y asignación de ayudas económicas o alimentarias , agentes sanitarios, internacion
en Residencia Adultos Mayores común o especializada
Subgrupo: atención domiciliaria sanitaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios
complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atención enfermería domiciliaria, internacion
en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,
rehabilitación
CUADRO I
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN NIVEL DE RIESGO SOCIOSANITARIO
(elaboración: Dra. Estela L. Altalef ; lic. Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)
CONTENIDO SOCIALMENTE
AUTOVALIDO
COMPENSADO
NO COMPENSADO
SEMIDEPENDIENTE
COMPENSADO
NO COMPENSADO
DEPENDIENTE
COMPENSADO
NO COMPENSADO
Autoválido
Compensado
Contenido
Autoválido
NO compensado
Contenido
Semidependiente
Compensado
Contenido
Semidependiente
NO Compensado
Contenido
Dependiente
Compensado
Contenido
Dependiente
NO Compensado
Contenido
CONTENCION SOCIAL
INSUFICIENTE
Autoválido
Compensado
Semi Contenido
Autoválido
NO Compensado
Semi Contenido
Semidependiente
Compensado
Semi Contenido
Semidependiente
NO compensado
Semi contenido
Dependiente
Compensado
Semi Contenido
Dependiente
NO Compensado
Semi Contenido
SIN CONTENCION SOCIAL
Autoválido
Compensado
NO Contenido
Autoválido
NO Compensado
NO Contenido
Semidependiente
Compensado
NO contenido
Semidependiente
NO Compensado
NO Contenido
Dependiente
Compensado
No Contenido
Dependiente
NO Compensado
NO Contenido
24
CUADRO II
NECESIDADES PRESTACIONALES SEGÚN RIESGO DETECTADO
(elaboración: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)
CONTENIDO SOCIALMENTE
Control protocolizada en salud
Programas preventivos promocionales
Inmunizaciones
AUT O V ALIDO
C
NC
S E M IDE PE NDIE NT E
C
NC
DE PE NDIE NT E
C
NC
Atención protocolizada de la enfermedad
Rehabilitación
Atención protocolizada de la enfermedad
Programas preventivo promocionales
Inmunizaciones
Atención de día
Contención profesional
Atención protocolizada de la
enfermedad descompensada
Rahabilitación
Cuidado del Cuidador
Contención profesional
Atención protocolizada
enfermedad
Inmunizaciones
Cuidado del Cuidador
Atención de día
Contención profesional
Atención protocolizado
enfermedad descompensada
Rehabilitación
Cuidado del Cuidador
Contención profesional
CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE
Control protocolizada de la enfermedad
Programas preventivos promocionales
Inmunizaciones
Subsidio económico
BCA (comedor/bolsón)
Inclusión en redes sociales
Contención profesional
SIN CONTENCION SOCIAL
Control protocolizada en salud
Programas preventivos promocionales
Inmunizaciones
Subsidio económico
BCA (vianda domiciaria)r
Inclusión en redes sociales
Contención profesional
Atencion
protocolizada de la
enfemedad descompensada
Rehabilitación
Atención domiciliaria
Subsidio económico
BCA (bolsón/comedor)
Inclusión en redes sociales
Contención profesional
Atención
protocolizada
enfermedad descompensada
Rehabilitación
Atención domiciliaria
Subsidios económico
BCA (comedor/bolsón)
Inclusión en redes sociales
Contención profesional
Atención protocolizada enfermedad
Programas preventivo promocionales
Inmunizaciones
Servicio de apoyo para AIVD
Atención de día
Cuidado del Cuidador
Contención profesional
Atención
Subsidio económico
protocolizada
BCA(vianda domiciliaria)
enfermedad
Inclusión en redes
descompensada
Atención protocolizada enfermedad
Programas preventivo promocionales
Inmunizaciones
Servicio de apoyo para AIVD
Atención de día
Cuidado del Cuidador
Contención profesional
Subsidio económico
Atención
BCA(vianda domiciliaria)
protocolizada
Internación crónica
enfermedad
Rehabilitación
Servicio de apoyo para AIVD
Cuidado del Cuidador
Inclusión en redes
Contención profesional
Subsidio económico
BCA (vianda domiciliaria)
descompensada
Rehabilitación
Servicio de apoyo para AIVD
Inclusión en redes
Contención profesional
Subsidio económico
BCA (vianda domiciliaria)
Atención protocolizadoa
enfermedad
Inmunizaciones
Apoyo para AIVD y ABVD
Cuidado del Cuidador
Atención de día
Inclusión en redes
Contención profesional
Subsidio económico
BCA (vianda domic.)
Internación crónica
Atención
protocolizada
enfermedad
descompensada
Rehabilitación
Apoyo para AIVD y ABVD
Cuidado del Cuidador
Inclusión en redes
Contención profesional
Subsidio económico
BCA (vianda domiciliaria)
Atención protocolizadoa
enfermedad
Contención profesional
Internación crónicos
Atención
protocolizada
enfermedad descompensada
Rehabilitación
Contención profesional
25
CUADRO III
ACCIONES EN FUNCIÓN DE NECESIDADES Y RIESGO
(elaboración: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)
A U T O V A L ID O
CONTENIDO SOCIALMENTE
ambulatorio
Médicos I Nivel
C Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontología
Activ.Prev. Promocional
Ag Sociosanitarios
S E M ID E P E N D IE N T E
NC
amb. y
domicilio
Médicos
I y II Nivel
Clin/ Esp/Psq.
Est. Compl. I II
y III Nivel
Internación II Nivel
CL/Ps
Rehabilitación I y II Nivel
urgencia y emergencia
Enfermeria
Agentes Sociosanitarios
ambulatorio domiciliario
Médicos I Nivel
C Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontología
Activ.Prev. Promocional
Ag Sociosanitarios
cuidado del cuidador
NC
D E P E N D IE N T E
C
NC
amb. y
domicilio
Médicos
I y II Nivel
Clin/ Esp/Psq.
Est. Compl. I II III Nivel
Internación II Nivel CL/Ps
Rehabilitación I y II Nivel
urgencia emergencia
Enfermeria
Agentes Sociosanitarios
apoyo Domicliario parcial
Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta)
cuidado del cuidador
domiciliario
Médicos I Nivel
Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontología
Activ.Prev.domiciliaria
centro de dia
Ag Sociosanitarios
cuidado del cuidador
domicilio
Médicos
I y II Nivel
Clin/ Esp/Psq.
Est. Compl. I II III Nivel
Internación II Nivel CL/Ps
Rehabilitación I y II Nivel
urgencia emergencia
Enfermeria
apoyo Domicliario parcial especializ.
Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta)
cuidado del cuidadorl
CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE
ambulatorio
Médicos I Nivel
ambulatorio
Clin.y espec.
domiciliario
Estudios Compl
Médicos I y II Nivel
Odontología
Clin /Esp /S.mental
Activ.Prev. Promocional
Est. Compl. I II y III Nivel
Internación II Nivel CL/Ps
hogar de dia tiempo
Centro de Día
parcial
Rehabilitación I y II Nivel
Ag Sociosanitarios
urgencia,emergencia
ayuda econ. habitac.
Enfermeria
Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
alimentaria
SIN CONTENCION SOCIAL
ambulatorio
Médicos I Nivel
Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontología
Activ.Prev. Promocional
Ag Sociosanitarios
ayuda econ. habitac. y/ o
alimentaria
hogar de dia
tiempo total
ambulatorio
domiciliario
Médicos I y II Nivel
Clin /Esp /S.mental
Est. Compl. I II y III Nivel
Internación II Nivel CL/Ps
Centro de Día
Rehabilitación I y II Nivel
urgencia,emergencia
Enfermeria
Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
At Domiciliaria Transitoria
equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o
alimentaria terapeutica
At Domiciliaria Transitoria
equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o
alimentaria terapeutica
cuidado del cuidador
ambulatorio domiciliario
Médicos I Nivel
Clin.y espec.
Estudios Compl
ambulatorio
domiciliario
Odontología
Médicos I y II Nivel
Activ.Prev. Promocional
Clin /Esp /S.mental
Ag Sociosanitarios
Est. Compl. I II y III Nivel
ayuda econ. habitac.
Internación II Nivel CL/Ps
alimentaria
Rehabilitación I y II Nivel
cuidado del cuidador
urgencia,emergencia
apoyo domiciliario
Enfermeria
parcial
Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
ambulatorio domiciliario
Médicos I Nivel
Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontología
Activ.Prev. Promocional
Ag Sociosanitarios
ayuda econ. habitac.
alimentaria
apoyo domiciliario
probable RAM
Apoyo Domiciliario Transitorio
equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o
alimentaria terapeutica
cuidado del cuidador
domiciliario
Médicos I Nivel
Clin.y espec.
domiciliario
Estudios Compl
Médicos I y II Nivel
Odontología
Clin /Esp /S.mental
Activ.Prev. domiciliaria
Est. Compl. I II y III Nivel
Ag Sociosanitarios
Internación II Nivel CL/Ps
centro de dia
Rehabilitación I y II Nivel
ayuda econ. habitac.
urgencia,emergencia
alimentaria
Enfermeria
cuidado del
Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
cuidador
Apoyo Domiciliario Transitorio
probable RAM
equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o
alimentaria terapeutica
cuidado del cuidador
domiciliario
Médicos I y II Nivel
Clin /Esp /S.mental
Est. Compl. I II y III Nivel
Internación II Nivel CL/Ps
Centro de Día
Rehabilitación I y II Nivel
urgencia,emergencia
Enfermeria
Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
apoyo Domiciliario especial.
equipo prof interdisc.
ayuda econ. habitac. o
alimentaria terapeutica
cuidado del cuidador
domiciliario
Médicos I Nivel
Clin.y espec.
Estudios Compl
Odontología
RAM
domiciliario
Médicos I y II Nivel
Clin/Psq.
Odontologia
Est. Compl. I II III Nivel
urgencia emergencia
Internación II Nivel Clin/Ps
Rehabilitación I Nivel y II Nivel
26
Criterios para abordar la necesidad de cuidados a largo plazo
Con un criterio similar al expuesto se observa que el análisis del entorno sociofamiliar nos lleva a
definir el período sin ayuda efectiva en calidad o cantidad y que varía entre un mínimo y un
máximo.
9 Mínimo: hasta 2 hs. por día, nunca a la noche
9 Intermedio Diurno: más de 2hs. por día, nunca a la noche
9 Intermedio Nocturno : durante la noche y no más de 2hs. en el día
9 Máximo : durante la noche y más de 8 hs. en el día
La evaluación de la autonomía funcional nos lleva a definir los intervalos libres de ayuda es decir
el tiempo que la persona puede estar sin ayuda, sin correr riesgos de vida o complicaciones en su
funcionalidad.
Intervalo libre de ayuda largo
Necesidad de asistencia menos de una vez al día (2 ó 3 veces a la semana o menos) personas
que pueden deambular en su domicilio, realizar tareas domésticas livianas, tienen dificultades
para las compras, trámites, uso de transportes.
Requieren presencia esporádica de personas que les brinden ayuda: acompañarlos a
cobrar su jubilación o a alguna consulta o práctica medica, salidas recreativas, culturales,
religiosas, higiene pesada del hogar, compras importantes.
Intervalo libre de ayuda corto moderado
Necesidad de asistencia una vez al día, nunca a la noche, personas que se movilizan en la casa,
no pueden prepararse la comida, no salen al exterior, pueden tomar la medicación pero no
prepararla.
Intervalo libre de ayuda corto intensivo
Requieren ayuda varias veces al día a horas fijas: para la transferencia cama sillón, para
administración
de
medicación,
acercarles
la
comida
preparada
Intervalo libre de ayuda crítico
Necesita ayuda a intervalos muy breves o nunca puede estar solo
El cruce de las variables que definen la autonomía funcional y las que corresponden a la
continencia sociofamiliar
permite determinar el tipo de ayuda que requiere un Adulto Mayor
dependiente.
27
Este enfoque facilita la asignación modulada de los cuidados según tipo , frecuencia y duración
de los mismos de acuerdo al siguiente esquema:
Necesidades potenciales de ayuda
Escasas
considerables
INTERVALO LIBRE DE AYUDA
períodos sin ayuda efectiva en calidad o cantidad
tenencia efectiva de ayuda
escasa o nula
suficiente
largo
corto
crítico
no necesita ayuda suplementaria
mínimo
ayuda domiciliaria
Ó
diurno
ƒ
ƒ
solo
ocasionalmente
ayuda domiciliaria
centro de día
ayuda domiciliaria
nocturno
ayuda domiciliaria
máximo
ƒ
ƒ
ayuda domiciliaria
residencia para
mayores
residencia para mayores
LA PREVENCIÓN COMO ESTRATEGIA FUNDAMENTAL
Algunos de los conceptos expuestos hasta aquí se refieren a las necesidades asistenciales de las
personas que hoy estarían en situación de dependencia funcional pero resulta imprescindible
abordar los tópicos referidos a la temática preventiva que es la única estrategia que impedirá
que el envejecimiento poblacional no se convierta en un paradójico “fracaso del éxito”, donde las
sociedades agobiadas deban dedicar cada vez más recursos a la atención de patologías crónicas
y discapacidades y como les sucede a las personas más jóvenes obligadas a atender ancianos,
algunas de las cuales están envejeciendo también sin poder disfrutar de la vida
por sus
responsabilidades como cuidadores, terminen deseando inconscientemente y actuando en función
de revertir la situación limitando esta capacidad de seguir viviendo.
Estas estrategias preventivas, si bien se podrá decir que deben iniciarse con el comienzo mismo
de la vida, deben comenzar a aplicarse rigurosa y sistemáticamente a partir de la cuarta década,
en la que parecen comenzar a constituirse y organizarse definitivamente los condicionantes del
proceso que devendrá en el estado de vejez.
Además el “nunca es tarde” esta absolutamente vigente Hoy podemos considerar que es posible
incorporar el criterio de “ganancia de capacidades en la tercera edad” porque con adecuada
estimulación se observa que las personas tienen logros que nunca antes obtuvieron, además de
recuperar algunas de las que creían perdidas.
28
un programa general de prevención con perfil gerontológico debe abordar básicamente los
siguientes aspectos vinculados con la promoción y la protección de la salud y el medio ambiente,
la nutrición, la estimulación física, psíquica y cognitiva, los aspectos jurídicos, abuso y maltrato,
educación, hábitat, integración y participación social
Propuestas para que el hábitat permita el cuidado a largo plazo en el entorno comunitario
previniendo la institucionalización
Vivienda familiar (uni o multifamiliar)
Adaptación físico – funcional para ser usada por todos los ocupantes sin restricciones por edad o
alguna limitación en la capacidad motriz. Diseño universal con normativas en los Códigos de
edificación
Viviendas asistidas
Con tutela pasiva : control humano asistencial pasivo
Con adaptación físico funcional (ídem vivienda familiar)
Transición entre vivienda familiar y residencia para mayores que evita la institucionalización,
permiten conservar la identidad con las consecuencias psicológicas cuya pérdida implica, permite
la permanencia
e integración en la comunidad original evitando segregación y aislamiento y
manteniendo la relación familiar, brindando seguridad y eliminando barreras físico funcionales que
dificultan la independencia ambulatoria
Con tutela activa
Viviendas adaptadas físico funcionalmente con control humano asistencial permanente. Y que
pueden contar con elementos tecnológicos para control de seguridad ambulatoria (sensores)
Instituciones
Residencias para Mayores, Centros de Día – Complejos Habitacionales con criterios de confort y
adaptabilidad a las condiciones de dependencia funcional de quienes las habitan En estos casos
es población homogénea de un mismo grupo etáreo. También pueden tomar la modalidad de
viviendas asistidas del grupo con Tutela activa
Calidad del Espacio urbano común y transporte
Política activa para eliminar las barreras físico funcionales con participación de los Adultos
Mayores en el relevamiento y la toma de decisiones locales
Calidad del ambiente urbano
Disponer de espacios verdes necesarios para mejorar la calidad del medio ambiente agredido por
la polución que impacta negativamente en el mismo. Se debe actuar creando normativas lógicas y
29
sustentables que privilegien y aseguren, por sobre intereses particulares, la protección de la
calidad ambiental con su consecuente beneficio para la calidad de vida de toda la comunidad.
En este punto es importante significar que los viejos y los chicos son quienes mas utilizan
los espacios verdes y /o de esparcimiento, siendo entonces los mas perjudicados por la
falta de los mismos.
Prevención y abordaje asistencial de la población de adultos mayores en situaciones
críticas adversas generalizadas
Cuando la alteración del medio ambiente adquiere tal severidad y magnitud que ésta resulta en
muertes, lesiones y daños a la propiedad que no puede ser manejado mediante los
procedimientos y recursos rutinarios nos hallamos ante un desastre o catástrofe.
La población de todo el mundo está sufriendo situaciones de emergencia y catástrofes masivas ,
probablemente algunas de ellas esperables por las desafortunadas intervenciones de los hombres
sobre el ambiente. Los adultos mayores no escapan a estas situaciones siendo junto con los
niños, particularmente vulnerables a los cambios inesperados y de rápida ocurrencia de su medio
ambiente toda vez que sus mecanismos adaptativos, por escaso desarrollo en los niños y por
debilitamiento debido a su fragilidad en los ancianos, resultan en una menor eficacia y eficiencia
El sistema (llámese organismos, biosfera o comunidad) no retorna al mismo estado en el que se
encontraba antes del desajuste, puesto que la evolución de los sistemas vivos constituye un
proceso irreversible, sino a un estado "parecido", es decir que las transformaciones son
acumulativas, en el sentido de que mientras más se producen, los sistemas más se alejan
cuantitativa -y a partir de cierto punto, cualitativamente- de su estado "original".
El Adulto Mayor tiene más posibilidades de fracaso en estas circunstancias y si las supera puede
evolucionar con mayor rapidez que otros hacia la descompensación de sus patologías, la
dependencia funcional o hacia una muerte más temprana
La situación independientemente de los grupos etáreos que la atraviesan requiere de la respuesta
inmediata, coordinación efectiva de múltiples organizaciones del gobierno y del sector privado
para satisfacer las necesidades médicas, logísticas y emocionales, y para acelerar la recuperación
de las poblaciones afectadas.
En ellas los Adultos Mayores también requieren una atención diferenciada con perfil gerontológico
acerca de las características de los Adultos mayores sus comportamientos y necesidades en
relación a las situaciones catastróficas, a la prevención o eliminación del riesgo, a la mitigación o
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reducción de la vulnerabilidad y a la preparación, la rehabilitación y la reconstrucción, actividades
todas encaminadas a reducir los efectos del desastre, y crear las condiciones favorables para
impulsar la recuperación. ( El Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
INSSJP de Argentina diseñó y puso en marcha un Programa de intervención para el armado de
una Red de Vigilancia, Alerta Temprana y Rápida Respuesta que participa en la confección de
planes de acción en forma conjunta con Instituciones Gubernamentales y No Gubernamentales
especializadas a las que les aporta los conocimientos gerontológicos y los recursos que la
cobertura socio sanitaria puede movilizar en esas circunstancias)
La importancia preventiva de la capacitación de los Adultos Mayores
Una de las principales acciones de salud, en prevención primaria con perfil gerontológico es la
capacitación de los Adultos Mayores, eje vertebrador de todo proceso comunitario , marco en el
cual se desarrolla el protagonismo de cada uno de los Adultos Mayores y sobre todo de los que
lideran las organizaciones del Tercer Sector.
A través de la educación las personas deben ser capaces de:
a)
reconocer las circunstancias que en el presente son problemáticas o que como
situaciones de riesgo , lo serán en el futuro
b)
identificar los recursos necesarios para modificar la circunstancias que definen el
problema
c)
decidir actuar por sí y / o a través de otros para que se apliquen los recursos
existentes o se generen los recursos necesarios para solucionar el problema
El desarrollo de estas capacitaciones tiende a propiciar un espacio de aprendizaje e intercambio
para apropiarse de herramientas técnicas que permitan desarrollar una tarea sostenida,
autónoma de autoafirmación para incentivar acciones cogestivas
Esta concepción está profundamente ligada al Trabajo Social promotor fundamental de redes
solidarias y actividades vinculantes, planificando en la turbulencia, recomponiendo en la alteridad,
apropiándose de la realidad y diseccionando la acción con el fin de conformar nuevas síntesis en
un marco de co-responsabilidad y democracia.
La propuesta de Capacitación se fundamenta en 6 ejes:
motivador, integrador
educacional
solidario: apoyatura de proyectos intergeneracionales e interinstitucionales
productivo promocional: posibilidad de inserción de la producción en el contexto local
aprendizaje y ejercitación de actividades preventivas
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construcción de derechos: participación ciudadana, concientización; autocuidado y autoprotección
de los mayores ,instrumentación y convocatoria de lideres de las organizaciones de Adultos
Mayores y miembros representativos de la comunidad
Manual integral de auto cuidados , un instrumento para la prevención.
En función de la importancia del protagonismo y responsabilidad de los Adultos Mayores en la
toma de decisiones sobre todos los temas que les competen y en relación a uno de los mayores
problemas que enfrenta este grupo etáreo que es la pérdida del ejercicio de una ciudadanía plena,
vinculada con el desconocimiento de los derechos que los asisten, es que proponemos la
realización de un manual de auto cuidados con perfil gerontológico que pueda ser utilizado
también por otras generaciones para asegurarse un envejecimiento saludable
Se propone que dicho instrumento se fundamente en un paradigma de salud y no de enfermedad
apostando a las capacidades de resistencia y resiliencia , reconociendo los conceptos de
vulnerabilidad socio sanitaria y fragilidad, ajustándose a la correspondencia entre valoración
gerontológica integral e intervención gerontológica integral y que su contenido se apoye en
criterios básicos y universales para la población de adultos mayores permitiendo los necesarios
ajustes a las particularidades locales de quienes deseen utilizarlo
Para ello se propone el siguiente esquema temático :
Vigilancia y controles protocolizados en salud
Acciones de protección: inmunizaciones
Prevención nutricional
Educación para la salud Integral
Estimulación del movimiento y la actividad física
Estimulación cognitiva
Protección del hábitat: vivienda, espacio rural o urbano, medio ambiente
Autocuidado y protección con perfil gerontológico en situaciones de emergencia y catástrofe
Prevención en aspectos jurídicos
Prevención en violencia doméstica, institucional, comunitaria
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Relaciones
Interpersonales
Entre pares
Intergeneracionales
individuales
Familiares
Ejercicio y defensa de los derechos,
Integración y
participación
Actividades
Representación social , política, académica
avanzadas
Expresión de la solidaridad, voluntariado
de la vida diaria
Espiritualidad, religiosidad
con inserción
comunitaria
Manifestaciones artísticas
Aprendizaje y trasmisión de conocimientos y experiencias,
Aspectos culturales y de costumbres
Recreación
Inserción laboral
Conclusiones
El análisis de lo expuesto hasta aquí nos permite considerar que en el abordaje de la salud
integral de los adultos mayores el concepto fundamental no es “curar” sino “cuidar” dado que la
idea de curación acentúa la hegemonía del saber medico y hace recaer el acento en la
enfermedad, con el agravante de que los recursos que utiliza son limitados pues dependen del
desarrollo cientifico técnico. El cuidar muestra la primacía de lo comunitario, pone el acento en la
salud y su gran ventaja es que los recursos en que se apoya son los del saber de la comunidad.
Las acciones deben desarrollarse con criterio preventivo desde el paradigma de la salud y
para ello se necesita la concurrencia coordinada de muchos actores sociales que permita construir
un sistema de cuidados que valorice y respete las capacidades y deseos de los Adultos
Mayores y de la comunidad en la que viven ; por lo cual proponemos completar los ejes
fundamentales de las recomendaciones en base a los siguientes conceptos:
El Plan Gerontológico y los Programas y Proyectos que en él se enmarquen deben enfocarse
hacia cuidados continuos, integrales: físicos, psíquicos, funcionales y sociales, progresivos
interdisciplinarios , situacionales, intergeneracionales e interinstitucionales, sustentados en
la observación , la caracterización de la población y su segmentación en grupos de riesgo
Considerando,
para definir las necesidades y seleccionar las acciones, la situación
predominante , de salud, enfermedad, dependencia funcional y vulnerabilidad por pobreza o
aislamiento en la que se encuentra el Adulto Mayor dado que, aunque en la realidad las
situaciones se combinen y exista la posibilidad de transitar de una a otra, es necesario priorizar
para definir las estrategias mas adecuadas y racionalizar el uso de los recursos
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Ponente:
Dra. Estela Laura Altalef (Médica Geriatra y Gerontóloga) Argentina
Equipo Técnico de Colaboradores de AMAOTE
Dra. Liliana Alfaya (Médica)
Dr. Carlos Bartolone (Médico)
Dra. Graciela Radrizzani (Abogada)
Dra. Sandra González (Contadora Pública)
Dr. Pablo Romero (Contador Público)
Lic. Liliana Kebani (Trabajadora Social)
Lic. Graciela Molanes (Trabajadora Social)
Prof. Maria Luisa Montejo (Filosofía y Letras)
Lic. Norma Marino (Psicóloga)
Arq. Luis Merico (Arquitecto)
Arq. Héctor Chinnicci (Arquitecto)
Ing. Alejandra Gutiérrez (Ingeniera Electrónica)
Dr. Roberto Cortijo (Médico)
Dr. Dante Bombiccino (Médico)
Dr. Percy Benegas (Médico)
Lic. Amanda Varela (Trabajadora Social)
Lic. Mirta Yanetti (Trabajadora Social)
Lic. Marta Carlone (Trabajadora Social)
Lic. Graciela Villorroel (Trabajadora Social)
Lic. Omar López ( psicólogo)
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