PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Código: TBE.42 SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Versión: 01 Aprobó Rector Fecha de aprobación Febrero 08 de 2016 Resolución No. 213 Revisó Jefe DBU / Jefa SSISDP Página 1 de 14 1. OBJETIVO Definir técnicas seguras para la administración de medicamentos que prevengan complicaciones asociadas al procedimiento. 2. ALCANCE Aplica para el profesional de enfermería de la Sección de Servicios Integrales de Salud. La población beneficiaría es el estudiante que haya cancelado derechos de salud y acceda a la enfermería con orden médica de administrar medicamentos. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS Acceso venoso periférico: Abordaje de una vena superficial de localización extra aponeurótica. Antisepsia: Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos en los tejidos, mucosas o piel. Ampolla: Constituye un sistema cerrado, se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base por donde se pueden abrir y aspirar el líquido fácilmente. Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Bacteremia primaria: Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo que se pueden aislar con hemocultivos. Supone la inexistencia de un foco de infección en otro sitio diferente a la zona de punción. Cateterización: Es la canalización de un vaso sanguíneo por medio de un catéter a través de una punción. Desinfección: Destrucción de microorganismos vivos exceptuando esporas por medio de agentes químicos o físicos. Infusión intravenosa continúa: El medicamento es diluido en soluciones de gran volumen (100ml-500ml) y se administra en forma continuada. Inyección endovenosa directa: Infusión de un medicamento en forma de bolo, diluido en una cantidad mínima de solución, administrado en un tiempo de 1 a 3 minutos. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 2 de 14 Técnica aséptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de agentes patógenos durante el cuidado del paciente y manejo de equipos y materiales. Vial: Sistema cerrado con cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal o tapa plástica. 4. INDICACIONES Administración de medicamentos como tratamiento terapéutico, profiláctico y paliativo. Administración de terapia hídrica. 5. CONTRAINDICACIONES Inexistencia de orden médica. Antecedentes de alergias a medicamentos. No aceptación por parte del paciente para la realización del procedimiento. Administración por vía parenteral en zonas con inflamaciones, heridas, hematomas, lesiones o infecciones cutáneas. Administración por vía endovenosa en venas con flebitis, esclerosis o trombosis, extremidades con derivación o fistula arterio-venosa, miembro de vaciamiento ganglionar o axilar. 6. DOCUMENTOS INTERELACIONADOS Protocolo de Seguridad del paciente TBE.37 Protocolo de enfermería para Higienización de manos TBE.36 Protocolo para postura de guantes limpios TBE.41 Manual de Bioseguridad MTH.02 7. CONTENIDO DEL INSTRUCTIVO 7.1 INSUMOS REQUERIDOS Agua Agua destilada Agujas de diferentes calibres Alcohol Branulas de diferentes calibres Buretrol Equipo de reanimación Equipo de venoclisis Guardián de bioseguridad PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 3 de 14 Guantes limpios Jeringas de diferentes capacidades Kit de nebulización Medicamentos Sharpie Tapabocas Torundas Vasos desechables 7.2 PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS Tenga en cuenta los 11 correctos antes de preparar y administrar un medicamento. Ver anexo I. Asegúrese del cálculo de dosis. 7.2.1 Presentación en ampolla Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Golpee la parte superior con un dedo para que todo el contenido pase a la parte inferior. Coloque una gasa alrededor del cuello de la ampolla. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla. Coja la jeringa con la aguja de carga e introdúzcala sin tocar el borde de la ampolla. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 7.2.2 Código: TBE.42 Versión: 01 Página 4 de 14 Empuje suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. Cambie la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. Presentación en vial Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metálica del vial. Coja el vial con la mano no dominante y la jeringa con la otra mano. Inserte la aguja por el centro del tapón e inyecte el aire en el vial. Invierta el vial y permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento. Tire un poco del émbolo si es necesario. Vuelva a colocar el vial en su posición original. Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente. 7.3 ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Indague por alergias previas. Realice lavado de manos. Ubique al paciente en posición fowler. Ofrezca el medicamento al paciente junto con un vaso de agua. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 5 de 14 Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente. 7.4 ADMINISTRACIÓN POR VÍA OFTALMICA Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Realice lavado de manos. Ubique al paciente en posición fowler, coloque la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás. Ubique su dedo índice en el pómulo del paciente y tire suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival. Indique al paciente que mire hacia arriba. En caso de gotas instile el medicamento en el saco conjuntival, de ser ungüento aplique una capa fina del ángulo interno al externo. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente. 7.5 ADMINISTRACIÓN POR VÍA INHALATORIA 7.5.1 A través de cartuchos presurizados Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Realice lavado de manos. Ubique al paciente en posición fowler. Destape y agite el cartucho. Pídale al usuario que abra la boca para introducir la boquilla del cartucho y cierre los labios. Indique al usuario que realice una inspiración profunda y aplique los puff ordenados. Indíquele que debe aguantar la respiración durante 10 segundos. Retire el cartucho de la boca del paciente y tápelo. Ofrezca un vaso de agua para que la persona se pueda enjuagar la boca. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. 7.5.2 A través de micronebulizador PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 6 de 14 Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Realice lavado de manos. Ubique al paciente en posición fowler. Destape la cámara del nebulizador e instile la cantidad de SSN al 0.9% y las gotas del medicamento ordenado. Cierre la cámara, empátela con la máscara e inicie la nebulización. Cuando se termine la solución, apague el nebulizador portátil. Facilite toalla de papel al paciente para que se limpie la humedad de la cara. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. 7.6 ADMINISTRACIÓN POR VÍA ÓTICA Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Realice lavado de manos. Ubique al paciente en posición decúbito lateral con el oído afectado al descubierto. Limpie con un hisopo la parte más externa del conducto auditivo. Traccione el pabellón auricular hacia atrás y afuera. Instile las gotas ordenadas colocando el cuentagotas a 1cm del canal auditivo. Indique al usuario que permanezca en esta posición de 3 a 5 minutos. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. 7.7 ADMINISTRACIÓN POR VÍA INTRADÉRMICA Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios, signos de hipersensibilidad que pueden presentarse. Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Ponga al paciente en posición fowler y ubique el brazo sobre una superficie. Seleccione el sitio de punción: Cara anterior del antebrazo, tercio medio. Haga desinfección de la zona del centro a la periferia con una torunda impregnada de alcohol. Tense suavemente la piel con sus dedos índice y pulgar de la mano no dominante. Introduzca la aguja paralela al antebrazo (ángulo de 10°) con el bisel hacia arriba, con su mano no dominante. Inyecte el medicamento directamente en la dermis y observe la formación de una pápula. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 7 de 14 Extraiga la aguja, no aplique masaje sobre la pápula. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente durante 20 minutos. 7.8 ADMINISTRACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Indague por alergias previas. Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Seleccione el sitio de punción: Cara externa con tercio superior del brazo, cara anterior con tercio medio del muslo, abdomen, región escapular. Ponga al paciente en la posición correcta de acuerdo al sitio de la inyección. Haga desinfección de la zona del centro a la periferia con una torunda impregnada de alcohol. Forme un pliegue con sus dedos índice y pulgar de la mano no dominante. Introduzca la aguja en un ángulo de 45°, con su mano no dominante. Aspire con el embolo para detectar si se puncionó un vaso sanguíneo, en caso de ser así retire la aguja y puncione nuevamente. Inyecte el medicamento directamente en el tejido subcutáneo. Extraiga la aguja. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente. 7.9 ADMINISTRACIÓN POR VÍA INTRAMUSCULAR Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Indague por alergias previas. Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Seleccione el sitio de punción: Cuadrante superior externo del glúteo, cara anterior externa del muslo, cara externa con tercio superior del brazo. Ponga al paciente en la posición correcta de acuerdo al sitio de la inyección. Haga desinfección de la zona del centro a la periferia con una torunda impregnada de alcohol. Sujete la jeringa con el dedo índice y pulgar de la mano dominante. Introduzca la aguja en un ángulo de 90°. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 8 de 14 Aspire con el embolo para detectar si se puncionó un vaso sanguíneo, en caso de ser así retire la aguja y puncione nuevamente. Inyecte el medicamento directamente en el musculo. Extraiga la aguja. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente. 7.10 ADMINISTRACIÓN POR VÍA INTRAVENOSA 7.10.1 Cateterismo venoso periférico Es la canalización de una vía venosa por medio de una branula que se conecta a un equipo para infundir medicamento. Verifique la orden médica. Salude al paciente y explique el procedimiento. Prepare el material a utilizar. Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Purgue el equipo de venopunción: Desempaque la solución a infundir, el buretrol y el equipo de venoclisis, retire los protectores y conecte las partes, cuelgue la solución en un atril, comprima la cámara del equipo hasta que se llene de la solución a la mitad, abra la llave para que la solución baje y evite burbujas de aire. Seleccione el área a puncionar teniendo en cuenta: Estado de las venas, características de la solución a infundir, velocidad de la infusión, calibre del catéter, edad del paciente, duración del tratamiento. Ubique el torniquete + o – 15cm por encima del sitio a puncionar y pida al paciente que empuñe la mano. Haga desinfección de la zona del centro a la periferia con una torunda impregnada de alcohol. Realice la punción con el bisel del catéter hacia arriba en un ángulo de 20° a 30°, luego baje la cánula hasta que este paralela a la piel, una vez visualice el retorno de sangre en la cámara de reflujo avance a través del vaso sanguíneo. Retire el mandril aplicando presión digital en la punta del catéter para prevenir el flujo de sangre. Acople el equipo de venoclisis y retire el torniquete. Establezca el goteo deseado. Asegure el equipo con micropore. Marque una de las cintas de fijación con: Fecha, hora, número del catéter, nombre de la persona que realiza el procedimiento. Rotule el equipo de venoclisis en la cámara de aire y el buretrol con la fecha y hora. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 9 de 14 Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica. Evalúe permanentemente el sitio de punción en busca de signos de infiltración o infección. 7.10.2 Consideraciones generales No rasure la zona. Evite canalizar venas pequeñas. Si encuentra signos de infiltración o infección cambie las zonas de punción y el equipo. Inmovilice el sitio de venopunción en pacientes agitados, inconscientes. No utilice el mismo catéter más de dos veces al intentar puncionar una vena. Cambie la zona de venopunción y los equipos cada 72 horas y las cintas de fijación cada vez que se ensucien, humedezcan o despeguen. De preferencia elija la extremidad no dominante. Inicie la búsqueda del vaso sanguíneo en orden distal a proximal. No canalice en zonas de flexión ya que limita el movimiento y se disminuye el flujo sanguíneo. 7.10.3. Infusión intravenosa continúa Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Indague por alergias previas. Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 10 de 14 Verifique que el catéter se encuentre permeable en vena. Limpie con una torunda húmeda en alcohol el puerto de entrada para medicamentos de la bolsa de solución. Rotule el buretrol con el nombre del medicamento utilizado. Una vez administrado el medicamento lavar la vena y el equipo con 10cc de la solución. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente. 7.10.4. Inyección endovenosa directa: Con jeringa Es la punción de una vena con una aguja conectada a una jeringa, para introducir medicamento. Los medicamentos a infundir no pueden ser irritantes ni estar en altas dosis. Verifique la orden médica. Salude al paciente, explique el procedimiento informando: Nombre del medicamento, dosis, efecto farmacológico, efectos secundarios. Indague por alergias previas. Realice lavado de manos. Póngase guantes limpios. Prepare el medicamento en una jeringa de 10cm y dilúyalo en agua destilada o solución salina. Seleccione el área a puncionar teniendo en cuenta que sea una vena grande, preferiblemente en el pliegue cubital. Ubique el torniquete + o – 15cm por encima del sitio a puncionar y pida al paciente que empuñe la mano. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 8. Versión: 01 Página 11 de 14 Haga desinfección de la zona del centro a la periferia con una torunda impregnada de alcohol. Realice la punción con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 20° a 30°, luego baje la jeringa hasta que este paralela a la piel, una vez visualice el retorno de sangre avance a través del vaso sanguíneo. Retire el torniquete y pida al paciente que suelte el puño. Inyecte suave y lentamente el medicamento. Terminada la aplicación ponga una torunda seca sobre la punción y retire la aguja. Pida al paciente que flexione el brazo para disminuir el flujo sanguíneo. Deposite los desechos según corresponda. Registre en la historia clínica: Vía de administración, nombre del medicamento, dosis, fecha de vencimiento y lote. Vigile la aparición de signos de hipersensibilidad en el paciente. COMPLICACIONES 9. Código: TBE.42 Administración incorrecta del medicamento. Bacteremia: Por mala técnica aséptica. Embolia gaseosa: A causa de la entrada de aire al circuito venoso. Embolia pulmonar: Por la formación de trombos. Extravasación: Es la administración inadvertida de medicamentos o soluciones vesicantes en los tejidos circundantes. Flebitis química: Se produce de manera inmediata por irritación del endotelio al contacto con soluciones hipertónicas o antisépticos. Flebitis mecánica: Se produce durante las primeras 12 horas, secundaria a contacto con el material del catéter o aguja y la inmovilización. Flebitis bacteriana: Después de 72 horas a causa de mala técnica aséptica. Interacciones medicamentosas. Sobrecarga circulatoria: Aumento en el volumen. Reacción alérgica. BIBLIOGRAFÍA Bellido JC, Carrascoa MI, García FP, Tortosa MP, Mateos MJ. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Evidentia; 2006; 3(9). Carlos A. Guías de prácticas clínicas para la prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos. Asociación colombiana de infectología.2010. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 12 de 14 Gislene Aparecida S, Sheila P, Fabio Nules D. Benefits of stablishing an intravenous team and the standarization of peripheral intravenous catheters. Journal of infusion nursing. 2010. Volumen 33 156-160. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections Centres for Disease Control. Recommendations and Reports, August 9, 2002. Naomi P, Mary R.N, Lilian B. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. 2011. Hankins J. Waldman R. Hedrick C. Perdue M. Infusion Therapy in Clinical Practice. The Infusions Nurse Society. 2 Edition. 2001; 131-132. Secretaría distrital de salud de Bogotá. Guía para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias: 3 dispositivos intravasculares. Bogotá, Colombia. 2004. The Joanna Briggs Institute. Management of Peripheral Intravascular Devices. Best Practise: evidence-bases practice information sheets for the health professionals; 2008, 12(5): 1-4. ANEXOS Anexo 1. 11 Correctos para la administración segura de medicamentos No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Correcto Lavado de manos antes de preparar y administrar medicamentos. Indagar por alergias previas. Administrar el medicamento correcto. Administrar al paciente correcto. Administrar la dosis correcta. Administrar por la vía correcta. Administrar a la hora correcta. Administrar a la velocidad correcta. Registrar el medicamento aplicado. Informar al paciente acerca del medicamento. Obtener la historia farmacológica del paciente. Anexo 2. Tipos de agujas más empleadas según la vía de administración Tipos de AGUJAS más empleadas según la VIA Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono Intradérmica 9'5 -16 mm 25 - 26G (0'5 Corto Transparente o naranja mm) Subcutánea 16 - 22 mm 24 - 27G (0'6 Medio Naranja PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS mm) Intramuscular 25 - 75 mm 19 - 23G (0'8 Medio Adultos: mm) Niños: azul Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (0'9 Largo Amarillo mm) Aguja de 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado carga Código: TBE.42 Versión: 01 Página 13 de 14 verde PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL ATENCIÓN EN SALUD PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: TBE.42 Versión: 01 Página 14 de 14 CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN 1 FECHA DE DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS APROBACIÓN Febrero 08 de 2016 Creación del Documento