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MINISTERIO DE ECONOMIA
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DIRECCION PROVINCIAL DE RENTAS
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PROVINCIA DE JUJUY
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IMPUESTO SOBRE LOS INGRESOS BRUTOS
IMPUESTO SOBRE LOS INGRESOS BRUTOS
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AGENTES DE PERCEPCION
AGENTES DE PERCEPCION
AGENTES DE PERCEPCION
AGENTES DE PERCEPCION
BANCO: ................................................................................... BANCO: ................................................................................... BANCO: ................................................................................... BANCO: ................................................................................
Apellido y Nombre o
Apellido y Nombre o
Apellido y Nombre o
Apellido y Nombre o
Razón Social .............................................................................. Razón Social .............................................................................. Razón Social ............................................................................ Razón Social ..........................................................................
Domicilio: .................................................................................. Domicilio: .................................................................................. Domicilio: .................................................................................. Domicilio: ................................................................................
N° de Inscripción: ..................................................................... N° de Inscripción: .................................................................... N° de Inscripción: ................................................................... N° de Inscripción: ................................................................
Periodo ........................................................................................ Periodo ....................................................................................... Periodo ...................................................................................... Periodo ....................................................................................
Impuestos ......................................................
Impuestos .......................................................
Impuestos ....................................................
Impuestos ......................................................
Actualización ................................................
Actualización ................................................
Actualización .............................................
Actualización ................................................
Intereses ........................................................
Intereses .........................................................
Intereses ......................................................
Intereses ........................................................
TOTAL
TOTAL
TOTAL
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Son $ ...............................................................
Son $ ................................................................
Son $ .............................................................
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de ...............
( Lugar y Fecha )
Firma del depositante .................................
( Lugar y Fecha )
Firma del depositante .................................
Firma y sello del Banco
Para el Banco
Firma y sello del Banco
de ..............
de .............
de ...............
( Lugar y Fecha )
Firma del depositante ...............................
( Lugar y Fecha )
Firma del depositante .................................
Firma y sello del Banco
Firma y sello del Banco
Para remitir por el Banco
Para el Contribuyente para presentar
a la Direccion Provincial de Rentas
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Para el Contribuyente
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