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Evaluación de las colangiografías a través de tubo en T de
Kher e indicaciones actuales.
Poster no.:
S-0581
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
1
1
M. S. Lombardo Galera , I. M. Fernandez Lopez , J. Escribano
2
1
2
Fernández , F. D. A. Triviño Tarradas , C. López Redondo , S.
3 1
2
3
Romero Martín ; Cordoba/ES, Córdoba/ES, CóRdoba/ES
Palabras clave:
Abdomen, Fluoroscopia, Colangiografía, Transplante, Fístula,
Calcificaciones / Cálculos
DOI:
10.1594/seram2012/S-0581
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Objetivos
El tubo en "T" de Kehr es un instrumento que se utiliza desde hace más de un siglo
como sistema de drenaje biliar para el cierre de una coledocotomía supraduodenal..
La colangiografía a través del tubo en "T" de Kher (CTK) permite la visualización de
los conductos biliares mediante la instilación de medios de contraste por el colédoco
después de la cirugía biliar, realizándose alrededor del décimo día del postoperatorio.
El objetivo de nuestro estudio es evaluar la utilidad actual de la colangiografía
postoperatoria a través del tubo en T de Kher, sus indicaciones y ventajas con respecto
a otras técnicas, ya que en la práctica habitual, la colangiografía está siendo sustituida
por la colangiorresonancia por su alto rendimiento diagnóstico, salvo para ciertas
indicaciones concretas.
Material y método
Material: se revisaron retrospectivamente 242 colangiografías transKher realizadas a
pacientes intervenidos en nuestro hospital de cirugía biliar en el periodo comprendido
entre Marzo de 2007 y Marzo de 2011.
Método: para las CTK se utilizaron como materiales contraste iodado hidrosolubre iónico
10-20 cm3, solución fisiológica, tubo de Kher, pinza cocker, jeringa 10-30 cm3 y guantes.
Las exploraciones se realizaron en sala de escopia, adquiriendo imágenes seriadas en
decúbito supino y oblicua anterior derecha. La única preparación que requirió el paciente
fue ayunas en las 6 horas previas.
Para realizar la exploración se pinza en tubo en "T" y se retira la bolsa colectora. La
jeringa cargada con contraste hidrosoluble y solución fisiológica se conecta a la sonda y
se despinza. Se aspira con la jeringa en posición vertical para evitar las burbujas de aire
que simulan falsos positivos ( figura 1) y se inyecta el contraste vigilando la aparición de
dolor o resistencia a la instilación. Una vez replecionados los conductos, se adquieren
imágenes de escopia de las proyecciones deseadas . Se puede obtener una imagen
opcional a los 15 minutos para evaluar el vaciamiento.
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Fig. 1: Figura 1. CTK en la que se observan dos defectos de repleción de contraste en la
vía biliar principal, de morfología redondeada, que se movilizan al posicionar al paciente
en bipedestación y que desaparecen al lavar el tubo en relación con burbujas aéreas.
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Resultados
El número de colangiografías realizadas ha disminuido significativamente en 2010 (24
pacientes en 2010 frente a 82 pacientes en 2007) debido al cambio de técnica en la
cirugía de trasplantes hepáticos a partir de esta fecha en nuestro hospital (Figura 2:
tabla 1)
En cuanto a los hallazgos más relevantes en estas colangiografías, el 58% fueron
normales, siendo los hallazgos más frecuentes fugas biliares (13%) (figura 3), papilitis
(8%) (figura 4) y dilatación de la vía biliar (8%) (figura 5).
Hasta 2010 la principal indicación era la valoración de la anastomosis en trasplantes
hepáticos, pero dado el cambio de técnica quirúrgica en dichos trasplantes ( tubo
transcístico transpapilar o en ocasiones ningún tutor en vía biliar), las indicaciónes
actuales son la detección de coledocolitiasis residual (figuras 6, 7 y 8 ) y la iatrogenia
de la vía biliar. Además la CTK es una técnica diagnóstica y terapeútica en un mismo
acto, ya que permite detectar y extraer coledocolitiasis residuales en un mismo acto.
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Fig. 2: Tabla 1: CTK realizadas en HURS en periodo 2007-2010
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Fig. 3: Figura 3: se muestran tres CTK en las que se aprecia fuga de contraste a
través del munón cístico y coledocolitaisis en colédoco distal (flecha), así como fuga de
contraste perikher
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Fig. 4: Figura 4: CTK en las que se observa una disminución de calibre del colédoco
distal, con dilatación de la vía biliar intra y extrahepática en relación a edema de papila
o a espasmo a nivel del esfinter de Oddi. En este último caso se puede inyectar un
relajante de músculo liso y volver a realizar el estudio para ver si se produce paso de
contraste a duodeno.
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Fig. 5: Figura 5: CTK en la que se visualiza dilatación de la vía biliar intra y extrahepática,
con colédoco de hasta 11 mm
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Fig. 6: Figura 6. CTK en las que se observan defectos de repleción en la vía biliar
extrahepática compatibles con coledocolitiasis residual
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Fig. 7: Figura 7. CTK en las que se observan defectos de repleción en la vía biliar
extrahepática compatibles con coledocolitiasis residual que ocasiona dilatación de la vía
biliar
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Fig. 8: Figura 8.CTK en las que se observan defectos de repleción en la vía biliar
extrahepática compatibles con coledocolitiasis residual
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Conclusiones
La CTK , aunque está siendo sustituida por la colangioRM, tiene la ventaja de que es
un técnica fácil y barata. Actualmente en nuestro hospital la técnica de elección para el
estudio de la patología biliar es la colangiorresonancia, que ha sustituido prácticamente
a la colangiografía salvo para detección de coledocolitiasis residual en pacientes con
tubo de Kher y en los casos de iatrogenia de la vía biliar (figura9: tabla 3).
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Fig. 9: Figura 9. Tabla 3: relación entre el número de CTK y colangiorresonancias en el
periodo de 2007-2010 en HURS
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