superior court of the district of columbia marriage

SUPERIOR COURT OF THE DISTRICT OF COLUMBIA
MARRIAGE BUREAU
INFORMATION FOR MARRIAGE LICENSE APPLICATION
TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO DE COLUMBIA
SECCION MATRIMONIO CIVIL
SOLICITUD PARA CONTRAER MATRIMONIO
License No.
Book No.
FOR OFFICIAL USE ONLY SÓLO PARA USO OFICIAL
Date Fecha:
No. de Licencia:
Libro No.:
Page No.
Página No.:
Fee Paid Derechos Cancelados:
Y/N Si/No
Civil Wed. Mat. Civil:
Consent Date Fecha de consentimiento:
/
Waiver Date Fecha de renuncia:
/
I, (Applicant) Yo, (Solicitante)
Prefix Título
First Nombre
Middle 2do nombre
Last Apellido Paterno
do solemnly swear (affirm) that the answers to the following questions are true, correct and complete.
solemnemente juro (afirmo) que las respuestas a las preguntas siguientes son verdaderas, correctas y completas:
Officiant Name Nombre del celebrante:
Prefix Título
First Nombre
Spouse’s Name
Nombre del cónyuge:
Middle 2do nombre
Last Apellido Paterno
DOB Fecha nac.:
Prefix Título
Age Edad:
First Nombre Middle 2do nombre Last Apellido Paterno
Spouse’s S.S. No.: :
Telephone Nos. Tel.: (H) (casa)
(W) (trab.)
No. Seguro Social del cónyuge
Former Marriages Matrimonios anteriores
Status Estado civil:
if divorced, where was decree obtained? si está divorciado, ¿dónde obtuvo la sentencia?
City/State Ciudad/Estado
Legal Residence Domicilio Legal
Street Address Calle
City Ciudad
State Estado
Spouse’s Name
Nombre de la cónyuge:
Zip Code Código Postal
DOB Fecha nac.:
Prefix Título
Age Edad:
First Nombre Middle 2do nombre Last Apellido Paterno
Spouse’s S.S. No.: :
Telephone Nos. Tel.: (H) (casa)
(W) (trab.)
No. Seguro Social de la cónyuge
Former Marriages Matrimonios anteriores
Status Estado civil:
if divorced, where was decree obtained? si está divorciado, ¿dónde obtuvo la sentencia?
City/State Ciudad/Estado
Legal Residence Domicilio Legal
Street Address Calle
City Ciudad
State Estado
Zip Code Código Postal
Kinship Between Spouses Parentesco entre los cónyuges
(Blood Relationship) Relación consanguínea
I understand that any intentional misrepresentation and/or omission of the above information is subject to criminal sanction for perjury
pursuant to D.C. Code Section 46-410
Entiendo que cualquier aseveración falsa y/u omisión sobre la información antes mencionada podría estar sujeta a sanciones por perjurio según lo dispone el Código
de D.C. Sección 46-410.
APPLICANT SIGNATURE(S) FIRMA DEL SOLICITANTE:
Subscribed and sworn to before me this Firmado bajo la fe del juramento ante mí, a los
Clerk of the Court, Secretario del Tribunal
by Deputy Clerk por el secretario auxiliar
MB-3050/FEB. 2010
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