Actuación del optometrista ante la diplopía post

COMUNICACIONES
ORALES
Visión binocular / Refracción / Función visual
Actuación del optometrista ante la diplopía post-cirugía de cataratas
Viernes, 12 de marzo de 2010 | De 09:00 a 09:20 horas | Sala: N - 106
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Antecedentes y objetivos
El número de pacientes que manifiestan algún tipo de diplopía definitiva o transitoria
tras una intervención de cirugía de cataratas no es despreciable. Existen estudios que
citan la prevalencia alrededor del 2%. Esta complicación, casi siempre inesperada,
provoca una incomodidad para el paciente, que vive su nuevo problema visual como
un gran fracaso de la cirugía frente a la gran mayoría de pacientes satisfechos con
la intervención.
Revisamos estadísticamente la etiología de la diplopía, así como las diferentes opciones de tratamiento. Proponemos un protocolo de actuación del óptico-optometrista
en el preoperatorio para identificar los pacientes de riesgo que pueden presentar esta
sintomatología.
Autores:
González López, Enrique - Terrassa (1) Jiménez
Jiménez, Antonio - Barcelona (2) Huste Geronés,
Frederic - Barcelona (2)
Instituciones: 1. Centre Universitari de la Visió
2. Consorci Sanitari Integral-Hospital Dos de Maig
Material y métodos
Revisamos la sintomatología, la etiología y su tratamiento.
Los pacientes suelen manifestar la diplopía casi inmediatamente después de que el
ojo operado recupere la transparencia. La mayoría manifiesta diplopías incomitantes
y pueden ser transitorias o definitivas. El óptico-optometrista suele ser el primer
profesional que recibe la queja, ya sea perteneciente al servicio de oftalmología que
realiza la cirugía o el óptico-optometrista que realiza la prescripción final en un establecimiento de óptica, dado que el paciente suele asociar el problema al efecto de
las gafas compensadoras.
En la revisión bibliográfica de estudios publicados, encontramos claramente una
prevalencia dominante de una etiología traumática en las fibras de la musculatura
extraocular o bien una supuesta miotoxicidad al anestésico. Esto sucede con la aplicación de la anestesia con técnicas peribulbar o retrobulbar por parte del cirujano.
En orden decreciente en la prevalencia encontramos otras causas de la diplopía:
por heteroforias que se descompensan, aniseiconías, visión binocular interrumpida,
cambios de dominancia, entre otras.
Se podrían considerar cuatro tipos de tratamiento diferentes. La cirugía sobre la musculatura, la toxina botulínica, la terapia visual y la compensación óptica mediante
prismas. La cirugía no suele ser una opción muy utilizada dado que la escasa magnitud de las desviaciones no suele indicar la intervención. La terapia visual no suele
estar indicada dado el perfil del paciente. Y la toxina botulínica no parece definitiva y
se debe repetir con cierta frecuencia.
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de cataratas
La opción más exitosa para nuestros pacientes contempla la compensación con prismas y, por ello, profundizamos relacionando algunos aspectos que se deben considerar para su prescripción.
Resultados y conclusiones
El óptico-optometrista juega un papel primordial en la identificación de pacientes de
riesgo que puedan presentar diplopía después de la intervención de cataratas. En sus
manos está evaluar la visión binocular previa a la cirugía, o bien recopilar la información necesaria durante la anamnesis.
Aconsejamos una anamnesis que incorpore cuestiones sobre la binocularidad y el
historial del defecto refractivo. Según las respuestas computadas, los pacientes se
pueden clasificar según la posibilidad de manifestar algún problema de visión binocular que se pueda manifestar en forma de diplopía.
Según esta clasificación, se deberá actuar sustituyendo el tipo de anestesia por anestesia tópica, reconsiderando cuál deberá ser el primer ojo a intervenir o informando al
paciente de la posibilidad de experimentar diplopía.
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