MANEJO DEL SÍNDROME DE CARA ROJA Néstor Macedo, Profesor, de la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, Uruguay El síndrome de cara roja representa un importante desafío para el dermatólogo El síndrome de cara roja es un concepto amplio que agrupa un conjunto de dermatosis faciales o enfermedades que cursan con eritema como principal signo, aislado o en el contexto de un espectro clínico mayor. Estas entidades no comparten un origen etiopatogénico común. Síndrome de cara roja: clasificación Fugaz: flushing-blushing Persistente: eritema aislado Asociación con descamación, pápulas, pústulas, edema Clasificación de cara roja de WAD Griffiths (Clinical and Experimental Dermatology, 1999:24, 42-47) Causas de flushing: Emocional (blushing) Menopausia Neurológico (Parkinson, migraña, esclerosis múltiple) Alimentos y aditivos (alcohol, metilprednisolona, AINEs, acido nicotínico, tamoxifeno, vancomicina y rifampicina, acetato de ciproterona) Drogas (vasodilatadores, bloqueantes cálcicos, corticoides) Enfermedades sistémicas (síndrome carcinoide, feocromocitoma, mastocitosis, policitemia vera, carcinoma tiroidismo, cáncer de páncreas o riñón) Rosácea Causas de eritema facial persistente Rosácea Dermatitis seborreica Psoriasis Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Liquen plano Dermatoheliosis LES Dermatomiositis Eritromelanosis faciei et coli Poiquilodermia de Rothmun-Thomsen Queratosis rubra faciei de Brocq Eritrosis peribucal de Brocq Rubeosis diabética Pénfigo seborreico Sarcoidosis Hanseniasis Estenosis mitral Linfoma Erisipela Melanosis de Riehl Dermatitis perioral Griffith reconoce tres situaciones clínicas como causa de cara roja: G1: Eritromelanosis folicular de cara y cuello, Queratosis pilar roja de Brocq ó Ulyerithema Opryogenes de Taenzer (eritema marcado sin calor facial). Estos pacientes se presentan con un eritema marcado sin síntomas asociados o con mínima sintomatología. En este grupo podrían incluirse la atrofodermia vermiculada, poquilodermia de Civatte y eritrosis pigmentaria peribucal. El tratamiento consiste en emolientes suaves no grasos, mentol 1-4%, camouflage, soporte psicológico, terapias físicas: láser Nd:YAG , IPL de alta intensidad. En la eritromelanosis folicular de cara y cuello representan un aporte significativo las terapias físicas con láser e IPL G2: Rosácea vasomotora, telangiectásica, inestabilidad motora ó eritrodisestesia facial. En estos pacientes el flushing es muy marcado, con intensa sensación de ardor o quemazón e intolerancia a los agentes tópicos. En presencia de este cuadro clínico es obligatorio excluir el rol de fármacos desencadenantes como nifedipina, acido nicotínico y alcohol; y enfermedades sistémicas tales como síndrome carcinoide y policitemia vera. El manejo terapéutico de esta condición es frustrante, se han intentado antipsicóticos como la pimozida, psicotrópicos como la amitriptilina e inhibidores de la recaptación de serotonina y fármacos antiflushing vasoconstrictores (clonidina), hipotensores (betabloquentes), con resultados poco alentadores. El tratamiento de la eritrodisestesia tiene en general resultados desalentadores G3: Síndrome MARSH se caracteriza por la combinación de melasma, lesiones acneiformes pequeñas en áreas de gran sensibilidad androgénica, los dos triángulos delimitados por el ángulo de la boca, el pliegue descendente hacia la línea de la mandíbula y el punto lateral del mentón,. Se disemina a pliegues naso labiales, región perioral y en ocasiones peri ocular, rosácea con sensibilidad facial y discreta descamación furfurácea fina típica del eczema seborreico e hirsutismo; piel intolerante e irritable. Se indican tratamientos tópicos con metronidazol 4% ó 0,75% en emulsión, ácido azelaico 15% en gel, sulfacetamida sofica10% más azufre 5% en gel con ó sin tinte verde, gel acuoso y limpiador en vehiculo con urea 10%, crema emoliente sin alcohol y jabón espumoso, limpiador con pH neutro ó combinado con fotoprotector en crema. En el síndrome MARSH la posibilidad de una mejor respuesta esta dada por el metronidazol y antagonistas de la calcineurina tópicos e isotretinoína sistémica. Palabras clave: eritema facial, dermatotis facial, MARSH, Eritromelanosis folicular de cara y cuello, Queratosis pilar roja de Brocq, Ulyerithema Opryogenes, rosácea, eritrodisestesia facial Leer más en ATDe