DOLOR COITAL: DISPAREUNIA Y VAGINISMO

DOLOR COITAL: DISPAREUNIA Y
VAGINISMO
Antonio Casaubón Alcaraz y Miguel Ángel Díaz López
DOLOR COITAL
Dispareunia y Vaginismo
Conceptos :
1. DISPAREUNIA
En este cuadro, la penetración es posible aunque dolorosa. Su origen no se
atribuye a la contracción de los músculos vaginales, sino más bien, a una
contracción de la musculatura perineal.
Tipos :
a) Dispareunia Primaria:
Puede deberse a un traumatismo local (ruptura de himen, lesiones
superficiales), poca lubricación , inflamación en la entrada de la vagina (por
reacciones alérgicas) o aspectos psicológicos.
b) Dispareunia Secundaria o Adquirida:
Puede deberse a una experiencia traumática en los primeros coitos, sequedad
y adelgazamiento de la mucosa vaginal , secuelas a intervenciones quirúrgicas.
• En consulta se atienden pacientes no diagnosticadas y que acuden
demandando respuesta a otras problemáticas. Las causas generales
por las que solicitan atención son:
. Inapetencia sexual.
. Culpa por no satisfacer a la pareja.
. Problemas de pareja.
. Psicopatologías diversas (ansiedad, depresión…)
• Hay que considerar que en el origen de esta disfunción sexual aparecen
diversas causas no físicas y relacionadas con factores emocionales,
psicológicos y socioculturales.
Entre las más comunes están:.
. Educación sexual nula, restrictiva o moralista. (Desinformación, ideas
erróneas).
. Miedo al coito y al embarazo (mitos ).
. Experiencias sexuales poco gratificantes (mala iniciación).
. Estados depresivos y/o ansiosos
(angustia de anticipación).
. Pobre autoimágen corporal.
. Hostilidad o falta de deseo por la pareja.
2. VAGINISMO
Contracción de tipo espasmódico e involuntario de los músculos
que rodean la entrada de la vagina al intentar la penetración. No
se considera un trastorno de alguna de las fases de la respuesta
sexual, sino constituye una entidad clínica con entidad propia.
Características comunes de la paciente con vaginismo:
- Viene derivada por el ginecólogo, ante la imposibilidad de llevar a cabo una
exploración.
- Suele acudir sola ( …es mi problema).
- Matrimonio no consumado o con los síntomas presentes desde mucho tiempo
atrás.
- Deseo de maternidad.
-La lubricación puede ser correcta.
-La erección de la pareja es adecuada.
-No presupone ausencia de excitación.
-Suele ir acompañado de otras disfunciones (Inhibición del deseo sexual, fobia
coital y/o sexual).
En la mujer se produce una asociación entre la penetración vaginal y una
sensación de peligro que provoca la respuesta refleja.
La mujer que padece este trastorno, siente una gran ansiedad ante la idea de
introducir cualquier objeto en su vagina. Lo que desarrolla un miedo a la
penetración que anticipa como dolorosa siempre, esto hace que los intentos de
coito sean desagradables y dolorosos, apareciendo una evitación fóbica al
coito y a la penetración vaginal.
Con lo que se produce una respuesta física caracterizada por:
-Arqueo de la espalda.
- Contracción de los músculos abductores de los muslos.
- Espasmos involuntarios de los músculos que rodean la entrada de la vagina.
Formas Clínicas del Vaginismo
a) LEVE: Relaciones sexuales plenamente satisfactorias, sin penetración. Con
posibilidad de la inserción de un dedo, en ocasiones penetración anal sin
dificultad.
b) MODERADA: Relaciones satisfactorias sin la introducción del pene ni de
ningún otro objeto, no es posible la introducción ni de un dedo.
c) GRAVE: Rechazo de las relaciones sexuales (incluidas caricias en ciertas
zonas del cuerpo) con maniobras de evitación.
Presencia de Angustia Anticipatoria que genera la posible gestación de
conducta fóbica.
d) MUY GRAVE: Intensa sensación de miedo, asociado a trastorno en la fase
de excitación. Presencia de fobia y/o aversión sexual.
Formas de Aparición del Vaginismo
1.- PRIMARIO: el problema ha existido siempre. 90% casos.
2.- SECUNDARIO: después del nacimiento de un hijo / contingente a pésimas
relaciones de pareja /vaginismo intermitente (Carrobles y Sanz, 1991).
Causas del Vaginismo:
-Físicas: Cualquier patología de los órganos pélvicos que se presentan con
dolor (incidencia 10%)
- Himen rígido.
- Contrafuertes himenales rígidos.
- Endometriosis.
- Inflamaciones de la pelvis
- Relajación de los ligamento.
- Tumores pélvicos.
- Estenosis de la vagina.
- Carúnculas uretrales.
- Hemorroides.
-Psicológicas: Estados de ansiedad con angustia de anticipación, en el que
influyen múltiples factores (sociales,educativos,vivenciales...) .
a) Factores Predisponentes:
-Experiencias traumáticas (abusos o agresiones sexuales)
-Educación en medio restrictivo y/o sexofóbico) con sentimiento de culpa por
sentir placer.
-Fracaso reiterado en las primeras experiencias y la subsiguiente frustración
anticipada.
b) Factores Mantenedores:
-Miedo al fracaso.
-Obligación de obtención de resultados.
-Altruismo excesivo (…lo hago por él”).
-Autosupervisión (especie de “rol del espectador”).
c) Factor Precipitante: El dolor
Los sentimientos más frecuentes en la mujer disfuncional son:
- Frustración.
- Culpa.
- Limitación de sus actividades sexuales.
- Dudas sobre la elección de pareja.
- Inhibición del deseo sexual.
Las reacciones más frecuentes de la pareja son:
- Negación del problema.
- El problema es de su pareja.
-Abandonar la penetración.
- Coito no consumado.
- Evitación sexual.
3. ÁREAS DE INTERVENCIÓN:
a) A Nivel Fisico (Genital)
·Desensibilización sistemática:
-Tallos vaginales de Hegar (dilatadores)
-Uso de tampones,ladysystem®
-Vibradores….
·Ejercicios de Kegel.
b) A Nivel Psicológico
- Trabajo a nivel cognitivo.
- Técnicas de relajación y autocontrol.
- Exteriorización de los miedos y angustias asociados a la penetración
(uso del dibujo como vía de expresión).
c) A Nivel Erótico
-Desdramatizar y Desculpabilizar a la paciente y a la pareja.
-Informar y Educar sobre el propio cuerpo.
-Orientar Y Educar en el placer.
- Superación de la tendencia a focalizar en exceso la actuación en los
genitales.
- Técnica del Placereado.
- Erotización de lo cotidiano.
- Puesta en valor y uso de vibradores (en solitario o en pareja).
-Uso de las fantasías sexuales como elemento de erotización de la
relación y de incremento de la complicidad.
-Relaciones “ciegas” para confiar en el otro.
d) A Nivel de Pareja
Terapia de Kaplan y Hawton:
- Introducción progresiva de dedos de la paciente.
- Introducción de dedos del compañero.
- Introducción de objeto que simule al pene.
- Introducción de objeto por parte del compañero.
- Introducción del pene en cabalgada.
* Terapia Haslam (Clínica York) y Masters
& Johnson (Llevada a
cabo por el ginecólogo en casos muy resistentes)
-Tacto vaginal en consulta.
- Introducción de dilatadores vaginales.
- Introducción de dilatadores cambiando de posturas.
- Introducción sentándose sobre el dilatador.
Bibliografía:
- ARANCIBIA, G, “Vaginismo y coito doloroso. Tratamiento y solución”, Madrid,
Biblioteca Nueva, 2012
- BLACKLEDGE, C., “Historia de la vagina. Un territorio vírgen al descubierto”,
Barcelona, Ediciones Península, 2003
- ENSLER, E., “Monólogos de la vagina”, Barcelona, Planeta, 2000
- FLORIDO N. J. Y GARCÍA M.J. “Diapareunia” Rev . volumen 5, número 3, 2007.
- FREEDMAN, R., “Amar nuestro cuerpo. Guía práctica para mujeres. Cómo gustarnos
a nosotras mismas”. Barcelona, Paidós 1991
- FREIXAS, A., “Nuestra menopausia. Una versión no oficial”, Barcelona, Paidos, 2007
- GINDIN, L.R., “La nueva sexualidad de la mujer”, Buenos Aires, Grupo Norma, 2005
- KUSNETZOFF, J.C., “Soluciones para el buen sexo”, Buenos Aires, Del Nuevo
Extremo, 2010