ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Sus impactos , síntomas y tratamiento
Dra. Emilia Inés Reviglio.
Médica Psiquiatra.
Sanatorio Allende (Nva. Córdoba)
Hospital Misericordia Nuevo Siglo.
ANSIEDAD
Ansiedad Normal
Emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un desafío
presente o futuro.
Su finalidad es motivar conductas apropiadas para superar
dicha situación y su duración se relaciona con la magnitud
y la resolución del problema que la desencadenó.
Ansiedad Patológica
Respuesta exagerada, no necesariamente ligada a un
peligro, situación u objeto externo que puede llegar a ser
incapacitante, condicionando la conducta.
• La ansiedad es una respuesta normal ligada al instinto de
conservación de la especie, pudiendo transformarse en una
respuesta patológica cuando ocurre de un modo innecesario y
desproporcionado, interfiriendo negativamente en la vida
familiar, social y laboral.
• Como una respuesta normal, el temor, preocupación,
aprehensión y alerta con un corazón palpitante, pueden
ayudar a una persona a escapar del daño psíquico.
• Sin embargo como trastorno, la ansiedad perturba a causa de
una disrupción en distintos aspectos de la vida cotidiana y
relaciones, tendiendo a persistir en el tiempo.
• Síntomas más comunes en la Esfera Cognitiva
Pensamientos persistentes que se imponen.
Sensaciones de fallar o de vergüenza.
• Síntomas Fisiológicos más comunes
Palpitaciones, sudoración, contracturas musculares, náuseas,
diarreas.
• Síntomas comportamentales más comunes
Comerse las uñas, morderse los labios, hacer sonar los mudillos
presentar inquietud motora.
• Síntomas emocionales más comunes
Angustia, miedo, aprehensión, irritabilidad.
La ansiedad se relaciona con los aparatos cardiovascular,
respiratorio y digestivo e interacciona con diversas patologías
médicas.
ANGUSTIA
Manifestación afectiva de gran importancia clínica que se
caracteriza por temor a lo desconocido.
Este temor sin objeto se contrapone al miedo.
Es una sensación de constricción u opresión precordial con
desasosiego que domina el cuadro.
El MIEDO es el temor a algo concreto y conocido es decir
un objeto o situación determinada.
• Angustia normal
• Basada en preocupaciones presentes o acerca del
futuro inmediato y desaparece al resolverse las
mismas.
• Angustia patológica
Es desmedida, tiende a persistir en el tiempo, hace
ver al futoro cargado de malos y desconocidos
presagios y restringe la libertad y el desarrollo
personal.
ESTRÉS
Significa constricciòn, fuerza impulsora o
esfuerzo y demanda energía.
Fue tomada la palabra del latín strictare o sea
estrechar o constreñir similar a la palabra
angustia.
Como tèrmino general designa las exigencias,
tensiones, y agresiones a las que es sometido un
organismo humano o animal, en forma aguda o
crónica. Esto engloba a los agentes estresantes.
Tambièn se denomina estrés a la respuesta
fisiológica o psicológica que manifiesta el
individuo ante los distintos estresores.
• Estrés somático o físico
Exceso de calor, frío u otras condiciones ambientales adversas.
• Estrés psíquico
Éxitos o fracasos personales notables.
Frustración, insatisfacción y ausencia de objetos.
Situaciones de cambio vital o de transición en los roles ejercidos
(recibirse, jubilarse, retirarse, separarse o enviudar)
• Estrés sociocultural
Familiar: desavenencias conyugales, pérdida de autoridad
paterna, maternidad.
Laboral : insatisfacción, sobre o subestimulaciòn, desocupación.
Sociales : marginación social, aglomeraciones, ingresos
insuficientes, agresión de los medios masivos de comunicación.
MIEDOS Y FOBIAS
La respuesta de miedo biológicamente heredada
actúa como una reacción defensiva instantánea
frente al peligro que ha protegido al hombre
durante miles de años.
Nos dota de respuestas rápidas, automáticas y
complejas, que nos protegen de peligros
potenciales o situaciones amenazantes y
contribuyen a nuestra supervivencia.
Hay un miedo considerado casi universal: el miedo
a las tormentas y a las serpientes.
Tambièn el temor a las alturas.
Para que un miedo sea considerado fobia debe originar una
disfunción o incapacidad funcional significativa.
La diferencia esencial entre un miedo común y una fobia es la
medida en que esta última perturba la vida cotidiana.
O sea Una Fobia se origina por la incapacidad que origina.
Un miedo común puede ser sobrellevado, aunque con cierto
malestar, y una causa mínima o ninguna alteración en la vida
cotidiana.
El fóbico hace todo lo posible para evitar el objeto o situación
temida y si se topa con ellos huye.
Experimenta síntomas con ansiedad anticipatoria: “miedo al
miedo”.
La FOBIA es un miedo intenso, persistente, excesivo e irracional
hacia objetos o situaciones concretas que, por lo general, se
acompaña por una pronunciada tendencia a evitarlos.
• SÍNTOMAS GENERALES DE LAS FOBIAS
Ansiedad Fóbica: aparece ante la presencia real o imaginaria
del objeto, persona o situación temida. Se da en ausencia del
estímulo fóbico es la ansiedad anticipatoria o “miedo al
miedo”.
Hay sentimientos de inseguridad e incapacidad, aprensión
intensa, pérdida del control, taquicardia y tensión muscular,
etc.
Evitación Fóbica : Tendencia a alejarse o rehuir del contacto
con el estímulo temido y tratan de conseguir la mayor
información acerca de las posibles situaciones en que pueda
encontrarse el mismo a fin de evitarlo.
• TIPOS DE FOBIA
FOBIAS ESPECÍFICAS
3 Temas:Temor de ser herido, dañado o muerto.
Temor a perder el control debido al encierro o quedar atrapado.
Temor de ser agredido por algo raro o inusual, por fuera del
rango habitual de experiencias.
5 Subtipos: Tipo Animal: víboras, arañas, ratones, murciélagos,
perros, aves, insectos, abejas.
Tipo ambiental : alturas, oscuridad, fuego, agua, tormentas,
tornados, truenos, vientos, inundaciones.
Tipo sangre, heridas o procedim. quirúrgicos, tienen que ver con
el temor a desmayarse.Taquicardia inicial, luego bradicardia
con hipotensión a veces lipotimia.
• Tipo Situacional: Temor a quedar encerrado, atrapado o
incapacitado para salir, incluye volar en avión, tomar un
ascensor, viajar en subte, pasar por un túnel o permanecer en
espacios cerrados como teatros o cines.
Hay un componente claustrofóbico o miedo al encierro.
• Otros Tipos : temor a enfermar o contraer una enfermedad
(sida o cáncer)
Evitaciòn de situaciones que pueden llevar a vomitar o
atragantarse con comidas sólidas, etc.
Etiologìa:
Trauma.
Modelado.
Condicionamiento clásico con animales, films de monstruos,
etc.
AGORAFOBIA
El tèrmino “agora 2 viene de la plaza principal de las
ciudades griegas por extensiòn es el temor a los lugares
abiertos.
El núcleo està constituido por lugares públicos como
calles, auditorios, aglomeraciones, espacios abiertos y
saitios elevados.
Llega si el individuo està solo a ser totalmente
incapacitante. Produciendo incapacidad laboral y
limitando las actividades familiares y sociales.
En su forma más extrema confina al paciente al hogar,
necesitando de compañía permanente.
FOBIA SOCIAL O TAS
Es el temor a una serie de situaciones de
desempeño social como hablar, escribir, temblar, o
comer en presencia de otras personas, siendo la
característica central el temor a mostrarse en
ridículo ante los demás.
Sería un temor exagerado a sentirse expuesto a la
opinión de los demás y a actuar o desempañarse de
una manera que resulte humillante o embarazosa.
TAS No Generalizado : se circunscribe al temor o imposibilidad
de hablar o desempañarse en público o en grupos, temblor en la
mano al escribir o firmar en presencia de otros, o ante
exámenes orales.
Para el diagnóstico existe un miedo excesivo e irracional con
ansiedad y evitación persistente.
TAS Generalizado : abarca todas las situaciones de interacción
social desde temor a decir tonterías a temor a contestar y que
otros se den cuenta de su problema.
Debe interferir con la actividad personal o profesional o
situaciones sociales habituales relacionadas con el entorno o si
manifiesta intenso temor en relación a su malestar a los que
reconoce como excesivos e irracionales.
Sufren ansiedad anticipatoria notable y es probable que quede
paralizado o trate de escapar de la misma.
Si se ve forzado a permanecer presentarà una ansiedad
anticipatoria notable con sudoración en manos y rostro,
taquicardia, disnea, rubor y sensación de miedo intenso o terror
que puede similar una crisis de pánico situacional.
Esto aumenta màs la tendencia a evitar la ansiedad y la vergüenza.
Prevalencia : infancia tardía o principios de la adolescencia.
Es crónico y causa distintos grados de incapacidad personal al
interferir con el desempeño social, laboral, y académico.
Es mayor en mujeres que en hombres.
Comorbilidad : depresión, abuso de alcohol ansiolíticos y otras
sustancias.
Predispone a sufrir otros trastornos psiquiátricos incluso otros
trastornos de ansiedad.
TRASTORNO DE PÁNICO
Aparición temporal o aislada de miedo o malestar intensos
acompañada de 4 o màs de los siguientes síntomas que se
inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión
durante los primeros 10 minutos.
Palpitaciones, taquicardia, sudoración, temblores y
sacudidas sensación de ahogo, sensación de
atragantamiento, opresión o malestar torácico, nàuseas o
molestias abdominales, inestabilidad, mareos o sensación
de desmayo, desrealización o despersonalización, miedo
amorir, parestesias, escalofríos o sofocaciones, disnea,
opresión o malestar torácico.
La sensación de miedo o terror intenso domina el cuadro.
Es habitual que llame a un servicio de emergencias, que vaya al
cardiólogo o al neurólogo.
Evolución y Curso:
En algunos casos remisión o desaparición espontánea de los
síntomas por un período prolongado o reaparición luego de
varios años, la cual es inicialmente precedida por una época de
intenso estrés o pérdidas significativas.
Otros pueden tener muchas crisis y sentirse limitados por la
ansiedad anticipatoria o por aparición de agorafobia.
Otros tienen crisis de síntomas limitados menos intensos que
suelen alterarse con crisis completas igualmente incapacitantes
por la ansiedad que generan.
Ciertos enfermos generan una hipocondría o un temor
exagerado a padecer una enfermedad grave.
Si no es tratado su curso es persistente y crónico con períodos de
exacerbación y remisión con fluctuaciones en la intensidad como
en la gravedad de los síntomas.
El paciente muchas veces hace interpretaciones catastróficas de
su padecer.
La duración de la terapia es de no menos de 6 meses y hasta 2
años.
Complicaciones : generalmente no afectan ningún órgano pero
sin tratamiento pueden afectar seriamente su esfera emocional,
creando cuadros depresivos agregados.
Comorbilidad: depresión, agorafobia, fobia social.
La comorbilidad ocurre en 3 de 4 pacientes afectados.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
Hay 2 tipos de síntomas
Síntomas Primarios. Obsesiones y Compulsiones.
Síntomas Secundarios. Ansiedad, depresión, rabia, duda,
trastornos del discurso, cambios perceptuales o
perturbaciones sexuales.
Cabe mencionar a la ansiedad como un síntoma
secundario. Obsesiones y compulsiones producen un
marcado distrés, ya que consumen más de una hora por
día o interfieren significativamente con el funcionamiento
habitual, ocupacional o social.
El enfermo reconoce ambos síntomas como irracionales o
excesivos.
Obsesiones : son el elemento capital del TOC . Son un conjunto de
ideas o imágenes que dominan al individuo y lo conflictúan, ocupan
gran parte de su tiempo y tienen la característica de pensamientos
intrusivos.
Son guardadas en secreto por el individuo sin ser compartidas con
nadie, por considerarlas absurdas y vergonzantes.
Los síntomas perturban de manera ostensible el desempeño diario
del individuo o cuando son advertidos por las personas allegadas.
Es un pensamiento intrusivo, forzado, dubitativo, permanente y
reiterativo, obstinado o sin propósito o inútil, dual o ambivalente,
displacentero o morboso, oculto o secreto.
Es un pensamiento que no puede detenerse y acosa al sujeto por
largos períodos.
Adquiere un carácter casi permanente y el enfermo no està en
condiciones de rechazarlas o evitarlas.
Dudan permanentemente y està alterada su conducta. Dualidad el
paciente cree y descree al mismo tiempo sus obsesiones.
También a veces el pensamiento toma un carácter
mágico…”algo terrible va a suceder”.
Está convencido de que la “catástrofe o desgracia “ va
a ocurrir
Tipos Fenomenològicos de Obsesión
Contaminación, Agresivas, Sexuales, Somáticas,
Religiosas, Coleccionismo o Acumulación, Necesidad de
Simetría y Precisión, Duda o Responsabilidad Patológica.
Compulsiones (rituales)
El lavado excesivo o ritualizado de manos, otodo el cuerpo, limpieza
del hogar, objetos.
Se los podría relacionar con actos de purificación.
*Compulsiones de Verificación : que no se haya dañado o que no se
dañe a alguien o a sí mismo o que algo terrible vaya a suceder.
Verificación de las llaves de gas, cerradura de la puerta, lueces
apagadas, puertas cerradas. Etc.
Se realiza reiteradamente , sin propósito alguno o previniendo una
consecuencia desastrosa anticipada.
*Otras Compulsiones:
Incluyen movimientos como tocar, saltar, aclarase la garganta,
balancearse, tics, etc.
Urgencia de decir palabras obscenas, automutilación, tricotilomanía,
escupir, etc.
O las compulsiones mentales como Necesidad de preguntar Confesar
o
Contar o realizar rituales mentales.
Algunos tienen imágenes mentales como “ilusiones con la caída de
objetos, manchas delante de sus ojos,etc.
En el TOC hay dos síntomas que siempre están presentes son la
DUDA y la CULPA.
La edad de comienzo es la adolescencia tardía o adultez entre los
25 y 30 años.
Comorbilidad a diferencia de los esquizofrénicos no alucinan ni
deliran reconocen a sus pensamientos absurdos e irracionales.
Con depresión, con otros trastornos de ansiedad con bulimia y
anorexia.
Evolución crónica con remisiones y exacerbaciones.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
(TAG)
Es una preocupación excesiva e incontrolable, durante 6 meses
como mínimo, sobre 2 o más aspectos de la vida provocándole
interferencias en su habilidad para desempeñarse normalmente.
Sintomatología Clínica.
Preocupaciones irreales o excesivas la mayor parte del tiempo, por
ejemplo preocupación por el dinero cuando sus finanzas están bien.
Acerca de la salud de un niño que no presenta evidencias de
enfermedad.
Preocupación por un accidente aéreo ante un posible viaje en avión.
Incapacidad de control de la ansiedad que le provoca distrés y
disfunción en sus actividades familiares ocupacionales y sociales.
Síntomas que incluyen hipervigilancia o hiperalerta, dificultad o
imposibilidad para descansar, inquietud, temblores, contracturas,
cefaleas moderadas que se manifiestan como cefalea tensional o
sensación de cabeza liviana, palpitaciones, disnea, irritabilidad al
lìmite o “estar con los pelos de punta”.
La prolongación de estos síntomas lleva a n cansancio crónico,
dificultad para concentrarse, epigastralgia e insomnio, sobre todo
de conciliación.
Contracturas
Distrés gastrointestinal.
Sudoración excesiva.
Mareos.
Se da en mujeres de màs de 30 años.
Causa: factores genéticos, rasgos de personalidad, sucesos
estresantes de la vida o eventos vitales.
Preocupación o expectación aprensiva. (Síntoma Nuclear del TAG)
Preocupación excesiva por hechos menores y sucesos futuros.
Disminución de la capacidad para focalizar la atención.
Si se extingue 1 foco de preocupación aparece otro.
Moderada atención a los síntomas somáticos.
Egosintonía.
Evolución: De curso crónico da compromiso con la calidad de vida.
Gran perturbación en su funcionamiento social.
Curso fluctuante con exacerbaciones y remisiones que se relacionan
con períodos de intenso estrés.
Comorbilidad : con trastorno depresivo .
TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
(TEPT)
Trauma: presencia de trastornos emocionales en un sujeto producto
de la exposición a eventos de naturaleza grave o catastrófica.
Se manifiesta en la víctima como pesadillas o reminiscencias,
apatía, irritabilidad, perturbaciones emocionales, trastornos del
sueño, entre otros.
alo largo de la historia los seres humanos se han visto expuestos a
acontecimientos terribles: guerras, genocidios, migraciones masivas
forzadas, torturas, mutilaciones, u otros hechos criminales.
Catàstrofes meteorológicas, eventos traumáticos como accidentes,
violaciones, o abuso sexual.
No todos los individuos que sufren estas adversidades sufren
necesariamente un TEPT. Solo 8% de la población general,
Esto demuestra el hecho de que gran parte de las personas que se vieron
enfrentadas a un hecho de carácter traumático continuaron con sus
vidas sin ser afectadas crónicamente por los recuerdos y otras
perturbaciones consecuentes mientras que el 31% de las mujeres y el
19% de los hombres expuestos a un trauma, sufren TEPT.
Definición: exposición de un sujeto a un agente estresante y a las
consecuencias posteriores al mismo.
Un agente estresante es aquel capaz de provocar síntomas significativos
en las personas.
Amenazas a la propia integridad o la de otros.
Experiencias relacionadas con la muerte.
El sujeto frente a ellas responde con desesperanza, temor u horror
intenso. Debe haber en el sujeto una vulnerabilidad previa.
Síntomas de Reexperimentación
Recuerdos de carácter intrusivo que provocan malestar y comprenden
imágenes, pensamientos o percepciones.
Sueños recurrentes sobre el hecho traumático.
Sensación de que el hecho está ocurriendo nuevamente a través de
ilusiones, alucinaciones o episodios disociativos.
Intensas molestias psicológicas si se enfrenta a algo que recuerde al
hecho traumático.
Las intrusiones de recuerdos traumáticos también se pueden manifestar
como emociones intensas, pánico, rabia incontenible, reminiscencias ,
pesadillas, sensaciones somáticas, y sensación de que el acontecimiento
se repite una y otra vez (reviviscencias del hecho)
A los individuos con TEPT les resulta imposible integrar las experiencias
traumáticas a su vida acutal y considerarlos un hecho histórico.
Síntomas Evitativos y Anestesia Emocional
Evitación de sucesos relacionados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo.
Evitación de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático.
Evitación de sucesos, personas o lugares que reflejan el trauma.
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Disminución del interés o la participación en actividades importantes.
Desapego o indiferencia frente a los demás.
Restricción de la vida afectiva.
Pérdida de expectativas futuras.
Pueden ingerir drogas o alcohol para no recordar y embotar los
sentidos.
Pensamientos intrusivos muy displacenteros que tratan de evitar.
Sintomas Persistentes de aumento de la Activación
(Arousal)
Indican 3 o más de los siguientes síntomas
Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultades de la concentración.
Hipervigilancia.
Respuestas exageradas de sobresalto.
El TEPT se clasifica en
Agudo síntomas de duración de 2 a 3 meses.
Crónico 3 o más meses.
De Inicio Diferido 6 meses después del evento traumàtico
¡MUCHAS GRACIAS!