ANÁLISIS DE PERFILES DIFERENCIALES EN TRASTORNOS DE

ANÁLISIS DE PERFILES DIFERENCIALES EN TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD.
Jesús Guerra Plaza; Mikel Haranburu Oiarbide.
Facultad de Psicología-Universidad del País Vasco. San Sebastián, Guipúzcoa
RESUMEN:
El objetivo del presente trabajo es llegar a describir a los distintos trastornos de personalidad,
evaluados por el Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II), a través de características de
personalidad "normal" y de variables de autoestima, más allá de sus características clínicas. Con
ello se pretende describir cada trastorno de personalidad de una forma más amplia y no
circunscribirlo sólo a aspectos psicopatológicos. Se ha utilizado para ello el Cuestionario de
Evaluación no verbal de la Personalidad (NPQ) desarrollado por Paunonen y cols.,(1990) y la
Escala SLCS-R de evaluación del Self de Tafarodi y Swann (2001). La primera escala demostró
según sus autores unos índices de fiabilidad y validez semejantes a las pruebas verbales
equivalentes. La segunda es una escala muy útil de 16 ítems con suficiente consistencia interna.
Se han obtenido 21 perfiles diferenciales. 13 en trastornos de personalidad, y 8 en distintos
síndromes clínicos o problemas de conducta. En la investigación han colaborado un total de 328
estudiantes de segundo curso de la licenciatura en psicología de la Universidad del País Vasco. A
partir de análisis diferenciales utilizando "pruebas t" en dos submuestras con puntuaciones
extremas (percentiles 75-25) han podido establecer perfiles descriptivos en 17 variables de
personalidad y en 3 de autoevaluación que delimitan los distintos trastornos de personalidad,
además de varios síndromes clínicos y problemas de conducta. Los resultados muestran que la
diferencialidad entre el grupo de "control" y el grupo "clínico" puede considerarse suficientemente
interpretable para esclarecer los perfiles diferenciales en cada trastorno o síndrome.
Introducción
El objetivo del presente trabajo es llegar a describir a los distintos trastornos de personalidad a
través de características de personalidad "normal" y de variables de autoestima, más allá de sus
características clínicas. Con ello se pretende perfilar cada trastorno de personalidad de una forma
más amplia y no circunscribirlo sólo a aspectos psicopatológicos. En el presente trabajo hemos
utilizado el Cuestionario de Evaluación no verbal de la Personalidad (NPQ) desarrollado por
Paunonen y cols.,(1) y la Escala SLCS-R de evaluación del Self de Tafarodi y Swann (2) para
establecer perfiles diferenciales en los distintos "trastornos de personalidad", evaluados por el
Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II, versión española de 1997)(3).
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Metodología
MUESTRA
En la investigación han colaborado un total de 328 sujetos cumplimentando alguno de los
instrumentos propuestos. La edad media de la muestra es de 19,98 años con una desviación típica
de 2,62. Son estudiantes de segundo curso de la licenciatura en psicología de la Universidad del
País Vasco. Debido a la asimetría de género que se refleja en los últimos años en estos estudios
se constata un sesgo femenino acentuado; de toda la muestra 275 (83,84%) son mujeres y 53
(16,16%) son hombres.
INSTRUMENTOS
Para evaluar personalidad se ha utilizado el NPQ que es un instrumento elaborado por Paunonen y
cols. (1, 4) que mide 16 variables del sistema de necesidades psicológicas descrito por Murray
(1938). Su principal característica es que no utiliza ítems verbales sino que consta de 136 viñetas o
ítems no verbales representados por escenas dibujadas en las que se solicita al sujeto que se
identifique con un personaje con "pelo moreno" y que estime la probabilidad en la que desarrollaría
o llevaría a cabo la conducta representada en cada viñeta o ítem. Estas respuestas se recogen en
una escala de siete puntos de Likert desde "extremadamente probable" hasta "extremadamente
improbable".
Se ha utilizado el NPQ ya que el uso de escalas no verbales para evaluar y comparar rasgos de
personalidad en grupos culturales e idiomáticos heterogéneos parece una estrategia ingeniosa
porque supera los sesgos culturales provenientes del idioma cuando se utilizan escalas verbales.
Aunque no hay ninguna escala totalmente libre de sesgos culturales, ya que las imágenes que
deben analizarse están inmersas en un contexto sociocultural mostrando unos valores y unas
conductas concretas, no cabe duda que con esta metodología se limita bastante esta influencia.
Por otro lado, Paunonen ha demostrado reiteradamente que los resultados encontrados con esta
escala son semejantes a los encontrados con escalas verbales. En el Cuadro nº 1 se recogen el
nombre de los 16 rasgos del NPQ y una breve descripción de los mismos.
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Como ya hemos señalado los trastornos de personalidad han sido valorados por el Inventario
Clínico Multiaxial de Millon que además de algunas escalas de control interno mide 10 trastornos
básicos de personalidad (esquizoide, fóbica, dependiente, histriónica, narcisista, antisocial,
agresivo/sádica, compulsiva, pasivo/agresiva y autodestructiva), 3 trastornos de personalidad
patológica (esquizotípica, límite, paranoide), 6 síndromes clínicos de gravedad moderada
(ansiedad, histeriforme, hipomanía, neurosis depresiva, abuso de alcohol, abuso de drogas) y 3
síndromes clínicos de gravedad severa (pensamiento psicótico, depresión mayor, trastorno
delirante). El instrumento consta de 175 ítems con posibilidad de contestar o verdadero o falso a
las preguntas formuladas.
El otro gran concepto aquí evaluado es el de la autoestima. Hemos utilizado una escala breve de
16 ítems que además de dar una puntuación global analiza dos conceptos interrelacionados pero
con suficiente diferenciación teórica y empírica. Por un lado, la autoestima propiamente
considerada como el grado de querencia incondicional que se tiene una persona a sí misma. Esto
es la persona cree que tiene un valor en sí misma sin compararse con otras y sin mediatizar este
aprecio por resultados externos o rendimientos. Por otro lado, la autocompetencia. Es decir, la
percepción que tiene una persona sobre sus propias capacidades o rendimientos.
Como es bien conocido la autoestima en gradientes bajos es un indicador importante de trastorno
clínico. Pero es interesante distinguir el "autoaprecio básico incondicional", probablemente
adquirido en el entorno familiar, del sentido de "autocompetencia" que se ha ido formando a través
de sucesivos éxitos y fracasos en el entorno social. Aunque éste último puede influir en el anterior
las consecuencias clínicas parecen ser independientes, al menos teóricamente.
La escala de evaluación del self de Tafarodi y Swann consta de 16 ítems, la mitad mide autoestima
y la otra mitad autocompetencia. Dentro de cada escala para evitar sesgos de respuesta cuatro
ítems están formulados positivamente y otros cuatro negativamente. La posibilidad de respuesta se
recoge en una escala de cinco puntos desde "totalmente en desacuerdo" hasta "totalmente de
acuerdo".
Análisis clínico diferencial en personalidad y autoestima
PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS
Para estos análisis se procedió de la siguiente manera: A partir de las puntuaciones obtenidas en
cada una de las variables en el Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II), esto es, diez
escalas básicas de trastornos de personalidad, tres escalas de personalidad patológica más grave,
seis síndromes clínicos de gravedad moderada y tres síndromes clínicos se establecieron dos
"líneas de corte" posicionadas en el percentil 75 y en el percentil 25. A partir de estas puntuaciones
en la línea de corte aparecieron dos grupos: Grupo clínico compuesto por sujetos con puntuaciones
iguales o mayores al percentil 75, y Grupo de control compuesto por los sujetos con puntuaciones
iguales o inferiores al percentil 25 de la correspondiente variable.
Una vez establecidos los dos grupos en cada uno de los trastornos y síndromes clínicos se
procedió a aplicar pruebas de diferencias "t" para grupos independientes en cada una de las
variables de personalidad y de autoevaluación. Los resultados de dichas pruebas están reflejadas
desde el cuadro nº 2 hasta el cuadro nº 22.
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En relación con el trastorno esquizoide de la personalidad 8 son las diferencias significativas que
aparecen. Todas en la dirección del grupo de control. Las variables son sociabilidad, exhibición,
impulsividad, generosidad, diversión, autoaprecio, autocompetencia y autoestima global. Los
sujetos esquizoides presentarían déficits en estas variables de estar volcados hacia el exterior,
relaciones sociales, conductas lúdicas, etc., repercutiendo posiblemente en aspectos de
autoestima.
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Los sujetos que puntúan más en el trastorno de personalidad fóbico sólo muestran cuatro
diferencias con el grupo de control. Las diferencias más significativas se establecen con la
evaluación del autoconcepto donde el grupo criterial aparece muy por debajo del grupo de control.
Con respecto a los constructos que mide el NPQ sólo muestra diferencias significativas en la
variable de sociabilidad, lo que es coherente con un mayor retraimiento social de estas personas.
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De 20 variables 4 (20%) muestran diferencias significativas. De las cuales la mayoría sólo al 5%.
Todas las diferencias se producen en la dirección del grupo de control que puntúa
significativamente más que el grupo clínico, en este caso los sujetos con puntuaciones más altas
en el trastorno dependiente de personalidad. Las variables de personalidad implicadas son:
Autonomía y Búsqueda de sensaciones. Lo que, en principio, es coherente ya que los sujetos
dependientes se caracterizarían por mayor gregarismo social y parquedad por el gusto estimular
exterior. Las puntuaciones en autoaprecio, y autoestima con puntuaciones significativamente más
bajas en el grupo clínico también son fácilmente interpretables.
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De 20 variables 8 (40%) muestran diferencias significativas. De las cuales 3 al 5%, 1 al 1% y 4 al 1
por mil. Todas las diferencias se producen en la dirección del grupo clínico que puntúa
significativamente más que el grupo de control, en este caso los sujetos con puntuaciones más
altas en el trastorno histriónico de personalidad. Las variables de personalidad implicadas, por
orden de importancia, son: Exhibición, impulsividad, sociabilidad, agresión, diversión, dominancia y
generosidad. También estos sujetos puntúan más alto en autoaprecio. El perfil de personalidad que
presentan es el de una persona necesitada en principio de manifestarse hacia el exterior para
autoafirmarse y para llamar la atención de los demás, incluso con vehemencia y llegando a
molestar e imponiendo su voluntad, aunque alguna vez pueden darse cuenta de las necesidades
de los demás. Por otro lado, aunque la puntuación en autoaprecio es ligeramente superior a la del
grupo de control, sin embargo, no es consistente con las otras dos evaluaciones del autoconcepto.
Por lo que no parece muy relevante este aspecto en este grupo de sujetos.
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De 20 variables 5 (25%) muestran diferencias significativas. Todas las diferencias se producen en
la dirección del grupo clínico que puntúa significativamente más que el grupo de control, en este
caso los sujetos con puntuaciones más altas en el trastorno antisocial de personalidad. Las
variables de personalidad implicadas son: Agresión, impulsividad, diversión, exhibición y conducta
rara. Los sujetos antisociales se caracterizan por primar sus deseos frente a las necesidades o
derechos de los demás. Esto les lleva incluso a cometer infracciones legales, aunque en la mayoría
de los casos prefieren no sobrepasar los límites por las consecuencias penales que pudieran
acarrearles. Son por lo tanto sujetos agresivos e impulsivos, y que también buscan la diversión y la
autoafirmación imponiendo sus conductas a los demás, disfrutando con el daño que ocasionan. En
gran medida son sujetos psicópatas, poco dados a la empatía.
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Sólo 2 variables al 5% muestran diferencias significativas. Son impulsividad y agresión. Aunque
ligeramente estos sujetos parecen conducirse así en mayor medida que los sujetos del grupo de
control el porcentaje e intensidad de las diferencias no parecen relevantes en este caso.
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De 20 variables 8 (40%) muestran diferencias significativas. De las cuales tres diferencias cursan
con puntuaciones superiores en el grupo clínico ( logro, resistencia y orden), y cinco en el grupo de
control (agresión, exhibición, búsqueda de sensaciones, impulsividad y conducta rara). Sin haber
diferencias significativas en las variables del autoconcepto. Los sujetos compulsivos se
caracterizan principalmente por ser sujetos ordenados, con gran capacidad de aguante a las
adversidades, tranquilos, orientados hacia el rendimiento de forma socialmente aceptada, son
predecibles, buenos ciudadanos, no les gusta correr riesgos, ni llamar la atención de los demás. En
la medida que están ajustados están satisfechos consigo mismos por lo que su autoestima puede
considerarse normal. En este caso son sujetos tan "normales" que podría considerarse como
clínico, en cuanto contenidos, a los sujetos del grupo de control.
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De 20 variables 8 (40%) muestran diferencias significativas, lo cual es un porcentaje importante.
Cinco de las diferencias se producen en la dirección del grupo de control que puntúa
significativamente más que el grupo clínico, y tres en la dirección de los sujetos con puntuaciones
más altas en el trastorno pasivo-agresivo de personalidad. Los sujetos del grupo de control puntúan
más en los constructos del autoconcepto y en las variables de resistencia y orden de los que
parecen deficitarios los sujetos criteriales. Éstos puntúan más en impulsividad, agresión y
exhibición por lo que se muestran en general como sujetos poco autocontrolados, con menoscabo
de su autopercepción (sin poder establecer relación de causalidad ni prelación). Vulnerables a la
tensión son sujetos críticos que sólo ven el aspecto negativo.
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De 20 variables 5 (25%) muestran diferencias significativas. Aunque sólo con una diferencia
significativa del 5% el grupo clínico puntúa significativamente más en dos variables de
personalidad: Exhibición e impulsividad. Siendo de destacar que en este grupo clínico los niveles
de autoestima, tanto a nivel global como de autoaprecio y autocompetencia son muy bajos con
respecto al grupo de control.
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De 20 variables 11 (55%) muestran diferencias significativas. El trastorno de personalidad
narcisista es el que más diferencias significativas muestra con respecto al grupo de control. Sólo
levemente (5%) este grupo parece puntuar más en sociabilidad, búsqueda de sensaciones,
impulsividad y gusto por desarrollar conducta molesta o rara. Estas puntuaciones irían en la
dirección de mostrarnos un sujeto más bien extravertido. El resto de las diferencias significativas en
las variables de personalidad son ya más marcadas (uno por mil) y se han centrado en las
variables de agresión, dominancia, exhibición y diversión. Son características claramente de
imposición social, al sujeto le gusta ser el centro de atención y de imponer su voluntad. La
repercusión conjunta de estos rasgos sobre el autoconcepto es alta, el sujeto se siente bien
consigo mismo.
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De 20 variables 7 (35%) muestran diferencias significativas. El grupo clínico puntúa
significativamente más en las variables de personalidad: Agresión, exhibición, impulsividad y
dependencia. Siendo de destacar que en este grupo clínico los niveles de autoestima, tanto a nivel
global como de autoaprecio y autocompetencia son muy bajos con respecto al grupo de control.
Todo ello señala un perfil de sujetos que interiorizan el malestar afectándoles a su autoconcepto,
se relacionan con los demás pero de forma dependiente y reprimiendo su impulsividad interior.
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De 20 variables 4 (20%) muestran diferencias significativas. Aunque paradójicamente el trastorno
esquizotípico es más grave no muestra diferencias en personalidad con los sujetos del grupo de
control. Donde sí aparecen diferencias altamente significativas son las variables que evalúan el
autoconcepto. Los sujetos esquizotípicos aparecen con puntuaciones muy bajas tanto en
autoaprecio, como en autocompetencia y en la valoración global de la autoestima. Lo que puede
considerarse como un indicador clínico importante.
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De 20 variables sólo una (5%) muestran diferencias significativas. Aunque sólo con una diferencia
significativa del 5% el grupo clínico puntúa significativamente más en la variable de agresión. Por lo
tanto las variables de personalidad en general y las variables que evalúan el autoconcepto no
parecen detectar diferencias en el trastorno paranoide de personalidad.
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De 20 variables 5 (25%) muestran diferencias significativas. El grupo clínico puntúa
significativamente más en dos variables de personalidad: Agresión e impulsividad. Siendo de
destacar que en este grupo clínico los niveles de autoestima, tanto a nivel global como de
autoaprecio y autocompetencia son muy bajos con respecto al grupo de control. La ansiedad
parece elevar el nivel pulsional del individuo aumentando su activación, al no poder tener un cauce
adecuado, ya que es molesto para los demás, puede cursar con malestar interno y baja
autoestima.
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De 20 variables 6 (30%) muestran diferencias significativas. El grupo clínico puntúa
significativamente más en las variables de personalidad: Agresión, impulsividad y dependencia.
Siendo de destacar que en este grupo clínico los niveles de autoestima, tanto a nivel global como
de autoaprecio y autocompetencia son muy bajos con respecto al grupo de control. Los sujetos con
"síndrome de conversión" no manifiestan externamente sus pulsiones e impulsos pudiéndoles
provocar síntomas psicosomáticos.
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De 20 variables 9 (45%) muestran diferencias significativas, todas ellas en la dirección del grupo
clínico. Las variables de personalidad que muestran estas diferencias son, por orden de
importancia: Agresión, exhibición, impulsividad, diversión, sociabilidad, generosidad, dependencia,
dominancia y búsqueda de sensaciones. No hallándose diferencias en la evaluación del
autoconcepto. La inconstancia y la variabilidad son las características de este tipo de sujetos. Lo
mismo agreden que son amables, se muestran dependientes o dominantes. Están volcados hacia
la estimulación, excitación y dependen mucho de las reacciones de los demás.
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De 20 variables 6 (30%) muestran diferencias significativas. Los sujetos que verbalizan que tienden
a consumir alcohol en exceso puntúan significativamente más en las variables de personalidad:
Agresión, impulsividad y exhibición. Siendo de destacar que en este grupo clínico los niveles de
autoestima, tanto a nivel global como de autoaprecio y autocompetencia son más bajos con
respecto al grupo de control. La ingesta excesiva de alcohol viene tradicionalmente asociada a las
variables de personalidad encontradas aquí. Sin embargo, es más difícil de interpretar las
relaciones encontradas con el autoconcepto, y las relaciones no encontradas con otras variables
igualmente vinculadas tradicionalmente con la ingesta de alcohol: búsqueda de sensaciones,
diversión, incluso sociabilidad, quizás el parámetro más relevante para no encontrar dicha relación
es más bien la cantidad: bebiendo con moderación, sí que aparecería la relación con estas últimas
variables, pero es que aquí se trata de abuso. También es posible que las personas con más
problemas de autopercepción se "relajen" abusando del alcohol.
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De 20 variables 6 (30%) muestran diferencias significativas. Por orden de importancia las variables
de personalidad asociadas al abuso de drogas son las siguientes: Agresión, impulsividad,
exhibición, diversión, dominancia y conducta rara. Esta conducta no tiene relación con el
autoconcepto.
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A pesar que el trastorno "pensamiento psicótico" puede parecer grave, el instrumento utilizado para
evaluar características de personalidad (NPQ) no detecta ninguna diferencia entre el grupo criterial
y el grupo de control. No obstante, donde sí aparecen diferencias muy marcadas es en las
evaluaciones del autoconcepto. El grupo de control aparece con mucha mejor autoestima,
autocompetencia y autoaprecio.
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De 20 variables 5 (25%) muestran diferencias significativas. Sólo se han producido dos diferencias
significativas en las variables de personalidad. El grupo criterial puntúa más en impulsividad, y el
grupo de control en generosidad. En las variables de autoaprecio, autocompetencia y autoestima
global puntúa más el grupo de control.
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De 20 variables sólo 2 (10%) muestran diferencias significativas del 5%. El grupo clínico puntúa
significativamente más en la variable "autonomía" y el grupo de control en la variable "sociabilidad".
En la figura nº 1 presentamos de forma resumida el número de diferencias obtenidas en
personalidad y autoestima en cada uno de los trastornos de personalidad y en los demas
síndromes y problemas de cada conducta.
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En las variables de personalidad se producen mayor número de diferencias (95.23%) que en
autoevaluación del self. Explicable ya que hay más variables, por lo tanto hay más posibilidades de
que surjan diferencias. No obstante, en las evaluaciones del self surgen bastantes diferencias, en
14 de 21 posibles (66.66%).
Por lo general, las diferencias en self vienen asociadas a los trastornos y síndromes que tienen que
ver con el propio sufrimiento. Esto es con los trastornos que hacen sufrir a la persona. Cuando el
trastorno molesta o hace sufrir a los demás no surgen diferencias en la dirección del grupo de
control o surgen diferencias a favor del grupo clínico.
De entre los trastornos de personalidad es el "narcisista" el más diferencial con 11 diferencias
significativas (52.38%), y el trastorno "paranoide" el que menos con una sola diferencia. La escasez
de diferencias se podría explicar por la utilización de muestras no clínicas a pesar de haber
extremado la varianza en las puntuaciones criteriales (percentiles 25-75). No obstante, las
diferencias que aparecen son lo suficientemente interpretables como para delimitar perfiles
diferenciales en personalidad y evaluación del self en los distintos trastornos de personalidad y, en
otros síndromes y problemas de conducta.
Bibliografía
1) Paunonen SV, Jackson DN, Keinonen M. The structured nonverbal assessment of personality.
Journal of Personality 1990; 58: 481-502.
(2) Tafarodi RW, Swann WB. Two-dimensional self-esteem: theory and measurement. Personality
and Individual Differences 2001; 31: 653-673.
(3) Millon T. Inventario Clínico Multiaxial MCMI-II. Madrid: Ediciones TEA, 1997.
(4) Paunonen SV, Ashton MC, Jackson DN. Nonverbal assessment of the big five personality
factors. European Journal of Personality 2001; 15: 3-18.
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