derivaciones precordiales altas en el síndrome de

Utilidad de las derivaciones precordiales altas en el síndrome de Brugada: reporte de un caso
Dr. Walther Magaña, Dr. César Ávila, Dr. Eric González, Dr. Gerardo Pozas
Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey
Introducción
El Síndrome de Brugada (BrS) se caracteriza por un cuadro de síncope o muerte súbita en pacientes con un corazón estructuralmente sano en asociación a un patrón electrocardiográfico distintivo.
El patrón tipo I se manifiesta por un desnivel positivo del
del punto J (> 0.2 mV), supradesnivel convexo descen—
te del segmento ST y onda T negativa en las derivaciones
V1/V2. Este patrón es diagnóstico del síndrome.
Los patrones tipo II y III se caracterizan por un supradesnivel del punto J > 0.1 mV y < 0.1 mV respectivamente, -pero éstos no son diagnósticos del SBr.
Las derivaciones precordiales altas (DPA) pueden ayudar
en el diagnóstico al desenmascarar un patrón tipo I cuando las derivaciones V1 y V2 convencionales no son diagnósticas.
Electrocardiograma 3
ECG 3:
Técnica estándar con V1 y V2 en el 4°espacio intercostal
(Bajo tratamiento con fluoxetina):
Ritmo sinusal, QRS 116 ms, QTc 423 ms, supradesnivel del punto J
< 0.1 mV y desnivel positivo del segmento ST con onda T negativa.
Resumen clínico
Electrocardiogramas 1 y 2
Metodología
Las derivaciones V1 y V2 fueron colocadas en el tercer espacio intercostal (EI) (-1V1, -1V2), segundo EI (-2V1, -2V2) y
“primer” EI (-3V1, -3V2).
Masculino, 24 años, asintomático cardiovascular.
Toma fluoxetina por un trastorno de ansiedad.
Historia familiar negativa para muerte súbita.
Se practicó dos electrocardiogramas (ECG1, ECG2).
Los cables de V1 a V6 fueron conectados a los parches de
-3V1, -2V1, -1V1, -3V2, -2V2 y -1V2, respectivamente.
ECG 1:
Ritmo sinusal, QRS 110 ms, QTc 376 ms, morfología rSr’ en V1
supradesnivel del punto J > 0.1 mV y desnivel del segmento ST
en forma de silla de montar (patrón tipo II).
ECG 2:
Ritmo sinusal, QRS 114 ms, QTc 377 ms, supradesnivel del punto J en las derivaciones V1/V2 con desnivel descendente del –
segmento ST y onda T negativa (patrón tipo I).
Electrocardiograma 3
Electrocardiograma 4 y DPA
Derivaciones precordiales altas
(fluoxetina suspendida tres semanas atrás)
- 3 V1
- 3 V1
- 3 V2
- 2 V1
- 2 V2
- 1 V1
- 1 V2
Conclusiones
Se trata de un patrón de Brugada tipo I espontáneo detectado
únicamente por las derivaciones precordiales altas.
- 3 V2
Las DPA exploran la región correspondiente a la vía de salida
del ventrículo derecho e incrementan la sensibilidad diagnóstica del método.
- 2 V1
- 1 V1
- 2 V2
- 1 V2
- 3 V1
- 3 V2
- 2 V1
- 2 V2
- 1 V1
- 1 V2
Las DPA se deben implementar en el estudio de las siguientes
alteraciones:
- Patrón de Brugada II / III
- Patrón rsr’ en V1 / V2
- Bloqueo de rama derecha de grado menor.