srs silaco-geer 2013
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may, 29th / 29 de mayo Va l e n c i a SPAIN, ESPAÑA SRS SILACO-GEER 2013 Worldwide Conferences Pre-Meeting Course Curso Pre-Congreso Adolescent Spinal Deformities Deformidades del adolescente Adult Spinal Deformities Deformidades del adulto Spanish Spine Society / Sociedad Española de Columna Vertebral (GEER): E-mail: secretaria@geeraquis.org www.geeraquis.org SRS SILACO-geer 2013 Accreditation / Acreditación On Request Accreditation for Continuing Medical Education Solicitada Acreditación de Formación Médica Continuada Course Co-Chairmen / Directores del Curso Mark Weidenbaum Horacio Sarramea Francisco Sánchez Pérez-Grueso Hani Mhaidli 2 WWC Faculty / Profesorado Ahmet Alanay Turkey / Turquía Juan Bagó Spain / España Teresa Bas Spain / España Jesús Burgos Spain / España Helton Defino Brazil / Brasil Michael Dittmar Mexico / Méjico Eugenio Galilea Chile / Chile Steve Glassman USA / Estados Unidos Kamal N. Ibrahim USA / Estados Unidos Enrique Izquierdo Spain / España Carlos Legarreta Argentina / Argentina Lawrence G. Lenke USA / Estados Unidos Hani Mhaidli Spain / España Luis E. Munhoz Brazil / Brasil Ferran Pellisé Spain / España Manuel Rigo Spain / España Tomás Rüdt Argentina / Argentina Felisa Sánchez-Mariscal Spain / España Francisco Sánchez Pérez-Grueso Spain / España Horacio Sarramea Argentina / Argentina Christopher I. Shaffrey USA / Estados Unidos Asdrúbal Silveri Uruguay / Uruguay Carlos Tello Argentina / Argentina Norberto Ventura Spain / España Carlos Villanueva Spain / España Mark Weidenbaum USA / Estados Unidos 3 SRS SILACO-geer 2013 Scientific Program 08:50-09:00 Introductory Remarks – Goals of Course Hani Mhaidli, MD, PhD Adolescent Spinal Deformities Session I: Fusion Level Selection in AIS Surgery Moderator: Hani Mhaidli, MD, PhD 09:00-09:10 Fusion Level Selection in AIS Surgery Kamal N.Ibrahim, MD, FRCS(c), MA 09:10-09:30 Debate: Can surgeons break rules on established surgical treatment of AIS? • In favor (7’) Kamal N.Ibrahim, MD, FRCS(c), MA • Opposed (7’) Francisco Sánchez Pérez-Grueso, MD • Rebuttal (5’) Francisco Sánchez Pérez-Grueso, MD / Christopher I. Shaffrey, MD 09:30-09:40 Discussion 09:40-10:10 Case Presentation Panel 1 – AIS Kamal N.Ibrahim, MD, FRCS(c), MA / Ahmet Alanay, MD Carlos Tello, MD / Norberto Ventura, MD Session II: Complications and Reconstruction Moderator: Ahmet Alanay, MD 10:10-10:20 Complications in AIS surgery Jesús Burgos, MD 10:20-10:30 Reconstructive Surgery in AIS Lawrence G. Lenke, MD 10:30-10:50 Debate: on Severe AIS • No need for Anterior approach for severe AIS (7’) Lawrence G. Lenke, MD • Do old methods still work? (7’) Teresa Bas, MD • Rebuttal (5’) Steve Glassman, MD / Teresa Bas, MD 10:50-11:00 Discussion 11:00-11:30 Case Presentation Panel 2 – AIS Carlos Villanueva, MD, PhD / Tomas Rüdt, MD Lawrence G. Lenke, MD / Ahmet Alanay, MD 4 WWC May 29th 11:30-12:00 Coffee Break Session III: Outcomes Moderator: Enrique Izquierdo, MD, PhD 12:00-12:10 Conservative treatment of AIS Manuel Rigo, MD 12:10-12:20 Patient perception of outcomes following surgical treatment for AIS Ahmet Alanay, MD 12:20-12:30 Evidence Based Medicine in AIS treatment Juan Bagó, MD, PhD 12:30-12:45 Discussion 12:45-13:30 Case Presentation Panel 3 – Unexpected Outcomes Kamal N.Ibrahim, MD, FRCS(c), MA / Christopher I. Shaffrey, MD Luis E. Munhoz, MD / Carlos Legarreta, MD 13:30-15:00 Lunch Adult Spinal Deformities Session IV: Adult Idiopathic Scoliosis Moderator: Lawrence G. Lenke, MD 15:00-15:10 Classification and associated co-morbidities in adult scoliosis Steven D. Glassman, MD 15:10-15:20 How the SRS-Schwab Classification Impacts Surgical Decision Making Christopher I. Shaffrey, MD 15:20-15:30 How the degenerative process affects surgical decisions and approaches Ferran Pellisé, MD, PhD 15:30-15:45 Discussion 15:45-16:15 Case Presentation Panel 4 Christopher I. Shaffrey, MD / Mark Weidenbaum, MD Asdrubal Silveri, MD / Helton Defino, MD 5 SRS SILACO-geer 2013 Scientific Program Session V: Adult Scoliosis Deformity in the Elderly Moderator: Mark Weidenbaum, MD 16:15-16:25 Main clinical features (HRQOL)/Parameters Steven D. Glassman, MD 16:25-16:35 What is the evidence for conservative treatment of Adult scoliosis? Eugenio Galilea, MD 16:35-16:45 Restoration of sagittal balance of the spine in the elderly Lawrence G. Lenke, MD 16:45-17:00 Discussion 17:00–17:30 Coffee Break Session VI: Surgical Treatment of Adult Scoliosis Moderator: Christopher I. Shaffrey, MD 17:30-17:40 Do we have to fuse the whole curve? Decompression and short-fusion for adult scoliosis deformity Mark Weidenbaum, MD 17:40-17:50 PJK Risk factors and management Lawrence G. Lenke, MD 17:50-18:00 Cost effectiveness of surgical treatment of adult scoliosis deformity in the elderly Felisa Sánchez-Mariscal, MD 18:00-18:10 Discussion 18:10-18:30 Case Presentation Panel 5 Steven D. Glassman, MD / Ahmet Alanay, MD Horacio Sarramea, MD / Michael Dittmar, MD 18:30 6 Adjourn Mark Weidenbaum, MD / Horacio Sarramea, MD / Hani Mhaidli, MD, PhD WWC Programa Científico 08:50-09:00 Introducción Dr. Hani Mhaidli Deformidades del adolescente Sesión I: Determinación de los niveles de fusión en la escoliosis idiopática del adolescente (E.I.A) Moderador: Dr. Hani Mhaidli 09:00-09:10 Selección de niveles de fusión en la E.I.A Dr. Kamal N. Ibrahim 09:10-09:30 Debate: ¿Se pueden romper las reglas establecidas para el tratamiento quirúrgico de la E.I.A? • A favor (7’) Dr. Kamal N. Ibrahim • En contra (7’) Dr. Francisco Sánchez Pérez-Grueso • Réplica (5’) Dr. Francisco Sánchez Pérez-Grueso / Dr. Christopher I. Shaffrey 09:30-09:40 Discusión 09:40-10:10 Presentación de caso clínico E.I.A-Panel 1 Dr. Kamal N. Ibrahim / Dr. Ahmet Alanay Dr. Carlos Tello / Dr. Norberto Ventura Sesión II: Complicaciones y cirugía reconstructiva en la E.I.A Moderador: Dr. Ahmet Alanay 10:10-10:20 Complicaciones en la cirugía de la E.I.A Dr. Jesús Burgos 10:20-10:30 Cirugía reconstructiva en la E.I.A Dr. Lawrence G. Lenke 10:30-10:50 Debate: Escoliosis idiopática severa • No es necesario el abordaje anterior para E.I.A severa (7’) Dr. Lawrence G. Lenke • Tratamiento de la E.I.A severa con doble abordaje (7’) Dra. Teresa Bas • Réplica (5’) Dr. Steve Glassman / Dra. Teresa Bas 10:50-11:00 Discusión 11:00-11:30 Presentación de caso clínico E.I.A-Panel 2 Dr. Carlos Villanueva / Dr. Tomas Rüdt Dr. Lawrence G. Lenke / Dr. Ahmet Alanay 7 SRS SILACO-geer 2013 Programa Científico 11:30-12:00 Pausa Café Sesión III: Evaluación de resultados Moderador: Dr. Enrique Izquierdo 12:00-12:10 Tratamiento Conservador en la Escoliosis Idiopática del Adolescente Dr. Manuel Rigo 12:10-12:20 Percepción del resultado de la cirugía de E.I.A desde el punto de vista del paciente Dr. Ahmet Alanay 12:20-12:30 Resultados basados en evidencia en el tratamiento de E.I.A Dr. Juan Bagó 12:30-12:45 Discusión 12:45-13:30 Presentación de caso clínico E.I.A. Resultados inesperados. Panel 3 Dr. Kamal N. Ibrahim / Dr. Christopher I. Shaffrey Dr. Luis E. Munhoz / Dr. Carlos Legarreta 13:30-15:00 Almuerzo Deformidades del adulto Sesión IV: Escoliosis idiopática del adulto Moderador: Dr. Lawrence G. Lenke 15:00-15:10 Escoliosis idiopática del adulto: Clasificación y comorbilidades asociadas Dr. Steven D. Glassman 15:10-15:20 ¿La clasificación SRS-Schwab afecta la decisión quirúrgica? Dr. Christopher I. Shaffrey 15:20-15:30 Cómo los procesos degenerativos afectan nuestras decisiones quirúrgicas Dr. Ferran Pellisé 15:30-15:45 Discusión 15:45-16:15 Presentación de caso clínico E.I.A Adulto. Panel 4 Dr. Christopher I. Shaffrey / Dr. Mark Weidenbaum Dr. Asdrúbal Silveri / Dr. Helton Defino 8 WWC 29 de mayo Sesión V: Escoliosis del anciano Moderador: Dr. Mark Weidenbaum 16:15-16:25 Manifestaciones clínicas y evaluación de parámetros de calidad de vida (HRQOL) Dr. Steve Glassman 16:25-16:35 Evidencias de la eficacia del tratamiento conservador en la escoliosis del anciano Dr. Eugenio Galilea 16:35-16:45 Restauración del balance sagital de la columna del anciano Dr. Lawrence G. Lenke 16:45-17:00 Discusión 17:00-17:30 Pausa Café Sesión VI: Tratamiento quirúrgico de la escoliosis del adulto Moderador: Dr. Christopher I. Shaffrey 17:30-17:40 ¿Debemos fusionar toda la curva o descompresión y fusión corta en la escoliosis del adulto? Dr. Mark Weidenbaum 17:40-17:50 Factores de riesgo y manejo de la PJK en el adulto Dr. Lawrence G. Lenke 17:50-18:00 Coste-efectividad del tratamiento quirúrgico de la escoliosis del anciano Dra. Felisa Sánchez-Mariscal 18:00-18:10 Discusión 18:10-18:30 Presentación de caso clínico escoliosis del adulto. Panel 5 Dr. Steve Glassman / Dr. Ahmet Alanay Dr. Horacio Sarramea / Dr. Michael Dittmar 18:30 Clausura del Curso Dr. Mark Weidenbaum / Dr. Horacio Sarramea / Dr. Hani Mhaidli 9 SRS SILACO-geer 2013 General Information / Información General Venue / Sede Palacio de Congresos de Valencia Avda. Cortes Valencianas, 60 46015 Valencia Course Secretariat / Secretaría Técnica Viajes Villarreal Av. García Lorca s/n. Edf. Club Municipal de Hielo 29630 Benalmádena. Málaga. Spain Phone: +34 952 44 55 86 Fax: +34 952 56 46 32 Email: congresos@viajesvillarreal.com www.viajesvillarreal.com/geersilaco13 Official Languages / Idiomas Oficiales English and spanish. It will be simultaneous translation available. Inglés y español. Traducción simultánea disponible. 10 Pre-Meeting Course may, 29th Valencia Adolescent Spinal Deformities Adult Spinal Deformities SPAIN SRS SILACO-geer 2013 Registration Form Personal Details Family Name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . First Name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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You may pay by credit card or bank transfer (see details below). You will receive a confirmation of registration only after both your registration form and payment have been received. As of May 10, 2013, will not be sent any confirmation, the registration will be confirmed having made the payment thereof. 11 Methods of Payment Reservations will only be processed if payment of fees is received. You can choose between the following payment methods: Bank Transfer Bank transfer to: López Garrido Viajes y Congresos, S.L. Bank: Banco Popular Español Address: Avda. Constitución, 37. Edificio Gavilán, local 1. 29631 Benalmádena. Málaga (Spain) Account number: 0075 0953 61 0601239726 BIC CODE: POPUESMM IBAN CODE: ES46 0075 0953 6106 0123 9726 Credit CardVISA Master Card Cardholder’s name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amount to be charged: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Card Number: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Expiry date (Month/Year): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Security Code: _ _ _ Cardholder’s signature: (Last 3 digits on reverse of your Visa or MasterCard) Cancellation and Reimbursement Policy • Any changes or cancellations must be made in writing to Viajes Villarreal (LGVC). Fax: +34 952564632 / E-mail: congresos@viajesvillarreal.com. • Cancellations received before May 1, 2013 will be refunded in full, made after that date will not be entitled to a refund. • No registration refund any attendees who do not assist the course. • The reimburses will be processed within 30 to 60 days after the course ends. Name changes Name changes will be accepted until May 10, 2013, after this date will have a penalty of 36 €. Notes • The fees may be automatically updated if legislative changes such as the implementation of new rates, change in VAT... • Bank charges are the responsibility of the payer and should be paid at source in addition to the registration fee. • Please indicate your name and surname on your payment and “SRS-SILACO-GEER Course” as a reference so we can identify you for confirmation. • Copy of the bank transfer receipt should be enclosed with the form. • Only registration with the corresponding payment in EUROS will be accepted. Please complete this form and return it by e-mail or fax to: Course Secretariat: Viajes Villarreal. Avda. García Lorca s/n. Edificio Club Municipal de Hielo. 29630 Benalmádena (Málaga). Spain. Phone: +34 952 44 55 86. Fax: +34 952 56 46 32. E-mail: congresos@viajesvillarreal.com In compliance with provisions included in the Spanish “Ley Organica 15/99” regarding Protection of Personal Data, please be advised that the personal details you are hereby providing will be included in a database under the responsibility of López Garrido Viajes y Congresos, S.L, to be used for promotional and other activities in relation to this particular event. By completing this form you are authorising the Congress and López Garrido Viajes y Congresos, S.L to use your personal data for the purpose cited above. If you wish to exercise your rights with regard to access, modification and/or cancellation of the data, you are entitled to do so through López Garrido Viajes y Congresos, S.L 12 Curso Pre-Congreso 29 de mayo Valencia Deformidades del adolescente Deformidades del adulto ESPAÑA SRS SILACO-geer 2013 Boletín de Inscripción Datos Personales Apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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Centro de Trabajo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datos de Facturación (Si deja en blanco este apartado se facturará a los datos personales) Entidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CIF: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Persona de contacto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dirección: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Población: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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Importe Total: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . € Confirmación de la Inscripción La confirmación de la inscripción al Curso la recibirá por e-mail, después de haber efectuado el pago. A partir del 10 mayo de 2013 no se enviará ninguna confirmación, la inscripción quedará confirmada habiendo realizado el pago de la misma. 13 Formas de Pago El pago de la inscripción deberá hacerse simultáneamente al envío del boletín. Podrá realizar los pagos de las inscripciones de las siguientes formas: Transferencia Bancaria (Envíe la transferencia bancaria una vez recibida la factura que le haremos llegar después de recibir su solicitud) Titular: López Garrido Viajes y Congresos, S.L. Banco: Banco Popular Español Dirección: Avda. Constitución, 37. Edificio Gavilán, local 1. 29631 Benalmádena. Málaga (España) Número de Cuenta: 0075 0953 61 0601239726 BIC CODE: POPUESMM IBAN CODE: ES46 0075 0953 6106 0123 9726 Tarjeta de Crédito:VISA Master Card Titular de la Tarjeta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cantidad que debe ser cargada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Número de Tarjeta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha Caducidad (Mes/Año): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Código Seguridad: _ _ _ Firma del Titular: (3 dígitos que aparecen en el reverso de su tarjeta VISA y MasterCard) Política de Cancelaciones y Reembolso • Cualquier cambio o cancelación deberá dirigirse por escrito a Viajes Villarreal (LGVC): Fax: +34 952564632 / E-mail: congresos@viajesvillarreal.com • Las cancelaciones recibidas antes del 1 de mayo de 2013 serán reembolsadas íntegramente, las realizadas con posterioridad a esa fecha no tendrán derecho a devolución. • No se reembolsará ninguna inscripción de los inscritos que no asistan al Curso. • Los abonos serán tramitados entre 30 y 60 días después de la finalización del Curso. Cambio de Nombre Serán aceptados los cambios de nombre hasta el 10 de mayo de 2013, a partir de esta fecha tendrán una penalización de 36 €. Notas Importantes • Las tarifas podrán actualizarse automáticamente en caso de modificación legislativa como la implementación de nuevas tasas, modificación en el IVA… • Los pagos deberán efectuarse libres de cargas, y por los importes íntegros que correspondan. El pagador se hará cargo de estos gastos cuando existan. • En su pago deberá indicar nombre y apellidos, así como la identificación del Curso (SRSSILACO-GEER2013) a que corresponde. • En el caso de transferencia bancaria, deberá adjuntar al formulario de inscripción el comprobante de haber realizado el pago. Cumplimente este formulario y devuélvalo por e-mail o fax a: Secretaría del Curso: Viajes Villarreal. Avda. García Lorca s/n. Edificio Club Municipal de Hielo. 29630 Benalmádena (Málaga). España. Tel.: +34 952 44 55 86. Fax: +34 952 56 46 32 E-mail: congresos@viajesvillarreal.com En cumplimiento de lo dispuesto en la LO 15/99 de Protección de Datos de Carácter personal, le informamos que los datos personales facilitados por Ud. serán incorporados a un fichero responsabilidad de López Garrido Viajes y Congresos, S.L. para finalidades de promoción y otras relacionadas con este evento. La cumplimentación del presente formulario implica la autorización al congreso y a López Garrido Viajes y Congresos, S.L. para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada. Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación, en su caso, en López Garrido Viajes y Congresos, S.L. 14 Pre-Meeting Course may, 29th Valencia Adolescent Spinal Deformities Adult Spinal Deformities SPAIN SRS SILACO-geer 2013 Reservation Form Personal Details Family Name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . First Name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ID Number: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Address: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ZIP-Postal Code: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . City: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Country: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Phone: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personal Cell. Phone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Invoice Details Company: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Company Fiscal Number: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contact Person: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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Check Out: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nights: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Total Amount: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Confirmation of Reservation The reservation will not be made until you send the accommodation form duly completed to Viajes Villarreal, and the pre-payment must be received. Upon receipt of your full payment, Viajes Villarreal will send you the details of your reservation. 15 Methods of Payment Reservations will only be processed if payment is received. You can choose between the following payment methods: Bank Transfer Bank transfer to: López Garrido Viajes y Congresos, S.L. Bank: Banco Popular Español Address: Avda. Constitución, 37. Edificio Gavilán, local 1. 29631 Benalmádena. Málaga (Spain) Account number: 0075 0953 61 0601239726 BIC CODE: POPUESMM IBAN CODE: ES46 0075 0953 6106 0123 9726 Credit CardVISA Master Card Cardholder’s name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amount to be charged: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Card Number: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Expiry date (Month/Year): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Security Code: _ _ _ Cardholder’s signature: (Last 3 digits on reverse of your Visa or MasterCard) Cancellation and Reimbursement Policy • Any changes or cancellations must be made in writing to Viajes Villarreal (LGVC). Fax: +34 952564632 / E-mail: congresos@viajesvillarreal.com. • Cancellations received before February 15, 2013 will be refunded in full, except 50€ for administrative expenses. • Cancellations received in writing from February 16, 2013 will receive a penalty of 50% of the total cost. • Cancellations received in writing from 27 April 2013 will have a penalty of 100% of the total cost • No-shows will not be refunded. • The payments will be processed within 30 to 60 days after course ends. • For group reservations, check cancellation policy and refund the Technical Secretariat. Notes • The fees may be automatically updated if legislative changes such as the implementation of new rates, change in VAT... • Bank charges are the responsibility of the payer and should be paid at source in addition to the registration fee. • Please indicate your name and surname on your payment and “SRS-SILACO-GEER Course” as a reference so we can identify you for confirmation. • Copy of the bank transfer receipt should be enclosed with the form. • The organization reserves the right to cancel the reservation at any of the hotels for which we have not requested rooms and not be required to provide bus transportation if necessary for any act of Course. Please complete this form and return it by e-mail or fax to: Course Secretariat: Viajes Villarreal. Avda. García Lorca s/n. Edificio Club Municipal de Hielo. 29630 Benalmádena (Málaga). Spain. Phone: +34 952 44 55 86. Fax: +34 952 56 46 32. E-mail: congresos@viajesvillarreal.com 16 In compliance with provisions included in the Spanish “Ley Organica 15/99” regarding Protection of Personal Data, please be advised that the personal details you are hereby providing will be included in a database under the responsibility of López Garrido Viajes y Congresos, S.L, to be used for promotional and other activities in relation to this particular event. By completing this form you are authorising the Congress and López Garrido Viajes y Congresos, S.L to use your personal data for the purpose cited above. If you wish to exercise your rights with regard to access, modification and/or cancellation of the data, you are entitled to do so through López Garrido Viajes y Congresos, S.L Curso Pre-Congreso 29 de mayo Valencia Deformidades del adolescente Deformidades del adulto ESPAÑA SRS SILACO-geer 2013 Boletín de Alojamiento Datos Personales Apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NIF: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dirección: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Población: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . País: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teléfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centro de Trabajo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datos de Facturación (Si deja en blanco este apartado se facturará a los datos personales) Entidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CIF: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Persona de contacto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dirección: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Población: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . País: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teléfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tarifas (Incluido desayuno e IVA 10%. Precio por habitación y noche) (DUI: Doble Uso Individual) DUI DOBLE MELIA VALENCIA PALACIO DE CONGRESOS (****) SERCOTEL SOROLLA PALACE (****) EUROSTARS GRAN VALENCIA (****) 143 € 143 € 143 € 143 € 109 € 119 € Datos de la Reserva Hotel seleccionado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observaciones: Tipo de Habitación: DOBLE DUI Fecha Entrada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha Salida: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Número Noches: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Importe Total: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Confirmación de la Reserva La reserva no se considerará realizada hasta que envíe el boletín de alojamiento debidamente cumplimentado a Viajes Villarreal, efectúe el pago de la misma y haya recibido la confirmación de la reserva por parte de la Secretaría del Curso. 17 Formas de Pago Podrá realizar los pagos de las reservas de alojamiento de las siguientes formas: Transferencia Bancaria (Envíe la transferencia bancaria una vez recibida la factura que le haremos llegar después de recibir su solicitud) Titular: López Garrido Viajes y Congresos, S.L. Banco: Banco Popular Español Dirección: Avda. Constitución, 37. Edificio Gavilán, local 1. 29631 Benalmádena. Málaga (España) Número de Cuenta: 0075 0953 61 0601239726 BIC CODE: POPUESMM IBAN CODE: ES46 0075 0953 6106 0123 9726 Tarjeta de Crédito:VISA Master Card Titular de la Tarjeta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cantidad que debe ser cargada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Número de Tarjeta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha Caducidad (Mes/Año): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Código Seguridad: _ _ _ Firma del Titular: (3 dígitos que aparecen en el reverso de su tarjeta VISA y MasterCard) Política de Cancelaciones y Reembolso para Reservas Individuales • Cualquier cambio o cancelación deberá dirigirse por escrito a Viajes Villarreal: Fax: +34 952564632 / E-mail: congresos@viajesvillarreal.com • Las cancelaciones recibidas antes del 15 de febrero de 2013 serán reembolsadas íntegramente, excepto 50 € en concepto de gastos administrativos. • Las cancelaciones recibidas a partir del 16 de febrero de 2013 tendrán un 50% de gastos. • Las cancelaciones recibidas a partir del 27 de abril de 2013 tendrán un 100% de gastos. • Los no-shows no tendrán derecho a devolución. • Los abonos serán tramitados entre 30 y 60 días después de la finalización del Curso. • Para reservas de grupos, consultar política de cancelación y reembolso en la Secretaría Técnica. Notas Importantes • Las tarifas podrán actualizarse automáticamente en caso de modificación legislativa como la implementación de nuevas tasas, modificación en el IVA… • Los pagos deberán efectuarse libres de cargas y por los importes íntegros que correspondan. El pagador se hará cargo de estos gastos cuando existan. • En su pago deberá indicar nombre y apellidos, así como la identificación del Curso (SRS SILACO GEER 2013) y a qué corresponde. • En el caso de transferencia bancaria, deberá adjuntar al formulario de alojamiento el comprobante de haber realizado el pago. • La organización se reserva el derecho de cancelar el bloqueo en cualquiera de los hoteles para el cual no nos hayan solicitado habitaciones y no estará obligado a proporcionar el transporte en autobús si fuese necesario para cualquier acto del congreso. Cumplimente este formulario y devuélvalo por e-mail o fax a: Secretaría del Curso: Viajes Villarreal. Avda. García Lorca s/n. Edificio Club Municipal de Hielo. 29630 Benalmádena (Málaga). España. Tel.: +34 952 44 55 86. Fax: +34 952 56 46 32 E-mail: congresos@viajesvillarreal.com En cumplimiento de lo dispuesto en la LO 15/99 de Protección de Datos de Carácter personal, le informamos que los datos personales facilitados por Ud. serán incorporados a un fichero responsabilidad de López Garrido Viajes y Congresos, S.L. para finalidades de promoción y otras relacionadas con este evento. La cumplimentación del presente formulario implica la autorización al congreso y a López Garrido Viajes y Congresos, S.L. para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada. Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación, en su caso, en López Garrido Viajes y Congresos, S.L. 18 Notes / Notas ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... 19 Course Secretariat / Secretaría Técnica: Viajes Villarreal Av. García Lorca s/n. Edf. Club Municipal de Hielo 29630 Benalmádena Málaga. Spain. Phone: +34 952 44 55 86 Fax: +34 952 56 46 32 Email: congresos@viajesvillarreal.com www.viajesvillarreal.com/geersilaco13
