DOCUMENTO DE ANÁLISIS DE PRESENTACIÓN DE COBERTURAS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EN LAS CATEGORÍAS DE LA CLASIFICACIÓN ÚNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Alejandro Gaviria Uribe Ministro de la Protección Social Norman Julio Muñoz Muñoz Viceministro de Protección Social Gerardo Burgos Bernal Secretario General Félix Régulo Nates Solano Director de Regulación de Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Beatriz Rodríguez Doncel Subdirección de Beneficios en Aseguramiento Alvaro León Muriel López Subdirector de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN DE BENEFICIOS, COSTOS Y TARIFAS DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD DOCUMENTO DE ANÁLISIS DE PRESENTACIÓN DE COBERTURAS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EN LAS CATEGORÍAS DE LA CLASIFICACIÓN ÚNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD Amanda Vega. Subdirección de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Guillermo Córdoba. Subdirección de Beneficios en Aseguramiento Guillermo Arturo Rico González. Subdirección de Beneficios en Aseguramiento Luis Fernando Sotelo Cortes. Subdirección de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Bogotá, D.C., Diciembre de 2013 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Tabla de contenido 1 OBJETIVO .............................................................................................................................. 7 2 METODOLOGÍA: .................................................................................................................. 7 2.1 Análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS ............................................................................................ 7 2.2 Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las subcategorías en la cobertura del POS .................................................................................................................... 8 2.3 Caracterización de los problemas de categoría grupo 3.................................................. 10 2.4 Desglose de las categorías grupo 3 por diferente clasificación literal. ........................... 10 2.5 Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo 3 ........... 11 2.5.1 Examen de Base de Datos de estudio de suficiencia de Unidad de Pago por Capitación –UPC- .................................................................................................................. 11 2.5.2 Cálculo de Valor Per Cápita .................................................................................... 11 2.5.3 Ajuste de valores a precios constantes 2011 ........................................................... 12 2.5.4 Valor Per cápita a precios 2011 ............................................................................... 12 2.5.5 Población para cada año y frecuencia...................................................................... 12 2.5.6 Valor Procedimiento (Subcategorías) comparadas entre las cubiertas y NO cubiertas 13 2.6 Aplicación de metodología según los hallazgos obtenidos de la aplicación de los criterios de agrupamiento y clasificación de las categorías ....................................................... 14 3 2.7 Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-. 16 2.8 Proceso de Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES)............................................... 17 RESULTADOS ..................................................................................................................... 18 3.1 Resultado del análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS. .............................................................. 18 3.2 Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las subcategorías en la cobertura del POS. ................................................................................................................. 27 3.3 Resultado de la caracterización de los problemas de categoría 3 ................................... 35 3.4 Resultado Análisis Médico y aplicación de definición SOD .......................................... 48 3.5 Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo 3 ........... 49 3.6 Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-. 57 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 3.7 Resultados de la aplicación de los criterios matemáticos de frecuencia y per cápita a las subcategorías B, C, D, E de las categorías grupo 3. .................................................................. 58 3.8 Resultados cálculo valor procedimiento subcategorías cobertura versus no cobertura promedio ponderado .................................................................................................................. 59 3.9 CONSOLIDADO DE RESULTADOS .......................................................................... 62 4 CONCLUSIONES:................................................................................................................ 64 5 RECOMENDACIONES: ...................................................................................................... 65 6 ANEXOS ............................................................................................................................... 66 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co INTRODUCCIÓN La forma actual de expresar la cobertura de los procedimientos en el POS, en forma detallada y exhaustiva, usando la nomenclatura de la CUPS, es decir en “subcategorías” ha presentado dificultades por necesitar una permanente actualización, y que cualquier procedimiento para ser incluido en el POS, debe ser valorizado en relación a la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC-; sumado al hecho que en el país no se cuenta con un registro de los procedimientos, como si sucede con los medicamentos (INVIMA), Institución que, para que ingrese un medicamento al país lo debe registrar, y para ello tiene que demostrarse su seguridad y eficacia con estudios que los soporten por parte de quien solicita o requiere el registro, proceso que no existe como tal, para los procedimientos. La Codificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS- solamente codifica y describe, y por ser un nomenclador presenta repeticiones. De igual manera, a nivel de las subcategorías esta desactualizada y las descripciones existentes responden a efectos de manuales tarifarios, tarifas o de pago, siendo a este nivel una complejidad para expresar la cobertura de manera clara, simplificada y actualizada. Por lo tanto el trabajo se encamina a analizar la posibilidad de usar la estructura de la CUPS, para presentar el POS, de manera más general, a nivel de la categoría que agrupa las subcategorías, para facilitar su manejo y dar claridad a la cobertura. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 1 OBJETIVO Mejorar la gestión y disminuir las barreras de acceso, a través de un Plan de Beneficios, cuya cobertura este presentada en agrupación de procedimientos en salud. Explorar y analizar la posibilidad de presentar la cobertura del POS en cuanto a los procedimientos, por categorías de la CUPS, para simplificar su definición y facilitar su aplicación, igualmente disminuir barreras de acceso frente a la verdadera cobertura del afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como realizar una diferenciación entre cobertura y otros mecanismos de actuación de los actores del sistema. 2 METODOLOGÍA: Se realiza una comparación entre la norma contentiva del Plan Obligatorio de Salud POS- y la norma de clasificación de los procedimientos –CUPS-, observándose la estructura de la CUPS y división por grupos, subgrupos, categorías y subcategorías, con el fin de identificar cuáles son cobertura del POS y cuales NO, en el proceso de Actualización Integral del POS, dando cumplimiento a la Metodología y los mandatos legales y jurisprudenciales, así como la claridad, aclaración y ampliación de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud. 2.1 Análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS Se analizó y comparó el Plan Obligatorio de Salud contenido en el Acuerdo 029 de 2011 contra la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS-, Resolución 1896 de 2001 y las normas que modificaban y actualizaban, de modo que fuera la revisión completa según la normatividad vigente, con el fin de distinguir en primer lugar cuales desagregaciones en su máxima expresión “subcategorías” no se encuentran en el POS; teniendo en cuenta su comportamiento al interior del grupo conformado por la categoría de la CUPS, se crearon criterios a partir del análisis técnico científico por médicos de la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, realizando un análisis de las diferentes categorías con sus respectivas subcategorías y dando la calificación según los siguientes criterios: Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 1 Calificación de las subcategorías No POS, según el comportamiento al interior de la Categoría de la CUPS Calificación Descripción 1 La subcategoria con terminación SOD No está dentro del POS y la subcategoria que describe el detalle No está dentro del POS 2 La subcategoria con terminación SOD No está dentro del POS y falta dentro del POS alguna de las subcategorias, para completar toda la categoria 3 La subcategoria con terminación SOD está dentro del POS, están algunas subcategorias que describen detalle dentro del POS, sin embargo falta alguna de la subcategoria dentro del POS 4 5 6 7 8 La subcategoria NO esta dentro del POS y No está relacionado con el SOD La subcategoria con terminación SOD No está dentro del POS y si estan la totalidad de las subcategorias dentro del POS Las subcategorias se encuentran dentro del POS. Además las subcategorias relacionadas con el estudio de suficiencia en el tema de población de indigenas Las subcategorias relacionadas en los temas de salud publica y riesgos laborales Las subcategorias que podrían considerarse como Posibles Exclusión Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS La cual dio una calificación de uno (1) hasta ocho (8). Como se observan en la tabla 1. 2.2 Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las subcategorías en la cobertura del POS Se continuó el trabajo agrupando las categorías, teniendo en cuenta la clasificación establecida para la categoría de la CUPS, según el comportamiento de la variabilidad en relación con la cobertura POS y NO POS al interior de las subcategorías. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 2 Agrupamiento de las Categorías de la CUPS, según cobertura de las Subcategorías en el POS Grupo 1 Criterio para Agrupar Categorías Descripción Categoría en la cual todas sus subcategorías están Cubiertas 2 Categoría en la cual todas sus subcategorías No están Cubiertas 3 Categoría que tiene subcategorías Cubiertas y No Cubiertas combinada. 4 Categoría en la cual se describen servicios hospitalarios ( Anexo de Servicios) Categorías relacionadas con subcategorías de Salud Pública y Riesgos Laborales 5 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Dando como resultado cinco (5) grupos que corresponden a los descritos en la tabla 2. Así las cosas, se observa que el grupo 1 corresponde a la categoría en la que todas las subcategorías están cubiertas o son cobertura del Plan Obligatorio de Salud. En el grupo 2 se identifican categorías en las que toda las subcategorías están por fuera de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud o no son cobertura del mismo. El grupo 3 corresponde a categorías en las que se evidencia tanto subcategorías que son cobertura del POS, como aquellas que NO son cobertura, razón por la cual tienen un componente importante para realizar un análisis más detallado con miras a la Actualización integral del Plan Obligatorio de Salud y la migración a un plan implícito, así como el cumplimiento del objetivo del presente proyecto. El grupo 4 hace referencia y se identifican aquellas categorías que en sus subcategorías se describen servicios hospitalarios (Anexo de servicios). En el grupo 5 se evidenciaron aquellos procedimientos (subcategorías) que tienen que ver con salud pública y riesgos laborales, razón por la cual estaría en correspondencia con otros planes de beneficios y fuentes de financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 2.3 Caracterización de los problemas de categoría grupo 3 Por considerar que las Categorías a las cuales se les asigno el grupo número 3, y que presentan dificultades para el objetivo del trabajo, por agrupar subcategorías de cobertura variable entre el POS y NO POS, se procedió a realizar un análisis más exhaustivo o detallado elaborando los criterios que se observan en la tabla 3: TABLA 3 Clasificación de las Categorías grupo 3 Calificaciòn Descripcion A La categoría y las subcategorías pendientes de la actualizaciòn de la CUPS. Procedimientos de salud publica utilizados en el Acuerdo 29. Procedimientos con codigos temporales C Acuerdo 29. Procedimientos usados en estudio de suficiencia UPC, para registro de poblacion indigena. B Categoria que solamente No esta en el POS la subcategoría terminada en SOD. Categoriasque las subcategorias No POS se refieren a tecnicas como estereotaxia, laser y radiofrecuencia Categorias que las subcategorias No POS se refieren a tecnicas D Endoscopicas (toracoscopias, laparoscopias, artroscopias) Categoria con subcategorias No POS dificiles de agupar por ser E miscelaneas por tecnicas, vias de acceso o vagas en la descripcion. Categoria con subcategorias No POS dificiles de agupar por ser F miscelaneas y especificas de laboratorio clinico. Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS C Asignándosele una clasificación en letras desde la (A) hasta la (F), en donde se pueden observar diferentes aspectos inmersos dentro de la descripción del procedimiento como tal, haciendo referencia como por ejemplo (falta de codificación CUPS, terminaciones con siglas como SOD, tecnología que hace referencia a instrumentos o técnicas, vías de acceso, misceláneos, y laboratorio clínico). 2.4 Desglose de las categorías grupo 3 por diferente clasificación literal. Después de realizado el agrupamiento del 1 al 5 e identificadas las categorías con el grupo 3 se procedió a realizar la clasificación anteriormente descrita por letras de A hasta F, en donde se dieron los criterios relacionados en la tabla 3. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 2.5 Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo 3 Haciéndose el ejercicio de análisis de comportamiento de las categorías y subcategorías en relación CUPS versus POS se encontró que, la que generaba mayor diferenciación entre subcategorías cobertura POS y NO POS era la agrupada con el número 3, y de éstas se clasificaron con las letras (A) a (F), razón por la cual se realizaron procedimientos de análisis técnico científico, y posteriormente se determinaron frecuencias en los diferentes resultados obtenidos de la base de datos del estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC-, adicionalmente se estableció el valor per cápita de cada procedimiento y el valor ponderado por frecuencia y per cápita para los procedimiento (subcategorías) cobertura POS en relación con los NO POS. 2.5.1 Examen de Base de Datos de estudio de suficiencia de Unidad de Pago por Capitación –UPC- Se estudia la información reportada desde el año 2004 al año 2011, en las Notas técnicas agregadas en la base de datos del estudio de suficiencia de UPC de cada año. Incluyéndose la información de número de registros y valores reportados totales; siendo necesario en primer lugar ajustar los valores para ser comparables. Teniéndose en cuenta la columna de registros que equivalen al número de registros reportados por cada año. 2.5.2 Cálculo de Valor Per Cápita De los datos obtenidos de las notas técnicas de los diferentes años que se tiene reporte se calcula el Valor per cápita para cada año desde el 2004 hasta 2011, siendo el resultado del cociente del valor total año 2004 sobre la población del mismo año; haciendo estos procedimientos para cada año de los analizados en el proyecto. Dónde: Vk: Valor percepita Vt: Valor total a precios corrientes subcategoría H. Población Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 2.5.3 Ajuste de valores a precios constantes 2011 Para poder realizar las comparaciones de los datos y valores, de los diferentes procedimientos (subcategorías) desde el año 2004 hasta el 2011, se decidió realizar el ajuste llevando el Valor a precios constantes 2011, el cual se calcula de multiplicar el valor reportado para el año 2004, por la indexación del 2004 al 2011, con el Índice de Precios al Consumidor –IPC- acumulado de estos años, dividido por 100. Dónde: Vtcte: valores a precios constantes 2011 Vt: Valor total Reportado a precios corrientes subcategoría. Id: indexación del 2004 a 2011 (índice para el ajuste de los valores a precio de 2011) 100: base 2.5.4 Valor Per cápita a precios 2011 Se saca el cociente del Valor precios constates sobre la población de cada año, desde el 2004 hasta el 2011. Dónde: Vkcte Pcte: Valor precios contantes año 2011 H: número de habitantes (Población) 2.5.5 Población para cada año y frecuencia Según los datos obtenidos de las notas técnicas del estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC- se toman los datos de población reportados por cada año y las frecuencias y se saca el cociente de los registros reportados por año sobre la población del mismo año de análisis y se multiplica por 100.000. Calculo porcentaje de frecuencia. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Fc: porcentaje de frecuencia sugcategoria i: índice de subcategoría (fila) J: índice de la categoría f: frecuencia por 100.000 habitantes Sea n número de datos. ∑ 2.5.6 Valor Procedimiento (Subcategorías) comparadas entre las cubiertas y NO cubiertas Para el cálculo matemático como segunda opción se estableció el valor del promedio ponderado para los procedimientos pertenecientes al POS (Incluidos Acuerdo 29 de 2011). Para cada una de las categorías pertenecientes al grupo 3 en cuanto a procedimientos se refiere se desarrolló una comparación del valor de los procedimientos (subcategorías) incluidos en el Acuerdo 29 de 2011 frente a los que están no tienen cobertura en este. Para lo anterior se calculó el promedio ponderado de los valores pertenecientes a los procedimientos (subcategorías) incluidos en el POS de una misma categoría, este promedio ponderado se compara con el promedio de cada procedimiento (subcategoría) que no está cubierta en el POS (Acuerdo 29 de 2011) y de esta manera se determina si el promedio ponderado de los valores POS es mayor o menor al promedio del valor de los procedimientos que se encuentran fuera del mismo. Por lo anterior a continuación se explica la metodología de cálculo: Promedio ponderado para determinar el valor de cada uno de los procedimientos (subcategorías) utilizado para el ejercicio de comparación entre procedimientos dentro y fuera del acuerdo. Dónde: i: índice del procedimiento (fila) J: índice de la categoría (contiene procedimientos (subcategorías) cobertura y No cobertura) Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co ɸ: Número de registros (eventos) de cada procedimiento v: Valor total de los registros de cada procedimiento. Vprom: valor promedio de los registros de cada procedimiento. Sea n número de datos. Para cada categoría j se calcula el promedio ponderado de los valores de los registros que hacen parte de los procedimientos que están incluidos en el Acuerdo 29 de 2011. ̅ ∑ ∑ O expresarse como: ̅ Dónde: 2.6 ∑ ∑ ̅̅̅̅̅̅̅̅̅̅ ⁄ Aplicación de metodología según los hallazgos obtenidos de la aplicación de los criterios de agrupamiento y clasificación de las categorías Teniendo en cuenta que las categorías del grupo 3 tienen disparidad de coberturas y situación al interior de las categorías y sus subcategorías; y que posterior a dicho resultado se aplican criterios medico científicos, así como técnicos matemáticos y económicos, con el ánimo de dar mayor claridad y consistencia al proceso realizándose las siguientes aplicaciones metodológicas: 1. Cuando en la categoría se compara una subcategoría POS y otra subcategoría NO POS, lo que se compara es el per cápita entre las dos subcategorías y si la subcategoría POS es mayor el per cápita, en relación con la subcategoría NO POS, entonces APLICA el artículo 50 del Acuerdo 29. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 2. Cuando en la categoría se compara una subcategoría NO POS y varias subcategorías POS, lo que resulta es: a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías POS y cuyo resultado es MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y cuyo resultado es MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. c. Se calcula la frecuencia ponderada en cada año de la categoría, para observar el comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y No POS. 3. Cuando en la categoría se compara una subcategoría POS y varias subcategorías NO POS, lo que resulta es: a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías NO POS y cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS y cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y la No POS. 4. Cuando en la categoría se compara varias subcategorías POS y varias subcategorías NO POS, lo que resulta es: a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías POS y el Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co frecuencia de las subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación con las subcategorías POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y el per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y la No POS. 2.7 Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-. Entendiéndose la Actualización Integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2013 como la secuencia de un proceso continuo, dinámico y persistente, en cumplimiento de los mandatos legales y jurisprudenciales, e igualmente como la aclaración, definición y actualización del mismo, se procede con la revisión del Acuerdo 029 de 2011 identificándose para dar refulgencia a las coberturas del plan de beneficios. Es así como se retoma lo dispuesto en el artículo 50 del pre nombrado Acuerdo, con el ánimo de establecer un criterio adicional objetivo, con el fin de dar luminiscencia a la cobertura del Plan Obligatorio de Salud. “ARTÍCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGÍAS SUSTITUTAS EN SALUD. En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homólogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, éstos serán suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitación.” Es por tal motivo, que los procedimientos (subcategorías) que sean de igual o menor valor que las que se encuentran descritas en el Plan Obligatorio de Salud –POSestarían cubiertas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación –UPC-, razón por la cual se toma como criterio adicional para dar justificación al objetivo del presente proyecto. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 2.8 Proceso de Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES) Dentro de proceso de Actualización Integral del Plan Obligatorio de Salud para el período 2013, en convenio con el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS), se realizó el proceso de evaluación de tecnologías en salud (ETES) de los cuales se incorporaron al proceso por categorías 5 procedimientos que amplían a 6 procedimientos (subcategorías), correspondiendo a una categoría que se incluye en el Plan Obligatorio de Salud, una categoría que se completa de las que ya existían en el Acuerdo 029 de 2011 y se crean dentro de la categoría con letra C que no tienen códigos CUPS, tres subcategorías, como se observa en el cuadro 1. Cuadro No. 1 Procedimientos (tecnologías en salud) que se incluyen por ETES CÓDIGO 37.3.4 373400 373401 373402 60.5.1 605100 605111 C0.0.0 C00019 C00020 C00021 DESCRIPCION ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL CORAZON ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL CORAZON SOD ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL CORAZON, POR CRIOCIRUGIA O ELECTROCOAGULACION ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL CORAZON POR RADIOFRECUENCIA PROSTATECTOMIA RADICAL (PROSTATOVESICULECTOMÍA) PROSTATECTOMIA RADICAL (PROSTATOVESICULECTOMÍA) SOD PROSTATECTOMIA RADICAL POR LAPARASCOPIA CODIGOS CREADOS ACTUALIZACION POS 2011 ( Acuerdo 29) Y ACTUALIZACION DEL POS 2013 INSERCIÓN ENDOSCOPICA DE ENDOPROTESIS (STENT) DUODENAL. INCLUYE EL DISPOSITIVO (STENT DUODENAL) HEMICOLECTOMIA DERECHA POR LAPAROSCOPIA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL EN ABDOMEN Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 3 RESULTADOS Una vez se analizó el Acuerdo 029 de 2011 norma que contiene el POS vigente, así como diferentes normas que contenían el Plan Obligatorio de Salud en diferentes momentos y que en la actualidad se encuentra derogados, realizando la comparación con la CUPS completa vigente, con el fin de distinguir en primer lugar cuales subcategorías no son cobertura del POS y teniendo en cuenta su comportamiento al interior del grupo que conforma la categoría de la CUPS según la aplicación de los criterios, se relacionan los resultados en la tabla 4 así: 3.1 Resultado del análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS. TABLA 4 Resultados de la calificación de las subcategorías, según el comportamiento al interior de la Categoría de la CUPS Calificación Descripción No. Códigos 1 La subcategoría con terminación SOD No está dentro 338 del POS y la subcategoría que describe el detalle No está dentro del POS 2 La subcategoría con terminación SOD No está dentro 40 del POS y falta dentro del POS alguna de las subcategorías, para completar toda la categoría 3 La subcategoría con terminación SOD está dentro del 72 POS, están algunas subcategorías que describen detalle dentro del POS, sin embargo falta alguna de la subcategoría dentro del POS 4 La subcategoría NO está dentro del POS y No está 602 relacionado con el SOD 5 La subcategoría con terminación SOD No está dentro 53 del POS y si están la totalidad de las subcategorías dentro del POS 6 Las subcategorías se encuentran dentro del POS. 5880 Además las subcategorías relacionadas con el estudio de suficiencia en el tema de población de indígenas 7 Las subcategorías relacionadas en los temas de salud 360 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Calificación Descripción No. Códigos pública y riesgos laborales 8 Las subcategorías que podrían considerarse como Posibles Exclusión Total 39 7384 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Para ilustrar la aplicación de la calificación en las subcategorías, según cada criterio, expondremos mediante algunos ejemplos. Subcategorías calificadas con el número 1, es decir “La subcategoría con terminación SOD No está dentro del POS y la subcategoría que describe el detalle No está dentro del POS”. Para un total de 338 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos. TABLA 5 Ejemplo 1. Calificación 1, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 21.1.1 CONDROTOMÍA NASAL 21.1.1.00 CONDROTOMÍA NASAL SOD No Acuerdo 029 1 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 6 Ejemplo 2. Calificación 1 de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 31.4.1 TRAQUEOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL FIBRO-TRAQUEOSCOPIA A 31.4.1.00 TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD § No Acuerdo 029 1 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 31.4.1.01 VIDEO-FIBRO TRAQUEOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL No Acuerdo 029 1 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Subcategorías calificadas con el número 2, es decir “La subcategoría con terminación SOD No está dentro del POS y falta dentro del POS alguna de las subcategorías, para completar toda la categoría”. Para un total de 40 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos. TABLA 7 Ejemplo 1. Calificación 2, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 30.1.3 ARITENOIDECTOMÍA No Acuerdo 029 Acuerdo 30.1.3.01 ARITENOIDECTOMÍA VÍA EXTERNA 029 No ARITENOIDECTOMÍA 30.1.3.02 Acuerdo ENDOSCÓPICA CON LASER + 029 30.1.3.00 ARITENOIDECTOMÍA SOD § 2 6 2 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 8 Ejemplo 2. Calificación 2, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 56.4.1 URETERECTOMIA PARCIAL No 56.4.1.00 URETERECTOMIA PARCIAL SOD § Acuerdo 029 URETERECTOMIA PARCIAL VIA Acuerdo 56.4.1.01 ABIERTA 029 No URETERECTOMIA PARCIAL POR 56.4.1.11 Acuerdo LAPAROSCOPIA 029 2 6 2 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Subcategorías calificadas con el número 3, es decir “La subcategoría con terminación SOD está dentro del POS, están algunas subcategorías que describen detalle dentro del POS, sin embargo falta alguna de la subcategoría dentro del POS”. Para un total de 72 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos. TABLA 9 Ejemplo 1. Calificación 3, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría DACRIOCISTORRINOSTOMÍA (DCR) DACRIOCISTORRINOSTOMÍA 09.8.1.00 (DCR) SOD § DACRIOCISTORRINOSTOMÍA 09.8.1.01 (DCR) VÍA EXTERNA DACRIOCISTORRINOSTOMÍA 09.8.1.02 (DCR) VÍA TRANSNASAL ENDOSCÓPICA 09.8.1 Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 6 6 3 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 10 Ejemplo 2. Calificación 3, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría RESECCIÓN O PLICATURA DE BULAS RESECCIÓN O PLICATURA DE 32.2.1.00 BULAS SOD RESECCIÓN DE BULAS 32.2.1.10 PULMONARES POR TORACOSCOPIA § 32.2.1 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 6 3 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Subcategorías calificadas con el número 4, es decir “La subcategoría NO está dentro del POS y No está relacionado con el SOD”. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Esta es la calificación del mayor número de procedimientos debido a la gran variabilidad de los mismos, por diversas técnicas, en el caso del laboratorio clínico diversidad en las descripciones y en algunos se describe la técnica y en otros no se indica, lo que hace más difícil la posible agrupación. Para un total de 602 subcategorías, vamos a observar tres ejemplos. TABLA 11 Ejemplo 1. Calificación 4, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 36.3.1 REVASCULARIZACIÓN CARDIACA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO 36.31.01 REVASCULARIZACIÓN CARDIACA CON LASER No Acuerdo 029 4 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 12 Ejemplo 2. Calificación 4, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría TERAPIAS DIALITICAS CONTINUAS HEMOFILTRACIÓN 39.9.8.01 ARTERIOVENOSA CONTINUA (CAVH) 39.9.8 39.9.8.02 HEMOFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA(CVVH) 39.9.8.03 HEMODIAFILTRACION ARTERIOVENOSA No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 4 4 6 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 13 Ejemplo 3. Calificación 4, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co IDENTIFICACION DE MICROORGANISMOS BETA LACTAMASA, PRUEBA DE 90.1.3.01 PENICILINASA 90.1.3 90.1.3.02 DEMODEX, EXAMEN DIRECTO§ Escherichia coli 90.1.3.03 ENTEROPATÓGENA, EN MATERIA FECAL POR SEROTIPIFICACIÓN+ EXAMEN DIRECTO FRESCO DE 90.1.3.04 CUALQUIER MUESTRA+ EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS 90.1.3.05 [KOH]+ Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 Acuerdo 029 Acuerdo 029 No EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS 90.1.3.06 Acuerdo CON CALCOFLUOR§ 029 No HONGOS, PRUEBA DE VIABILIDAD 90.1.3.07 Acuerdo § 029 6 4 6 6 6 4 4 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Subcategorías calificadas con el número 5, es decir “La subcategoría con terminación SOD No está dentro del POS y si están la totalidad de las subcategorías dentro del POS”. Para un total de 53 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos. TABLA 14 Ejemplo 1. Calificación 5, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría RESECCIÓN DE TUMORES EXTRADURALES (EPIDURALES) RESECCIÓN DE TUMORES 03.4.2.00 EXTRADURALES (EPIDURALES) SOD § RESECCIÓN DE TUMOR 03.4.2.01 EXTRADURAL (EPIDURAL) VÍA POSTERIOR, CON LAMINECTOMIA 03.4.2 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 5 6 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co BILATERAL + RESECCIÓN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VÍA 03.4.2.02 POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA Acuerdo + 029 6 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 15 Ejemplo 2. Calificación 5, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 46.8.5 DILATACIÓN DEL INTESTINO 46.8.5.00 DILATACIÓN DE INTESTINO SOD 46.8.5.01 DILATACIÓN NEUMATICA DEL COLON POR COLONOSCOPIA No Acuerdo 029 Acuerdo 029 5 6 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 16 Ejemplo 3. Calificación 5, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 85.3.1 MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN + MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN 85.3.1.00 SOD + 85.3.1.01 MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN POR GINECOMASTIA + No Acuerdo 029 Acuerdo 029 5 6 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Subcategorías calificadas con el número 6, es decir “Las subcategorías se encuentran dentro del POS. Además las subcategorías relacionadas con el estudio de suficiencia en el tema de población de indígenas”. Para un total de 5880 subcategorías, omitimos los ejemplos. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Subcategorías calificadas con el número 7, es decir “Las subcategorías relacionadas en los temas de salud pública y riesgos laborales”. Para un total de 259 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos. TABLA 17 Ejemplo 1. Calificación 7, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría EVALUACION DEL RESULTADO EN SALUD PUBLICA CUMPLIMIENTO DE METAS E A5.5.1.01 INDICADORES EN PROMOCION DE LA SALUD CUMPLIMIENTO DE METAS E A5.5.1.02 INDICADORES EN PREVENCION DE LA ENFERMEDAD CUMPLIMIENTO DE METAS E A5.5.1.03 INDICADORES EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A5.5.1 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 7 7 7 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 18 Ejemplo 2. Calificación 7, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría T2.1.5 CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DE SEGURIDAD SEÑALIZACIÓN Y DEMARCACIÓN T2.1.5.01 DE ÁREAS T2.1.5.02 MANTENIMIENTO PREVENTIVO No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 7 7 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Subcategorías calificadas con el número 8, es decir “Las subcategorías que podrían considerarse como Posibles Exclusión”. Para un total de 39 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 19 Ejemplo 1. Calificación 8, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría OTROS PROCEDIMIENTOS DENTALES BLANQUEAMIENTO DE DIENTE 23.7.9.01 [INTRINSECO] POR CAUSAS ENDODONTICAS + 23.7.9 No Acuerdo 029 8 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 20 Ejemplo 2. Calificación 8, de la subcategoría, según el comportamiento al interior de la categoría 86.8.2 RITIDECTOMIA FACIAL No Acuerdo 029 No RITIDECTOMIA ARRUGAS ANGULO 86.8.2.02 Acuerdo EXTERNO DEL OJO VÍA CORONAL 029 No RITIDECTOMIA CERVICOFACIAL 86.8.2.03 Acuerdo SIN FRENTE 029 No RITIDECTOMIA TOTAL (FRENTE, 86.8.2.04 Acuerdo PARPADOS, MEJILLA Y CUELLO) 029 RITIDECTOMIA ARRUGAS 86.8.2.01 GLABELARES 8 8 8 8 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3.2 Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las subcategorías en la cobertura del POS. Posteriormente se realizó el agrupamiento de las categorías, teniendo en cuenta criterios señalados anteriormente y observándose la categoría de la CUPS, según el comportamiento a su interior, y la variabilidad en relación con la cobertura del POS y NO POS a nivel de subcategorías. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categorías Grupo1: Categorías en las que todas sus subcategorías están en el POS, de 2904 categorías totales de la CUPS, existen 2142 categorías con 4205 subcategorías que actualmente hacen parte de la cobertura POS, se ilustran algunos ejemplos. TABLA 21 Ejemplo 1. Categorías calificadas 1 COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD (MUSCULARES, FASCIOCUTÁNEOS, MÚSCULO-CUTÁNEOS, Subcategoria COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD HASTA DE DOS 1 86.7.2.01 Acuerdo 029 CENTIMETROS CUADRADOS Subcategoria COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE DOS A 1 86.7.2.02 Acuerdo 029 CINCO CENTIMETROS CUADRADOS Subcategoria COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE CINCO A 1 86.7.2.03 Acuerdo 029 DIEZ CENTIMETROS CUADRADOS Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Categoria 1 86.7.2 TABLA 22 Ejemplo 2. Categorías calificadas 1 Categoria 1 87.0.4 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES Subcategoria 1 87.0.4.40 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES OCLUSALES Acuerdo 029 Subcategoria 1 87.0.4.50 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES MILIMETRADAS Acuerdo 029 1 87.0.4.51 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES SUPERIORES Acuerdo 029 1 87.0.4.52 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES INFERIORES Acuerdo 029 1 87.0.4.53 RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES ZONA DE CANINOS Acuerdo 029 Subcategoria Subcategoria Subcategoria Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Categorías Grupo 2: Categorías que todas sus subcategorías NO son cobertura POS de 2904 categorías totales de la CUPS, existen 343 categorías con 77 subcategorías que actualmente no hacen parte del POS, se ilustran algunos ejemplos. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 23 Ejemplo 1. Categorías calificadas 2 Categoria Subcategoria 2 89.4.4 OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR 2 89.4.4.00 OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR NCOC No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 24 Ejemplo 2. Categorías calificadas 2 Categoria Subcategoria Subcategoria 2 90.8.0 PRUEBAS PARA ACIDEMIAS ORGÁNICAS 2 90.8.0.01 ÁCIDOS ORGÁNICOS [CADENA CORTA] POR CROMATOGRAFÍA DE GASES No Acuerdo 029 2 90.8.0.02 ÁCIDO ORÓTICO No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Categorías Grupo 3: Categorías que tiene subcategorías POS y NO POS combinadas, categorías inexistentes en la CUPS para procedimientos POS Acuerdo 29: Códigos temporales C, códigos para estudio de suficiencia de UPC registro población indígenas, de 2904 categorías totales de la CUPS, existen 316 categorías con 1619 subcategorías que actualmente hacen parte del POS y 651 subcategorías que actualmente no hacen parte de la cobertura POS, 18 subcategorías que representan Códigos temporales C y hacen parte del POS y por ultimo 6 subcategorías S 5 códigos para estudio de suficiencia de UPC registro población indígenas, se ilustran algunos ejemplos. TABLA 25 Ejemplo 1. Categorías calificadas 3 Categoria Subcategoria 3 92.3.1 3 92.3.1.01 3 92.3.1.02 Subcategoria RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON ACELERADOR LINEAL + RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON ACELERADOR LINEAL, DOSIS UNICA + RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON ACELERADOR LINEAL, DOSIS FRACCIONADA [RADIOTERAPIA FRACCIONADA EN CONDICIONES ESTEREOTAXICAS] + Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 26 Ejemplo 2. Categorías calificadas 3 Categoria 3 92.1.3 GAMAGRAFÍA DE VIABILIDAD TUMORAL (RASTREO GAMAGRAFICO) + 3 92.1.3.01 GAMAGRAFÍA DE VIABILIDAD TUMORAL CON MIBI, TETROFOSMIN, TALIO U OCTEOTRIDE+ Acuerdo 029 Subcategoria 3 92.1.3.02 GAMAGRAFÍA TUMORAL CON 18 FDG. + No Acuerdo 029 Subcategoria 3 92.1.3.03 GAMAGRAFÍA TUMORAL CON 11 C. METIONINA + No Acuerdo 029 Subcategoria Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 27 Ejemplo 3. Categorías calificadas 3 Categoria 3 94.4.9 INTERVENCIONES DE SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD 3 94.4.9.01 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR MEDICINA GENERAL § No Acuerdo 029 3 94.4.9.02 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR PSIQUIATRIA + Acuerdo 029 3 94.4.9.03 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR ENFERMERIA + No Acuerdo 029 3 94.4.9.04 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR PSICOLOGIA + Acuerdo 029 3 94.4.9.05 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR TRABAJO SOCIAL + No Acuerdo 029 94.4.9.06 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR TERAPIA OCUPACIONAL. + No Acuerdo 029 Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 28 Ejemplo 4. Categorías calificadas 3 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria 3 90.6.0 DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS BACTERIANOS Subcategoria 3 90.6.0.01 ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA Acuerdo 029 Subcategoria 3 90.6.0.02 ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR TITULACIÓN Acuerdo 029 Subcategoria 3 90.6.0.03 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig A POR EAI No Acuerdo 029 Subcategoria 3 90.6.0.04 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + Acuerdo 029 Subcategoria 3 90.6.0.05 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR IFI *+ No Acuerdo 029 Subcategoria 3 90.6.0.06 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR EIA *+ Acuerdo 029 Subcategoria 3 90.6.0.07 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR IFI *+ No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Categorías Grupo 4: Categorías que describen servicios hospitalarios (Anexo de Servicios), son 40 categorías conformadas con 50 subcategorías que son cobertura POS y 22 subcategorías que NO son cobertura del POS, se ilustran algunos ejemplos. TABLA 29 Ejemplo 1. Categorías calificadas 4 Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 4 S1.1.1 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA 4 S1.1.1.01 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION UNIPERSONAL 4 S1.1.1.02 4 S1.1.1.03 4 S1.1.1.04 Subcategoria INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION BIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION DE CUATRO CAMAS Acuerdo 029 Acuerdo 029 Acuerdo 029 Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 30 Ejemplo 2. Categorías calificadas 4 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria 4 S2.2.2 SALA DE PROCEDIMIENTOS ESPECIAL Subcategoria 4 S2.2.2.00 SALA DE PROCEDIMIENTOS ESPECIAL SOD + No Acuerdo 029 Subcategoria 4 S2.2.2.20 SALA DE HEMODIALISIS + No Acuerdo 029 Subcategoria 4 S2.2.2.21 SALA DE HEMODINAMIA + No Acuerdo 029 Subcategoria 4 S2.2.2.22 SALA DE QUIMIOTERAPIA + No Acuerdo 029 Subcategoria 4 S2.2.2.23 SALA DE DIALISIS PERITONEAL § No Acuerdo 029 4 S2.2.2.24 SALA DE ENDOSCOPIA § No Acuerdo 029 Subcategoria Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Categorías Grupo 5: Categorías relacionadas con procedimientos de Salud Pública y Riesgos Laborales son 63 categorías conformadas con 360 subcategorías que NO son y serán cobertura del POS, se ilustra con algunos ejemplos. TABLA 31 Ejemplo 1. Categorías calificadas 5 Categoria 5 A4.1.2 CONTROL INTEGRADO DE VECTORES Subcategoria 5 A4.1.2.01 CONTROL SELECTIVO DE VECTORES (CSV) EN MALARIA No Acuerdo 029 5 A4.1.2.02 USO RACIONAL DE INSECTICIDAS No Acuerdo 029 Subcategoria Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 32 Ejemplo 2. Categorías calificadas 5 Categoria 5 T1.0.1 FACTORES DE RIESGO QUIMICOS Subcategoria 5 T1.0.1.01 ESTUDIO HIGIÉNICO DE MATERIAL PARTICULADO No Acuerdo 029 Subcategoria 5 T1.0.1.02 ESTUDIO HIGIÉNICO DE FIBRAS No Acuerdo 029 5 T1.0.1.03 ESTUDIO HIGIÉNICO DE GASES Y VAPORES Subcategoria No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 33 Ejemplo 3. Categorías calificadas 5 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria 5 T9.0.4 REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL [OCUPACIONAL] Subcategoria 5 T9.0.4.01 ELABORACIÓN Y ACTUALIZACIÓN PERMANENTE DEL REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL [OCUPACIONAL] No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS A continuación presentaremos resumen del comportamiento de la calificación de las categorías según las Secciones de la CUPS, en tres tablas, señalando en que calificación quedaron las categorías. SECCION 00: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICOS En esta Sección, según los diferentes sistemas u órgano anatomo – fisiológico, se encontraron 1839 categorías en el grupo 1 es decir todas las subcategorías que conforman esta categoría son cobertura POS, 273 categorías calificadas en el grupo 2 es decir todas las subcategorías que conforman esta categoría NO son cobertura POS, 221 categorías en el grupo 3 es decir algunas subcategorías que conforman esta categoría son cobertura POS y otras subcategorías NO son cobertura POS, a continuación se observa el desglose. RESULTADO CALIFICACION CATEGORIAS SECCION QUIRURGICA CALIFICACION SISTEMAS CUPS 1 Nervioso 2 Endocrino 3 Visual 4 Auditivo 5 Nariz, Boca y Faringe 6 Respiratorio 7 Circulatorio 8 Hematico linfatico 9 Digestivo 10 Urinario 11 Reproductor Masculino 12 Reproductor Femenino 13 Osteomuscular 14 Tegumentario Subtotal 1 92 33 134 26 140 82 163 33 347 107 71 141 410 60 1839 2 5 8 16 4 39 15 25 5 35 10 8 17 71 15 273 3 34 3 15 4 15 12 21 5 11 26 7 16 45 7 221 4 5 Total general 131 44 165 34 194 109 209 43 393 143 86 174 526 82 2333 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co SECCION 01: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRÚRGICOS En esta Sección, según las diferentes unidades de producción específica, se encontraron 303 categorías en el grupo 1 es decir todas las subcategorías que conforman esta categoría son cobertura POS, 70 categorías calificadas en el grupo 2, es decir todas las subcategorías que conforman esta categoría NO son cobertura POS; 89 categorías en el grupo 3, es decir algunas subcategorías que conforman esta categoría son cobertura POS y otras subcategorías NO son cobertura POS, a continuación se observa el desglose. RESULTADO CALIFICACION CATEGORIAS SECCION NO QUIRURGICA SISTEMAS CUPS 15 Imagenologia 16 Consultas, Monitorización y procedimientos diagnosticos 17 Laboratorio Clinico 18 Banco de Sangre y Medicina Transfusional 19 Medicina Nuclear y Radioterapia 20 Desempeño funcional y rehabilitacion 21 Salud Mental 22 Diagnostico y Tratamiento en sistema Visual 23 Otros Procedimientos No Qx 24 Miscelaneos Subtotal CALIFICACION Total general 1 66 2 3 3 17 33 19 13 65 5 33 1 12 2 1 3 1 6 89 57 5 23 53 15 29 96 33 462 19 4 8 40 9 22 y Auditivo 80 22 303 3 11 5 4 15 5 70 4 5 86 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS SECCION 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y Salud, SECCION 03: Procedimientos e intervenciones hacia la protección de la salud de los Trabajadores y ANEXO: En estas Secciones y en el anexo de servicios de la CUPS, tenemos la siguiente situación para el caso del capítulo 25 que establece procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y salud, es decir procedimientos de salud pública, se encontraron 4 categorías en el grupo 3 es decir algunas que las subcategorías son cobertura POS;, siendo procedimientos colectivos de la sección de salud pública, los cuales combinan en su descripción grupos etarios y de patologías importantes, estas Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co descripciones no son posible indicarlas sobre los procedimientos de las categorías 99 que corresponden a procedimientos educativos individuales o grupales pero están relacionadas con los profesionales. 37 categorías en el grupo 5 relacionadas con procedimientos de Salud Pública y Riesgos Laborales. En los capítulos 26 y 27, 26 categorías en el grupo 5 relacionadas con procedimientos de Salud Pública y Riesgos Laborales. De otra parte se encuentra el anexo con 40 categorías en el grupo 4 que califica los servicios hospitalarios y por último 2 categorías en el grupo 3, las cuales corresponden a subcategorías creadas como C temporales y S5 utilizados en el tema población de indígenas en el estudio de suficiencia, a continuación se observa el desglose. RESULTADO CALIFICACION CATEGORIAS SECCIONES 02 Y 03 Y ANEXO DE LA CUPS SISTEMAS CUPS CALIFICACION 1 2 25 Procedimientos e intervenciones Colectivos 26 Procedimientos e intervencionessobre las condiciones de trabajo 27 Procedimientos e intervenciones hacia la gestión en salud 28 Sin Sistema 29 Anexo Subtotal 3 4 4 5 37 41 13 13 13 13 63 2 40 109 2 6 40 40 Subtotal Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3.3 Resultado de la caracterización de los problemas de categoría 3 Ulteriormente, se procedió a realizar un análisis más profundo o detallado utilizando la clasificación atrás señalada para las Categorías agrupadas con el número 3, las cuales son las se constituyen en el principal objetivo del cumplimiento del objeto del proyecto correspondiente al agrupamiento de las subcategorías de cobertura variable entre el POS y No POS y observándose el siguiente resultado: Clasificación de la categoría 3 criterio A: La categoría y las subcategorías pendientes de la actualización de la CUPS. Procedimientos de salud pública utilizados en el Acuerdo 29. Procedimientos con códigos temporales C Acuerdo 29. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Procedimientos usados en estudio de suficiencia UPC, para registro de población indígena. De las 316 categorías, existen 6 categorías con 33 subcategorías, lo ilustramos con algunos ejemplos. TABLA 34 Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificadas A Categoria INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES Subcategoria INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES 3 A A1.0.3.01 PROTECTORES HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS Acuerdo 029 METABOLICAS Subcategoria INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES 3 A A1.0.3.02 PROTECTORES HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS Acuerdo 029 CARDIOVASCULARES Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3 A A1.0.3 En esta situación se encuentran 9 subcategorías que son utilizadas para la cobertura el POS, cruzan información según los grupos de edad y grupos de ciertas patologías, que deben ser actualizadas para ser homologadas a las subcategorías de Secciones de procedimientos individuales, que son los que se utilizan para describir la cobertura del POS. TABLA 35 Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificadas A Categoria Sin Resolucion Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 A C0.0.0 3 A C0.0.0.01 3 3 Codigos C Tem porales creados Acuerdo 29 INSERCION, ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E INFERIOR (INCLUYE PROTESIS) INSERCION, ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL A C0.0.0.02 SUPERIOR O INFERIOR (INCLUYE PROTESIS) A C0.0.0.03 APLICACION INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA Acuerdo 029 Acuerdo 029 Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS En esta situación se encuentran 18 subcategorías que tienen códigos temporales que inician por C, que se deben codificar y reubicar según la composición de la CUPS, actualmente representan cobertura del POS según el Acuerdo 29 de 2011. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 36 Ejemplo 3. Categorías grupo 3 clasificadas A Categoria Sin Resolucion 3 A S5.0.0 3 A S5.0.0.01 CASA DE PASO Estudio de suficiencia UP C 3 A S5.0.0.02 GUÍAS BILINGÜES Estudio de suficiencia UP C 3 A S5.0.0.03 ACCIONES INDIVIDUALES DE MEDICINA TRADICIONAL Estudio de suficiencia UP C Tem a Indigenas Subcategoria Subcategoria Subcategoria Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS En esta situación se encuentran 6 subcategorías que tienen códigos temporales que inician por S5, que se deben codificar y reubicar según la composición de la CUPS, actualmente representan se utilizan en el estudio de suficiencia de la UPC para la población indígena. Clasificación de la categoría grupo 3 criterio B: De las 316 categorías, existen 55 categorías que solamente la subcategoría terminada en SOD, con un número de 206 subcategorías, de las cuales no son cobertura POS 55 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos. TABLA 37 Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada B Categoria Subcategoria Subcategoria 3 B 01.4.1 3 B 01.4.1.00 TALAMOTOMIA SOD § PROCEDIMIENTOS EN TALAMO No Acuerdo 029 TALAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA [ESTIMULACION Y/O ABLACIÓN DE UNO DE Acuerdo 029 SUS NUCLEOS] Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3 B 01.4.1.01 TABLA 38 Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada B Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 B 03.4.4 3 B 03.4.4.00 RESECCIÓN DE TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES SOD § No Acuerdo 029 3 B 03.4.4.01 RESECCIÓN DE TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR, VÍA ANTERIOR + Acuerdo 029 3 B 03.4.4.02 RESECCIÓN DE TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR, VÍA POSTERIOR + Acuerdo 029 RESECCIÓN DE TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Clasificación de la categoría grupo 3 criterio C: Categorías que las subcategorías No POS se refieren a técnicas como Estereotaxia, láser y radiofrecuencia de las 316 categorías, existen 10 categorías con 13 subcategorías, lo ilustramos con algunos ejemplos. TABLA 39 Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada C Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 C 01.7.2 3 C 01.7.2.00 RESECCIÓN DE TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFERICOS SOD § Acuerdo 029 3 C 01.7.2.01 RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMIA + Acuerdo 029 RESECCIÓN DE TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFERICOS + RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA + Subcategoria RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMIA 3 C 01.7.2.03 GUIADA POR ESTEREOTAXIA + Subcategoria RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO,CON ESTIMULACION 3 C 01.7.2.04 CORTICAL + Subcategoria RESECCIÓN VOLUMETRICA DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, CON 3 C 01.7.2.05 ESTEREOTAXIA + Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3 C 01.7.2.02 Acuerdo 029 Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 TABLA 40 Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada C Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria Subcategoria Subcategoria 3 C 03.2.4 3 C 03.2.4.00 MIELOTOMIA ABIERTA SOD + 3 C 03.2.4.01 MIELOTOMIA ABIERTA CON LASER MIELOTOMIA Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Clasificación de la categoría grupo 3 criterio D: Categorías que las subcategorías No cobertura POS se refieren a técnicas Endoscópicas (toracoscopias, laparoscopias, artroscopias), de las 316 categorías, existen 55 categorías con 65 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos. TABLA 41 Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada D Categoria 3 Subcategoria 3 Subcategoria 3 Subcategoria 3 NEFRECTOMÍA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) D 55.5.6 D 55.5.6.00 NEFRECTOMÍA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) SOD D 55.5.6.01 NEFRECTOMIA (OBTENCION DE ORGANO) + D 55.5.6.21 NEFRECTOMIA SIMPLE POR LAPAROSCOPIA Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 42 Ejemplo 2. Categorías 3 calificadas D Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 D 55.6.1 3 D 55.6.1.00 AUTOTRASPLANTE RENAL SOD 3 D 55.6.1.01 AUTOTRASPLANTE RENAL POR VIA ABIERTA 3 D 55.6.1.21 AUTOTRASPLANTE RENAL POR LAPAROSCOPIA AUTOTRASPLANTE DE RIÑÓN Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Clasificación de la categoría grupo 3 criterio E: Categoría con subcategorías No cobertura POS, difíciles de agrupar por ser misceláneas (por técnicas, vías de acceso o vagas en la descripción). De las 316 categorías, existen 157 categorías con 307 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 43 Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada E Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 E 02.2.1 3 E 02.2.1.00 VENTRICULOSTOMIA INTERNA SOD § 3 E 02.2.1.01 DERIVACIÓN DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA 3 E 02.2.1.02 CRANEOSTOMIA CON FENESTRACION ENDOSCÓPICA 3 E 02.2.1.03 CRANEOSTOMIA CON FENESTRACION ESTEREOTAXICA VENTRICULOSTOMIA INTERNA No Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 44 Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada E Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 E 27.5.3 3 E 27.5.3.01 RESECCIÓN INTRAORAL DE FÍSTULA DE BOCA Acuerdo 029 3 E 27.5.3.02 RESECCIÓN EXTRAORAL DE FÍSTULA DE BOCA Acuerdo 029 3 3 3 CIERRE DE FÍSTULA DE BOCA CIERRE DE FÍSTULA OROSINUSAL U ORONASAL, CON COLGAJO PALATINO, E 27.5.3.03 Acuerdo 029 LINGUAL O BUCAL CIERRE DE FÍSTULA OROSINUSAL CON SINUSOTOMIA, CON O SIN REMOCIÓN DE E 27.5.3.04 Acuerdo 029 CUERPO EXTRAÑO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL No Acuerdo E 27.5.3.05 ALARGAMIENTO DE PALADAR CON COLGAJO EN ISLA 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 45 Ejemplo 3. Categorías grupo 3 clasificada E Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VISITA] DOMICILIARIA O AL SITIO DE TRABAJO 3 E 89.0.1 3 E 89.0.1.01 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA GENERAL Acuerdo 029 3 E 89.0.1.02 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA ESPECIALIZADA Acuerdo 029 3 E 89.0.1.03 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR ODONTOLOGIA GENERAL § Acuerdo 029 3 E 89.0.1.05 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR ENFERMERIA + Acuerdo 029 3 E 89.0.1.06 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR NUTRICION Y DIETETICA 3 ATENCION [VISITA] AL SITIO DE TRABAJO, POR TERAPIA (OCUPACIONAL Y/O E 89.0.1.20 FISICA) 3 E 89.0.1.25 ATENCION [VISITA] AL SITIO DE TRABAJO, POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO + Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 46 Ejemplo 4. Categorías grupo 3 clasificada E Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 3 OTRAS MEDICIONES Y/O EXAMENES DEL APARATO GENITOURINARIO NO OPERATORIAS TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO E 89.2.9.01 CITOLOGICO (CCV) + E 89.2.9 3 E 89.2.9.02 ESTUDIO COMPLETO DE IMPOTENCIA 3 E 89.2.9.03 PENOSCOPIA Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Clasificación de la categoría grupo 3 criterio F: Categorías con subcategorías sin cobertura POS difíciles de agrupar por ser misceláneas y específicas de laboratorio clínico. De las 316 categorías, existen 33 categorías con 205 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 47 Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada F Categoría conformada por 39 subcategorías (37 en el POS y 2 No cobertura POS) Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 F 90.1.2 3 F 90.1.2.01 Actinomyces, CULTIVO HONGOS Acuerdo 029 3 F 90.1.2.02 Bordetella pertusis, CULTIVO Acuerdo 029 3 F 90.1.2.05 Clostridium difficile, CULTIVO Acuerdo 029 3 F 90.1.2.06 COPROCULTIVO 3 F 90.1.2.19 CULTIVO PARA VIRUS Acuerdo 029 No Acuerdo 029 3 F 90.1.2.20 Helicobacter pylori, CULTIVO Acuerdo 029 3 F 90.1.2.21 HEMOCULTIVO AEROBIO POR MÉTODO AUTOMÁTICO * 3 F 90.1.2.39 Trichom ona, CULTIVO CULTIVOS [AISLAMIENTO Y PRUEBAS DE IDENTIFICACION] Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS TABLA 48 Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada F Categoría conformada por 22 subcategorías (13 en el POS y 9 No cobertura POS) Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 F 90.1.3 IDENTIFICACION DE MICROORGANISMOS 3 F 90.1.3.01 BETA LACTAMASA, PRUEBA DE PENICILINASA 3 F 90.1.3.02 DEMODEX, EXAMEN DIRECTO§ Acuerdo 029 No Acuerdo 029 3 F 90.1.3.04 EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA+ Acuerdo 029 3 F 90.1.3.05 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]+ 3 F 90.1.3.08 Leishmania, IDENTIFICACION POR PCR § & Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 3 F 90.1.3.13 Mycobacterium, IDENTIFICACION Acuerdo 029 3 F 90.1.3.06 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS CON CALCOFLUOR§ 3 F 90.1.3.07 HONGOS, PRUEBA DE VIABILIDAD § 3 F 90.1.3.14 Mycobacterium, IDENTIFICACION POR PCR+ 3 F 90.1.3.15 Mycobacterium leprae, DETECCIÓN DE GLICOLÍPIDO FENÓLICO POR EIA§ 3 F 90.1.3.16 Mycobacterium leprae, PRUEBA DE VIABILIDAD POR PCR§ 3 F 90.1.3.17 Neisseria meningitidis, SEROTIPIFICACIÓN POR LÁTEX *+ Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 3 F 90.1.3.18 SARCOPTES, EXAMEN DIRECTO§ Acuerdo 029 No Acuerdo 029 3 F 90.1.3.19 Shiguella, SEROTIPIFICACIÓN *+ Acuerdo 029 3 F 90.1.3.20 Staphilococcus aureus, SEROTIPIFICACIÓN+ Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co TABLA 49 Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada F Categoría conformada por 41 subcategorías (20 en el POS y 21 No cobertura POS) Categoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria Subcategoria 3 F 90.6.0 3 F 90.6.0.02 ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR TITULACIÓN 3 F 90.6.0.03 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig A POR EAI 3 F 90.6.0.04 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + 3 F 90.6.0.05 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR IFI *+ 3 F 90.6.0.06 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR EIA *+ 3 F 90.6.0.07 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR IFI *+ 3 F 90.6.0.08 Borrelia burgdorferi, ANTICUERPOS Ig G -ENF. DE LYME- + 3 F 90.6.0.09 Borrelia burgdorferi, ANTICUERPOS Ig M -ENF. DE LYME- § 3 F 90.6.0.16 Chlamydia pneumoniae, ANTICUERPOS § 3 F 90.6.0.17 Chlamydia psittaci, ANTICUERPOS Ig M § Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 No Acuerdo 029 3 F 90.6.0.18 Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig A + Acuerdo 029 3 F 90.6.0.19 Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + 3 F 90.6.0.22 Helicobacter pylori, ANTICUERPOS Ig A + 3 F 90.6.0.23 Helicobacter pylori, ANTICUERPOS Ig G + 3 F 90.6.0.24 Helicobacter pylori, ANTICUERPOS Ig M + 3 F 90.6.0.40 Treponema pallidum, ANTICUERPOS Ig G + 3 F 90.6.0.41 Treponema pallidum, ANTICUERPOS Ig M + DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS BACTERIANOS Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Acuerdo 029 No Acuerdo 029 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co En resumen y teniendo en cuenta las diferentes Secciones de la CUPS, observamos la forma de la clasificación de las categorías grupo 3. SECCION 00: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICOS En esta Sección, según los diferentes sistemas u órgano anatomo – fisiológico, se agrupo la categoría con el número 3, encontrándose de 221 categorías clasificadas con el criterio “B” 53 categorías con 53 subcategorías, con el criterio “C” 10 categorías con 13 subcategorías, con el criterio “D” 56 categorías con 67 subcategorías, con el criterio “E” 102 categorías con 175 subcategorías, esta distribución la podemos observar en dos tablas, la primera la forma en la que se distribuyó la categoría con el grupo 3 en los criterios y la segunda tabla la forma en la que se distribuyó las subcategorías de las categorías grupo 3 según los criterios. SISTEMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nervioso Endocrino Visual Auditivo Nariz, Boca y Faringe Respiratorio Circulatorio Hematico linfatico Digestivo 10 11 12 13 14 Urinario Reproductor Masculino Reproductor Femenino Osteomuscular Tegumentario Subtotal Calificacion Categoria 3 SECCION 00 QUIRURGICA A B C D E F 16 5 3 10 1 1 1 10 1 4 1 3 8 2 5 3 6 3 5 1 15 1 4 2 6 3 2 2 1 1 53 2 1 10 Subtotal 34 3 15 4 15 12 21 5 11 17 7 26 6 8 3 1 4 41 5 102 7 16 45 7 221 56 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co SISTEMA Calificacion de Subcategorias de la Categoria 3 SECCION 00 QUIRURGICA A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nervioso Endocrino Visual Auditivo Nariz, Boca y Faringe Respiratorio Circulatorio Hematico linfatico Digestivo Urinario Reproductor Masculino Reproductor Femenino Osteomuscular Tegumentario Subtotal B 16 1 10 1 8 3 5 1 2 2 C 5 2 1 1 53 4 D 3 1 1 2 2 13 8 1 4 8 21 8 9 3 67 E 20 1 4 5 9 5 31 F 3 9 1 5 73 9 175 Subtotal 44 3 15 6 19 16 37 5 13 32 9 20 77 12 308 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS SECCION 01: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRÚRGICOS En esta Sección, según las diferentes unidades de producción específica, se agruparon las categorías con el número 3, de 89 categorías se clasificaron con “E” 56 categorías con 132 subcategorías; y con “F” 33 categorías con 205 subcategorías; esta distribución la podemos observar en dos tablas, en la primera la forma en la que se distribuyeron las categorías grupo 3 según criterios y la segunda tabla la forma en la que se distribuyeron las subcategorías de las categorías del grupo 3. SISTEMA 15 Imagenologia 16 Consultas, Monitorización y procedimientos diagnosticos 17 Laboratorio Clinico 18 Banco de Sangre y 19 Medicina Nuclear y 20 Desempeño funcional y 21 Salud Mental 22 Diagnostico y Tratamiento en sistema Visual y Auditivo 23 Otros Procedimientos No Qx 24 Miscelaneos Subtotal Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Calificacion Categoria 3 SECCION 01 NO QUIRURGICA A B C D E F 17 13 Subtotal 17 13 1 12 2 1 33 33 1 12 2 1 3 3 1 1 6 56 33 6 89 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co SISTEMA Calificacion de Subcategorias de la Categoria 3 SECCION 01 No QUIRURGICA A 15 Imagenologia 16 Consultas, Monitorización y procedimientos diagnosticos 17 Laboratorio Clinico 18 Banco de Sangre y Medicina Transfusional 19 Medicina Nuclear y Radioterapia 20 Desempeño funcional y rehabilitacion 21 Salud Mental 22 Diagnostico y Tratamiento en sistema Visual y Auditivo 23 Otros Procedimientos No Qx 24 Miscelaneos Subtotal Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS B C D E 32 F 42 205 Subtotal 32 42 205 3 3 20 20 3 6 3 6 9 9 1 16 132 1 16 337 205 SECCION 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y Salud, SECCION 03: Procedimientos e intervenciones hacia la protección de la salud de los Trabajadores y ANEXO: En esta Sección y las subcategorías que no cuentan con una categoría, tenemos lo siguiente en el caso del capítulo 25 que establece procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y salud, es decir procedimientos de salud pública, se encontraron 4 categorías agrupadas con 9 subcategorías y norma oficial que lo avale. Dos (2) categorías que simplemente agrupan 24 subcategorías de códigos C temporales y códigos creados para la población indígena en el estudio de suficiencia, esta distribución la podemos observar en dos tablas, en la primera la forma en la que se distribuyeron las categorías grupo 3 según los criterios, y la segunda tabla la forma en la que se distribuyeron las subcategorías de las categorías grupo 3 según los criterios. SISTEMA 25 Procedimientos e intervenciones Colectivos 28 Sin Sistema Subtotal Calificacion Categoria 3 SECCIONES 02 Y OTROS A B C D E F Subtotal 4 4 2 6 2 6 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co SISTEMA Calificacion de Subcategorias Categoria 3 SECCIONES 02 Y OTROS A 25 Procedimientos e intervenciones Colectivos 28 Sin Sistema Subtotal B C D E 9 24 33 F Subtotal 9 24 33 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3.4 Resultado Análisis Médico y aplicación de definición SOD Teniendo en cuenta el concepto emitido por la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Ministerio de Salud y Protección Social con respecto a claridad y definición de lo que significaba la sigla SOD en los diferentes procedimientos que a la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social llegaban como concepto de recobros y el alcance que desde el punto de vista se daba a dicha sigla con respecto a la cobertura del Plan Obligatorio de Salud, se estableció que para el Plan Obligatorio de Salud la sigla SOD no ampliaba cobertura de manera indeterminada y debía entenderse como, que es la cobertura genérica o global, ilustrado esto último como la alternativa tecnológica básica o convencional existente en el estado del arte y aplicable a ese procedimiento. Se encontró que de 316 categorías agrupadas con el número 3 y clasificadas con la letra B, resultaron 55 categorías y 206 subcategorías de las cuales 151 eran cobertura POS y 55 no cobertura POS, que por el concepto entraban entendiéndose esto debido en primer lugar a que si lo especial, complejo y complementario estaba cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, lo genérico o global y con tecnología básica o convencional estaría cubierto. Adicionalmente, se le aplicaron criterios matemáticos y económicos para dar consistencia al ejercicio producto y objetivo del presente proyecto. Evidenciándose que existen en la clasificación B 55 subcategorías con descripción final sigla SOD, igualmente en la clasificación E se encontraron 18 subcategorías, correspondiente a 73 subcategorías (procedimientos) que en su descripción final tienen la sigla SOD, razón por la cual aplicando el concepto anteriormente mencionado se consideran inclusión al plan de beneficios (POS). Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 3.5 Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo 3 Se incluyó la información de número de registros y valores reportados totales, siendo necesario en primer lugar, ajustar los valores a 2011 para que sean comparables, con ajuste de Índice de Precios al Consumidor –IPC- general de cada año. *Cálculo de Valor Per Cápita *Ajuste de valores a precios constantes 2011 * Valor Per cápita a precios 2011 * Población para cada año y frecuencia Para el año 2004, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2004. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2004. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2004, por la indexación del 2004 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Tabla 50. Indexación del año 2004 al 2011 Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 IPC 80,21 84,10 87,87 92,87 100,00 102,00 105,24 2011 Variación Valor Futuro IPC 5,50% 4,85% 4,48% 5,69% 7,68% 2,00% 3,18% 100,00 104,85 109,55 115,78 124,67 127,17 131,21 3,72% Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 136,09 109,16 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2004, por la población del año 2004, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2004. (2.452.815). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2004 sobre la población del año 2004. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2004. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Columna Per cápita a precios 2011. Para el año 2005, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2005. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2005. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2005, por la indexación del 2005 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Tabla 51. Indexación del año 2005 al 2011 Año IPC 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 84,10 87,87 92,87 100,00 102,00 105,24 109,16 Variación IPC 4,85% 4,48% 5,69% 7,68% 2,00% 3,18% 3,72% Valor Futuro 100,00 104,48 110,43 118,91 121,28 125,14 129,80 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2005, por la población del año 2005, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2005. (2.884.510). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2005 sobre la población del año 2005. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2005. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Columna Per cápita a precios 2011: Para el año 2006, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2006. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2006. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2006, por la indexación del 2006 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Tabla 52. Indexación del año 2006 al 2011 Variación Valor FutuAño IPC IPC ro 2006 2007 87,87 92,87 2008 4,48% 5,69% 100,00 105,69 7,68% Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Año IPC Variación IPC 100,00 2009 2010 2011 102,00 105,24 109,16 Valor Futuro 113,80 2,00% 3,18% 3,72% 116,08 119,77 124,23 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2006, por la población del año 2006, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2006. (6.807.850). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2006 sobre la población del año 2006. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2006. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Columna Per cápita a precios 2011: Para el año 2007, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2007. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2007. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2007, por la indexación del 2007 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Tabla 53. Indexación del año 2007 al 2011 Variación Año IPC Valor Futuro IPC 2007 2008 2009 2010 2011 92,87 100,00 102,00 105,24 109,16 5,69% 100,00 7,68% 107,68 2,00% 109,83 3,18% 113,32 3,72% 117,54 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2007, por la población del año 2007, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2007. (5.523.877). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2007 sobre la población del año 2007. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2007. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Columna Per cápita a precios 2011: Para el año 2008, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2008. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Columna Valor total: Valor reportado en el año 2008. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2008, por la indexación del 2008 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Tabla 54. Indexación del año 2008 al 2011 Variación Año IPC Valor Futuro IPC 2008 2009 2010 2011 100,00 102,00 105,24 109,16 7,68% 100,00 2,00% 102,00 3,18% 105,24 3,72% 109,16 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2008, por la población del año 2008, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2008. (13.226.208). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2008 sobre la población del año 2008. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2008. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Columna Per cápita a precios 2011: Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Para el año 2009, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2009. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2009. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2009, por la indexación del 2009 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Tabla 55. Indexación del año 2009 al 2011 Variación Año IPC Valor Futuro IPC 2009 2010 2011 102,00 105,24 109,16 2,00% 100,00 3,18% 103,18 3,72% 107,02 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2009, por la población del año 2009, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2009. (16.940.049). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2009 sobre la población del año 2009. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2009. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Columna Per cápita a precios 2011: Para el año 2010, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2010. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2010. Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor total reportado para el año 2010, por la indexación del 2010 al 2011, con el IPC acumulado de estos años, dividido por 100. Tabla 56. Indexación del año 2010 al 2011 Variación Año IPC Valor Futuro IPC 2010 2011 105,24 109,16 3,18% 100,00 3,72% 103,72 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2010, por la población del año 2010, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2010. (15.628.626). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2010 sobre la población del año 2010. Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al año 2011 sobre la población del año 2010. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Columna Per cápita a precios 2011: Para el año 2011, se tiene: Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2011. Columna Valor total: Valor reportado en el año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros reportados por el año 2011, por la población del año 2011, multiplicado por 100.000. Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2011. (17.618.749). Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2011 sobre la población del año 2011. Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes. Columna Valor precios constantes al año 2011. Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Columna Per cápita a precios 2011 3.6 Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-. Analizados los reportes y las notas técnicas de los diferentes años del estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC- y establecidas las agrupaciones y clasificaciones según criterios técnico científicos y análisis médicos se procede a establecer para las categorías grupo 3 clasificadas con las letras A, B, C, D, E los procedimientos (subcategorías) no cobertura del POS y se comparan contra los procedimientos (subcategorías) cobertura POS, y se les aplica criterios de frecuencia y valor per cápita, determinando si según las diferentes estructuras mencionadas anteriormente se encuentra que el procedimiento (subcategoría) NO cobertura POS es menor o igual al o los procedimientos (subcategorías) POS de cada una de las categorías, obteniéndose resultados en los que si aplica el artículo 50. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 3.7 Resultados de la aplicación de los criterios matemáticos de frecuencia y per cápita a las subcategorías B, C, D, E de las categorías grupo 3. 1. Uno a uno: Subcategoría POS contra subcategoría NO cobertura POS Cuando en la categoría se compara una subcategoría POS y otra subcategoría NO POS, lo que se compara es el per cápita entre las dos subcategorías y si la subcategoría POS es mayor el per cápita, en relación con la subcategoría NO cobertura POS, entonces APLICA el artículo 50 del Acuerdo 29. 2. Uno a varias: Una subcategoría No cobertura POS contra varias subcategoría POS Cuando en la categoría se compara una subcategoría NO POS y varias subcategorías POS, lo que resulta es: a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías POS y cuyo resultado es MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y cuyo resultado es MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. c. Se calcula la frecuencia ponderada en cada año de la categoría, para observar el comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y No POS. 3. Varias contra uno: Varias subcategorías No cobertura POS contra una subcategoría POS Cuando en la categoría se compara varias subcategorías NO cobertura POS contra una subcategoría POS, lo que resulta es: a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías NO POS y cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS y cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y la No POS. 4. Varias contra varias: Subcategorías POS contra varias subcategorías No cobertura POS Cuando en la categoría se compara varias subcategorías POS y varias subcategorías NO POS, lo que resulta es: a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías POS y el Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación con las subcategorías POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y el per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29. c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y la No POS. 3.8 Resultados cálculo valor procedimiento subcategorías cobertura versus no cobertura promedio ponderado De las 316 categorías agrupadas con el número 3 y realizándose el cálculo matemático del promedio ponderado de los procedimientos (subcategorías) de acuerdo a la clasificación desde B hasta E, se encontrando 440 subcategorías (procedimientos), a los cuales se les realizó el cálculo de valor procedimiento a 305; las 135 subcategorías restantes no se les efectuó cómputo debido a que no presentaban valores o registros en ninguno de los años de las notas técnicas del estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación, o que no tenían registro para realizar la comparación entres subcategorías cubiertas y no cubiertas. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co De las 305 subcategorías, 151 se encontraron con valor promedio de los procedimientos sin cobertura siendo menor el valor que los procedimientos con cobertura en el POS, de la respectiva categoría. Igualmente, de éstos 151, 30 subcategorías tenían descripción con sigla SOD al final, los cuales entraron por criterio concepto SOD. La diferencia de 121 son las subcategorías que cumplen criterio de valor procedimiento. A continuación se presentes una ilustración de los resultados obtenidos con el ejercicio matemático de acuerdo a la metodología y su resultado, como se observa en la tabla 57 Realizándose un ejercicio para el análisis de comparación del valor por evento (procedimiento) entre las subcategorías que se encuentran cubiertas (POS) y no cubiertas (NO POS) frente al artículo 50 del acuerdo 29 de 2011. El punto de comparación entre las subcategorías (procedimiento) es su valor, en primera medida se establece el promedio ponderado del valor por registro u evento del total de categorías POS y este se comprara con el valor promedio de la categoría NO POS, en algunos casos se encuentra más de una subcategoría NO POS al interior de una categoría, para este caso el análisis se hace con cada una de estas contra en valor de las subcategorías PÓS. De acuerdo al criterio de análisis, el valor promedio ponderado del total de las subcategorías POS es de $ 9.780.844,47 es decir el valor promedio de un procedimiento PÓS es mayor respecto al valor promedio del procedimiento NO POS que es de $ 1.752.630,00, por lo tanto se establece que por este resultado SI se incluiría en el plan obligatorio de salud POS el procedimiento NO POS. Tabla 57 Ejemplo 1. Ilustración Categoría grupo 3 clasificada D Categoría conformada por 3 subcategorías (2 en el POS y 1 No cobertura POS) 01.7.6 01.7.6.00 01.7.6.01 RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES SOD § RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES, POR CRANEOTOMIA Cobertura Cubierto Registros Valor Total Reportado 2010 23 Valor por evento $ 362.517.641,00 $ Cubierto 22 Nota $ 9.780.844,47 77.620.360,00 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 01.7.6.03 RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES, POR ENDOSCOPIA No Cubierto Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Aplica el artículo 50 del Acuerdo 29 de 2011 1 $ 1.752.630,00 $ 1.752.630,00 Consecutivamente, se presenta a en la tabla 58 un ejemplo en donde el resulta de la comparación entre los procedimientos NO cobertura frente a los procedimientos cobertura del POS, no aplica el Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011. El ejercicio describe el análisis de comparación del valor por evento (procedimiento) entre las subcategorías que se encuentran cubiertas (POS) y no cubiertas (NO POS) frente al artículo 50 del acuerdo 29 de 2011. Para este caso el valor promedio de un procedimiento de esta categoría es $ 5.150.606, por otra parte el valor promedio de un procedimiento que no está incluido en el POS par esta misma categoría es de $ 10.333.333, con lo anterior se puede concluir que el valor por evento sin cobertura en el POS es mayor que aquel procedimiento que hace parte del POS, por lo tanto se establece que por este resultado NO se incluiría en el plan obligatorio de salud POS el procedimiento que se encuentra fura del POS. Ver tabla 58. Tabla 58 Ejemplo 1. Ilustración Categoría grupo 3 clasificada D Categoría conformada por 4 subcategorías (3 en el POS y 1 No cobertura POS) 01.7.8 01.7.8.00 01.7.8.01 01.7.8.05 01.7.8.03 RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA MEDIA RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA MEDIA SOD § RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA MEDIA, POR CRANEOTOMIA DRENAJE DE QUISTE TUMORAL DE LINEA MEDIA INTRAVENTICULAR RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA MEDIA, POR ENDOSCOPIA Cobertura Cubierto Registros Valor Total Reportado 2009 55 $ Valor por evento Nota 369.278.287 $ Cubierto 61 $ 240.622.154 Cubierto 3 $ 3.021.690 5.150.606 NO Aplica el artículo 50 del Acuerdo 29 de 2011 No Cubierto 3 $ 31.000.000 $ 10.333.333 Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 3.9 CONSOLIDADO DE RESULTADOS Tabla 59 AGRUPAMIENTO DE LAS CATEGORIAS INICIAL GRUPO DE LAS CATEGORIAS inicial Categoría en la CUPS Grupo 1 2 3* 4 Descripción Subcategorías en la CUPS Total Categoría en la cual todas sus subcategorías están Cubiertas Categoría en la cual todas sus subcategorías No están Cubiertas Categoría que tiene subcategorías Cubiertas y NO Cubiertas Categorías inexistente en la CUPS para procedimientos Cubiertos Acuerdo 29: Códigos temporales C (18) Registro población indígenas (6). Subcategorías procedimientos colectivos Categoría en la cual se describen servicios hospitalarios (Anexo de Servicios) 2.142 75,40% 343 12,07% 316 11,12% 40 Subtotal 2.841 5 Categorías relacionadas con subcategorías de Salud Pública y Riesgos Laborales % 63 TOTAL 2.904 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cubierta No cubierta 4.205 Total CUPS 4.205 477 477 1625 645 2.270 1,41% 50 22 72 100% 5.880 1.144 7.024 360 360 1.504 7.384 Tabla 60 AGRUPAMIENTO DE LAS CATEGORIAS FINAL Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co GRUPO DE LAS CATEGORIAS Final Categoría en la CUPS Grupo 1 2 3* 4 Descripción Subcategorías en la CUPS Total Categoría en la cual todas sus subcategorías están Cubiertas Categoría en la cual todas sus subcategorías No están Cubiertas Categoría que tiene subcategorías Cubiertas y NO Cubiertas Categoría en la cual se describen servicios hospitalarios (Anexo de Servicios) 2.371 83,46% Categorías relacionadas con subcategorías de Salud Pública y Riesgos Laborales No cubierta Total CUPS 5.021 5.021 343 12,07% 127 4,47% Subtotal 2.841 5 Cubierta % 1158 100% 6.179 477 477 366 1.524 2 2 7.024 845 63 360 TOTAL 2.904 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS 6.179 360 7.384 1.205 Tabla 61 RESULTADO FINAL DE LOS PROCEDIMIENTOS INCLUIDOS Concepto tecnico cientifico SOD Analisis médico Cumple criterios Inicial F y VP Valor Procedimiento Concepto médico Final 73 17 13 43 73 88 0 0 88 88 118 74 44 118 Subtotal Servicios Anexos Total Detalle Definición SOD de dirección Analisis médico Cumple Valor procedimiento es decir menor No POS en comparación con valor ponderado procedimientos POS (Aplica artículo 50 Acuerdo 29) 279 20 Servicios de anexo 299 Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 4 CONCLUSIONES: Lo descrito en la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS- con respecto al tema de laboratorio clínico, patología y banco de sangre se debe realizar un análisis con personal técnico con el fin de simplificar las coberturas del POS y dar claridad diferencial entre herramientas para contratación, cobertura y descripción del estado del arte, en el tema respectivo. Al considerar la presentación del POS bajo las categorías de la CUPS, las calificadas con 1 que corresponde a las que se encuentran en el POS son 2371 es decir el (83.46%), las calificadas con 2 que son las que no se encuentran en el POS 343 es decir (12.07%), las calificadas con el 5 que corresponde a las atenciones de salud pública y riesgos laborales que son 63, no presentan problema, para generar la cobertura del POS en esta presentación. Las categorías calificadas con el número 4, que corresponde a los servicios hospitalarios son 40, estas se pueden agrupar y retirar de la lista de los procedimientos y ser sustituido por una disposición en el articulado en la norma que establezca la cobertura del POS, la cual se refiera a los servicios que cumplan con la habilitación. Se considera realizar un ejercicio de obsolescencia para tecnologías en salud NO cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 5 RECOMENDACIONES: Realizar un ejercicio para las subcategorías (procedimientos) sin cobertura dentro del Plan Obligatorio de Salud, determinando las tecnologías obsoletas o que cumplen con el proceso de obsolescencia. Efectuar Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES) para las vías diferentes a la abierta como por ejemplo las endoscópicas (Toracoscopias, Artroscopias, Laparoscopias) en las diferentes zonas o regiones anatómicas, debido a que con el ejercicio de valor procedimiento se estable un costo diferencial. Considerar consenso de expertos para identificar las diferentes vías, técnicas, insumos y materiales (dispositivos), así como la diferenciación de los nombres de los laboratorios clínicos, patología y banco de sangre debido a que por ser unas categorías con diferentes descripciones y especificaciones se hace muy dispendioso y complicado realizar ejercicio técnico y matemático. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co 6 ANEXOS Anexo 1. Se entrega un archivo en Excel; “Anexo 2 Listado de procedimientos por Categorías”, parte del Acto Administrativo. Anexo 2. Se entrega un archivo en Excel; “Anexo 3 Listado de procedimientos de Laboratorio clínico por subcategorías”, parte del Acto Administrativo. Anexo 3 Se entrega un archivo en Excel; “Listado de procedimientos incluidos en el POS”. Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co