Contacto precoz y vínculo afectivo A Gómez Papí H. Universitari de Tarragona “Joan XXIII” (H. Amigo de los Niños desde 1997) Comité de LM de la AEP Estados de conciencia del RN Sueño profundo Sueño ligero Somnolencia Alerta tranquila: mirada brillante, atención hacia la fuente de estímulo mínimos movimientos. Activo Llanto Capacidad perceptiva del RN Vista Oído Olfato Gusto Tacto Your amazing newborn Klaus MH, 1998 Preferencias auditivas del RN Voz humana >> música Voz humana en lengua materna >> otra Voz materna >> voz humana Voz materna derecho >> revés Voz materna cuento >> voz materna Voz materna filtrada >> voz materna (Fifer, 1994) Preferencias visuales del RN Pecho materno Rostro humano >>> cara desfigurada (contraste areola-seno) Capaz de seguir con la mirada Rostro sonriente (Csibra, 2002) Preferencias olfativas del RN El feto percibe el olor del líquido amniótico. El RN reconoce el olor del líquido amniótico lo prefiere a los otros olores prefiere el de su madre (Schaal B, 2004) Evolución de las preferencias olfativas Calostro /Leche de madre Líquido amniótico 100% 4 horas 1 día 2 días 4 días (Schaal B, 2004) Preferencias olfativas en los alimentados con sucedáneos de LM Sucedáneo 100% Líquido amniótico 4 horas 1 día 2 días 4 días (Schaal B, 2004) Exposición a olor de LM y sucedáneo Calostro /Leche de madre Sucedáneo 100% Bebés amamantados Bebés fórmula (Schaal B, 2004) Exposición a olor de LM y leche de otra madre 100% Leche de su propia madre Leche de otra madre Bebés amamantados (Schaal B, 2004) Las sensaciones olfativas tienden puentes entre el ambiente intrauterino y el extrauterino: Ayudan a madurar y a la organización cerebral. LA Calostro Leche de transición Leche madura (Schaal B, 2004) nacimiento Los RN son personas Tienen sensaciones y emociones Viven y sienten sólo el presente No pensamientos racionales pero sí memoria emocional Sueñan (en fase REM) Objetivo: estar a gusto. Capacidad de comunicación Aprendizaje por imitación. Contacto precoz. Contacto piel con piel inmediato. Método canguro en partos. Nada más nacer. En países nórdicos, desde los 70 En RN a término Trabajo de parto ↑ Noradrenalina ↑Aprendizaje olfatorio Período sensitivo Instintivo Actitud del RN durante el CPP precoz Período sensitivo (alerta tranquila) Repta hasta el pecho Toca el pezón Succiona (puño), lame Reconoce la areola (olfato) Succión correcta éxito de la LM (Righard, 1990) (Porter, 2004) Trabajo de parto estrés CPP + succión Estimulación vagal Relajación Con el amamantamiento y el cuidado de los hijos, que distingue a los mamíferos y razas de aves, surge la posibilidad de aprendizaje por la imitación, comunicación, por los gritos que previenen o advierten, otras acciones concertadas, dirección y enseñanza mutua. HG Wells. Breve historia del mundo. Vínculo y primera hora El sentimiento de amor de la madre hacia su hijo/a no es instantáneo, comienza durante el embarazo y aumenta inmediatamente después del parto, pero la primera hora parece ser un momento especialmente valioso en el proceso del vínculo afectivo. (Kennell y Klaus, 1998) Interacciones cara-a-cara Comunicaciones faciales, vocales y gestuales inconscientes y espontáneas intensamente emocionales y cargadas de afecto Enorme caudal de información social y cognitiva. Post-parto ↑Sensibilidad areola y pecho ↑oxitocina ↓útero eyección de leche maternizaje (Porter, 2004) Apego y vínculo afectivo Apego (attachment): entre el bebé y su madre Vínculo afectivo (bonding): entre la madre y su hijo/a Apego Mecanismos reguladores que involucran al sistema límbico del hemisferio D Trabajo de parto ↑ Noradrenalina ↑Aprendizaje olfatorio Período sensitivo Apego en el RN Amígdala. Procesa los estímulos olfativos Reconocimiento del olor de la madre CPP precoz y olor materno Acelera el desarrollo del reconocimiento del olor de la madre (Mizuno, 2004) Adaptación al ambiente postnatal Facilita el apego (Porter, 2004) CPP precoz: lazos afectivos ↑ puntuaciones en actitudes cariñosas durante las tomas, los primeros días. (4 ↑ puntuaciones en comportamientos afectivos. (6 trabajos, 314 participantes) trabajos, 396 participantes) (Moore, Anderson, 2007) “Tengo la impresión de haberlo querido antes” CPP precoz: lazos afectivos (II) + cohabitación, ↓frec. de abandonos Tailandia Rusia Filipinas Costa Rica (Kennell, 1998) Separación precoz: Riesgos Dificulta el vínculo afectivo Lenta recuperación del estrés del parto ↑ gasto energético del RN Enlentece la adaptación metabólica Dificulta el éxito de la lactancia materna Separación precoz: ↑gasto energético Temperaturas más bajas (Christensson, 1992) Partes acras más frías, 23 h después (Bystrova, 2003) Evolución de la temperatura del R N a término durante el CPP inmediato. (Gómez Papí, Montoya, 2002) Evolución de la temperatura. RN no hipotérmicos (T≥36.5ºC) .4 ΔT = 0´000906·t(min)+0´000112(t ·t) .3 ºC .2 .1 0.0 -.1 -15 0 15 30 Minutos 45 60 75 Evolución de la temperatura. RN hipotérmicos (T<36.5ºC) .9 .8 Δ temperatura = 0’0130 · t (minutos) .7 .6 ºC .5 .4 .3 .2 .1 0.0 -.1 -15 0 15 30 Minutos 45 60 75 Separación precoz: Lenta recuperación del estrés ↓Glucemias a los 90 minutos ↓recuperación del EB negativo a los 90 minutos ↑↑llanto (Christensson, 1992) Medianas de tiempo de llanto durante tres periodos de observación de 5 minutos (Christensson, 1992) Separación precoz y llanto Llanto de protesta-desesperación En mamíferos con sistema termorregulador inmaduro Aparece con la separación Cesa en la reunión (Winberg, 2005) Cortisol salivar a las 6 horas (Anderson, 1998) CPP precoz y LM 1-3 meses Es 2 veces más probable que los bebés con CCP continúen con LM entre el mes y los 4 meses de edad (OR: 1.8; 95% IC 1.1-3.1) (10 trabajos, 552 participantes) (Moore, Anderson, 2007) CPP precoz y toma al pecho Todo el proceso puede alterarse: CPP- separación- CPP (Righard, 1990) Forzando al RN a cogerse al pecho (Widström, 1993) Anestesia materna (Ransjö-Arvidson, 2001) Dolantina; Fentanilo: (Righard, 1990) dosis-respuesta (Jordan, 2005; Beillin, 2005) CPP inmediato: tiempo que necesita el RN para hacer la primera toma espontánea al pecho (Gómez Papí, Baiges, 2002) Figura 1.- Edad en minutos en la que el 10 -99 01 1 1 09 011 9 >1 19 90 -8 9 80 -7 9 70 -6 9 60 -5 9 50 -4 9 40 -3 9 30 -2 9 20 a 10 a 9 19 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 % acumulado de RN RN hizo la primera toma (n=737) minutos de CPPI La alimentación de lactantes y niños pequeños: recomendaciones estándard para la Comunidad Europea 2007 Las operaciones neonatales rutinarias no destinadas a salvar la vida del RN se han de posponer hasta después de la primera toma. Si atención médica urgente, facilitarles de nuevo el contacto piel con piel en cuanto recuperen la estabilidad. Los profesionales de la salud han de ayudar a la madre a encontrar una posición cómoda. Si es posible, empleando una técnica que no implique el uso de las manos Contacto precoz ↓ estrés ↑vínculo afectivo Éxito de la LM CPP y cesárea electiva No alerta tranquila. CPP con el padre: Lloran menos Se adormilan tras 60 minutos Separación: Lloran más Despiertos e inquietos 100 minutos (Erlandsson et al, 2007) CPP padre y cesárea A los 3 meses, los padres tocaban más a sus hijos/as les sostenían más en brazos les miraban más a la cara. (Rödholm, 1982) Detección precoz y toma al pecho (Colson, 2008) Posiciones óptimas para la manifestación de los reflejos neonatales primitivos de estimulación de la LM Early Human Development 2008; 84: 441-449 Crecimiento cerebral Del último trimestre del embarazo hasta los 18-24 meses de edad. Mielinización rápida y amplia aspecto similar al del adulto al final del segundo año todos los haces de fibras principales se pueden identificar hacia los 3 años. Depende de la experiencia (Schore A, 2005) Crecimiento hemisferio D Madura precozmente En los primeros 2 años (antes que el verbal) Predominante en los primeros 3 años. Los < 2 años: hemisferio D > hemisferio I Modelado de modo indeleble por las comunicaciones emocionales (de apego). (Schore A, 2005) Maduración cerebral Las experiencias tempranas son esenciales. Las comunicaciones de apego inducen cambios importantes en el cerebro en desarrollo. (Schore A, 2005) Apego Regulación madre-bebé de las emociones autorregulación afectiva perfeccionamiento de la autorregulación = desarrollo normal (Shore A, 2005) Apego seguro: bases Vínculo afectivo madre-hijo/a Embarazo Parto natural Contacto precoz Preocupación maternal primaria LM a demanda (Odent, 2007) (Kennell y Klaus, 1998) Preocupación maternal primaria Estado mental especial de las madres en el período perinatal: más capaz de sentir y responder a las señales de su nuevo hijo/a, • ↑ contacto físico Æ ↑ sensibilidad a las señales del hijo/a Æ ↑ respuesta. (Kennell y Klaus, 1998) Neurobiología del apego Crianza fisiológica Las madres lactantes interaccionan má s buscan ↑ proximidad