FORMULARIO PARA NUEVO EMPLEADO

FORMULARIO PARA NUEVO EMPLEADO
# De Seguro Social: ____________________ Identificación del Empleado________ (déjelo en blanco)
Nombre Completo Legal: ________________________________________________________
Apellido
Nombre
O/N
Nombre(s) Anterior: _____________________________________________________________
Apellido de Soltera Otros Nombres de Casada Apodo (mejor conocido/a como)
Fecha de Nacimiento: _________________________ Sexo: _____ Masculino_____ Femenino
Domicilio: _________________________________________________________________
Calle
Ciudad
Estado/Código Postal
Número de Teléfono: ________________________ Teléfono Celular_____________________
Etnia/Raza
El Departamento de Educación de los Estados Unidos ha indicado como diversas combinaciones de etnia y raza se ha de reportar.
Por favor responda AMBAS preguntas. Pregunta 1 es sobre etnia (origen), no raza. Sin importar lo que hayas respondido a
la pregunta 1, asegúrese de responder la pregunta 2 describiendo su raza.
Note: La falta de respuesta a AMBAS preguntas dará como resultado en utilización de datos anteriores raciales/étnicos o
que se haya observado identificándolo.
1.
Etnicidad: ¿Usted se considera a sí mismo como de origen Hispano/Latino? (Seleccione solo uno).
_____ No. No Hispano/Latino (POR FAVOR ASEGURESE DE RESPONDER LA PREGUNTA 2)
_____ Si Hispano/Latino. Una persona Cubana, Mexicana, Boricua, del Sur o Centro América,
U otra cultura de origen español, sin importar la raza. (ASEGURESE DE RESPONDER LA PREGUNTA
2)
2.
Raza: ¿Cuál de los siguientes grupos describe su raza? (Seleccione uno o más)
_____Indígena americano o Nativo de Alaska. Una persona con orígenes con cualquiera de las tribus
originales de Norte y Sur América (incluyendo Centro América) y quien mantiene una afiliación con
tribus o vínculos comunitarios.
_____ Asiático. Una persona que tiene sus orígenes en cualquiera de las tribus del Lejano Este, Sureste de
Asia, o incluyendo a India subcontinental, por ejemplo, Cambodia, China India, Japón, Korea, Malasia,
Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia, y Vietnam.
_____ Afro-Americano/No Hispano. Una persona que tiene su origen en cualquier de grupos raciales nativos
de África.
_____ Caucásico. Una persona que tiene su origen en cualquiera de las tribus originales de Europa, el Medio
Este o Norte de África.
Contacto de Emergencia
Por favor proporcione un número de contacto de emergencia que puede ser localizado durante SUS horas de trabajo.
Nombre: _______________________________________ Relación___________________
Número de Teléfono: _______________ Trabajo: _____________ Celular: ______________