El Nombre de la compaa - Panamericana de viajes

CÓDIGO
FO-RV-04
VERSIÓN
FECHA:
03
06/05/09
FORMATO AUTORIZACION CARGO A
TARJETAS DE CREDITO
El Nombre de la compañía:________________________________________
Fecha de autorización: ___________________________________________
Teléfono No. __________________________ Fax No._____ _____________
Yo, _________________________________________________, autorizo a
PANAMERICANA DE VIAJES LTDA. Cargar a mi tarjeta de Crédito la suma
de USD$ _______________________COP$________________________
No. de cuotas: ________
DATOS DE LA TARJETA DE CRÉDITO
Tipo de Tarjeta de Crédito:______________________________________
Banco: _____________________________________________________
Número de Tarjeta de crédito: ___________________________________
Código de seguridad:
______________________________________
Fecha de expiración:
_______________________________________
Poseedor de Tarjeta de crédito (el Nombre Completo):
____________________________________________________________
Firma del Poseedor Tarjeta de Crédito:_____________________________
Debe incluir una copia del frente y dorso de la tarjeta de crédito y cédula de ciudadanía
o identificación del poseedor de la tarjeta de crédito.
Elaborado por:
Liliana Mahecha
María Victoria Salamanca
Aleyda Tabares
Revisado por:
Aprobado por:
Luz Amparo Pérez
Ruth Pinzón
Fecha
06/05/09
ORIGINAL
Fecha
06/05/09
Fecha
06/05/09
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