El mantenedor de espacio. Técnica preventiva al alcance del

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Clínica Estomatológica Docente INPE
El mantenedor de espacio. Técnica preventiva al alcance del
estomatólogo general integral
Dra. Iliana B. Rodríguez Romero,1 Dr. Jaime Diez Betancourt,2 Dra. Elena Quintero3 y Dr. René
Céspedes Isasi3
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo transversal en 150 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 9 años
del servicio escolar "Ángel Hernández Chirino" del municipio Guanabacoa, en el curso escolar 20002001, con el objetivo de identificar las principales afectaciones de los segundos molares temporales y las
acciones preventivas que se pueden llevar a cabo por el estomatólogo general integral (EGI). Se observó
que el 40 % de los casos tenía obturaciones realizadas, el 29,3 % ya tenía realizadas extracciones, el 25,3
% presentaba caries extensas, el 3,4 % de oligodoncia y el 2,0 % pérdidas por trauma. Resultó
significativo que ya el 53,6 % había sido atendido en atención secundaria por pérdida de espacio y al
46,4 % se le aplicó un mantenedor de espacio por el EGI en atención primaria, predominando los
realizados con la técnica de acrílico. Se concluye que el tratamiento realizado por el EGI en la atención
primaria es fundamental, pues ante la pérdida de dientes temporales, debe aplicarse la técnica de
mantenedores de espacio para evitar que ese paciente pase a la atención secundaria.
Palabras clave: MANTENIMIENTO DEL ESPACIO/métodos; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD;
SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA ESCOLAR.
Durante el crecimiento y desarrollo cráneo-facial ocurre un cambio continuo en la dentición del niño, los
dientes temporales hacen erupción y con ello estimulan la formación de hueso alveolar; la cantidad de
hueso alveolar depende del tamaño, número y posición de los dientes.1
Los dientes permanentes comienzan aparecer en la boca aproximadamente entre los 6 y 7 años de edad
con la erupción de los incisivos y los primeros molares permanentes. En este momento, la cantidad de
espacio dentro del cual deben brotar los dientes permanentes queda ya establecida.2,3
Debido a la naturaleza transicional de la dentición del niño, se hace necesaria una vigilancia muy
estrecha para intervenir en cuanto se haga aparente cualquier cambio perjudicial, con el objetivo de guiar
los dientes hacia su mejor posición posible, y por consiguiente, hacia una oclusión normal.1
Es de suma importancia conservar la longitud del arco como premisa preventiva fundamental para evitar
maloclusiones futuras que afecten la salud bucal de los pacientes en edades tempranas.4
Basados en estos planteamientos, se razonó que si el crecimiento entre las edades de 3 a 13 años se
clasificaba en estadios fácilmente visualizables, y si las irregularidades de cada estadio se corregían al
aparecer, cuando la dentición permanente estuviera completa también estaría totalmente corregida la
maloclusión, con una mecanoterapia más simple y a un costo más bajo en un gran porcentaje de los
casos. Naturalmente, tal enfoque presenta muchas ventajas para el paciente, los padres y el profesional.5
Es de suma importancia para realizar esta actividad preventiva conocer que en el desarrollo de la
dentición y la oclusión, el segundo molar temporal reviste una importancia capital, ya que guía a los
primeros molares permanentes hasta su posición.
Es de todos conocido que la dentición temporal fisiológicamente presenta espacios a lo largo de sus
arcadas, con el objetivo fundamental de permitir la erupción normal y correcta de la dentición
permanente.
Las razones fundamentales para que existan estos espacios son:
●
●
●
Atenuar el apiñamiento de los incisivos permanentes cuando hacen erupción.
Permitir la erupción no obstaculizada de los caninos permanentes y de los premolares.
Permitir el desplazamiento de los molares cuando esto es necesario para que establezca una
relación de neutro-oclusión.
Cada diente se mantiene en su correcta relación oclusal por la acción de fuerzas individuales. Si esta
relación se altera, el cambio de posición o la impugnación de los dientes ocasiona pérdidas de espacios o
cambios de espacios.
La pérdida de espacio más frecuente ocurre generalmente dentro de los 6 meses consecutivos a la
pérdida de un diente temporal y puede presentarse en el breve plazo de unos pocos días o semanas.6,7
Existen varias causas que provocan la pérdida de espacio:
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Pérdida prematura de dientes temporales.
Fuerza mesial de erupción de los dientes posteriores.
Anquilosis.
Ausencias congénitas de dientes, más frecuentes en dientes permanentes.
Caries interproximales.
Obturaciones defectuosas.
Los dientes tienen una fuerte tendencia a moverse mesialmente, incluso previamente a su erupción en la
boca; este fenómeno se ha llamado la "tendencia de empuje mesial".
Si se crea espacio mesial al diente en erupción, bien sea por caries interproximal o por pérdida
prematura de un diente temporal, ya no queda resistencia a la migración mesial natural. El diente
sucedáneo hace erupción, por lo tanto, en una posición más anterior en la arcada, disminuyendo la
longitud de arcada e impidiendo la erupción del segundo premolar.
El EGI tiene la responsabilidad de realizar el diagnóstico precoz de estas afecciones y fomentar las
acciones encaminadas a prevenir o minimizar los daños que puedan ocurrir.
Una de las técnicas preventivas más importantes son los mantenedores de espacio, que no son más que
aditamentos diseñados para cada paciente que impiden el cierre del espacio disponible; pueden ser
removibles o fijos y son técnicas fáciles de realizar con la premisa de llevar a cabo un estudio profundo
del paciente y la selección más adecuada de la técnica a emplear.
El mantenedor de espacio está indicado generalmente cuando las fuerzas que actúan sobre el diente no
están equilibradas y el análisis indica una posible inadecuación de espacio para el diente sucedáneo. El
tratamiento oportuno es esencial cuando se pierden prematuramente los dientes temporales, la mayoría
de los casos necesitan colocación inmediata del mantenedor de espacio.
Para su aplicación se deben tener en cuenta los requisitos siguientes:
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●
Mantener el espacio proximal deseado.
No debe interferir en la erupción del diente sucesor permanente.
No debe interferir en el diente antagonista.
Debe facilitar espacio mesiodistal suficiente para la alineación de dientes permanentes en
erupción.
No debe interferir en la fonación, masticación o movimiento mandibular funcional.
Deben ser de diseño sencillo.
Deben ser fáciles de limpiar y conservar.
También presentan contraindicaciones:
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●
●
Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción y hay suficiente
espacio.
Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal requerida para la erupción.
Cuando el sucesor permanente está ausente congénitamente.1
En el contexto actual de la estomatología general integral es una realidad que no se están empleando a
profundidad estas técnicas preventivas, que de llevarse a cabo, evitarían complejas anomalías para el
paciente. Es por esto que nos motivamos a realizar este trabajo en nuestra área de salud.
Objetivos
General:
Demostrar la importancia de los mantenedores de espacio en la prevención de las maloclusiones.
Específicos:
1. Identificar las causas más frecuentes de pérdida de espacio en la muestra seleccionada.
2. Identificar los principales tipos de mantenedores de espacio utilizados por el EGI.
3. Demostrar el papel del EGI en la implantación de esta técnica preventiva.
MÉtodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal en la Clínica del Servicio Escolar "Ángel Hernández
Chirino" en el curso 2000-2001 a 150 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 9 años,
seleccionados al azar, según orden de llegada a la consulta y que tuvieran los siguientes requisitos:
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Clase I de Angle.
Resalte de 0 a 4 mm.
Sobrepase de 1/3 a 1/2 de corona.
Dentición mixta.
Pérdida de segundos molares temporales, caries extensas interproximales u obturaciones
defectuosas.
Se confeccionó la historia clínica individual a todos los pacientes.
Los casos que presentaban caries extensas interproximales u obturaciones fueron tratados en atención
primaria para mantener los dientes en la boca.
En los casos de pérdida de dientes se realizó un estudio radiográfico para descartar otras patologías que
interfirieran en el tratamiento, modelos de estudios para las mediciones del arco y fotos intrabucales.
Los casos de pérdida de espacio fueron interconsultados con atención secundaria para su tratamiento, en
los que no se observó, se prepararon para la colocación del mantenedor de espacio y se citaron una vez
al mes para control y chequeo.
El procesamiento de la información se realizó por métodos manuales; se representó en porcentajes de
forma gráfica.
Resultados
En la tabla 1 se observa que en los pacientes examinados según situación de los segundos molares
temporales, 44 casos (29,3 %) ya tenían pérdida de los segundos molares por exodoncia, además del
25,3 % con obturaciones y 23,3 % con caries extensas. Estos resultados llaman la atención, ya que
constituyen factores de riesgo inminentes que pueden llevar a la pérdida del diente o de espacio; aquí el
EGI debe intensificar su actividad preventiva y curativa para evitar que esto suceda. Otro detalle a
destacar es que solamente el 16,7 % de los pacientes examinados tenía sano los segundos molares
temporales, condición que es necesario mantener.
Tabla 1. Estado de los segundos molares temporales en la muestra seleccionada
Segundos molares temporales
No.
%
Sanos
25
16,7
Obturados
38
25,3
Exodoncias
44
29,3
Caries extensas
35
23,3
Oligodoncias
5
3,4
Pérdida por trauma
3
2,0
150
100,0
Total
En la tabla 2 se representan los casos atendidos por ortodoncia según causa. Observamos que 55 casos
(63,2 %) necesitaron atención secundaria y el 36,8 % fue diagnosticado precozmente por el EGI.
Tabla 2. Mantenimiento del espacio por pérdida del segundo molar según causas
Pérdida de espacio
Causas
Sí
Total
No
No.
%
No.
%
No.
%
Exodoncia
28
63,6
16
36,4
44
50,6
Caries extensas
20
57,1
15
42,9
35
40,2
Oligodoncias
5
100,0
0
0,0
5
5,7
Trauma
2
66,7
1
33,3
3
3,4
Total
55
63,2
32
36,8
87
100,0
El total de pacientes es de 87 debido a que no fueron atendidos por Ortodoncia los pacientes con 2dos.
molares sanos u obturados.
La exodoncia fue la primera causa de atención, seguida de las caries extensas. De los casos que se
detectaron sin pérdida de espacio, correspondió el 36,4 % a las exodoncias y el 42,8 % a las caries
extensas.
En la tabla 3 se muestran los casos atendidos par ortodoncia según arcada afectada y sexo. Se observa
que el 73,6 % de los pacientes tenía afectado los segundos molares de la arcada inferior. En relación con
el sexo, el masculino ocupó el 58,6 % de los casos atendidos.
Tabla 3. Pacientes atendidos en ortodoncia según arcada afectada y sexo
Masculino
Femenino
Total
Arcada/sexo
No.
%
No.
%
No.
%
Arcada superior
12
23,5
11
30,6
23
26,4
Arcada inferior
39
76,5
25
69,4
64
73,6
Total
51
58,6
36
41,4
87
100,0
La tabla 4 se refiere al tipo de mantenedor de espacio empleado. Dentro de los más utilizados
encontramos el acrílico con 21 casos (65,6 %), seguido de las coronas metálicas (25,0 %). Solo en 3
pacientes (9,4 %) se emplearon las bandas metálicas con arco lingual.
Tabla 4. Mantenedores de espacio empleados por el EGI
Tipo de mantenedor de espacio
No.
%
Acrílico
21
65,6
Coronas metálicas
8
25,0
Bandas metálicas con arco lingual
3
9,4
Total
32
100,0
Discusión
Se demuestra la importancia de los mantenedores de espacio en la prevención de las maloclusiones, ya
que el 36,4 %de los pacientes fueron tratados con esta técnica en atención primaria.
En nuestro estudio se observa, entre las causas más frecuentes de pérdida de espacio, la pérdida del
segundo molar por exodoncia y las caries extensas interproximales, en ese orden.
En cuanto al sexo, el masculino es el de mayor incidencia, con el 58,6 % de los casos.
Los principales tipos de mantenedores de espacio utilizados por el EGI son de acrílico y coronas
metálicas.
Se pone de manifiesto con este trabajo el papel fundamental que desempeña el EGl tanto en la
prevención de las caries y en la pérdida de dientes, como en el mantenimiento de espacio, para evitar
que se instale una maloclusión.
Summary
THE SPACE MANTAINER. A PREVENTIVE TECHNIQUE WITHIN THE REACH OF THE
GENERAL COMPREHENSIVE STOMATOLOGIST
A descriptive cross-sectional study was conducted in 150 patients aged 6-9 from "Angel Hernández
Chirino" school service in the municipality of Guanabacoa, during the school course 2000-2001, aimed
at identifying the main affectations of the second temporal molars and the peventive actions the general
comprehensive stomatologist may take. It was observed that 40 % of the patients of the cases had
fillings, 29.3 % had extractions, 25.3 % presented extensive caries, 3.4 % had oligodontia, and 2 %
losses due to trauma. It was significant that 53.5 % had already received secondary attention due to loss
of space. 46.4 % were applied a space-maintainer by the general comprehensive stomatologist at the
primary health care level. It was observed a predominance of those made by the acrylic technique. It was
concluded that the treatment applied by the general comprehensive stomatologist at this level is
fundamental, since this technique should be used when loss of temporal tooth occurs in order to avoid
that this patient seeks care at the secondary level.
Key words: Space maintenance/methods; primary health care level; school odontology service.
Referencias bibliográficas
1. Golnick LA, Snawder DK. Manual de Odontopediatría Clínica: mantenimiento de espacios. 4ta
ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1984. p.244.
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los dientes y la oclusión. 3ra ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1986. p.87.
3. Mayores ER. Ortodoncia: desarrollo de la dentición y de la oclusión. La Habana: Instituto del
Libro; 1966. p.41. (Edición revolucionaria).
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5. Barnett MB. Terapia oclusal en odontopediatría: desarrollo oclusal normal. 4ta ed. La Habana:
Editorial Científico-Técnica; 1984. p.15.
6. Mitchell AD, Mitchell L. Oxford handbook of clinical dentistry: Orthodontics: management of
the developing dentition-1. 2nd ed. New York: Oxford University Press;1995. p.56.
7. González VD , González FM, Marín MG. Prevalencia de diastemas en la dentición temporal. Rev
Cubana Ort 1999;14(1):22-6.
Recibido: 16 de abril de 2003. Aprobado: 4 de octobre de 2003.
Dra. Ileana B. Rodríguez Romero. Clínica Estomatológica Docente INPE. Municipio Plaza, Ciudad de
La Habana, Cuba.
1
Estomatóloga General.
2Especialista en Estomatología General Integral.
3Especialista en Ortodoncia.