HEMORRAGIA OBSTÉTRICA TAPONAMIENTO MECÁNICO USO DEL BALÓN DE BAKRI Dr. José Andrés Acosta S. Mexicali, B.C. 11/IX/13 HOSPITAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA # 2 C.M.N. I.M.S.S. INTRODUCCIÓN Un estimado de 358 mil mujeres murieron en 2008 por causas relacionadas con el embarazo 526 mil muertes maternas en 1980 LA DISMINUCIÓN EN EL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS SE ASOCIA A MEJOR EDUCACIÓN, MEJORES SERVICIOS MATERNO/FETALES Y DISMINUCIÓN MUNDIAL EN LAS TASAS DE EMBARAZO U.S.A. Algunos estudios muestran que la tasa de mortalidad se ha incrementado en este País en los últimos años: Pacientes con mayor edad Mayor índice corporal Pacientes con enfermedades crónico/degenerativas que logran embarazo McKay,AV. Berg, CJ, Liu X, et al. Changes in pregnancy mortality ascertainment United Staes, 1999-2005 Obst Gynecol 2011,118:104 MORTALIDAD MATERNA 99% de las muertes maternas ocurren en Países en desarrollo En SubSahara Africana y el Sur de Asia ocurrieron el 87% de M.M. en 1987 y el 50% ocurrieron en las siguientes 6 Naciones: India, Nigeria, Pakistán, Afganistán, Etiopía y la República del Congo. MORTALIDAD MATERNA El tema de MM puede resultar complejo y tedioso de revisar ya que hay que revisar cifras, tasas, %, dinero, número de muertes, si es directa o bien indirecta, etc. Pero, no debemos olvidar que la MM no es solo el cese de las funciones vitales de una mujer; sino el dibujo doloroso de una familia rota, de un marido sin esposa y sin saber qué hacer, de huérfanos, mayor mortalidad infantil, con mucho daño al núcleo familiar y UNA ATROCIDAD A LOS DERECHOS HUMANOS CADA MINUTO EN MÉXICO 380 mujeres se embarazan 190 mujeres tienen un embarazo no deseado 110 mujeres tienen complicaciones obstétricas 40 mujeres tienen aborto inseguro 20 mujeres tienen incapacidad física por problemas relacionados con el parto 1 mujer muere cada 1.5 minutos por complicaciones en el embarazo RAZÓN DE MUERTE MATERNA PRINCIPALES CAUSAS DE MM EN MÉXICO 2005-2007 2005 2006 2007 TOTAL 1242 1166 1097 Aborto 93 94 81 Enf. Hipertensiva del Embarazo 322 344 278 Hemorragia 304 257 267 Otras complicaciones del embarazo 181 148 143 Sepsis 30 28 28 Complicaciones Venosas 16 10 9 Complicaciones Puerperales 61 49 49 MM no especificada 5 6 0 MM indirecta 230 230 242 HEMORRAGIA POSTPARTO Se define cuando hay una pérdida sanguínea de aproximadamente 1000 mls Hemorragia masiva es cuando se pierde el 25% del volumen sanguíneo total y hay compromiso cardiovascular HEMORRAGIA PUERPERAL CAUSAS PROCESOS BÁSICOS CONOCIDOS 1. 2. 3. 4. COMO LAS “4 T” Tono: 70% ( Falla en la contracción uterina) Trauma 20% ( Laceraciones ) Tejido: 10% ( Restos placentarios) Trombina: 1% ( Alteraciones del sistema de coagulación) CAUSAS ATONÍA UTERINA DESGARROS DE CÉRVIX/VAGINA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS RUPTURA UTERINA INVERSIÓN UTERINA MANEJO Revisión del canal del parto Útero/tónicos (Oxitocina; Metilergonovina; Carbetocina 100 mcgrs IV; Misoprostol 600 mcgrs sublingual, soluciones IV; masaje uterino… En un porcentaje de casos estas medidas serán suficientes, pero…. ¿¿SI NO CEDE EL SANGRADO Y ESTE ES ABUNDANTE?? EPISIOTOMÍA PARTO INSTRUMENTADO PELVIS Y GENITALES EXT. DESGARRO CÉRVIX Y VAGINA INVERSIÓN UTERINA RUPTURA UTERINA PLACENTA SI NO CEDE EL SANGRADO Y ESTE ES ABUNDANTE 1.- Masaje y compresión uterino/taponamiento 1.- Balón Obstétrico compresivo de Bakri 2.- Sutura de arterias uterinas trans/Cesárea o bien ligadura de arterias uterinas postparto por vía transvaginal Técnica Zea) 3.- Suturas compresivas uterinas: B-Lynch 4.- Embolización de arterias uterinas 5.- Histerectomía 6.- Ligadura de Arterias Hipogástricas COMPRESIÓN UTERINA TAPONAMIENTO/ COMPRESAS BALÓN DE BAKRI BALÓN DE BAKRI SOS (Surgical Obstetric Silicone) Aprobado por la FDA, el balón está conectado a una sonda #24 French, la sonda es de 54 cms y la capacidad del balón es de 500 mls BALÓN DE BAKRI Se introduce vacío, se llena de 500 mls de Solución Salina y el balón se adapta a la cavidad uterina y “tampona” el sangrado endometrial. El agujero central de la sonda drena y monitoriza el sangrado que pueda existir. Es de un solo uso. MECANISMO DE ACCIÓN El mecanismo principal es compresión interna La presión hidrostática ocluye la pared uterina pero no debe exceder de la presión arterial para evitar necrosis uterina El resultado neto Es reducir el sangrado capilar y venoso del endometrio y del sitio de inserción placentaria Se puede combinar con técnica de B-Lynch OTRAS SONDAS Sondas de Foley Sonda de Sengstaken Sonda de Rush Sonda Nelaton + Condón “OTRAS” Introducir a la cavidad uterina una bolsa de 500 mls de solución vacía, llenarla de 500 mls de solución salina. TÉCNICA ZEA (Dr. Francisco Zea Prado) TÉCNICA ZEA MATERIAL REQUERIDO VENTAJAS TÉCNICAS CAPACITACIÓN Histerectomía Obstétrica ZEA Traslados a UCI. Transfusiones Disminuye morbimortalidad CAPACITACIÓN MUCHAS GRACIAS DR. JOSÉ ANDRÉS ACOSTA SANTANA