EJEMPLO CASO PRÁCTICO RETO INTERPROFESIONAL Historia clínica: Persona de 67 años de edad. Hombre. Con sobrepeso. Fumador. Sin alergias diagnosticadas. No padece ninguna enfermedad de tipo crónico. No existen antecedentes en su familia de enfermedades de carácter hereditario. No toma ningún tipo de medicación. Anamnesis: La persona acudió a la consulta de atención primaria debido a que, en las últimas semanas, estuvo padeciendo mareos y dolores de cabeza intensos, que en ocasiones se acompañaban de visión borrosa y dolor torácico. La persona no había sufrido ningún evento cardiovascular previo y no estaba siendo tratado con ningún fármaco. A la pregunta de si tenía antecedentes familiares de evento cardiovascular respondió que no. Se le realizó una encuesta alimentaria consistente en el recuerdo dietético de 72 horas. A lo largo de este periodo de tiempo la persona mostró una ingesta elevada de grasas y un consumo de frutas y verduras frescas muy por debajo de las recomendaciones establecidas. Exploraciones y pruebas complementarias: Exploración física: Peso: 89,1 kg Talla: 173,2 cm IMC: 29,67 kg/m2. No se aprecia arco senil, xantelasma ni xantomas. Buena coloración de piel y mucosas. Pruebas complementarias: Perfil analítico básico (hematología y bioquímica). o Hemograma normal o Glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT, GGT y fosfatasa alcalina normales. EJEMPLO CASO PRÁCTICO RETO INTERPROFESIONAL o Perfil lipídico: Triglicéridos: 250 mg/dL (↑) Colesterol total: 230 mg/dL (↑) LDL Colesterol: 126 mg/dL (↑) HDL colesterol: 60 mg/dL (↑) Presión arterial: 160/90 mm Hg (↑) Electrocardiograma: Normal Diagnóstico: Tras evaluar la historia clínica de la persona, la exploración física realizada y los resultados obtenidos en las pruebas complementarias, se estableció un diagnóstico de hipertensión asociado a una hipercolesterolemia moderada, descartando la existencia de un evento cardiovascular asociado. Se descarta también la existencia de hipercolesterolemia familiar. Plan de tratamiento: El plan de tratamiento aplicado a esta persona tiene como objetivo disminuir sus niveles de colesterol y su presión arterial. Para ello, se recomienda el siguiente tratamiento dietético: Contenido calórico: o 25-35% de calorías totales aportadas por grasas: poliinsaturadas 10%, monoinsaturadas 20% (aceites vegetales y nueces) y saturadas < 7%. Limitar el consumo de ácidos grasos trans o 50-60% de calorías aportadas por carbohidratos o 15% de calorías aportadas por proteínas Incrementar el consumo de frutas y verduras frescas. Se debe garantizar un consumo diario de al menos 400 microgramos diarios de folatos. No se aconseja el consumo rutinario de antioxidantes. Moderar el consumo de alcohol (< 30 g/día) EJEMPLO CASO PRÁCTICO RETO INTERPROFESIONAL Ingesta de 1,6 g/día de esteroles vegetales. El consumo de 1,5-2,4 g/día de esteroles vegetales reduce el colesterol de un 7-10 % en dos a tres semanas sin modificar las cifras de HDL y triglicéridos Además, la persona debe aumentar su actividad física (ejercicio aeróbico diario durante al menos 30 minutos) y eliminar cualquier otro factor de riesgo que pueda favorecer el desarrollo de patologías asociadas (tabaco). El tratamiento con medicamentos se reserva exclusivamente al tratamiento de la hipertensión. Se le prescriben betabloqueantes + diuréticos (Atenolol + Clortalidona, a dosis de 100 + 25 mg/día) ya que disminuyen la presión arterial ofreciendo un amplio margen de seguridad. El empleo de fármacos para reducir los niveles de colesterol en sangre no se contempla en esta primera fase, a la espera de evaluar la eficacia del tratamiento dietético. Seguimiento: Se realizan controles periódicos de la persona cada tres meses. Primera revisión: En la primera reevaluación clínica se valora la sintomatología sugestiva de afectación vascular (la persona no presenta síntomas), se pesa (87,3 Kg) y mide (173,2 cm) la persona, y se calcula su IMC (29,1). Se monitoriza la eficacia que ha tenido el tratamiento terapéutico a través de la realización de una analítica que incluye el perfil lipídico. Los valores obtenidos son: Triglicéridos: 230 mg/dL (↑) Colesterol total: 211 mg/dL (↑) LDL Colesterol: 104 mg/dL (↑) HDL colesterol: 61 mg/dL (↑) Se mide la presión arterial: 140/80 mm Hg (normal) Como los resultados están siendo favorables, se mantiene el tratamiento y las pautas dietéticas. Segunda revisión: En esta nueva visita se reevalúa la sintomatología sugestiva de afectación vascular (la persona no presenta síntomas). EJEMPLO CASO PRÁCTICO RETO INTERPROFESIONAL La persona ha tenido una ligera pérdida de peso (87,1 Kg). En esta revisión, los resultados del perfil lipídico de la analítica realizada son los siguientes: Triglicéridos: 210 mg/dL (↑) Colesterol total: 198 mg/dL (↑ leve) LDL Colesterol: 92 mg/dL (normal) HDL colesterol: 64 mg/dL (↑) Se mide la presión arterial: 140/80 mm Hg (normal) Discusión de los resultados: Los resultados obtenidos tras el tratamiento dietético aplicado a esta persona que sufría una hipercolesterolemia moderada muestran que el consumo de esteroles vegetales, unido a unas correctas pautas de alimentación, un aumento de la actividad física y una reducción de la presencia de otros factores que puedan ser desencadenantes de un evento cardiovascular (como el tabaco), ayudan a reducir los niveles de colesterol en sangre. El tratamiento dietético y la administración de medicación específica han sido eficaces para reducir la presión arterial de esta persona.