Bases Fisiopatologicas del Tratamiento Diabetes Arturo Briva Depto de Fisiopatologia Tipos Tipos de de Diabetes Diabetes Mellitus Mellitus •• Primaria Primaria (idiopática): (idiopática): –– Tipo TipoII(insulina (insulinadependiente) dependiente) –– Tipo TipoIIII(no-insulina (no-insulinadependiente) dependiente) •• Secundaria: Secundaria: –– Pancreatitis Pancreatitiscrónica crónica –– Tumores Tumoreshormonales hormonales(feocromocitoma) (feocromocitoma) –– Drogas Drogas(corticoides) (corticoides) –– Hemocromatosis Hemocromatosis –– Alteraciones Alteracionesgenéticas genéticas(lipodistrofias) (lipodistrofias) –– Quirúrgica Quirúrgica Predisposición PredisposiciónGenética Genética Mecanismos Mecanismosde dedestrucción destrucción de delas lascélulas células beta beta Genes Genesligados ligadosal allocus locusHLA HLA Factores FactoresAmbientales Ambientales Respuesta RespuestaInmune Inmuneaa células célulasbeta betanormales normalesooalteradas alteradas Ataque AtaqueAutoinmune Autoinmune DESTRUCCIÓN DESTRUCCIÓNDE DECELULAS CELULASBETA BETA Diabetes Diabetesdel delTipo TipoII Infección InfecciónViral Viral y/o y/o Daño Dañodirecto directoaacélulas célulasbeta beta Islotes de Langerhans contienen distintas células con funciones y antígenos diferentes. En diabetes tipo I, células T efectoras reconocen antígenos de las células β y las destruyen Glucagon y somatostatina se siguen produciendo por las células α y γ, pero sin producción de insulina Acciones de la insulina Paciente sexo masculino, 17 años. Comienza hace tres días con fiebre, chuchos de frío y tos con expectoración purulenta. Consulta por cuadro de instalación brusca de deterioro de conciencia. Familiares refieren que se quejaba de intensa sed y aumento del ritmo diurético en los últimos días. EF: tendencia al sueño, lengua seca. CV: RR 120 cpm, pulso fino, frialdad periférica. PP: FR 23 cpm, respiración profunda, foco de crepitante en base de Htx derecho. Se solicita paraclínica: RxTx: confirma foco de condensación en Htx derecho GB: 23.000 Hb: 15 g/l Glic: 5,34 g/l Cet +++ Elemento desencadenante: infección. Trastorno del Metabolismo Hidratos de Carbono: CAD Repercusiones de la CAD: deshidratación, hiperosmolaridad Tratamiento: RHE Insulinoterapia ATB Paciente de 78 años, sexo masculino. Diabético tipo II en tratamiento con hipoglucemiantes orales y dieta. Refiere cuadro de meses de evolución de pérdida de la sensibilidad en planta de pie derecho. Sufre hace 10 días lesión en segundo dedo de pie derecho que no cicatriza. Se solicita paraclínica: Azoemia: 1,12 Creatininemia 3,32 Glicemia: 2,03 Cetonemia: + Tratamiento Control de glicemia (dieta, ejercicio, HGO) Prevención de complicaciones Tratamiento de complicaciones Tratamiento de factores de riesgo asociados. SNA Pie diabético Repercusión Renal