62 REV MED POST UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000. INTERVENCIÓN VERSUS MANEJO EXPECTANTE EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE LAS 30 A LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN AGGRESSIVE VERSUS EXPECTANT MANAGEMENT WITH PREMATURE RUPTURED MEMBRANES AT 30-34 WEEKS GESTATION Ana Chinchilla-Mejía*, Carlos Figueroa-Fuentes** RESUMEN. OBJETIVO. Determinar las complicaciones neonatal y materna por !a ruptura de membranas de las 30-34 semanas de gestación con manejo intravencionista versus conducta conservadora. MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron pacientes hospitalizadas en el Hospital Materno Infantil del Instituto Hondureno de Seguridad Social de Tegucigalpa. Honduras, con ruptura prematura de membranas 30-34 semanas en un período de abril-octubre 1998, con un total de 28 pacientes de las cuales 42.9% fueron manejadas conservadoramente y 57.1% con conducta intervencionista. RESULTADOS. 14.2% de las pacientes con manejo expectante cursaron con corioamnionítis, ninguna con manejo intervensionista. Las complicaciones neonatales (Sepsis, Síndrome de Membrana Hialina, Dificultad Respiratoria) fueron significativamente más altas (p=0.001) con manejo expectante, la única muerte neonatal ocurrió en este grupo, la causa fue sepsis. CONCLUSIÓN. El manejo intervensionista presenta menos complicaciones maternas y neonatales en la RPM 30-34 semanas de gestación, comparado con el manejo expectante. PALABRAS CLAVE: Ruptura de membranas, manejo expectante, manejo agresivo. ABSTRACT. To determine neonatal and maternal compiicaíiom ofpremature mpture ofmentbranes a! 30-34 weeks of gesta/ion wifh Ínterventionist versus comérvaiive managemení. METHOIX From April lo October 199H, 2H paiients wiíh premature rupiure of'membranas al 30-34 weeks ofgeslation hospitalizad ai Hospital Materno-Infantil del I.H.S.S. de Tegttcigalpa, Honduras, were included in the sludy, 42.9% of the paiients received a comervative managemení and 57.1% an aggressive approach. RESULTS. 14.2% of paiients with expectam managemení developed chorioamnioüs and none in the aggressive managemení group. The neonatal complica tiom (sepsis, hyaline membranas syndrome, respiraíory distress) were significantly higher (p-- 0.001) in the conservatire groups. The only neonatal dealh oceurred in this group and was caused by sepsis. CONCLUSIÓN. The interventionisl managemení offers less maternal and neonatal complications in premature rupture of membranes at Residente de III año Postgrado de Ginecoobstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Departamento de Gineco-Ohstetricia. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras. 63 Ra MedPostUNAHVo! 5No 11'neio-Abn!.2000 MANEJO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS... 30-34 weeks of gestaüon as compared \vi¡k (he canservaüve management. KEY WORDS: Ruplure of membranes, expcc-íam management, aggressive management. INTRODUCCIÓN. El 20% de los casos de ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre en gestaciones pretérmino (i) 50% de estas gestaciones inician con trabajo de parto en las primeras 48 horas (2,3). Pocos problemas en obstetricia siguen siendo tan controversiales como la RPM 30-34 semanas, por lo que se ha planteado dos tipos de manejo, de intervención vrs. manejo expectante (4). mayoría de estas pacientes eran primigestas. De las 28 pacientes 42.9% fueron manejadas conservadoramente y 57.1% con intervención. Desencadenaron trabajo de parto con manejo expectante en las primeras 48 horas 41.7%. La vía de evacuación no fue significativa estadísticamente en relación al manejo establecido (Tabla i ) , MATERIAL Y MÉTODOS. Se seleccionaron 28 pacientes con RPM hospitalizadas en el Hospital Materno Infantil del Instituto Hondureno de Seguridad Social de Tegucigalpa, Honduras. en el período de abrí! a octubre 1998. que cursaban con embarazo de una edad gestacional de 30-34 semanas. Al 42.9% de las pacientes se les dio manejo conservador (reposo, hemograma diario, interrupción si iniciaban actividad uterina o signos de infección). 57.!% de !as pacientes se les aplico conducta intervensionísta (antibióticos, inductores de madurez pulmonar e interrupción de la gestación). Los antibióticos utilizados fueron ampicilina y gentamicina. Los inductores de madurez pulmonar batametasona. RESULTADOS El rango de edad del grupo estudiado fluctuó entre 3 8 y 30 años (67.9%). La El oligohidrammos y las presentaciones anómalas fueron la mayor causa de cesárea (37.6%) 64 Ro. Med Post UNAH Vol 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 MANEJO RUPTURA PREMATURA DE- MEMBRANAS... Las complicaciones materna y neonatal se dieron más en la conducta conservadora siendo altamente significativo (Tabla 2). Dentro del grupo conservador hubo una muerte neonatal por sepsis. No hubo accidentes funiculares en ninguno de los grupos. La única complicación materna fue corioamnionitis. Hubo una muerte neonatal por sepsis. En una paciente ei hemograma sufrió alteración de ios neutro filos. Las ventajas ofrecidas por el manejo intervencionista (al acortar el período de latencia) evita la mayor exposición a la infección y por tanto que el producto no sólo tenga que luchar contra la madurez si no también contra la sepsis (8). DISCUSIÓN. La frecuencia de la ruptura prematura de membranas oscila alrededor del 10% (5). En la literatura revisada (3,6) se describe inicio trabajo parto espontáneo en ruptura de membranas de producto pretermino en las primeras 48 horas hasta un 50,% en este grupo de estudio se observó 41.7% en pacientes con manejo conservador. Ninguna paciente tuvo un período de íatencia mayor de 144 horas, como es esperada en varios estudios (7). Las pacientes primigestas se vieron más relacionadas con ruptura de membranas 30-34 semanas (46.4%). Tanto las complicaciones maternas (100%) y neonatales se encontraron más en pacientes con un manejo conservador que aquellas en quienes se siguió conducta agresiva ¡o que concuerda con la literatura mundial (1.5,7.8). BIBLIOGRAFÍA. 1. Bouivainm. Internationa! delivery versus expectant management with preíerm ruptured membranes at 30-34 weeks gestation. Obstet-Gynecol, 19% May; B7(S) 798-9 2. Ricardio Leopoldo Schwarz. Ruptured membranes. Obstetricia. 4"' ed. En español Interamericana Enero ¡989, pg. 184-190. 3.Rodrigo Cifuentes. Ruptura Pretermino Membranas. Obstetricia. 4lJ ed. En español. Montevideo pg. 461-470.1994. 4. Enrique Oyarzún. Ruptura Prematura Membranas. Alto Riesgo Obstétrico. r'M ed. En español. Interamericana, Marzo Í997. 5. Oblesson Antimicrobial treatment in expectant management of preíerm premaiure rup-ture of membranes. Láncet, 1996. Mar 6. Williams Gary Cunningham. Ruptura Membranas. Obstetricia 4Ia ed. En español. Editorial Interamericana. Pg 848-852, 1996. 7. Mercer BM. Antibioíic Therapy for educa-tion of infant mortality after preterm prenia-ture rupture of the membranes. JAMA. 1997. Sep. 24:278(12)989-95. 8. Mozurkewich. Premature rupture of membranes preterm a metisanalysis of three management sebemes. Obstet-Gynecol. 1997Jun;B9(6) 10358.