Rev. Méd. HoSp. Nal. Niños Costa Rica 21 (2):1 -152,1986 Talla y maduración ósea en pacientes obesos Dr. Luis Diego Calzada*, Dra. Yadira Estrada*, Dra. Carmina Fuscaldo* Dra. Heilyn Sánchez* y Dra. Carmen Lara* Introducción La obesidad infantil es considerada como un problema médico por su relación con diversos cuadros patológicos entre ellos hipertensión, diabetes mellitus y la obesidad en el adulto (4). En nuestro medio esta patología ha cobrado mayor importancia debido a las políticas de salud aplicadas en los últimos años. El tema es muy amplio y controversia1 por lo que es imposible considerar en un solo trabajo todos sus diferentes aspectos. En el presente estudio se hace la evaluación de la talla y maduración ósea, ambos de trascendental importancia ya que se ha reportado que los pacientes obesos en edades pediátricas presentan un avance estatur"al"y de maduración ósea (4,5) con respecto a los de peso normal para su talla y sexo, con repercusión en la talla final. Material y métodos Se estudiaron 119 pacientes de la clínica de obesidad del Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", 63 varones y 56 .niñas~ En todos ellos el motivo único de consulta fue obesidad; se descartó otra patología asociada y quedaron catalogados, como portadores de obesidad exógena. Las edades variaron entre 7 meses y 15 años 2 meses. Se consideró obesos a los ni.!íos que presentaban exceso ponderal igualo mayor al 20% del peso ideal para su talla y sexo. Fueron pesados y medidos en la forma habitual usando la misma romana y el mismo ¡Jediómetro; el peso se tomó en kilogramos y la talla en centímetros y se clasificaron de acuerdo a las gráficas de Scholler (8,9) para peso, talla, edad y sexo; todos los parámetros analizados se tomaron simultáneamente. La edad ósea se calculó de acuerdo al Atlas de Greulich & Pyle (2). Se compararon la edad cronológica con la edad estatural y edad ósea y estas dos últimas entre si, se analizó el porcentaje de talla en la edad cronológica y en cada paciente se obtuvo el índice de maduración ósea (4) y el índice de avance estatu¡a). (4) de acuerdo con las siguientes fórmulas: .. Se1"VlCIO de endocrinología, Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", CCSS. San]osé, Costa Rica. 147 148 REVISTAMEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIi\JOS DR. CARLOSSAENZ HERRERA Edad ósea Indice de maduración ósea Edad cronológica Edad estatural Indice de avance estatura1 == - - - - - - - Edad cronológica Resultados De los pacientes analizados, 63 (53% ) pertenecían al sexo masculino y 56 (47% ) al femenino. Las edades oscilaron entre los 7 meses y los 15 años 2 meses, observándose dos picos: uno entre 3 y 4 años y otro entre 9 y 10 años con 11,7% y 12,6% respectivamente. 107 pacientes (90% ) tenían exceso ponderal que oscilaba entre 20 y 65% ; 101 niños (85% ) tenían edad estatural igualo superior a la edad cronológica, los restantes (15% ) tenían edad estatural menor que la edad cronológica; 73 (61 % ) tenían una edad ósea igualo mayor que la edad cronológica y 46 niñso (39% ) una edad ósea menor que la edad cronológica. El Gráfico 1 y Cuadro 1 nos demuestran que la mayoría de los niños analizados (85% ) tenían un avance estatura!. En cuanto a la distribución por sexo (Cuadro 2) encontramos que SI varones (81 % ) tenían un avance estatural y sólo 20 de ellos (32% ) avance en la maduración ósea; 48 niñas (86% ) tenían avance estatural y 33 (59% ) un avance en la edad ósea. Si bien el avance estatura1 está presente en la mayoría de los casos (101/119), el avance en la edad ósea predomina en el sexo femenino. Comentario Todos los niños analizados eran portadores'de obesidad exógena, consecuencia de una ingesta calórica excesiva, siendo éste el factor más importante en la etiología de la obesidad (1,6,7). Sobre peso más allá del 65% lo encontramos en una minoría de nuestros niños (17/119), hecho señalado por Doyard (4) en su serie personal en que encontró únicamente un 20% de pacientes con sobre pesos extremos lo que compara con dos series de otros autores con hallazgos similares. 149 Calzada, L.D. et al.: TALLA Y MADURACION OSEA Cuadro 1 Relación entre edad ósea, edad cronológica y edad estatura! en pacientes obesos No. de casos EE~ECR % EO~ECR 101 18 73 85 15 61 EO<ECR 46 39 EE<ECR EE = edad estatural EO = = edad ósea edad cronológica ECR 1.7 1·6 ,.~ 1.4 1.3 :.'~ ,/ / ' ,.....c....___ ~~p..--,",,"o-_-O----O---- J +----jt........r'----,:A:---'=,,~"":---.:..---_,..--=-~~~4=~=-- .9 ". ./ '\..,,/ \, .,.-.' ..... \, ·v.... 6 e---o If'ldkle a~nce estatu,~i o- ··0 Indice MtKlJrociÓn Qs.ea .... -.lndIcO Madurocion Osea .3 2 Q i:! 4 Gráfico 1: Indice de avance estatural Vrs. Edad cronológica. Indice de maduración ósea Vrs. Sexo y edad cronológica. Cuadro 2 Avance estatural y maduración ósea en relación al sexo No. casos Avance talla Avanee edad ósea Masculino 63 20 (32% ) Femenino 56 51 (81%) 48 (86% ) 33 (59% ) 150 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NI¡qOS DR.CARLOSSAENZ HERRERA Se demostró también que el 84,8% (101/119) de nuestros pacientes en edades pediátricas presentaron en el momento del estudio un avance estatura! independientemente del sexo; Doyard (4) en una serie de 446 nmos obesos encontró (71% ) con avance estatural y 22% con una talla inferior lo normal (15% en nuestro estudio); Romeo et al. (6) encontraron 13/35 nmos con una talla superior y 11/35 con una talla inferior. a La edad ósea se encuentra acelerada sobre todo en el sexo femenino; Doyard, cit. en (4), encontró un 44% de avance en la edad ósea sin hacer diferencia en cuanto al sexo,pero Hammar et al. (3) encontraron que la maduración ósea acelerada estaba. presente sobre todo en las pacientes femeninas. El aumento de la talla del paciente obeso, fundamentalmente en el sexo femenino, no indica una talla alta al fmal de la adolesce~cia, pues es de esperar que a! nevar una edad ósea avanzada completará su crecimiento más tempranamente que el nifio no obeso. La pubertad temprana en el niffo obeso también ha sido enOQutrada y reportada por otros autores (3,4,5,). El axioma frecuentemente utilizado de que la obesidad en pediatría simpre -que se acompañe de avance estatural puede ser catalogada como obesidad exógena, se ~b­ serva también en nuestros hallazgos al encontrar tallas normales o superiores a la correspondiente para la edad en e18SOfo de nuestros pacientes. El grupo de 15% en los cuales la talla es infeI10r a la que corresponde para su edad debe ser supervisado atentamente valorando las tallas familiares y otras causas ya sean genéticas, endocrinas o de otros sistemas que en su déficit o hiperfunción asocien retardo estatural y obesidad. Finalmente, los datos obtenidos en este trabajo nos hacen llamar la atención sobre la importancia de un buen control del nifio obeso con miras a obtener un desarrono físico adecuado al fmal de la adolescencia. Resumen Se estudiaron 119 nifios de la Clínica de Obesidad del Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional de Nmos "Dr. Carlos Sáenz Herrera", con el fm de evaluar la edad estatura! y la maduración ósea de nuestros pacientes obesos y su repercución en la talla fmal y se comparan los resultados con los ya descritos en la literatura. Calzada, L.D. et al.: TALLA Y MADUAACION OSEA 151 Los niños estudiados, 63 del sexo masculino, y 56 del sexo femenino, eran por· tadores de obesidad exógena. Se demostró que un 85% (101/119) de los niños obesos analizados presentaban un avance estatural independientemente del sexo. La edad ósea se encontró acelerada sobre todo en el sexo femenino, ya que de las niñas analizadas 33 (59% ) tenían avance en la maduración ósea, en tanto que los varones con edad ósea acelerada constituyeron un 32% El hecho de que el paciente obeso presente una talla mayor que el niño no obeso, no indica una talla alta al fmal de 13, adolescencia, pues es de esperar que allte· var una edad ósea avanzada presenten una pubertad más temprana y completen su crecimiento antes que otros niños con peso normal. Summary We studied 119 children of the Clínic of Obesity of our Departament of Endocrinology to asses height age and skeletal maturation in oue obese patients and their affects on the final height. Our results were compared to those appeared in the concerned medícalliteratre. The studied children, 63 maJes and 56 females, were obese by excessive caloric intake. The extreme overweight (more than 65% ) was present in onIy 17 ofthe patients. We demonstrated 85% (101/119) of. the obese children in our study, with advenced height age regardless sexo The skeletal age was advanced more frequently in females 33 (59% ) than in males 20 (32% ). The faet that obese child has a more advaneed height age than the no obese child, does not suggest a highest height at the end of the adolescenee, bacause an advanced skeletal maturation that will determinate an earlier puberty; and final1y, he will complete his growth earlier than the child with normal weight. Bibliografía 1. Garn, S. & Clark, D.: Trends in fatness and the origin of obesity Pediatrics 57: 443,1976. 152 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NII\IOS DR. CARLOSSAENZ HERRERA 2. Greulich, W. & Pyle, S.: Radiographic atlas of skeletal development oí the hand and wrist. 20. Ed. New York. Stanford University Press, 1970. 3. Hammar, S. et al.: An ínterdícjplinary study of adolescent obesity J. Pediat. 80: 373,1972. 4. 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