ｒｕｬｬｾｾ Ｖ ﾷｍＮ＠ SUMMARY The administering of sorne of the ｷ｡ｴ

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REVISTA CLINICA ESPAiVOLA
PASCUAL.-Ponencia al II Congreso Patologla Digestiva. Barcelona, 1933.
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E
21
ｙ ￁ｾｦｬｚＬ＠
A., y ANDRÉS VÁZQUflZ, E. Rev. 1 n. sp.,
•
RESUME
OLIVl'lR
ｐｦｬｾａ＠
ｒｕｬｾ
Ｖ
ﾷｍＮ＠
I., y KRICK, E. T.- Proc. Soc. Exp. Biol. a.
Med., 31, 228, 1933.
_
VaRZAR, F.- Biochem. Z., 278, 396, 193o.
Vt:RZAR, F. y LASTZ, L.-Biochem. Z, 278, 356, 1936.
VERZAR, F., y l...ASTZ.-Pflügers Arch., 236, 693, 1935.
VERZAR F · Am J Digest. Disp., 4, 545, 1937.
VERZAR', F. Dié Funktion der Nebennierenrinde. Basel,
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VERZAR, F., y MONTICflL, C. - Schweiz. mPd . Wschr. Nov
1941.
SUMMARY
The administering of sorne of the ｷ｡ｴ･ｲＭｳｾﾭ
luble vitamine (B1 , B z and C) to ｳｵｰｲ｡Ｍ･ｮ｣ｴｯｾｉﾭ
sed rats does not lead to any improvement m
the disturbed digestive absorption of f ats which
these animals exhibited.
Equally the administering of ｟｢ｲ･ｾＺｳ＠
yeast
was without effect, a fact, whiCh 1s m open
contradiction to what is said by Verzar's school.
For this reason a criticism is made of the role
assigned to lactoflavinphosphoric acid by this
school asan element taking part in all processes
of phosphorilisation.
On the other hand, the giving of NaCl was
of undoubted benefit in that it considerable
decreased the total quantity of fats collected
from the alimentary canal, though it did not
alter the proportions of the different fractions
(neutral fats, acid fats and soaps). This ｭ｡ｾ･ｳ＠
us think that it is possible that the upsettmg
of the salt balance which manifests itself after
the extirpation of the suprarenals may produce a ｬ ･ｳｾｮ
ｩｮｧ＠
of ｴｨｾ＠
enzymatic activity of
the intestme whose fmal result would be a
lessening of the food absorption.
ZUSAMMENFASSUNG
Die Verabreichung wasser•lOslicher Vitamine
(B 1 , B 2 und C) an suprarenalectomisierte Ratten
führt k eineswegs zu einer besseren Verdauungsausnutzung der Fette, die bei diesen
Tieren gestort war.
Ebenso hat Bierhefe keinerlei Wirkung, was
in deutlichem Widerspruch st eht zu den Behatiptungen der Verzar'schen Schule. Bei. dieser
Gelegenheit wird die Rolle der Lactofla_vmphosphorsaure besprochen, die nach AnsiCht der
genannten Schule, einen Einfluss auf die Prozesse der Phosphorilisation ausübt.
Dagegen war die Verabreichung von NaCl von
unleugbarer guter Wirkung, indem die Gesamtmenge der vom Verdauungsapparate aufgenommene Gesamtfettmenge bedeutend abnahm,
ohne dass die Verteilung der verschiedenen
Fraktionen dadurch modifiziert wurde (Neutrale und saure Fette und Seifen). Dieser Umstand liess den Gedanken aufkommen, dass das
verlorene Gleichgewicht des Salzes, welches
nach Exstirpation der Nebennieren zu Tage
tritt, zu einer verminderten enzymatischen
Darmtatigkeit führen kann, wodurch letzten
Endes eine schlechtere Ausnutzung der Nahrungsstoffe zustandekommt.
&.gQstoJ 1946
L'administration de quelques vitamines hydrosolubles (B1 , Bz etC) a des rats adrenalectomisés n'amene pas a une amélioration dans le
troubie de l'utilité digestive des graisses que
montrent ces animaux.
Pareillement l'administration de levüre de
'
.
biere ne produit pas d' effet, ce ｱｾＱ＠
est. en contradiction évidente avec les aff1rmabons de
l'école de Verzar. A cette occasion on fait une
critique du role ｡ｾ ｩｧｮ ￩＠ a ｬＧ ｡｣ｾ､･＠
l_actofl.avinphosphorique par 1 ecole mentwnnee, comme
élément qui intervient dans tous les processus
de phosphorilisation.
Par contre l'adrninistration de ClNa determina un béné'fice incontestable, diminuant considérablement la quantité totale de graisses oht enues dans le tube digestif, mais sans modifier la distribution des diverses fractions (graisses neutres, acides gras et savons). Une circunstance telle fait penser a la possibilité que le déséquilibre salín qui apparai_t apres ｬＧ ･ ｾｴｩＺｰ｡Ａｯｮ＠
des surrénales puisse mobver une d1mmut10n
de l'activité enzimatique intestinale dont le resultat final serait la moindre utilisation des aliments.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DE
LOS TERATOMAS MEDIASTINO-PULMO·
NARES, NO EVACUADOS
Un nuevo sig?W de supuradón intmqwística (• )
J. B.
GARCÍA BENGOCHEA y
J.
PINTOS PÉREZ
La Coruña
Consejo Superior de Investigaciones Clentlficas. Secci?n de
Fisiopatologla de la Facultad de Medicina de Santiago.
Director: Prof. A. FERNÁNDflZ CRUZ.
La observación de un buen número de casos
de tumores del mediastino, y en particular de
tres enfermos con t era toma mediastino-pulmonar estudiados por nosotros, nos h an sugerido
la utilidad de exponer una visión de conjunto,
muy resumida, acerca de las características radiológicas de estos últimos, aportando una nueva, comprobada por la clínica y por la intervención.
En el mediastino anterior, tres tipos de tumores disgenéticos pueden observarse, cuales
son: los que derivan de la serie teratoidea (teratomas y quistes dermo·ideos) ; los originario.s
del esbozo traqueobronquial (el quiste brónqUlco lleno de líquido y los hamartomas; HARRINGTON), y, por fin, los que provienen del celoma
pericárdico (linfangiomas y divertículos del pericardio).
Por hacer más concreto el t ema, nos limita·
remos al diagnóstico radiológico de los turno(*) Trabajo presentado en la Academia MédiCO·
Quirúrgica Espaiiola en s esión de 13 de mayo de 1946.
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Tol!O XXII
NOl!!:RO 3
TERATOMAS MEDIASTINO-PULMONARES
res de la serie teratoidea, ya que el estudio general de los tumores mediastínicos se e?cuentra suficientemente expuesto en el trabaJo fundamental de LENK, así como en los de HEuER
y ANDRUS, HARRINGTON, GRAHAM y colaboradores KILUAN, etc., etc. De estos trabajos se dedude la "quiebra del ojo radiológico"; pero hay
Fig. l. <Caso !).
P. A., dieciséis años. Sombra tumoral que
ocupa rasi todo el hemitóra..x izquierdo.
que admitir que algunos signos, en determinadas circunstancias, adquieren notable importancia diagnóstica.
Los tumores teratoideos del tórax siempre
asientan en el mediastino anterior, ya que las
cuatro o cinco observaciones de localización pulmonar constituyen una rareza excepcional.
Dichos tumores pueden presentarse radiológicamente bajo tres aspectos distintos:
1) Como sombra homogénea.
2) Como sombra multicalcificada; y
3) Como sombra de nivel horizontal (en ausencia de perforación, desde luego).
La forma puede ser redondeada, como se ve
en otros tumo•r es digenéticos (quistes aéreos
llenos de líquido y quistes derivados del celoma
pericárdico); multilobulada, que corresponde,
según HAMMAGSKJOLD (1934), a una consistencia sólida, en oposición a los dermoides puros,
que tendrían forma redondeada (en nuestro
caso I, la radiografía de perfil (fig. 2) deja apreciar un aspecto multilobulado, aunque se trataba de un teratoma de tipo dermoideo), y la
forma poligonal, que por su continuidad con la
sombra cardíaca recuerda el aspecto semicuadrado del infarto del corazón, y puede verse en
una observación de R. MoNoo (1941). Todas
estas formas pueden ser sesiles o pediculadas,
particularidad esta última que se observa en las
posiciones laterales y oblicuas, viéndose que el
pedículo une el tumor al mediastino o al esternón. A este respecto es muy ilustrativo el caso
de HARRINGTON (1937), cuya radiografía ante-
209
ro-posterior muestra una sombra voluminosa
que ocupa totalmente los dos tercios inferiores
del hemitórax derecho, mientras que en la de
perfil se ve muy claramente un pedículo uniendo el tumor a la parte media del manubrio esternal. SMITH y MILLS (1938) también hicieron observaciones análogas.
El tamaño es muy variable. Algunas veces
apenas llega al de una cereza (LENK) y otras
puede ocupar casi todo el hemitórax, como en
nuestro caso I (fig. 1), del cual se retiraron
2.500 c. c. de secreciones. Los casos más voluminosos conocidos por nosotros son: el de DoRAN y LESTER (30 X 40 X 20 cm., con 5.300
gramos de peso); el de MALSIJEV, que pesaba
4.725 gr., y el de STANBURY y ÜILLE, cuyo peso
era de 4.173 gr. La comprobación de un constante crecimiento expansivo (radiografías seriadas), indica peligro aun en ausencia de toda
naturaleza maligna, y contrasta con una perfecta tolerancia clínica durante algún tiempo, explicable porque el crecimiento se orienta hacia
el hemitórax. Es, pues, el radiólogo quien únicamente ｰｵ ｾ ､･＠ dar la alarma en los casos desprovistos de malignidad.
Desde los trabajos de TüRK ha quedado establecido que para el diagnóstico de estos tumores son necesarias dos radiografías: una de
frente y otra de perfil, en virtud de su localización anterior. Así pues, la evidencia de tal lo-
F ig. 2. (Mismo caso !).-El signo de la supuración en un
teratoma ｾｵｬｳｴｩ｣ｯ＠
no perforado Radio de perfil. Hacia el
tercio medio de la Imagen, una· divisoria horizontal separa
dos campos de distinta radio-opacidad. En el superior se
a precian seis calcificaciones. La radio-opacidad de la zona
s uperior, asl como la situación baja de la divisoria, difieren de la Imagen descrita por Phemister y colaboradores.
(Compárese con la flg_ 3.)
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210
REVISTA CLINICA ESPA!J'OLA
calización anterior en un sujeto joven, con buena tolerancia clínica es muy sugestiva para el
diagnóstic9 de ｴ･ｲ｡ｾｭＬ＠
sobre todo si se tiene
en cuenta que un 25,4 por 100 de ellos se presenta antes de los diecinueve años; un 60,7
Fig_ 3. (Caso de Phemister, Steen y Volderauer. 1936).Radiografla de un quiste dermoideo recién extirpado, conservando aún la temperatura del cuerpo. La horizontal
está a dos cms. del polo superior, que tiene una transparencia casi gaseosa, debido a su contenido llpido, fluidificado por la temperatura.
.
'
por 100 desde los veinte a los cuarenta, y tan
sólo un 13,9 por 100 de los cuarenta a los sesenta (sobre 173 casos). Pero localización anterior no implica preferencia por uno u otro
lado, ya que un 53 por 100 se localiza en el derecho; 39 por 100 en el izquierdo y un 8 por 100
en la línea media (sobre 166 casos de la literatura, según RUSBY, 1944) .
1) La sombra homogérLea. - Esta puede
adoptar la fonna de tumor, o bien simular una
pleuresía total, en cuyo caso puede dar pie a
muchas equivocaciones.
Cuando la forma es redondeada, puede situarse en la parte alta, media o baja del mediastino.
Si es en la parte alta, puede confundirse con los
timomas, quistes linfáticos, tumores ganglionares (ya sean fímicos, hodgkinianos o sarcomatosos), bocio retrosternal, ciertos ganglio-neuromas de los dos primeros elementos de la cadena
torácica (son muy raros los tumorEs del frénico
y del vago), el tumor de PANCOAST y otros cánceres mediastino-pulmonares. Cuando la situación es a la mitad de la altura del tabique mediastínico, puede surgir la confusión más frecuente, que es con los aneurismas, de la aorta
(ascendente o descendente) y de la arteria pulmonar. La radiografía ordinaria de perfil podrá revelar-en ciertos casos la porción horizontal y la descendente del cayado, pero no la ascendente, que es la más importante. La comprobación radioscópica de pulsaciones rítmicas
en la masa tumoral es engañosa para permitir
una diferenciación entre tumor y aneurisma, ya
que, como se sabe, much?s de éstos son sacula.
res y privados de pulsacwnes por un gran vaso
enfenno, mientras que un tumor en contacto
con una aorta vigorosa es lógico sea pulsátil
Pero aunque los datos clínicos son muchas ve:
ces bastante elocuentes para aclarar dudas, tam.
bién se cuenta con los métodos radiológicos de
ROB y STEINBERG y de aortografía retrógrada
de CASTELLANOS y PEREIRAS. Otra característica
muy útil a esta diferenciación es que los terato.
mas de la línea media suelen desbordar ambos
lados de la sombra mediastínica, mas por lo general est e desbordamiento predomina en uno de
ellos. Existen también pequeños aneurismas de
la porción inicial del cayado, bastante prominentes para confundirse con los teratomas, y
que además poseen calcificaciones. Sin embargo, tales calcificaciones, para GARCÍA ÜTERO,
BARCIA y CABAURRERE, son lineales, lo que no se
ve en los teratomas.
Dudas puede originar también el quiste broncógeno del mediastino , que se presenta como
una masa redonda u ovoidea de contorno liso.
Mas, si bien el teratoma puede originar una
imagen análoga, lo frecuente es que sea ligeramente lobulado. Hacemos mención a esta altura del quiste broncógeno, porque si bien él
puede situarse a cualquier nivel de la sombra
mediastínica, lo corriente es que lo haga al de
la carina, o bien al de la tráquea o bronquio
principal, en cuyo caso se le puede ver desplazarse con los movimientos de deglución durante el examen radioscópico. Por fin, los ｴｵｭｯｲｾ＾ｳ＠
lipomatosos y fibromatosos, el quiste pericár-
Fig. 4. (Mismo caso 1) .-Radiografla de perfil inmediatamente después de drenado el tumor teratoideo. En el polo
inferior de. la cavidad qulstica, persiste la sombra inten!W.·
mente radio-opaca, que estaba constituida por partes só·
lidas, escamas y pelos, después de haber sido evacuada la
zona superior, repleta de pus y ahor a ocupada por aire.
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TOllO XXII
Ntl'MERO 3
TERATOMAS MEDIASTINO-PULMONARES
dico, el hidatidoma mediastino-pericárdico y el
cáncer mediastino-pulmonar, pueden ser objeto
de confusión con los teratoides a este nivel.
En cuanto a las sombras hqmogéneas situadas en la parte baja del mediastino, no cabe
añadir nada más de particular a cuanto lo anteriormente dicho.
Como se ve, frente a una sombra tumoral homogénea del mediastino anterior en un sujeto
joven, el diagnóstico desde el punto de vista radiológico sólo sería de presunción, atendiendo
a su mayor frecuencia y a la comprobación de
ligeras lobulaciones.
2) La sombra multicalcificada.-Esta consiste en una imagen tumoral con un número variable de sombras calcáreas en su seno, habiendo sido señalada por PINDERS en 1887; SINGER,
en 1928; LAl\1:ARQUE y CHAPTAL, en 1930; BENGOLEA, en 1933, etc.
Dichas manchas, que en los teratoides se visualizan preferentemente en las radiografías de
perfil, pueden corresponder a dientes, a huesos o a calcificaciones. En el primer caso se ven
irregularmente repartidas, en grupos de seis a
siete sombras, que semejan grandes molares
con raíces poco desarrolladas. Están constituídas por una capa de esmalte muy opaca y de
tinte uniforme, que corona a otra de opacidad
menor y de aspecto más estriado, correspondiente a las raíces rudimentarias. Confundidas
con éstas, pueden verse otras pequeñas manchas que se interpretan como elementos óseos.
A pesar de su irregular distribución, tienen preferencia por el centro del tumor. KILLIAN, en
su libro (1940), da ejemplos muy típicos de estas imágenes. Si bien no merece la pena establecer su diferencia con las sombras del quiste
hidatídico (por ser éste un hecho muy raro en
los de pulmón), recordaremos que en ellos se
ha señalado la situación de las calcificaciones en
capas regulares, desde la periferia al centro.
3) La sombra de nivel horizental.-Correspcnde esta imagen a la de una sombra tumoral
dividida en dos zonas de opacidad distinta. Conviene advertir que no se trata de un neumoquiste, ya que la citada imagen se produce en ausencia de gas.
PHEMISTER, STEEN y VOLDERAUER, en 1936,
dieron a conocer un nuevo signo de estos tumores teratoideos, consistente en una imagen tumoral dividida en dos zonas: una superior, casi
transparente, en fuerte contraste con la inferior, densa y homogénea, y a su vez más alta
que la primera, debido a que la divisoria se sitúa muy cerca del polo superior. Dicha divisoria es siempre horizontal, sea cual sea la posición que se haga adoptar al enfermo. Al describir este signo, que se ha llamado "línea de
Phemister", dichos autores presentaron un caso,
en el cual la zona superior tenía dos centímetros de altura (véase fig. 3), e insisten ellos en
que para visualizar bien la mencionada "línea",
es necesario lanzar los rayos paralelamente al
plano que separa ambos casquetes.
211
¿Qué explicación tiene esta línea de Phemister? Cuando se examinan las radiografías
de los citados autores, la primera impresión que
se obtiene es que se trata de una imagen hidroaérea debida a gases formados "in situ" o bien
inyectados a través de una fisuración bronquial. Esta última sugestión, sin embargo, fué
descartada por PHEl\TISTER al no existir historia
de semejante fístula, ni haberla comprobado
por medio del lipiodol intrabrónquico. Por esta
razón, dichos autores aceptaron la existencia
de dos líquidos de distinta densidad, con probabilidades de que el superior fuese grasa fluidificada a la temperatura del organismo y flotante "como una crema", sobre la zona inferior,
no lipida y más radio-opaca. La existencia de
grasa dentro de estos quistes dermoides ya había sido señalada por BOBBIO y GAUJ\'IA en 1933,
y más tarde por otros. Para comprobar su hipótesis, estos autores radiografiaron el quiste
tan pronto fué extraído y mientras estaba aún
caliente; obtuvieron otra placa después de haberlo mantenido a la temperatura ambiente
(mes de enero) y una tErcera, en fin, tras de
haberlo dejado en la estufa a 37,5 grados, demostrando así que la porción transparente de
la imagen correspondía a grasa fluidificada por
la temperatura interior del organismo. El análisis de dicha grasa demostró que se solidificaba entre los 20 y 25 grados, y que era muy
rica en "eikosylalcohol".
Ya anteriormente hemos visto las dificultades diagnósticas que entraña una sombra tumoral homogénea del mediastino, desde el punto de vista radiológico, y ello resalta la importancia que tiene la llamada "línea de Phemister", cuando existe, porque autoriza al diagnóst ico de tumor teratoideo sin lugar a dudas. Es,
pues, un signo patognomónica.
En nuestro caso I (fig. 2) se encuentra una
imagen tumoral de mediastino anterior, con un
contorno ligeramente lobulado y dividida en
dos zonas de diferente opacidad: una inferior
muy densa, pero más pequeña en relación con
la superior, que a su vez no es tan radiotransparente como la publicada por los autores americanos, según puede apreciarse comparándola
con la figura 3.
En nuestra opinión, no estamos en el caso de
PHEMISTER, pues además de las diferencias
apuntadas, el teratoide de nuestro enfermo ya
estaba infectado, como demostraron las investigaciones del laboratorio e·)' pero no perfora(* )
Leucocitos,
21.450.
Neutrófilos,
83
por
100
(64 segmt., 17 cayadas y 12 metamielocitos ); Eo.sinófi-
los, 0,5 por 100; Linfocitos, 10,5; Monocitos. 6 por 100.
Cassoni negativo. El pus extrafdo de la zona superior
tenia: reacción muy alcalina (pH 8,4); ningún germen
visible al Gram; los elementos celulares, irreconocibles;
Ziehl, negativo; no se ven espirilos. Se siembra en aerobiosis (caldo y agar g lucosa ), desarrollándose un g>ermen tipo coco, con tendencia Gram-negativa, que recuerda un catarralis. Anaerol:>io.sis negativa (Dr. BEATO l.
Dada la imperforación del quiste, la infección es posible que se haya efectuado por via hemá.tica.
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212
REVISTA CLINICA ESPA!VOLA
15 agOstOI 1946
do. La parte superior de nuestra imagen correspondía a una
colección purulenta (la de PHEMISTER era grasa), y la inferior estaba constituida por formaciones propias del quiste. En
efecto, contenía gran cantidad
de partículas sólidas o grumos,
con escamas englobando pelos,
todo lo cual tardó días en ser
expulsado por el tubo de drenaje. Después que hubo acaecido esto, apareció en la radiografía una imagen cavitaria,
dentro de la cual, y adherida a
su polo inferior, se veía una
masa sólid:3 irregular, de aspecto tumoral (fig. 4).
Por lo expuesto, creemos que
cuando en una imagen tumoral
situada en el mediastino anterior se encuentre un nivel deli5 (Mismo caso ｬＩ ＮＭ ｾＱｩ｣ｲ
ｯｦｾｧ
ｲ｡ｦｬ＠
de un corte histológ-ico del tumor exmitando un polo superior de ra- Fig.
tirpado. 1, cartllago; 2, g lá n dulas sero-mucosas: 3, glándulas sebfleeas. (Pre.
paración e interpretación d el Dr. D. Jt:.\X PF.REII\0 Cot:I\TIEI!.)
diotransparencia casi gaseosa,
se tratará de un quiste dermoideo con grasa fluidificada a la temperatura aparenta ocupar casi todo el hemitórax, como
del organismo; pero cuando esta porción supe- en el caso de JAEGER (1944), en el de HARRIXGrior sea de mayor volumen y radio-opacidad, TON (1937) y en el nuestro (Caso l), etc. En
estaremos frente a un quiste dermoideo (o tera- ciertas oca.sicnes existen también bronquiectatoma quístico) infectado y aún sin perforar. sias sobreañadidas, que no extrañarán si se
Este último, pues, sería un nuevo signo radio- piensa en la génesis embrionaria de todas eslógico: el de supuración.
tas afecciones. Solamente en los tumores evaOtras complicaciones que también se deben cuados podrán existir dudas respecto a la parmencionar, además de la supuración ya ｾ･￱｡ｬﾭ
ticipación de los bronquios en el material exda, §6'tr ｬｾｴ＠ atelecta.sia y fa bronquiectasia. La pectorado, y en estos casos, KEEN y W ARPELL
primera es debida a compresiones del árbol (1928), han utilizado el lipiodol.
Para terminar, nos referiremos a las modifibronquial, y aparece en la radiografía en zonas segmentarías de dificilísimo d!agnéstico en cacion es de estas imágenes en los casos de maaquellos casos de tumor muy voluminoso que lignidad del tumor. Aunque la evolución hacia
los sarcomas y adenocarcinomas se ve en el 70 por 100 de
los casos de t eratomas sólidos,
que para AsKANAZY son verdaderos blastomas, tales cambios
se observan también en los de
tipo dermoideo con una frecuencia de 30 por 100, y, por
lo general, estos cambios se inician en la zona sólida del tumor. Tiene interés, cuando nos
encontramos ante un tumor teratoideo del mediastino, investigar si es primitivo o metastático, se encuentre él solo o con
otras metástasis pulmonares,
ya que todo puede originarse
en un foco extrapulmonar (testículo, por ejemplo) desapercibido hasta el momento de la autopsia.
Frente a un tumor que por
sus
calcificaciones o por la pre·
Fig. 6 (Mis mo caso 1).- M.icrofotograf\a del m is mo tumor. Se observa un
bronquio con una metaplasia d e epitelio clllndrico vibrátil en epitelio pavimensencia de la línea de Phemister
toso estratificado. H acia a rriba y a la derecha, g lándulas sebáceas. (Pr epa r ase diagnostique de teratoma,
ción e interpretación del Dr. D. JUAN PEREll\0 COURTIBR.J
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ｔｯｾ＠
XXII
3
;-<t:\JERO
Ql3
TERATOMAS MEDIASTINO-PULMONARES
lleva implicíta la desaparición del
prolan en un periodo de dos semanas,
y la reaparición de éste después de
la terapéutica quirúrgica indica recidiva.
Es. pues, evidente que un quiste
dermoideo jamás dará lugar a un
Z.ondek positivo en ausencia de elementos de malignidad. La citada reacción positiva indica solamente dcgenemcién, y, por su constante negatividad en los quistes dermoides simples, no se puede pretender utilizarla
para diferenciarlos de otras sombras
mediastinicas igualmente benignas.
Es más: aun cuando un 30 por 100
de estos teratomas quísticos evolucionan hacia la malignidad, no es
constante el Zondek positivo en los
que sufren esta contingencia.
Después de extirpado completamente un disembrioma mediastino-pulmonar, en ausencia
de signos de malignidad, incluso
al examen anatomo-patológico,
Fig. 7 (Mismo caso ! ) .- Visión ｾ＠ gran aumento de una porción de la ｾ｡ｲＢＺ､＠
es posible reaparezca en el misbronquial correspondiente a la figura anterior. ｾ￳ｴ･ｳ＠
el tránsito del epitello
pavimentoso a epitelio cillado. (Preparación e ｩｮｴ･ｾｰｲ｡｣￳＠
del Dr. D. J U AN
mo sitio una sombra, que, por
PEREIRO COURTIER.)
el hecho de la intervención, se
atribuya a un proceso inflamaserá de mal presagio un rápido y exagerado torio. Así sucedió en un operado de GRAHAM;
crecimiento, así como un contorno que se va pero al ser reintervenido, obtuvieron un tejido
tornando irregular. En efecto, no siendo ma- blando con granulaciones y coágulos, cuyo exalignos, su crecimiento es relativamente lento. men histológico denunció la presencia de un
Otro dato muy significativo de malignidad con- adeno-carcinoma. La sorpresa fué tanto mayor
siste en la aparición súbita de metástasis, coin- cuando al practicar nuevos cortes del primitivo
cidiendo con un tumor en apariencia benigno. tumor extirpado ocho semanas antes, no fué poPero, con todo ello, es preciso decir que un te- sible el hallazgo de signos de malignidad.
ratoma del mediastino anterior puede ser m aligno aun estando ausentes todos los signos ra••
diológicos antes mEncionados, por lo que el raDe esta resumida revisión puede deducirse que
diólogo debe ser muy cauto en el dictamen de la radiología en una serie de casos de tumores
benignidad de un tumor de esta índole. Ello im- teratoideos del mediastino anterior es insufiplica, pues, la colaboración del laboratorio para ciente para permitir el diagnóstico etiológico,
informarse acerca de dicha eventualidad (v. figs. 5 a 9).
•
Recuérdese, a este respecto, que la
reacción de ａ ｾ ｣ｨ
ｩｭ
Ｍｚｯｮ､･
ｫ＠
positiva,
coincidiendo con una sombra mediastinica de tipo tumoral y situada en la
parte anterior, indica que se trata de un
teratoma mali!Jno, es decir, continente
de elerr..antos corio-epiteliomatosos responsables del aum ento de concentración
de los prolanes. Desde luego, habrá que
excluir tumores de otras zonas (testículo, ovario, etc.), embarazo, etc.
El valor diagnó.stico de esta reacción,
ｾ｡ｲ＠
demostrar que el teratoma es mahgno, ha sido demostrado por KENTRO\\'ITZ (1932), HAl\t:I1ARSKJOLD (1934), para
el teratoma del mediastino; pero ya antes ZO:-<OEK, en 1928, r ｾ ｾ ｒｇｃｓｏＺＭｩ＠
(193234), HARGER y TIIIBA:-iDEU (1934), etcétera, etc., lo comprobaron en los teratomas del testículo. FERGUf;ON demostró
que la prueba del prolan era positiva en
los tumores teratoideos del testlculo, y
que la concentración de las gonado-e.stimulinas aumentaba con el mayor carácter embrionario .
Fig. 8 (Mismo caso 1). Microfotograf!a mostrando un extenso acúmulo de
L
g lándulas sebáceas y dos ralees pilosas cortadas, una transversal y otra oblia extirpación del teratoma maligno
cuamente. (Preparación e interpretación del Dr. D. JUAN PERBIRO CoURTIER.)
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REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
214
. 15 a.gos ta,. 1946
When the tumoral picture is
homogeneous the radiology may
be useful as presenting eviden.
ce of a teratological non malig.
nant tumour if other signs (10 •
bulations and antErior situation, age of the patient) speak
for such posibility.
However, stress is lied on the
necessity to inquire after al!
possible signs of malignancy
(Ascheim-1Zondek test, repeated
clinical examinations, periodical X ray pictures).
ZUSAMMENFASSUNG
Aus dieser Arbeit geht hervor, dass die Roentgenuntersuchung der Teratoide· des hinteren Mediastinums keine genügenden Aufschlüsse über die
Fig. 9 (Mismo eso l).- l\1icrofotografia que muestra glándulas sudoriparas y
aethiologische Diagnose gibt,
metaplasia hidroadenoidea. En este tipo glandular, el núme ro de fibrillas mioepiteliales ha aumentado considerablemente. Alargamh:-nto del soma glandular
durch die moderne Thoraxwie
y persistencia del núcleo en la porción basal. Glándulas apocrinas. (Preparación
chirurgie b e w i e s e n werden
e interpretación del Dr. D. J UAX PEREIRO CO!'RTIER.J
konnte. Dagegen ist sie die
Verkalkungen
oder
Schattenbildungen mit horicomo lo ha demostrado la cirugía torácica actual. Es muy útil, en cambio, en los casos de zontalem Niveau sehr nützlich, solange man siimágenes con calcificaciones o con sombras de cher ist, dass keine Perforation vorlicgt. Bei honivel horizontal, siempre que haya segur;dad de mogenen Tumorverschattungen, d. h. ohne Verimperforación. En las sombras tumorales ho- kalkungm oder horizontale Einteilungen, ist die
mogéneas, es decir, sin calcificaciones o divise- Roentgenuntersuchung, wenn auch nicht parías horizontales, la radiología. aunque no pa- thognomoniscb so doch nützlich; denn mit ihrer
tognomónica, es también útil, puesto que per- Hilfe darf man einen benignen Tumor annehmite presumir un tumor benigno que, por sus men, der infolge seines Lappung und vorderen
lobulaciones y situación anterior (dándose t cdo Lage (vor allem bEi einer jungen Person) den
ello en un sujeto joven) , inclina al diagnóst ico Charakter eines teratoiden T umor s annehmen
de tumor teratoideo. Aun cuando todos los da- kann. Aber wenn auch alle IZeichen auf einen betos nos hagan suponer que el tumor es benig- nignen Tumor schliessen lassen, so muss roan
no, es necesario indagar los signos de maligni- doch mit pEriodischen Roentgenbildern, klini·
dad, mediante radiografías periódicas, el exa- scher Untersuchung und der Ascheim-0ondek·
men clínico y la reacción de Ascheim-Zondek.
schen Reaktion nach eventuell vorhandenen malignen Symptomen suchen.
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SUMMARY
The radiological study of anterior mediastinic terat·ological tumours a!one does not permit
an aetiological diagnosis. On the other hand
such study is very useful in pictures showing
calcifications or shadows with horizontal lev€1
provided that no perforation is present.
Dans ce travail, on conclue que la r adiologie
des tumeurs tératoidiennes du médiastin antérieur est insuffisant e pour p Ermettre le diagnostic étiologique, ce qui a été démontré par la
chirurgie thoracique actuelle. P ar centre, elle
est tres utile chez les cas d'imagen avec calcifica·
tions ou avec ombres de niveau horizontal, tou·
jours qu'il existe la certitude d'une imperfora·
tion. Dans les ombres tumorales homogenes,
c'est a dire sans calcifications ou divisoires horizontales, la radiologie, bien qu'elle ne soit pas
pathognomonique, est de meme utile, puisqu'elle
permet de· présumer une tumeur bénine qui par
ses lobulations et situation antérieure (tout cela
chez un sujet jeune), incline vers le diagnostic
de tumeur tératoidienne. Bien que toutes ces
données amenent a supposer que la tumeur ･ｾｴ＠
bénine, il faut investiguer les signes de malig!ll·
té, au moyen de radiographies périodiques, l'exa·
men clinique et la réaction d' ａｳ｣ｨ･ｩｭｾｯｮ､
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