Masa en el mediastino como hallazgo casual en una radiografía de

Noviembre 2014 (vol 3, num 9)
CASO CLÍNICO
Masa en el mediastino como hallazgo casual en
una radiografía de tórax
1Benedito
Pérez de Inestrosa T, 2Fernández Martín E, 3Fernández Tardáguila E
1Unidad
de Gestión Clínica Santa María del Águila. Almería
de Gestión Clínica Berja. Almería
3Unidad de Gestión Clínica Lebrija. Sevilla
2Unidad
Paciente de 25 años de edad, sin antecedentes
médicos de interés, a la que, tras un estudio radiológico por presentar contusión costal, se le descubre
una masa en el mediastino (figuras 1 y 2). Es derivada al hospital para continuar el estudio.
Se realiza TAC torácica, cuyo informe refiere la
presencia de una masa originada en el mediastino
anterior-medio derecho, de 85 x 66 mm, bien delimitada excepto en su cara medial, en contacto
con el pericardio, donde existe cierto borramiento;
comprime y desplaza las estructuras mediastínicas
hacia la izquierda. Su densidad es heterogénea: se
aprecian áreas quísticas de densidad agua, áreas
de grasa, tejido blando y calcificaciones internas
de forma irregular. No hay derrame pericárdico. Se
sospecha un tumor mesenquimatoso, como el teratoma (primario o metastásico), aunque hay que
considerar otras posibilidades como metástasis de
osteosarcoma.
bloque.
Tras el estudio histológico, se confirma la sospecha de teratoma maduro.
COMENTARIO
Los tumores germinales extragonadales del mediastino han sido reconocidos en los últimos 20 años
como un grupo individual de tumores y constituyen
la localización más frecuente de tumores extragonadales. Se postula que estos tumores se originan
en células pluripotenciales, surgidas de restos germinales primitivos, los cuales no han completado su
migración embrionaria desde el canal urogenital
hacia las gónadas.
EPIDEMIOLOGÍA
Se completa el estudio con TAC abdómino-pélvica, que no demuestra alteraciones significativas.
Constituyen el 10-15 % de todos los tumores del
mediastino y asientan preferentemente en el mediastino anterior.
Se realiza toracotomía derecha y resección del
tumor mediastínico con pericardio derecho en
Aproximadamente 60-80 % de ellos son benignos
(teratomas maduros) y afectan por igual a ambos
Figura 1
Med Gen y Fam (digital) 2014;3(9):251-252.
Figura 2
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sexos. Por el contrario, los malignos se hallan casi
exclusivamente en hombres.
Los tumores germinales se presentan en una población más joven con respecto a los otros tumores
del mediastino. Se clasifican en benignos (teratomas maduros) y malignos.
La mayoría de los teratomas son maduros, bien
diferenciados, bien definidos, encapsulados, con
áreas quísticas, sólidas o ambas y muy rara vez se
malignizan.
Siempre que se sospeche la presencia de un tumor germinal del mediastino conviene descartar la
existencia de un tumor gonadal primitivo o extragonadal retroperitoneal.
CLÍNICA
El teratoma maduro es asintomático en el 60%
de los casos. Cuando los síntomas están presentes, pueden ser debidos a compresión, invasión de
estructuras adyacentes o infección secundaria.
Aparece disnea, dolor torácico, tos, fiebre, pérdida
de peso, síndrome de la vena cava superior, disfagia, ortopnea, hemoptisis y, rara vez, taponamiento
cardiaco. En ocasiones puede estar comunicado
con el árbol bronquial y presentar hemoptisis o tricoptisis (eliminación de pelos en la expectoración).
Es más frecuente en la tercera década de la
vida. Su crecimiento es habitualmente lento y los
valores de los marcadores biológicos (AFP, BHCG y
LDH) son normales.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico, por lo general, es casual en una
radiografía de rutina.
En ella aparece como una tumoración bien delimitada, de contornos netos, con calcificaciones
óseas o dentales en 25 % de los casos.
En la TAC se pueden observar imágenes quísticas o de diferentes densidades, que corresponden
a zonas de grasa, líquido, músculo y otros tejidos
componentes del tumor.
Macroscópicamente están bien encapsulados y muestran una o varias cavidades quísticas.
Microscópicamente se pueden hallar tejidos maduros de las tres capas de células germinales.
TRATAMIENTO
Los teratomas del mediastino se tratan quirúrgicamente, con resección completa. Este el único
tratamiento curativo.
BIBLIOGRAFIA
• Ibarra-Pérez C, García J. Guía diagnóstico- terapéutica: tumores y masas del mediastino. Rev Inst
Nal Enf Resp Mex 2001;14:172-7.
• Zisis CH, Rontogianni D, Stratakos G, Voutetakis K,
Skevis K, Argiriou M. Teratoma occupying the left
hemithorax. World J Surg Onc 2005;3:76.
• Lakhotia S, Kumar R. Benign cystic teratoma of
mediastinum. Indian J Surg 2008;70:244-6.
• Shields TW, Lo Cicero J III, Ponn RB. General thoracic surgery. Overview of primary mediastinal
tumors and cysts. Philadelphia: Williams & Wilkins
2000;2105-9.
Med Gen y Fam (digital) 2014;3(9):251-252.
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